Poměr albumin / kreatinin v jedné dávce moči

Stanovení koncentrace albuminu a kreatininu v jedné dávce moči, následované výpočtem poměru albumin-kreatinin (albuminurie v jedné dávce moči), použitého pro včasnou diagnostiku a hodnocení progrese chronického onemocnění ledvin. Obecné informace o studii Albuminy - bílkoviny této konkrétní skupiny začnou nejprve vstupovat do moči s onemocněním ledvin. Jejich výskyt v moči je jedním z prvních laboratorních indikátorů nefropatie. Albumin je ve vodě rozpustný protein. Syntetizují se v játrech a tvoří většinu sérových proteinů. V těle zdravého člověka se normálně vylučuje močí pouze malé množství albuminu - mikroalbuminurie nejmenší velikosti, protože renální glomeruly neovlivněné ledviny jsou pro větší molekuly albuminu neproniknutelné. V počátečních stádiích poškození buněčných membrán ledvinového glomerulu se močí vylučuje stále více mikroalbuminu; s postupující lézí se začíná uvolňovat větší albumin. Tento proces je rozdělen do fází podle množství vylučovaných proteinů (od 30 do 300 mg / den nebo od 20 do 200 mg / ml v ranní dávce moči, považuje se za mikroalbuminurie (MAU) a více než 300 mg / den - proteinurie). MAU vždy předchází proteinurii. Je však pravidlem, že když je u pacienta zjištěna proteinurie, změny v ledvinách jsou již nevratné a léčba může být zaměřena pouze na stabilizaci procesu. Ve fázi MAU lze změny v renálních glomerulech zastavit pomocí vhodně zvolené terapie. Mikroalbuminurií se tedy rozumí vylučování albuminu močí v množství, které přesahuje fyziologickou hladinu jeho vylučování, ale předchází proteinurii. Pouze na základě stanovení mikroalbuminu v moči lze zjistit počáteční fázi nefropatie. U některých onemocnění ledvin se MAU velmi rychle změní na protenurii, ale to neplatí pro dysmetabolické nefropatie.

Kreatinin je konečným produktem rozkladu kreatinu a kreatinfosfátu, zejména ve svalové tkáni. Kreatin a kreatinfosfát se účastní biochemických procesů vzájemné transformace s uvolňováním energie nezbytné pro kontrakci svalových vláken. Veškerý kreatinin je vylučován ledvinami relativně konstantní rychlostí. Prakticky se neabsorbuje z moči zpět do krevního řečiště, takže jeho hladina v moči umožňuje posoudit schopnost ledvin filtrovat. Koncentrace kreatininu v moči je několik desítek a stokrát vyšší než v krvi. Množství vytvořeného kreatininu závisí na svalové hmotě, pohlaví a věku člověka, takže je vyšší u mužů než u žen a dětí. Za normálních okolností se se zvýšením obsahu kreatininu v krvi zvyšuje také jeho filtrace v ledvinách. Renální dysfunkce narušuje vylučování kreatininu močí. Při stanovení hladiny kreatininu pouze v krvi budou diagnosticky významné změny detekovány, až když zemře více než polovina ledvinových nefronů. Vylučování albuminu močí podléhá významným změnám během dne, což souvisí s fyzickou aktivitou, stravou, cirkadiánním rytmem a dalšími faktory. Z tohoto důvodu jediné měření albuminu v jedné části moči neposkytuje objektivní informace o míře vylučování albuminu a v klinické praxi se nepoužívá..

„Zlatým standardem“ pro diagnostiku proteinurie, včetně albuminurie, je dnes analýza bílkovin v denní moči. Tento test je však obtížný z důvodu obtíží s nutností odběru moči do 24 hodin a nepřesností v důsledku neúplného odběru moči (například chybějící část moči nebo neúplné vyprázdnění močového měchýře). Za účelem zjednodušení diagnostiky albuminurie bylo navrženo měřit koncentraci albuminu v jedné části moči a korigovat tuto hodnotu kreatininem, měřeným také v této části moči. Takto bylo získáno albumin-to-creatinineratio (ACR). V ACR je kreatinin měřítkem koncentrace moči. Použití kreatininu v tomto poměru je založeno na stejném principu jako při výpočtu rychlosti glomerulární filtrace (GFR): rychlost vylučování kreatininu je poměrně konstantní a lze ji snadno měřit. Bylo prokázáno, že výsledky analýzy ACR jsou téměř zcela v souladu s výsledky analýzy denní moči. Vzhledem k vysokému informačnímu obsahu a snadnému provedení analýzy ACR se dnes doporučuje jako hlavní screeningový test na albuminurii. ACR lze vyjádřit jako mg albuminu / g kreatininu nebo mg albuminu / mmol kreatininu.
Hodnota nižší než 30 (mg albuminu / g kreatininu) odpovídá denní ztrátě bílkovin nižší než 30 mg a považuje se za normální (normoalbuminurie).
Hodnota ACR 30-300 mg / g odpovídá denní ztrátě bílkovin 30-300 mg a je klasifikována jako mikroalbuminurie.
Hodnota ACR vyšší než 300 mg / g odpovídá denní ztrátě bílkovin vyšší než 300 mg a je klasifikována jako makroalbuminurie.

Také k popisu gradací vylučování albuminu močí se navrhuje použít definici „optimální“ (2 000 mg / g). Mikroalbuminurie označuje trvalé zvýšení vylučování albuminu zjištěné ve 2 nebo 3 testech močí po dobu 3–6 měsíců po vyloučení přechodného stavu (způsobeného horečkou, předchozí infekcí, intenzivním cvičením) a ortostatické proteinurie. Proto je pro stanovení diagnózy nutné provést 2 nebo více testů ACR. Poměr albumin-kreatinin se používá nejen k diagnostice, ale také k hodnocení prognózy CKD. ACR je ještě významnějším faktorem v progresi CKD než stupeň albuminurie zjištěný při 24hodinové analýze moči. Je třeba poznamenat některá omezení metody ACR a zvláštnosti interpretace jejího výsledku..
Při výpočtu ACR se tedy používá koncentrace kreatininu v moči, která do značné míry závisí na objemu svalové hmoty a dalších faktorech souvisejících se svalovou hmotou (pohlaví, věk a případně rasa). Například u žen jsou hladiny svalové hmoty a kreatininu v moči nižší než u mužů, proto i při stejné koncentraci vylučovaného albuminu je jejich poměr ACR často vyšší než u mužů. Při interpretaci výsledku ACR je proto vhodné použít odlišný přístup. V současné době je vyvinut pouze pro faktor „pohlaví“: mikroalbuminurie u žen je indikována, když je ACR vyšší než 3,5 mg / mmol (více než 31 mg / g), u mužů - více než 2,5 mg / mmol (22 mg / g). Je možné, že nedostatečná korekce ACR na svalovou hmotu je důvodem, proč ACR odhaluje vysokou prevalenci mikroalbuminurie u starších pacientů, kteří mají zpravidla sníženou svalovou hmotu. Vzhledem k tomuto nedostatku metody ACR se doporučuje u pacientů s nízkou nebo vysokou svalovou hmotou potvrzovací 24hodinový sběr moči, aby bylo možné přesněji posoudit stupeň vylučování bílkovin. Hladinu kreatininu v moči, a tím i výsledek ACR, lze ovlivnit také přítomností kreatininu v konzumovaném mase. V noci je vylučování albuminu močí sníženo. Výsledkem je, že hodnota ACR ranního vzorku moči je obecně nižší než hodnota ACR náhodného jediného vzorku moči odebraného během dne. Výpočet ACR založený na dávce ranní moči je přesnější a vyhýbá se falešným pozitivům. Z tohoto důvodu se doporučuje použít ranní dávku moči. Zvýšení ACR získané z jediného testu moči provedeného během dne se doporučuje potvrdit ranní ACR moči.

K čemu se výzkum používá?

1. Včasná detekce a prognóza chronického onemocnění ledvin (CKD), včetně pacientů s diabetes mellitus.

2 Hodnocení rizika aterosklerózy a kardiovaskulárních onemocnění u pacientů s CKD.

Indikace pro účely studie:

- diabetes mellitus;
- arteriální hypertenze a další kardiovaskulární onemocnění;
- GFR nižší než 60 ml / min / 1,73 m2;
- systémová onemocnění s možným poškozením ledvin (např. systémový lupus erythematodes);
- dědičné onemocnění ledvin;
- hematurie.

2.Hodnocení funkce ledvin pro diagnostiku, monitorování, prognózu onemocnění ledvin.

3. Kontrola komplikací ve formě patologie ledvin v důsledku toxických účinků léků, infekcí.

Poměr albumin-kreatinin (albuminurie v jedné dávce moči)

Stanovení koncentrace albuminu a kreatininu v jedné dávce moči s následným výpočtem poměru albumin-kreatinin (albuminurie v jedné dávce moči), používané pro včasnou diagnostiku a hodnocení progrese chronického onemocnění ledvin.

Poměr albumin-kreatinin v jedné porci moči, albuminurie v jedné porci moči.

Anglická synonyma

Poměr albumin-kreatinin v moči, UACR;

Poměr albuminu a kreatininu v moči;

Test ACR v moči;

Močová náhodná ACR.

Mg / g (miligram na gram).

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Polední moč.

Jak se správně připravit na studium?

  • Eliminujte alkohol ze stravy do 24 hodin před zahájením studie.
  • Vylučte ze stravy kořeněná, slaná jídla, potraviny, které mění barvu moči (např. Řepa, mrkev) do 12 hodin před zahájením studie.
  • Vyvarujte se užívání diuretik do 48 hodin před odběrem moči (po konzultaci s lékařem).

Obecné informace o studii

Stanovení úrovně vylučování albuminu močí hraje hlavní roli v diagnostice, hodnocení progrese a kontrole léčby onemocnění ledvin, včetně diabetické nefropatie. Za normálních okolností se močí vylučuje pouze malé množství bílkovin (až 150 mg denně), včetně ne více než 2-30 mg albuminu denně. Zvýšení albuminu v moči o více než 30 mg / den může naznačovat přítomnost onemocnění ledvin a je také rizikovým faktorem pro rozvoj aterosklerózy a kardiovaskulárních onemocnění. Jedním z prvních příznaků poškození ledvinové tkáně je přetrvávající albuminurie - vylučování albuminu močí v rozmezí 30-300 mg / den. Testování albuminurie je jednou ze složek každoročního vyšetření pacientů s diabetes mellitus a je nezbytné pro diagnostiku chronického onemocnění ledvin (CKD)..

Vylučování albuminu močí podléhá významným změnám během dne, což souvisí s fyzickou aktivitou, stravou, cirkadiánním rytmem a dalšími faktory. Z tohoto důvodu jediné měření albuminu v jedné porci moči neposkytuje objektivní informace o stupni vylučování albuminu a v klinické praxi se nepoužívá. Dnes je „zlatým standardem“ pro diagnostiku proteinurie, včetně albuminurie, analýza bílkovin v denní moči. Tento test je však obtížný kvůli nepohodlí s nutností odběru moči do 24 hodin a nepřesnostem v důsledku neúplného odběru moči (například v případě vynechání moči nebo v případě, že močový měchýř není prázdný).

Za účelem zjednodušení diagnostiky albuminurie bylo navrženo měřit koncentraci albuminu v jedné části moči a korigovat tuto hodnotu kreatininem, měřeným také v této části moči. Takto bylo získáno albumin-to-creatinineratio (ACR). V ACR je kreatinin měřítkem koncentrace moči. Použití kreatininu v tomto poměru je založeno na stejném principu jako při výpočtu rychlosti glomerulární filtrace (GFR): rychlost vylučování kreatininu je poměrně konstantní a lze ji snadno měřit. Bylo prokázáno, že výsledky analýzy ACR jsou téměř zcela v souladu s výsledky analýzy denní moči. Vzhledem k vysokému informačnímu obsahu a snadnému provedení analýzy ACR se dnes doporučuje jako hlavní screeningový test na albuminurii..

Hodnotu ACR lze vyjádřit v mg albuminu / g kreatininu nebo mg albuminu / mmol kreatininu. Hodnota nižší než 30 (mg albuminu / g kreatininu) odpovídá denní ztrátě bílkovin nižší než 30 mg a považuje se za normální (normoalbuminurie). Hodnota ACR 30-300 mg / g odpovídá denní ztrátě bílkovin 30-300 mg a je klasifikována jako mikroalbuminurie. Hodnota ACR vyšší než 300 mg / g odpovídá denní ztrátě bílkovin vyšší než 300 mg a je klasifikována jako makroalbuminurie. Také k popisu gradací vylučování albuminu močí se navrhuje použít definici „optimální“ (2 000 mg / g).

Mikroalbuminurie označuje trvalé zvýšení vylučování albuminu zjištěné ve 2 nebo 3 testech močí po dobu 3–6 měsíců po vyloučení přechodného stavu (způsobeného horečkou, předchozí infekcí, intenzivním cvičením) a ortostatické proteinurie. Proto je pro stanovení diagnózy nutné provést 2 nebo více testů ACR.

Poměr albumin-kreatinin se používá nejen k diagnostice, ale také k hodnocení prognózy CKD. ACR je ještě významnějším faktorem v progresi CKD než stupeň albuminurie zjištěný při 24hodinové analýze moči.

Je třeba poznamenat některá omezení metody ACR a zvláštnosti interpretace jejího výsledku. Při výpočtu ACR se tedy používá koncentrace kreatininu v moči, která do značné míry závisí na objemu svalové hmoty a dalších faktorech souvisejících se svalovou hmotou (pohlaví, věk a případně rasa). Například u žen jsou hladiny svalové hmoty a kreatininu v moči nižší než u mužů, proto i při stejné koncentraci vylučovaného albuminu je jejich poměr ACR často vyšší než u mužů. Při interpretaci výsledku ACR je proto vhodné použít odlišný přístup. V současné době je vyvinut pouze pro faktor „pohlaví“: mikroalbuminurie u žen je indikována, když je ACR vyšší než 3,5 mg / mmol (více než 31 mg / g), u mužů - více než 2,5 mg / mmol (22 mg / g).

Je možné, že nedostatečná korekce ACR na svalovou hmotu je důvodem, proč ACR odhaluje vysokou prevalenci mikroalbuminurie u starších pacientů, kteří mají zpravidla sníženou svalovou hmotu. Vzhledem k této nevýhodě metody ACR se pacientům s nízkou nebo naopak vysokou svalovou hmotou doporučuje podstoupit potvrzující 24hodinový sběr moči, aby bylo možné přesněji posoudit stupeň vylučování bílkovin..

Hladiny kreatininu v moči a tím i výsledky ACR mohou být také ovlivněny přítomností kreatininu v konzumovaném mase..

V noci je vylučování albuminu močí sníženo. Výsledkem je, že hodnota ACR ranního vzorku moči je obecně nižší než hodnota ACR náhodného jediného vzorku moči odebraného během dne. Výpočet ACR založený na dávce ranní moči je přesnější a vyhýbá se falešným pozitivům. Z tohoto důvodu se doporučuje použít ranní dávku moči. Zvýšení ACR získané z jediného testu moči provedeného během dne se doporučuje potvrdit ranní ACR moči.

K čemu se výzkum používá?

  • Pro včasné odhalení a hodnocení prognózy chronického onemocnění ledvin (CKD), a to iu pacientů s diabetes mellitus;
  • posoudit riziko aterosklerózy a kardiovaskulárních onemocnění u pacientů s CKD.

Kdy je studie naplánována?

  • diabetes mellitus;
  • arteriální hypertenze a další kardiovaskulární onemocnění;
  • GFR nižší než 60 ml / min / 1,73 m 2;
  • systémová onemocnění s možným poškozením ledvin (např. systémový lupus erythematodes);
  • dědičné onemocnění ledvin;
  • hematurie.

Co znamenají výsledky?

Referenční hodnoty: 0-30 mg / g.

Důvody pro zvýšení poměru albumin-kreatinin:

  • chronické onemocnění ledvin (CKD);
  • nízká svalová hmota (ženy, starší osoby).

Důvody pro snížení poměru albumin-kreatinin:

  • zlepšená funkce ledvin během léčby.

Co může ovlivnit výsledek?

  • Pohlaví - doporučuje se diferencovaný přístup k interpretaci výsledků výzkumu;
  • svalová hmota - u pacientů s velmi nízkou nebo naopak vysokou svalovou hmotou může být výsledek testu nepřesný, doporučuje se studie hladiny proteinu v denní moči;
  • stáří;
  • závod;
  • dietní funkce.
  • Pro objektivní posouzení výsledku je nutné splnit 2 nebo více stanovení poměru albumin-kreatinin;
  • při převodu jednotek z mg / mmol na mg / g se doporučuje vynásobit ACR číslem 8,8.
  • Albumin v moči (mikroalbuminurie)
  • Kreatinin v séru (se stanovením GFR)
  • Syrovátková močovina
  • Rehbergův test (endogenní clearance kreatininu)
  • Histologické vyšetření materiálu na biopsii ledvin (nefrobiopsie) pomocí světelné, imunofluorescenční a elektronové mikroskopie (fixační roztok - glutaraldehyd)

Kdo zadává studii?

Terapeut, praktický lékař, nefrolog, endokrinolog, kardiolog.

Literatura

  • Ellam TJ. Poměr albumin: kreatinin - chybné měřítko? Přednosti odhadovaného hlášení albuminurie. Nephron Clin Pract. 2011; 118 (4): c324-30. EPUB 2011 3. února.
  • Kashif W, Siddiqi N, Dincer AP, Dincer HE, Hirsch S. Proteinuria: jak vyhodnotit důležitý nález. Cleve Clin J Med. 2003 červen; 70 (6): 535-7, 541-4, 546-7.
  • Viazzi F, Leoncini G, Conti N, Tomolillo C, Giachero G, Vercelli M, Deferrari G, Pontremoli R. Mikroalbuminurie je prediktorem chronické renální nedostatečnosti u pacientů bez diabetu as hypertenzí. Clin J Am Soc Nephrol. Červen 2010; 5 (6): 1099-106. doi: 10,2215 / CJN.07271009. EPUB 2010 29. dubna.
  • Národní směrnice. Chronické onemocnění ledvin: základy, definice, diagnostika, screening, přístupy k prevenci a léčbě. Klinická nefrologie. 2012; 4: 4–26.

Poměr albumin-kreatinin

Popis

Poměr albumin-kreatinin
Stanovení koncentrace mikroalbuminu a kreatininu v jedné dávce moči a výpočet poměru albumin-kreatinin. Poměr albumin / kreatinin se používá k diagnostice, prognóze a monitorování léčby chronického onemocnění ledvin.

Normálně zdravá dospělá osoba vylučuje až 150 mg bílkovin denně. Množství albuminu dosahuje 20% z celkového množství bílkovin, je 2–30 mg denně. Albumin je nejhojnější bílkovina v moči. Zvýšení jeho koncentrace nad fyziologické hodnoty (více než 30 mg / den) může naznačovat akutní období onemocnění, infekční proces v močových cestách a patologii glomerulárního aparátu ledvin..

Mikroalbuminurie - zvýšené vylučování albuminu močí (30 až 300 mg / den). Je faktorem kardiovaskulárních komplikací a markerem endoteliální dysfunkce.

Toto je nejčasnější marker metabolických poruch u:

  • diabetes mellitus;
  • hypertenze;
  • metabolický syndrom;
  • ateroskleróza.
Trvalé a dlouhodobé zvýšení koncentrace albuminu v moči (více než 3 měsíce) je známkou chronického onemocnění ledvin.

Pro hodnocení albuminurie / proteinurie je třeba stanovit její hladinu v denním moči. Studie je plná následujících obtíží: nepohodlí při odběru moči do 24 hodin, špatné dodržování pravidel pro odběr moči, nepřesné měření objemu moči. Pro přesnost vzorku je vyžadován dostatečný denní výdej moči (minimálně 1 000 ml).

Pro rychlou diagnostiku je možné měřit hladinu albuminu v jedné dávce moči, ale tento indikátor nebere v úvahu zvláštnosti pitného režimu pacienta. Proto je výhodnější měřit koncentraci albuminu v jedné části moči korigované na hodnotu kreatininu měřenou v tomto vzorku. Při výpočtu poměru albumin-kreatinin je kreatinin měřítkem koncentrace v moči. Přichází přirozeně do krevního oběhu během samoobnovy svalové tkáně přibližně konstantní rychlostí. Výsledky analýzy poměru albumin-kreatinin téměř zcela korelují s výsledky studie denní moči.

Poměr albumin-kreatinin je vyjádřen v mg. albumin / mmol kreatininu. Výsledky nižší než 2,5 mg / mol u žen a méně než 3,5 mg / mol u mužů odrážejí fyziologické vylučování bílkovin a jsou normální..

Norma kreatininu v moči - souvislost s možnými nemocemi

Kreatinin v moči je jedním z hlavních biochemických markerů pro monitorování funkce ledvin. Při normální funkci těchto orgánů je jeho množství konstantní a závisí na svalové hmotě. Výkyvy hladin způsobené změnami ve stravě nepřesahují 10%.

Co znamená kreatinin v moči?

Kreatinin je vedlejší produkt metabolismu bílkovin, který je výsledkem neenzymatického štěpení kreatinfosfátu, který se nachází především v kosterním svalu. Kromě močoviny je to hlavní dusíkatý metabolit metabolismu bílkovin, který se vylučuje ledvinami močí. Není absorbován v močovém traktu.

Kreatinin v moči je měřítkem používaným k hodnocení funkce ledvin a zejména rychlosti glomerulární filtrace. Hraje pomocnou roli při měření koncentrace dalších látek, které jsou stanoveny v moči.

Hladiny kreatininu lze analyzovat na základě studií provedených na náhodných vzorcích (ideálně ranní moč uprostřed proudu) a denního odběru moči..

Při každodenním sběru se materiál shromažďuje v jedné velké a sterilní nádobě po dobu 24 hodin. Ráno musí být první moč vypláchnuta do toalety a každá další část do nádoby. Poté se promíchá a odebere se 30 až 50 ml vzorku pro analýzu. Před podáním moči k výzkumu se doporučuje přestat užívat léky, které by mohly ovlivnit výsledky výzkumu, a odpočívat.

Co určuje hladinu kreatininu v moči

Množství kreatininu vylučovaného z těla denně je variabilní a individuální hodnota, do značné míry závisí na tělesné hmotnosti a pohlaví subjektu. Například u hubeného muže se úroveň denního vylučování kreatininu odhaduje na asi 0,2 mmol / kg tělesné hmotnosti a u žen do 50 let asi 0,15 mmol / kg tělesné hmotnosti..

Hladina kreatininu v moči bude vyšší u lidí, kteří jedí velké množství vařeného masa a mají svalnaté tělo.

Míra kreatininu v moči byla stanovena následovně:

  • pro muže - 1100-2000 mg / den nebo 10-18 mmol / den
  • pro ženy - 800-1350 mg / den nebo 7-12 mmol / den

Pohlaví segregace vychází z předpokladu větší svalové hmoty u mužů..

Kreatinin v moči - renální clearance

Denní vylučování kreatininu močí umožňuje vypočítat tzv. Renální clearance. Toto je definice rychlosti glomerulární filtrace. Toto je faktor čištění plazmy, tj. počet mililitrů plazmy purifikované z dané sloučeniny během 1 minuty, vyjádřený v ml / min.

Stanovení clearance kreatininu se provádí následujícími způsoby:

  • odběr krve a stanovení koncentrace kreatininu v séru
  • měření objemu denní moči a odběr vzorků pro stanovení hladiny kreatininu
  • měření koncentrace kreatininu v moči
  • výpočet clearance kreatininu pomocí vzorce, kde U je koncentrace látky v moči (mg / dl), S je koncentrace dané látky v krevním séru (mg / dl) a V je objem moči vyloučený do 1 minuty, vypočítaný na základě z hodnoty celkového objemu moči odebraného za 24 hodin.

Indikace pro studium kreatininu v moči

Studie kreatininu v moči by měla být provedena u těchto lidí: starší lidé s problémy s ledvinami, problémy se svaly, náhlými přírůstky svalů, nalačno nebo podvýživou.

Kreatinin v moči - příčiny nesprávných výsledků

Mohou být způsobeny odchylky ve výsledcích studie koncentrace kreatininu v moči, zejména:

  • použitá strava, zejména množství masa ve stravě a stupeň hydratace těla;
  • fyzická práce;
  • onemocnění ledvin a močových cest, zejména zánětlivá onemocnění, oběhové poruchy a chronické nebo akutní selhání ledvin;
  • dlouhodobé užívání určitých léků, jako jsou chemoterapeutické léky, antibiotika a glukokortikoidy;
  • poruchy průtoku krve ledvinami, zejména způsobené městnavým srdečním selháním;
  • těhotenství;
  • užívání kreatinových léků.

Poměr albuminu a kreatininu v moči

Index albumin / kreatinin v moči, tj. ACR, určuje koncentraci albuminu v moči, tj. protein, který se objeví při poškození glomerulů v ledvinách. Studie se provádí na náhodném vzorku moči, nejlépe ze středního proudu. Index albumin / kreatinin v náhodném vzorku moči odpovídá hodnotám získaným z denního odběru.

Chronické onemocnění ledvin lze podezření, když je index albumin / kreatinin vyšší než 30 mg / g nebo vyšší než 3 mg / mmol. Tento stav se nazývá proteinurie. Zvýšené vylučování bílkovin močí, zejména mikroalbuminurie, je nejčasnějším příznakem diabetické nefropatie. Mikroalbuminurie je rizikovým faktorem pro kardiovaskulární onemocnění.

Poměr albumin ke kreatininu v moči

  1. Moč se odebírá denně.
  2. Nesbírejte moč během menstruace a 5-7 dní po cystoskopii.
  3. První ranní část moči dne se neshromažďuje.
  4. Všechny následující části moči vylučované během dne, noci a ranní část následujícího dne se shromažďují přímo do jedné nádoby s uzavíratelným víkem. Před odběrem moči se na této nádobě doporučuje udělat 100ml stopy..
  5. Uchovávejte uzavřenou nádobu se zachycenou močí v chladničce na spodní polici, aby nedošlo ke zmrznutí..
  6. Na konci odběru moči je nutné určit objem denní moči, promíchat moč v uzavřené nádobě a poté okamžitě nalít nejméně 50 ml moči do připravené nádoby menšího objemu. Doručte tento kontejner do laboratoře. Nalijte zbývající moč dolů na toaletu.
  7. Na nádobě je nutné uvést identifikační číslo pacienta (celé jméno pacienta) a změřený denní objem moči (diuréza) v mililitrech, například: „Diuréza 1200 ml“.
  8. Při absolvování testu moči na mikroalbuminurii (MAU) vyloučte faktory, které zkreslují výsledky studie. Zvýšení úrovně infekce MAU, špatná kompenzace diabetes mellitus, nekompenzovaná arteriální hypertenze, snížení - užívání nesteroidních protizánětlivých léků, inhibitorů enzymu konvertujícího angiotensin, blokátorů receptorů angiotensinu II.
  9. Aby se zabránilo získání nesprávných výsledků, nedoporučuje se darovat moč ve stejný den pro obecnou analýzu, denní analýzu a pro analýzu moči podle Nechiporenka!

Poměr albumin-kreatinin, moč (jedna porce)

Cena služby:710 rub. * 1420 rub. Naléhavě objednejte
Doba provedení:až 1 c.d. 3 - 5 hodin **Naléhavě objednejteUvedené období nezahrnuje den odběru biomateriálu

Není vyžadováno žádné speciální školení. Pitný režim je normální. Střední část moči v množství 10 až 15 ml se odebere do sterilní nádoby.

Za normálních okolností se močí vylučuje pouze malé množství bílkovin (až 150 mg denně), včetně ne více než 2-30 mg albuminu denně. Studie ukazují rostoucí vztah mezi albuminurií a rizikem poškození ledvin a kardiovaskulárními chorobami. Albuminurie - časný marker glomerulárních onemocnění se zpravidla objevuje ještě před poklesem GFR (rychlost glomerulární filtrace); často spojené s rozvojem arteriální hypertenze, obezity a cévních onemocnění.

Míra vylučování albuminu (SEA) ≥30 mg / den, přetrvávající po dobu 3 nebo více měsíců, naznačuje přítomnost chronického onemocnění ledvin (CKD). Tuto studii je obtížné provést kvůli nepříjemnostem spojeným s nutností odběru moči do 24 hodin a nepřesnostem v důsledku neúplného odběru moči. Pro zjednodušení diagnostiky albuminurie se používá poměr albumin-kreatinin (ACR), kde kreatinin je měřítkem koncentrace v moči. Hodnota SEA ≥30 mg / den odpovídá ACS ≥30 mg / g nebo ≥3 mg / mol v náhodném jednotlivém podání. ACS se používá nejen k diagnostice, ale také k hodnocení prognózy chronického onemocnění ledvin (CKD).

Výpočet ACS na základě dávky ranní moči je přesnější a vyhýbá se falešně pozitivním výsledkům. Z tohoto důvodu se doporučuje použít ranní dávku moči..

INDIKACE PRO STUDIU:

  • včasné odhalení a hodnocení prognózy chronického onemocnění ledvin (CKD), a to iu pacientů s diabetes mellitus;
  • hodnocení rizika aterosklerózy a kardiovaskulárních onemocnění u pacientů s CKD.

INTERPRETACE VÝSLEDKŮ:

Referenční hodnoty (varianta normy):

ParametrReferenční hodnotyJednotky
Poměr albumin-kreatinin (ACR)MužiŽenymg / mmol.
300> 30> 300

Upozorňujeme vás na skutečnost, že interpretaci výsledků výzkumu, diagnostiku a jmenování léčby v souladu s federálním zákonem č. 323-FZ „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“ ze dne 21. listopadu 2011 musí provádět lékař příslušné specializace..

"[" serv_cost "] => řetězec (3)" 710 "[" cito_price "] => řetězec (4)" 1420 "[" rodič "] => řetězec (2)" 21 "[10] => řetězec ( 1) "1" ["limit"] => NULL ["bmats"] => pole (1) < [0]=>pole (3) < ["cito"]=>string (1) "Y" ["own_bmat"] => string (2) "12" ["name"] => string (38) "Moč (jedna porce)" >>>

Biomateriál a dostupné metody odběru:
TypV kanceláři
Moč (jedna porce)
Příprava na výzkum:

Není vyžadováno žádné speciální školení. Pitný režim je normální. Střední část moči v množství 10 až 15 ml se odebere do sterilní nádoby.

Za normálních okolností se močí vylučuje pouze malé množství bílkovin (až 150 mg denně), včetně ne více než 2-30 mg albuminu denně. Studie ukazují rostoucí vztah mezi albuminurií a rizikem poškození ledvin a kardiovaskulárními chorobami. Albuminurie - časný marker glomerulárních onemocnění se zpravidla objevuje ještě před poklesem GFR (rychlost glomerulární filtrace); často spojené s rozvojem arteriální hypertenze, obezity a cévních onemocnění.

Míra vylučování albuminu (SEA) ≥30 mg / den, přetrvávající po dobu 3 nebo více měsíců, naznačuje přítomnost chronického onemocnění ledvin (CKD). Tuto studii je obtížné provést kvůli nepříjemnostem spojeným s nutností odběru moči do 24 hodin a nepřesnostem v důsledku neúplného odběru moči. Pro zjednodušení diagnostiky albuminurie se používá poměr albumin-kreatinin (ACR), kde kreatinin je měřítkem koncentrace v moči. Hodnota SEA ≥30 mg / den odpovídá ACS ≥30 mg / g nebo ≥3 mg / mol v náhodném jednotlivém podání. ACS se používá nejen k diagnostice, ale také k hodnocení prognózy chronického onemocnění ledvin (CKD).

Výpočet ACS na základě dávky ranní moči je přesnější a zamezuje falešně pozitivním výsledkům. Z tohoto důvodu se doporučuje použít ranní dávku moči..

INDIKACE PRO STUDIU:

  • včasné odhalení a hodnocení prognózy chronického onemocnění ledvin (CKD), a to iu pacientů s diabetes mellitus;
  • hodnocení rizika aterosklerózy a kardiovaskulárních onemocnění u pacientů s CKD.

INTERPRETACE VÝSLEDKŮ:

Referenční hodnoty (varianta normy):

ParametrReferenční hodnotyJednotky
Poměr albumin-kreatinin (ACR)MužiŽenymg / mmol.
300> 30> 300

Upozorňujeme vás na skutečnost, že interpretaci výsledků výzkumu, diagnostiku a jmenování léčby v souladu s federálním zákonem č. 323-FZ „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“ ze dne 21. listopadu 2011 musí provádět lékař příslušné specializace..

Poměr albumin ke kreatininu v moči

Sled testů ke stanovení stavu ledvin:

1. Získejte krevní test na kreatinin.

2. Vypočítejte rychlost glomerulární filtrace pomocí kalkulačky, jak je popsáno níže v článku.

3. Proveďte testy moči na albumin a kreatinin v jedné dávce, spočítejte poměr albuminu a kreatininu. Použijte ranní moč. Sbírání veškeré moči ve dne nebo v noci - není třeba.

4. Pokud je rychlost glomerulární filtrace vyšší než 60 ml / min a poměr albumin / kreatinin je normální, opakujte vyšetření jednou ročně.

5. Pokud se ukáže, že rychlost glomerulární filtrace je nižší než 60 ml / min a / nebo poměr albumin / kreatinin vykazuje mikroalbuminurii - opakujte všechny testy po 3 měsících.

6. Pokud je rychlost glomerulární filtrace nižší než 30 ml / min a / nebo poměr albumin / kreatinin vykazuje makroalbuminurii, poraďte se s nefrologem.

Pamatujte, že mikroalbuminurie a poměr albumin / kreatinin v moči jsou důležitější než rychlost glomerulární filtrace. Často se stává, že ledviny jsou rychle zničeny, ale rychlost glomerulární filtrace je normální nebo dokonce zvýšená. Například v počáteční fázi cukrovky se rychlost glomerulární filtrace nesnižuje, ale dokonce se zvyšuje o 1,5-2krát, protože ledviny se snaží vylučovat přebytečnou glukózu močí..

Kreatinin je produkt rozpadu, který se tvoří, když tělo rozkládá bílkoviny. Ledviny odstraňují kreatinin z těla. Předpokládá se, že čím vyšší je koncentrace kreatininu v krvi, tím horší funkce ledvin. To bohužel není tak úplně pravda. Hladina kreatininu v krvi značně kolísá z důvodů nesouvisejících s ledvinami. Čím více svalové hmoty, tím více kreatininu. Vegetariáni ho mají méně než jedlíci masa. Po fyzické námaze vyskočí koncentrace kreatininu v krvi. A co je nejdůležitější, tento produkt rozpadu se z těla odstraňuje nejen ledvinami..

Z výše uvedených důvodů jsou hladiny kreatininu v krvi velmi široké..


  • U žen - od 53 do 97 μmol / l (mikromol na jeden litr plazmy);
  • U mužů - od 55 do 115 μmol / l;

Rychlost glomerulární filtrace se měří v ml / min. V praxi se neměřuje přímo, ale nepřímo pomocí indikátorů kreatininu v krvi pomocí speciálních vzorců. Míru glomerulární filtrace MDRD můžete vypočítat z krevního testu kreatininu pomocí kalkulačky dostupné na této stránce. “.

"Bílek - jeden z typů proteinů, které se vylučují močí. Molekuly albuminu mají menší průměr než jiné proteiny. Pokud tedy dojde k poškození ledvin, albumin prosakuje do moči v nejranějších stádiích a další bílkoviny - později..

Mikroalbuminurie - znamená, že podle výsledků analýzy byl albumin nalezen v moči. Vědci a lékaři již dlouho věděli, že zvýšení úrovně vylučování albuminu v ranní nebo denní dávce moči znamená zvýšené riziko selhání ledvin u pacientů s hypertenzí a / nebo diabetes mellitus..

Překvapivě zvýšené vylučování albuminu také předpovídá zvýšené riziko srdečního infarktu nebo mrtvice. U lidí s mikroalbuminurií je 1,47krát vyšší pravděpodobnost vzniku ischemické choroby srdeční než u těch, kteří takovou chorobu nemají..

Makroalbuminurie - to je, když se bílkovina vylučuje močí v množství více než 300 mg denně, další fáze po mikroalbuminurii. Obsah albuminu v moči široce kolísá z důvodů nesouvisejících s onemocněním ledvin, stejně jako koncentrace kreatininu v krvi. Po intenzivním cvičení mohou být výsledky albuminu v moči několik dní špatné, dokonce iu zdravých jedinců. Koncentrace albuminu v moči se také mění v různé denní době..

Dříve se pacientům doporučovalo shromažďovat veškerou moč denně, aby laboratoř mohla určit obsah albuminu v ní. To je však docela nepohodlné. V poslední době se zjistilo, že poměr albumin / kreatinin v moči je spolehlivým indikátorem problémů s ledvinami. Je vhodné to vypočítat, protože k tomu je vhodná libovolná část moči. Indikátory albuminu v jedné dávce moči pro muže a ženy:


  • méně než 20 mg / l je normou;
  • 20-199 mg / l - mikroalbuminurie, počáteční fáze poškození ledvin;
  • více než 200 mg / l - makroalbuminurie, pokročilá fáze poškození ledvin.

Normální hladiny kreatininu ve spontánním proudu moči:


  • pro muže - 5,6-14,7 mmol / l;
  • pro ženy - 4,2-9,7 mmol / l.

Poměr albumin / kreatinin, mg / mmol


  • Norma je méně než 3,5 (u mužů 2,5)
  • Mikroalbuminurie - 3,5 (2,5) -30
  • Makroalbuminurie - více než 30 "

"Pokud předběžné testy, které jsme uvedli, ukazují, že existují problémy s ledvinami, pak nefrolog nejprve pošle další testy a vyšetření a poté předepíše léčbu. Teprve v této fázi je vhodné provést ultrazvuk ledvin, aby se vizuálně zjistilo, zda nedošlo k poškození.". Pokud budou ledviny vyšetřeny a léčeny včas kvůli cukrovce a / nebo hypertenzi, výrazně se zvýší šance, že budete schopni normálně žít bez dialýzy. “.

Poměr albumin / kreatinin v jedné dávce moči

Zveřejněno 23. května 2018 autorem

Vodorovné záložky

Poměr albumin / kreatinin (ACR) je screeningová metoda pro vyšetření pacientů s diabetes mellitus a arteriální hypertenzí, které jsou rizikovým faktorem pro rozvoj onemocnění ledvin..

Výzkum ukázal, že včasné odhalení onemocnění ledvin zlepšuje prognózu a účinnost léčby. Kontrola glykémie u pacientů s diabetes mellitus a krevního tlaku u pacientů s hypertenzí zpomaluje a někdy zastavuje rozvoj onemocnění ledvin.

Albumin je protein, který je hojně obsažen v krvi. Během normální funkce ledvin není v moči prakticky žádný albumin, proto stanovení úrovně vylučování albuminu močí hraje důležitou roli v diagnostice, hodnocení progrese a kontrole léčby onemocnění ledvin. Zvýšení albuminu v moči je rizikovým faktorem pro kardiovaskulární onemocnění a jedním z prvních příznaků poškození ledvinové tkáně. Vylučování albuminu močí podléhá během dne významným změnám, které jsou spojeny s fyzickou aktivitou, stravou, cirkadiánním rytmem a dalšími faktory, a proto musí být studie opakována nebo potvrzena analýzou denní moči, pokud je albumin detekován v ranní části moči. Dnes je „zlatým standardem“ pro diagnostiku proteinurie analýza pro stanovení bílkovin v denní moči. Tato studie je však obtížná z důvodu potřeby odběru moči do 24 hodin. Pro zjednodušení diagnostiky albuminurie bylo navrženo měřit koncentraci albuminu v jedné části moči a korigovat tuto hodnotu kreatininem, měřeným také v této části moči. Takto bylo získáno albumin-to-creatinineratio (ACR). To je nezbytné pro přesnější stanovení množství albuminu vstupujícího do moči. Koncentrace moči se mění po celý den a souvisí s množstvím spotřebované tekutiny za den, což vede ke změně koncentrace albuminu v moči. Kreatinin, produkt svalového metabolismu, má poměrně konstantní rychlost vylučování. Bylo prokázáno, že výsledky analýzy ACR jsou téměř zcela v souladu s výsledky analýzy denní moči. Vzhledem k vysokému informačnímu obsahu a snadnému provedení testu ACR doporučila Americká asociace pro cukrovku ACR jako screeningový test na albuminurii pro včasné zjištění onemocnění ledvin..

Vzhledem k tomu, že se množství albuminu v moči může významně lišit, měla by se zvýšená ACR opakovat dvakrát během 3–6 měsíců, aby se potvrdila diagnóza..

Podle Americké diabetologické asociace a Národní nadace pro ledviny by měla být každá osoba s diabetem 1. typu testována každoročně počínaje 5 lety po nástupu onemocnění a pacienti s diabetem 2. typu by měli být testováni každoročně, počínaje okamžikem diagnózy. Pokud se v moči nachází albumin (albuminurie), mělo by to být potvrzeno opakovaným testováním během 3–6 měsíců. Lidé s hypertenzí by měli být pravidelně vyšetřováni, frekvence je stanovena ošetřujícím lékařem.

Středně zvýšené hladiny albuminu nalezené v primární a opakované analýze moči naznačují časné stádium onemocnění ledvin. Velmi vysoké hladiny naznačují, že onemocnění ledvin je závažnější. Nedetekovatelné hladiny jsou známkou toho, že ledviny fungují normálně.
Krev v moči, infekce močových cest, cvičení síly a další akutní onemocnění mohou vést k falešně pozitivním výsledkům testu. Analýza by měla být opakována po odstranění těchto podmínek..

Poměr albumin-kreatinin (jediná moč)

Albumin je ve vodě rozpustný protein. Jsou syntetizovány v játrech a tvoří většinu sérových proteinů. V těle zdravého člověka se normálně vylučuje močí pouze malé množství nejmenšího albuminu, mikroalbuminu, protože renální glomeruly neovlivněné ledviny jsou nepropustné pro větší molekuly albuminu. V počátečních stádiích poškození buněčných membrán ledvinového glomerulu se močí vylučuje stále více mikroalbuminu; s postupující lézí se začíná uvolňovat větší albumin. Tento proces je rozdělen do fází podle množství vylučovaných bílkovin: albumin by se měl normálně uvolňovat denně nejvýše 30 mg / den, s uvolňováním od 30 do 300 mg / den. nebo od 20 do 200 mg / ml v ranní dávce moči, považuje se to za mikroalbuminurii (MAU) a více než 300 mg / den. - proteinurie. MAU vždy předchází proteinurii. Je však pravidlem, že když je u pacienta zjištěna proteinurie, změny v ledvinách jsou již nevratné a léčba může být zaměřena pouze na stabilizaci procesu. Ve fázi MAU lze změny v renálních glomerulech zastavit pomocí vhodně zvolené terapie. Mikroalbuminurií se tedy rozumí vylučování albuminu močí v množství, které přesahuje fyziologickou hladinu jeho vylučování, ale předchází proteinurii..

Pro přesné stanovení albuminu vylučovaného ledvinami se používá kvantitativní stanovení albuminu v moči denně. Tento test je však pro screening nevhodný, protože je spojen s určitými obtížemi při shromažďování denního odběru moči a také s přesným hodnocením výdeje moči..

Analýza koncentrace albuminu v náhodných jednotlivých dávkách moči během dne poskytuje přibližný výsledek, protože koncentrace bílkovin ve vylučované moči může být do určité míry ovlivněna pitným režimem. Korekce na hladinu kreatininu v moči (výpočet poměru albumin / kreatinin v moči), která eliminuje zkreslení výsledku spojeného s ředěním nebo koncentrací moči v různých režimech pití, umožňuje zvýšit přesnost hodnocení stupně proteinurie / albuminurie z jedné náhodné části moči..

Diagnostický práh pro albuminurii se bere jako hladina 30 mg / g kreatininu (3 mg / mmol kreatininu). Úroveň poměru albumin-kreatinin 300 mg / g kreatininu - makroalbuminurie („prudký nárůst“).

Úroveň albuminurie> 2 000–2 200 mg / g - nefrotická, zpravidla doprovázená nefrotickým syndromem (pokles albuminu a zvýšení sérového cholesterolu, otoky).

Stanovení poměru protein / kreatinin je moderní alternativou ke stanovení koncentrace proteinu v denní moči.

Až donedávna bylo stanovení koncentrace bílkovin v denní moči považováno za „zlatý standard“ v diagnostice proteinurie. A to mělo velmi dobrý důvod. Faktem je, že kvalitativní a kvantitativní složení moči se během dne významně mění a stanovení bílkovin v denní moči umožňuje vyrovnat vliv vylučování moči na koncentraci bílkovin v moči. Uveďme příklad: u pacienta s hodnotou vylučování bílkovin 0,5 g. za den se koncentrace bílkovin v moči může pohybovat od 1 g / l (při denní diuréze 0,5 l) do 0,2 g / l (při denní diuréze 2,5 l)..

Sbírání denní moči je však velmi obtížný proces i pro nemocniční pacienty a pro malé děti a starší pacienty je to prakticky neproveditelné. A co pohotovostní nemocnice, kde urgentní pacienti dorazí nepřetržitě a první test moči lze provést pouze z jedné porce, která byla přijata v době hospitalizace?

Dlouhodobé vědecké studie s cílem nalézt alternativu k denní analýze moči ukázaly, že je možné správně vyhodnotit vylučování bílkovin ledvinami bez stanovení objemu denního výdeje moči výpočtem poměru bílkoviny / kreatinin.

Fyziologické zdůvodnění tohoto přístupu je následující: u stejné osoby za stabilních podmínek je vylučování kreatininu močí relativně konstantní hodnotou (množství kreatininu, které se vytváří v lidském těle během dne, je konstantní, kreatinin volně prochází glomerulárním filtrem a není reabsorbován v renálních tubulech, Veškerý kreatinin vytvořený v těle se tedy během dne vylučuje močí) a jeho koncentrace v moči závisí pouze na objemu diurézy, což zase závisí na objemu příjmu tekutin. Podobně množství diurézy ovlivňuje koncentraci bílkovin v moči, zatímco poměr bílkovin ke kreatininu zůstává konstantní pro jakýkoli objem diurézy.

Zde je příklad jednotlivých variací v koncentraci bílkovin a kreatininu v moči u jednoho z prakticky zdravých subjektů. Ranní vzorek moči subjektu byl vyšetřován po dobu 7 dnů. Studie byly prováděny pomocí následujícího analytického systému: analyzátor moči a kreatininu v moči URiSCAN-BK, reagenční souprava Uni-Test-BM (pro protein v moči) a reagenční souprava pro kreatinin UTS (pro stanovení kreatininu v moči a séru). Výsledky jsou uvedeny v tabulce 1..

Tabulka 1. Jednotlivé rozdíly v koncentraci bílkovin a kreatininu.

Datum analýzy

Koncentrace bílkovin v moči, g / l

Koncentrace kreatininu v moči, g / l

Poměr protein / kreatinin