Popis analýzy moči pro mikroalbuminaria

Studie k určení přítomnosti hlavních proteinů v krevní plazmě - albuminu v moči. Proteiny této konkrétní skupiny začnou nejprve vstupovat do moči s onemocněním ledvin. Jejich výskyt v moči je jedním z prvních laboratorních indikátorů nefropatie..

Mikroalbumin v moči, mikroalbuminurie (MAU).

Mg / den (miligram za den).

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Jak se správně připravit na studium?

  • Eliminujte alkohol ze stravy 24 hodin před zahájením studie.
  • Vyvarujte se užívání diuretik 48 hodin před odběrem moči (podle dohody s lékařem).

Obecné informace o studii

Albumin je ve vodě rozpustný protein. Jsou syntetizovány v játrech a tvoří většinu sérových proteinů. V těle zdravého člověka se normálně vylučuje močí pouze malé množství nejmenšího albuminu, mikroalbuminu, protože renální glomeruly neovlivněné ledviny jsou nepropustné pro větší molekuly albuminu. V počátečních stádiích poškození buněčných membrán ledvinového glomerulu se močí vylučuje stále více mikroalbuminu; s postupující lézí se začíná uvolňovat větší albumin. Tento proces je rozdělen do fází podle množství vylučovaných proteinů (od 30 do 300 mg / den nebo od 20 do 200 mg / ml v ranní dávce moči, považuje se za mikroalbuminurie (MAU) a více než 300 mg / den - proteinurie). MAU vždy předchází proteinurii. Je však pravidlem, že když je u pacienta zjištěna proteinurie, změny v ledvinách jsou již nevratné a léčba může být zaměřena pouze na stabilizaci procesu. Ve fázi MAU lze změny v renálních glomerulech zastavit pomocí vhodně zvolené terapie. Mikroalbuminurií se tedy rozumí vylučování albuminu močí v množství, které přesahuje fyziologickou hladinu jeho vylučování, ale předchází proteinurii..

Při vývoji nefropatie (diabetické i způsobené hypertenzí, glomerulonefritidou) se rozlišují dvě období. První je preklinický, během kterého je téměř nemožné detekovat jakékoli změny v ledvinách pomocí tradičních metod klinického a laboratorního výzkumu. Druhým je klinicky vyjádřená nefropatie - pokročilá nefropatie s proteinurií a chronickým selháním ledvin. V tomto období lze již diagnostikovat renální dysfunkci. Ukazuje se, že pouze stanovením mikroalbuminu v moči lze detekovat počáteční fázi nefropatie. U některých onemocnění ledvin se MAU velmi rychle změní na protenurii, ale to neplatí pro dysmetabolické nefropatie (DN). UIA může předcházet manifestaci DV několik let.

Protože DN a výsledné chronické selhání ledvin (CRF) jsou nyní první, pokud jde o prevalenci mezi onemocněními ledvin (v Rusku, Evropě, Spojených státech), je definice MAU u pacientů s diabetes mellitus typu I a II (DM) nejvýznamnější.

Včasná detekce DN je nesmírně důležitá, protože se ukázalo, že je možné zpomalit rozvoj DN a selhání ledvin. Jediným laboratorním kritériem, které umožňuje vysoký stupeň spolehlivosti k identifikaci preklinického stadia DN, je MAU..

Doporučuje se předepsat analýzu mikroalbuminu v moči při počátečních známkách nefropatie u těhotných žen, ale při absenci proteinurie (pro diferenciální diagnostiku).

K čemu se výzkum používá?

  • Pro včasnou diagnostiku diabetické nefropatie.
  • Pro diagnostiku nefropatie u systémových onemocnění (sekundární nefropatie), ke kterým dochází při prodloužené hypertenzi, městnavém srdečním selhání.
  • Pro monitorování funkce ledvin při léčbě různých typů sekundární nefropatie (především DN).
  • Pro diagnostiku nefropatie během těhotenství.
  • K detekci časných stádií nefropatie způsobené glomerulonefritidou, zánětlivým a cystickým onemocněním ledvin (primární nefropatie).
  • Kontrola poškození funkce ledvin u autoimunitních onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes, amyloidóza.

Kdy je studie naplánována?

  • U nově diagnostikovaného diabetes mellitus II. Typu (a poté každých 6 měsíců).
  • U diabetes mellitus typu I trvajícího déle než 5 let (jednou za 6 měsíců - povinné).
  • S diabetes mellitus u dětí v raném věku, s labilním průběhem diabetes mellitus (časté dekompenzace: ketóza, diabetická ketoacidóza, hypoglykémie), po 1 roce od vzniku onemocnění.
  • S prodlouženou, zejména nekompenzovanou arteriální hypertenzí, městnavým srdečním selháním, doprovázeným specifickým edémem.
  • Během těhotenství, s příznaky nefropatie (pokud analýza moči nevykazuje žádnou proteinurii).
  • V diferenciální diagnostice časných stadií glomerulonefritidy.
  • U systémového lupus erythematodes amyloidóza pro včasnou diagnostiku specifického poškození ledvin doprovázejícího tato onemocnění.

Co znamenají výsledky?

Referenční hodnoty: 0 - 30 mg / den.

Důvody pro zvýšení hladiny mikroalbuminu:

  • dysmetabolická nefropatie,
  • nefropatie způsobená hypertenzí, srdečním selháním,
  • refluxní nefropatie,
  • radiační nefropatie,
  • časná fáze glomerulonefritidy,
  • pyelonefritida,
  • podchlazení,
  • trombóza ledvinových žil,
  • polycystické onemocnění ledvin,
  • nefropatie těhotenství,
  • systémový lupus erythematodes (lupusová nefritida),
  • renální amyloidóza,
  • mnohočetný myelom.

Pokles hladiny mikroalbuminu není diagnosticky významný.

Co může ovlivnit výsledek?

Vylučování albuminu močí se zvyšuje:

  • dehydratace,
  • těžká fyzická aktivita,
  • strava s vysokým obsahem bílkovin,
  • nemoci vyskytující se se zvýšenou tělesnou teplotou,
  • zánětlivá onemocnění močových cest (cystitida, uretritida).

Vylučování albuminu močí je sníženo:

  • nadměrná hydratace,
  • nízkobílkovinová strava,
  • užívání inhibitorů enzymu konvertujícího angiotensin (kaptopril, enalapril atd.),
  • užívání nesteroidních protizánětlivých léků.
  • Obecná analýza moči sedimentační mikroskopií
  • Celkový obsah bílkovin v moči
  • Kreatinin v denní moči
  • Močovina v denní moči
  • Glykovaný hemoglobin (HbA1c)
  • Rehbergův test (endogenní clearance kreatininu)

Kdo zadává studii?

Nefrolog, terapeut, endokrinolog, urolog, praktický lékař, gynekolog.

Literatura

  • Keane W. F. Proteinurie, albuminurie, riziko, hodnocení, detekce, eliminace (PARADE): poziční dokument Národní nadace ledvin / W. F. Keane, G. Eknoyan // Amer. J. Kidney Dis. - 2000. - sv. 33. - S. 1004-1010.
  • Mogensen C. E. Prevence diabetického onemocnění ledvin se zvláštním zřetelem na mikroalbuminurii / C. E. Mogensen, W. F. Keane, P. H. Bennett [et al.] // Lancet. - 2005. - sv. 346. - R. 1080-1084.
  • Saudi J Kidney Dis Transpl. 2012 Mar; 23 (2): 311-5. Ambulantní monitorování krevního tlaku u dětí a dospívajících s diabetes mellitus 1. typu a jeho vztah k diabetické kontrole a mikroalbuminurii. Basiratnia M, Abadi SF, Amirhakimi GH, Karamizadeh Z, Karamifar H.

Mikroalbumin v analýze moči

8 minut Autor: Lyubov Dobretsova 1047

  • Co je to mikroalbuminurie?
  • Kdy je diagnostikována UIA?
  • Hlavní cíle studie
  • Když je potřeba diagnostika?
  • Princip přípravy na analýzu
  • Interpretace výsledků
  • Co může ovlivnit výsledek?
  • Analýza UIA pomůže předcházet komplikacím
  • Související videa

Za normálních okolností zdravé ledviny neprocházejí mnoha složkami krve nebo plazmy, ale při výskytu patologických stavů klesá jejich filtrační kapacita a v moči lze nalézt různé necharakteristické sloučeniny. Nejprve to lékaři věnují pozornost při dekódování analytických dat. Například močový mikroalbumin je často jedním z prvních příznaků rozvoje nefropatie..

Co je to mikroalbuminurie?

Albumin je hlavní bílkovina v krevním séru. Jsou to sloučeniny této skupiny, které nejprve začínají vstupovat do moči se sníženou filtrací v důsledku výskytu různých renálních patologií. Proto je jejich detekce v moči významným diagnostickým markerem potvrzujícím přítomnost onemocnění močového systému, zejména lézí renálních glomerulů..

Albumin je snadno rozpustný ve vodě, je produkován játry a je většinou sloučenin plazmatických bílkovin. Normálně se malé množství tohoto proteinu uvolňuje z těla zdravého člověka, který se vyznačuje nejmenší velikostí ze všech ostatních, a proto se mu říká mikroalbumin.

Větší molekuly nejsou schopné proniknout do glomerulů nepostiženého orgánu. V raných stádiích narušení integrity buněčných membrán glomerulů prosakuje v moči stále více mikroalbuminu a s vývojem patologie začíná vycházet albumin větší velikosti..

Tento proces je obvykle rozdělen do fází podle množství vylučovaných (vylučovaných) proteinů - 20-200 mg / ml v ranní dávce moči nebo 30-300 mg / den. je považován za mikroalbuminurie (MAU) a více než 300 - albuminurie (proteinurie). MAU zpravidla vždy předchází albuminurii.

V tomto případě se diagnóza proteinurie u pacienta vyskytuje pouze tehdy, když patologické změny v ledvinách již dosáhly nevratného stadia a pomocí předepsané terapie je možné stabilizovat pouze samotný proces. Ve stádiu mikroalbuminurie změny glomerulů dosud nedosáhly nevratného stupně a při správné léčbě je lze stále pozastavit.

Kdy je diagnostikována UIA?

Mikroalbuminurie je často pozorována u pacientů s diabetes mellitus a tento stav je považován za objektivní klinickou a diagnostickou charakteristiku průběhu onemocnění. Považuje se za předzvěst možného vývoje diabetické nefropatie u této patologie - jednoho z typů selhání ledvin, ke kterému dochází u přibližně 40% pacientů závislých na inzulínu s diabetes mellitus (DM)..

Pro lékaře jsou taková porušení jakýmsi signálem, že se připojují k onemocnění kardiovaskulárních abnormalit. Současně se předpokládá, že u nekomplikovaného diabetu hladina albuminu v moči nepřesahuje 12–35 mg / den, u pacientů s retinopatií (poškození sítnice) - 22–382 a za přítomnosti makulopatií (poškození zadní oblasti oka) - až 7400 mg / den.

MAU je výsledkem patologických změn, které se vyvíjejí podle následujícího principu: diabetes mellitus - nefropatie - hypertenze - albuminurie. Při předepisování adekvátní terapie diabetikům v raných stádiích stačí ve většině případů 2 měsíce k tomu, aby se zbavili MAU.

A také často je albumin v moči zvýšen u lidí s esenciální hypertenzí a mikroalbuminurie je stanovena u více než 15% mužů mladších 40 let. Existují 2 typy esenciální (primární) hypertenze. Prvním je renální hypertenze, která byla způsobena snížením kvality filtrace glomerulů.

Druhým typem je hypertenze, která se vyvíjí na pozadí aterosklerotických změn v aortě, zhoršení její pružnosti. V některých situacích dochází k simultánnímu projevu obou typů primární hypertenze, což může být způsobeno zhoršením filtrační kapacity glomerulů.

Ve vývoji nefropatie způsobené glomerulonefritidou, hypertenzí a diabetem existují 2 stadia. První je předklinický, během kterého se při použití tradičních laboratorních nebo klinických diagnostických metod nezjistí prakticky žádné poruchy ledvin..

Druhý je charakterizován klinickou závažností příznaků, která zahrnuje konečné stadia nefropatie v kombinaci s albuminurií a v důsledku chronického selhání ledvin. V této fázi jsou již abnormality v práci ledvin poměrně snadno identifikovatelné.

Ve výsledku se ukazuje, že v počáteční fázi lze nefropatii stanovit pouze studiem hladiny mikroalbuminu, který se vylučuje ledvinami močí. Měli byste vědět, že u určitých patologií se MAU může rychle transformovat na protenurii, ale to neplatí pro dysmetabolické nefropatie. Mikroalbuminurie někdy předchází nefropatii i několik let.

Kromě výše uvedených onemocnění slouží MAU jako důležitý laboratorní diagnostický test nezbytný pro stanovení eklampsie u žen během těhotenství. Pokud během normálního těhotenství denní vylučování albuminu močí nepřekročí 6 mg, pak ve stavu preeklampsie může jeho množství dosáhnout 20 mg.

Hlavní cíle studie

Analýza moči na mikroalbuminurii má poměrně široké diagnostické schopnosti, které zahrnují detekci onemocnění kardiovaskulárního systému a močového systému, zejména ledvin. Postup se používá pro následující činnosti:

  • včasná diagnóza diabetické nefropatie;
  • definice sekundární nefropatie, která se vyvinula na pozadí systémových onemocnění, stejně jako u městnavého srdečního selhání a prodloužené hypertenze;
  • sledování výkonnosti ledvin při léčbě všech typů sekundární nefropatie (především dysmetabolické);
  • detekce nefropatie v různých stádiích těhotenství;
  • stanovení počátečních stádií nefropatie, která se vyvinula v důsledku glomerulonefritidy, cystických, zánětlivých patologických stavů ledvin (primární nefropatie);
  • detekce abnormalit ve funkci ledvin u autoimunitních onemocnění, jako je amyloidóza, systémový lupus erythematodes (SLE).

Kromě toho se provádí analýza moči na albumin, aby se sledoval stav pacientů, kteří podstoupili transplantaci ledvin, což umožňuje rychle a efektivně posoudit situaci v rehabilitačním období..

Když je potřeba diagnostika?

Analýza moči pro MAU je předepsána pro různé typy a stadia cukrovky, hypertenze i během těhotenství, což umožňuje včas sledovat zhoršení stavu pacienta. Přesněji řečeno, takové vyšetření je nezbytné pro:

  • nově objevený diabetes typu II (a následně každých šest měsíců);
  • Diabetes typu I, trvající déle než 5 let (jednou za šest měsíců bez selhání);
  • Diabetes mellitus u malých dětí s labilním průběhem a častými dekompenzacemi (hypoglykemie, diabetická ketoacidóza, ketóza) každý rok od zjištění onemocnění;
  • prodloužená arteriální hypertenze ve stadiu dekompenzace, městnavé srdeční selhání v kombinaci s těžkým edémem;
  • projevy nefropatie během těhotenství, pokud obecná analýza moči odhalila nepřítomnost albuminurie;
  • diferenciální diagnostika počátečních stádií vývoje glomerulonefritidy.

A také je studie předepsána pro amyloidózu, SLE, pro včasné odhalení specifických poruch ledvin, které tyto patologie zpravidla doprovázejí.

Princip přípravy na analýzu

Přípravný proces pro dodávání moči pro mikroalbumin je poměrně jednoduchý, ale to neznamená, že lze zanedbávat hlavní doporučení. Zpočátku byste si měli naladit, že moč bude nutné shromažďovat po celý den. 24 hodin před plánovaným sběrem je nutné se vzdát alkoholu a produktů, které mohou změnit barvu biomateriálu - řepa, borůvky, mrkev atd..

Kromě toho byste po dobu 2 dnů měli přestat užívat diuretika, vitamíny B, aspirin, furagin, antipyrin, po předchozím souhlasu s jejich zrušením s lékařem. Musíte sbírat moč následujícím způsobem: vyprázdněte močový měchýř ráno v 6:00 do toalety a poté inkluzivně do 6:00 následujícího dne shromážděte veškerou vylučovanou moč do čisté speciálně připravené nádoby.

Po celou dobu odběru by měla být nádoba uložena v chladničce a kapalina musí být znovu a znovu míchána. Na konci odběru je třeba změřit denní výdej moči (objem odebrané moči), ke kterému můžete použít odměrku, a poté nalijte do speciální nádoby 10-20 ml - množství, které je třeba dodat do laboratoře.

Před odesláním vzorku do laboratoře musíte uvést své celé jméno, denní výdej moči a případně údaje o objednacím čísle. V den ukončení odběru je bezpodmínečně nutné provést přenos moči ke studiu: je-li skladován delší dobu, může ztratit svou diagnostickou hodnotu.

Interpretace výsledků

Analýza ve většině laboratoří je dešifrována poměrně rychle, ne déle než jeden den, a pokud je to nutné, můžete získat odpovědi za 1-2 hodiny. Jak bylo uvedeno výše, rychlost albuminu v moči je 0-30 mg / den..

Současně jej mohou zvýšit následující patologie:

  • dysmetabolická nefropatie;
  • počáteční fáze glomerulonefritidy;
  • refluxní nefropatie, pyelonefritida;
  • radiační nefropatie, polycystické onemocnění ledvin;
  • nefropatie těhotenství, trombóza renálních žil;
  • lupusová nefritida (se SLE), hypotermie;
  • mnohočetný myelom, renální amyloidóza;
  • nefropatie způsobená srdečním selháním, hypertenzí;
  • městnavá srdeční činnost, otrava těžkými kovy;
  • odmítnutí transplantovaného ledviny, glomerulární nefropatie;
  • arteriální hypertenze, diabetes mellitus, hypertermie;
  • vrozená intolerance glukózy, sarkoidóza;
  • nadměrná fyzická aktivita.

Nízký indikátor hladiny bílkovin v této skupině se nepovažuje za diagnosticky významný, protože se rovná normě mikroalbuminu, charakteristické pro tekutinu vylučovanou ledvinami..

Co může ovlivnit výsledek?

Před provedením analýzy musí lékař vysvětlit pacientovi určitý počet nuancí, jejichž nedodržením jsou zaznamenány zvýšené hodnoty albuminu v moči. Uvolňování tohoto proteinu se tedy zvyšuje:

  • dehydratace (dehydratace);
  • intenzivní fyzická aktivita;
  • strava skládající se z velkého množství bílkovinných potravin;
  • nemoci doprovázené zvýšením tělesné teploty;
  • patologie močových cest zánětlivé povahy (uretritida, cystitida).

Vylučování albuminu močí je sníženo:

  • nadměrná hydratace (přebytečná tekutina v těle);
  • strava s nízkým obsahem bílkovin
  • terapie nesteroidními protizánětlivými léky;
  • užívání kaptoprilu, enalaprilu a dalších inhibitorů enzymů konvertujících angiotenzin na léky.

Analýza UIA pomůže předcházet komplikacím

Nezanedbávejte doporučení lékaře týkající se dodání analýzy pro mikroalbumin, protože díky němu je možné v počátečních fázích rozpoznat kardiovaskulární poruchy, hypertenzi, onemocnění ledvin a diabetes mellitus.

Je dobře známo, že včasná diagnostika jakéhokoli onemocnění vám umožňuje zbavit se ho mnohem rychleji a předcházet všem možným komplikacím a relapsům. A to znamená, že člověk bude moci žít dlouhý a bohatý život, který nebude zastíněn žádnými nepříznivými zdravotními podmínkami..

U pacientů s diabetes mellitus 1. typu bude pravidelné vyšetření albuminu předpovídat průběh retinopatie a závažné stádium renálních patologií. U pacientů s diabetem typu 2 umožní indikátor hladiny albuminu udržet pod kontrolou rozvoj aterosklerózy, kardiovaskulárních onemocnění atd. Proto je pro takové lidi test MAU jedním z nenahraditelných diagnostických testů..

Mikroalbuminurie

Mikroalbuminurie je laboratorní příznak doprovázený výskytem stop nízkomolekulárních proteinů v moči - až 0,3 gramu na litr denně. Takovou ztrátu nelze určit pomocí screeningového testu - obecné klinické analýzy moči. K detekci mikroalbuminurie používá laboratorní asistent vysoce citlivé studie.

Za normálních okolností epitel renálních glomerulů neumožňuje průchod molekul proteinu. Při drobném porušení se stane propustným pro albumin. Tyto proteiny mají velmi nízkou molekulovou hmotnost, takže jsou schopny prosakovat membránou ledvinových glomerulů. Mezi nemoci doprovázené mikroalbuminurií patří diabetes mellitus, arteriální hypertenze, autoimunitní a zánětlivé patologie.

Důvody

Albumin je nízkomolekulární plazmatický protein. Ledvinové filtry je musí chránit před močí. Počáteční fáze mnoha vaskulárních patologií jsou doprovázeny ztrátou albuminu močí. Hrubé narušení struktury renálních glomerulů je charakterizováno vylučováním větších proteinů močí.

Normálně má membrána glomerulů „póry“, kterými prosakují nepotřebné látky. Albumin je schopen těmito otvory proniknout. Membrána glomerulu a molekula proteinu však mají záporný náboj, takže se navzájem odpuzují. Vzhledem k popsanému mechanismu albumin nevstupuje do moči.

Hlavní příčinou zhoršeného transportu proteinů v renálních glomerulech jsou vaskulární patologie. Mohou být způsobeny různými faktory, ale podstata problému se scvrkává na vzhled pozitivního náboje na glomerulární membráně. Kvůli popsanému porušení jsou molekuly albuminu přitahovány k epitelu a prosakují přes „póry“ do moči.

Další častou příčinou zvýšeného albuminu v moči je akutní a chronická glomerulonefritida. Patologie je doprovázena syntézou protilátek proti epitelu ledvinových glomerulů. Zničí malé cévy orgánu a způsobí změnu membránového náboje. Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje u dětí a mladých žen..

Mikroalbuminurie se také může objevit na pozadí pyelonefritidy a jiných nefropatií. Laboratorní syndrom není pro mírnou patologii typický. Objevuje se však u chronického zánětu pojivové tkáně ledvin a přechodu procesu na glomeruly.

Glomeruloskleróza je konečná fáze chronické glomerulonefritidy a dalších patologických stavů ledvin. Tato diagnóza se stanoví, když jsou normální buňky orgánu nahrazeny pojivovou tkání. V časných stádiích je glomeruloskleróza často doprovázena uvolňováním albuminu v moči.

Zvýšení albuminu v moči je pozorováno u gestační arteriální hypertenze - pozdní gestózy. Popsaná komplikace těhotenství je doprovázena výskytem bílkovin v moči, otoky a zvýšením krevního tlaku.

Mikroalbuminurie je časnou známkou poškození ledvin u diabetes mellitus. Pokud není dodržována strava a další doporučení, vede zvýšené množství glukózy v krvi k angiopatii - porušení struktury krevních cév. Nejběžnějším cílovým orgánem u diabetes mellitus je mozek, sítnice, ledviny a srdce.
Systémový lupus erythematodes, některé typy vaskulitidy, Goodpastureův syndrom a další autoimunitní patologie jsou doprovázeny ztrátou albuminu v moči. Je to způsobeno porušením struktury malých cév ledvin a změnou jejich polarity.

Mezi vzácnější příčiny rozvoje mikroalbuminurie patří následující patologické stavy a stavy:

  • fermentopatie;
  • otrava solemi těžkých kovů;
  • dna;
  • sarkoidóza;
  • tubulopatie;
  • odmítnutí transplantovaného orgánu.

Někdy je mikroalbuminurie normální variantou. V tomto případě je to dočasné, jeho trvání nepřesahuje 1-2 týdny. Podmínky, které přispívají k vylučování albuminu močí, zahrnují:
  1. Dlouhodobá a intenzivní fyzická aktivita, doprovázená rozkladem bílkovin v těle.
  2. Horečné stavy při infekčních chorobách.
  3. Prodloužené podchlazení.
  4. Konzumace velkého množství bílkovinných potravin.

Příznaky

Nebezpečí patologie spočívá v absenci klinického obrazu v počáteční fázi. Osoba nemá žádné stížnosti na albuminurii až do 30 miligramů denně.

Příznaky onemocnění se vyskytují v prefrotickém stadiu. Pacient může pociťovat zvýšení krevního tlaku nad 140 až 90. Někdy si člověk stěžuje na bolesti hlavy a srdce. Prefrotické stádium je doprovázeno epizodickými záchvaty arteriální hypertenze.

Nefrotické stádium patologie vede ke změnám v renálních glomerulech. Některé z nich jsou nahrazeny pojivovou tkání, takže procházejí většími molekulami - kreatininem, erytrocyty.

Popsaná fáze je doprovázena neustálým zvyšováním počtu krevního tlaku. Někdy si pacienti ráno všimnou mírného otoku na obličeji.

Konečná fáze uremie je charakterizována hrubým porušením struktury ledvin. Pacient ztrácí několik gramů bílkovin denně a erytrocyty také vstupují do moči.

V poslední fázi onemocnění se vyvíjí masivní edém, který večer nezmizí. Jsou lokalizovány na horních a dolních končetinách, obličeji, v tělních dutinách. Arteriální hypotenze dosahuje 180/100 nebo více, je obtížné ji léčit.

V důsledku ztráty červených krvinek je pozorována anémie. Kůže pacienta bledne, stěžuje si na závratě a slabost. Tato fáze vyžaduje hemodialýzu, jinak osoba upadne do kómatu.

Diagnostika

Diagnóza mikroalbuminurie vyžaduje speciální testy. Rutinní analýza moči nedokáže detekovat malé ztráty proteinů s nízkou molekulovou hmotností.

Před provedením analýzy musí pacient podstoupit určité školení. Nedodržování pravidel ovlivňuje kvalitu výsledků výzkumu.

Před odběrem moči by měl pacient přestat cvičit alespoň 7 dní. Je mu zakázáno provést analýzu do jednoho týdne poté, co utrpěl akutní infekční onemocnění. Také několik dní před testem musíte přestat užívat všechny léky kromě životně důležitých..

Přímo v den testu se doporučuje umýt vnější genitálie. Nádobí musí být sterilní a čisté. Během přepravy do laboratoře by mělo být vyloučeno zamrzání a vystavení ultrafialovému záření.

Některé nemoci a stavy mohou vést k falešným výsledkům. Kontraindikace pro dodávku moči pro analýzu jsou následující patologie:

  1. Infekční procesy v močových cestách - uretritida, cystitida.
  2. Mít horečku nad 37 stupňů Celsia.
  3. Období menstruačního krvácení u žen.

Existují dva hlavní typy testů pro stanovení množství albuminu v moči. Nejpřesnější z nich je denní studium bílkovin v moči. Pacient by měl vstát v 6 hodin ráno a vypustit ranní moč do toalety. Poté musí shromáždit veškerou moč do jedné nádoby. Poslední část moči pro denní analýzu je ráno následujícího dne.

Jednodušší metodou pro stanovení albuminu v moči je studium jedné dávky. Upřednostňuje se ranní moč. Pacient by měl ihned po probuzení odebrat veškerou moč do sterilní nádoby..

Výsledky analýzy jsou uvedeny v tabulce:

Vysoký obsah mikroalbuminu v moči je časným indikátorem nefropatie

Mikroalbuminurie může být signálem prvních abnormalit ve funkci ledvin. Chcete-li to provést, proveďte analýzu MAU k identifikaci procesů patologických vaskulárních lézí (aterosklerózy) v těle a v důsledku toho ke zvýšení pravděpodobnosti srdečních onemocnění. Vzhledem k relativní jednoduchosti detekce přebytečného albuminu v moči je snadné pochopit význam a hodnotu této analýzy v lékařské praxi..

Mikroalbuminurie - co to je

Albumin je druh proteinu, který cirkuluje v lidské krevní plazmě. Vykonává transportní funkci v těle a je odpovědný za stabilizaci tlaku tekutin v krevním řečišti. Normálně může vstoupit do moči v symbolických množstvích, na rozdíl od proteinových frakcí, které mají vyšší molekulovou hmotnost (neměly by být vůbec v moči).

To je způsobeno skutečností, že velikost molekul albuminu je menší a blíže k průměru pórů renální membrány.

Jinými slovy, i když ještě není poškozeno „síto“ filtrující krev (glomerulární membrána), ale dochází ke zvýšení tlaku v kapilárách glomerulů nebo ke kontrole „propustnosti“ ledvin, koncentrace albuminu prudce a významně stoupá. Současně nejsou pozorovány žádné jiné proteiny v moči ani ve stopových koncentracích.

Tento jev se nazývá mikroalbuminurie - vzhled albuminu v moči v koncentraci převyšující normu při absenci jiných typů bílkovin.

Jedná se o přechodný stav mezi normoalbuminurií a minimální proteinurií (pokud se albumin kombinuje s jinými proteiny a stanoví se pomocí testů na celkové proteiny).

Výsledek analýzy MAU je časným ukazatelem změn v renální tkáni a umožňuje předpovídat stav pacientů s arteriální hypertenzí..

Ukazatele normy mikroalbuminu

Pro stanovení albuminu v moči doma se používají testovací proužky k semikvantitativnímu odhadu koncentrace proteinu v moči. Hlavní indikací pro jejich použití je pacientova příslušnost k rizikovým skupinám: přítomnost diabetes mellitus nebo arteriální hypertenze.

Stupnice pro proužkový test má šest gradací:

  • "Není definovaný";
  • "Stopová koncentrace" - až 150 mg / l;
  • "Microalbuminuria" - až 300 mg / l;
  • "Makroalbuminurie" - 1 000 mg / l;
  • "Proteinurie" - 2 000 mg / l;
  • "Proteinurie" - více než 2 000 mg / l;

Pokud je výsledek screeningu negativní nebo „stopový“, pak se v budoucnu doporučuje pravidelně provádět studii pomocí testovacích proužků.

Pokud je výsledek screeningu moči pozitivní (hodnota 300 mg / l), bude nutné laboratorní potvrzení patologické koncentrace.

Materiál pro tyto látky může být:

  • jediná (ranní) část moči není nejpřesnější možností, vzhledem ke kolísání vylučování bílkovin močí v různé denní době je vhodné pro screeningové studie;
  • denní dávka moči - vhodná, pokud je nutné sledovat terapii nebo hloubkovou diagnostiku.

Výsledkem studie v prvním případě bude pouze koncentrace albuminu, ve druhém se přidá denní vylučování bílkovin.

V některých případech je určen index albumin / kreatinin, což umožňuje větší přesnost při odběru jedné (náhodné) části moči. Korekce hladin kreatininu eliminuje zkreslení výsledku kvůli nerovnoměrnému pitnému režimu.

Standardy analýzy UIA jsou uvedeny v tabulce:

Uvolňování albuminu denněAlbumin / kreatininKoncentrace v ranní porci
Norma30 mg / den17 mg / g (muži) 25 mg / g (ženy) nebo 2,5 mg / mmol (muži) 3,5 mg / mmol (ženy)30 mg / l

U dětí by neměl být v moči prakticky žádný albumin; je také fyziologicky oprávněné snížit jeho hladinu u těhotných žen ve srovnání s předchozími výsledky (bez známek malátnosti).

Dekódování analytických dat

V závislosti na kvantitativním obsahu albuminu lze rozlišit tři typy možného stavu pacienta, které jsou pohodlně shrnuty v tabulce:

Denní albuminAlbumin / kreatininAlbumin / kreatinin
Norma30 mg / den25 mg / g3 mg / mmol
Mikroalbuminurie30-300 mg / den25-300 mg / g3-30 mg / mmol
Makroalbuminurie300 a více mg / den300 a více mg / g30 a více mg / mmol

Někdy se také používá indikátor analýzy, který se nazývá rychlost vylučování albuminu močí, která se stanoví v určitém časovém intervalu nebo za den. Jeho významy jsou dekódovány následovně:

  • 20 μg / min - normoalbuminurie;
  • 20-199 mcg / min - mikroalbuminurie;
  • 200 nebo více - makroalbuminurie.

Tato čísla lze interpretovat takto:

  • současná prahová hodnota normy může být v budoucnu snížena. Základem jsou studie týkající se zvýšeného rizika kardio- a vaskulárních patologií již při rychlosti vylučování 4,8 μg / min (nebo 5 až 20 μg / min). Z toho můžeme vyvodit závěr, že bychom neměli zanedbávat screening a kvantitativní analýzy, i když jediný test neprokázal mikroalbuminurii. To je zvláště důležité pro lidi s nepatologickým vysokým krevním tlakem;
  • pokud je v krvi zjištěna mikrokoncentrace albuminu, ale neexistuje diagnóza, která by umožňovala zařazení pacienta do rizikových skupin, je vhodné stanovit diagnózu. Jeho účelem je vyloučit přítomnost diabetes mellitus nebo hypertenze;
  • pokud se mikroalbuminurie objeví na pozadí cukrovky nebo hypertenze, je nutné použít terapii k dosažení doporučených hodnot cholesterolu, krevního tlaku, triglyceridů a glykovaného hemoglobinu. Komplex takových opatření dokáže snížit riziko úmrtí o 50%;
  • pokud je diagnostikována makroalbuminurie, je vhodné analyzovat obsah těžkých bílkovin a určit typ proteinurie, což naznačuje závažné poškození ledvin.

Diagnóza mikroalbuminurie má velkou klinickou hodnotu, pokud není k dispozici jeden výsledek testu, ale několik provedených v intervalu 3–6 měsíců. Umožňují lékaři určit dynamiku změn v ledvinách a kardiovaskulárním systému (stejně jako účinnost předepsané terapie).

Příčiny vysokého obsahu albuminu

V některých případech může jediná studie odhalit zvýšení albuminu z fyziologických důvodů:

  • převážně bílkovinová strava;
  • fyzické a emoční přetížení;
  • těhotenství;
  • porušení pitného režimu, dehydratace;
  • užívání nesteroidních protizánětlivých léků;
  • starší věk;
  • přehřátí nebo naopak, hypotermie těla;
  • nadbytek nikotinu vstupujícího do těla při kouření;
  • kritické dny u žen;
  • rasové charakteristiky.

Pokud jsou změny koncentrací spojeny s uvedenými podmínkami, může být výsledek testu považován za falešně pozitivní a pro diagnostiku neinformativní. V takových případech je nutné zajistit správnou přípravu a biomateriál předložit znovu po třech dnech..

Mikroalbuminurie může naznačovat zvýšené riziko srdečních a cévních onemocnění a indikátor poškození ledvin v nejranějších stádiích. V této funkci může doprovázet následující nemoci:

  • diabetes mellitus typu 1 a typu 2 - albumin vstupuje do moči v důsledku poškození ledvinných cév na pozadí zvýšení hladiny cukru v krvi. Při absenci diagnózy a terapie diabetická nefropatie rychle postupuje;
  • hypertenze - analýza UIA naznačuje, že toto systémové onemocnění již začalo komplikovat ledviny;
  • metabolický syndrom se současnou obezitou a tendencí k tvorbě trombů;
  • obecná ateroskleróza, která může ovlivnit pouze cévy zajišťující průtok krve ledvinami;
  • zánětlivá onemocnění ledvinové tkáně. V chronické formě je analýza obzvláště relevantní, protože patologické změny nejsou akutní povahy a mohou pokračovat bez výrazných příznaků;
  • chronická otrava alkoholem a nikotinem;
  • nefrotický syndrom (primární a sekundární, u dětí);
  • srdeční selhání;
  • vrozená intolerance na fruktózu, včetně dětí;
  • systémový lupus erythematodes - onemocnění je doprovázeno proteinurií nebo specifickou nefritidou;
  • komplikace těhotenství;
  • pankreatitida;
  • infekční zánět urogenitálních orgánů;
  • problémy s funkcí ledvin po transplantaci orgánů.

Riziková skupina, jejíž zástupci vykazují rutinní studii pro albumin v moči, zahrnuje pacienty s diabetes mellitus, hypertenzí, chronickou glomerulonefritidou a pacienty po transplantaci dárcovského orgánu..

Jak se připravit na každodenní UIA

Tento typ vyšetření poskytuje nejvyšší přesnost, ale bude vyžadovat implementaci jednoduchých doporučení:

  • den před a během odběru se vyvarujte užívání diuretik a antihypertenziv ze skupiny inhibitorů ACE (obecně je třeba jakékoli léky předem konzultovat s lékařem);
  • den před odběrem moči byste se měli vyvarovat stresových a emočně náročných situací, intenzivního fyzického tréninku;
  • nejméně dva dny předem přestat pít alkohol, „energetické nápoje“, pokud je to možné, kouřit;
  • dodržujte pitný režim a nepřetěžujte tělo bílkovinnou stravou;
  • test by neměl být prováděn během neinfekčního zánětu nebo infekce, stejně jako v kritických dnech (u žen);
  • vyhnout se pohlavnímu styku den před odběrem (pro muže).

Jak se nechat správně otestovat

Sbírání denního biomateriálu je o něco obtížnější než jedné porce, a proto je lepší dělat vše opatrně a minimalizovat možnost zkreslení výsledku. Sled akcí by měl být následující:

  1. Stojí za to odebírat moč takovým způsobem, aby bylo zajištěno její dodání do laboratoře následující den při dodržení intervalu odběru (24 hodin). Například sbírejte moč od 8:00 do 8:00.
  2. Připravte si dvě sterilní nádoby - malou a velkou.
  3. Ihned po probuzení vyprázdněte močový měchýř bez sběru moči.
  4. Postarejte se o hygienický stav zevních pohlavních orgánů.
  5. Nyní, během každého močení, musíte shromáždit vyloučenou tekutinu do malé nádoby a nalít ji do velké. Skladujte je přísně v chladničce..
  6. Musí být zaznamenán čas první diurézy pro účely odběru.
  7. Poslední část moči by měla být odebrána příští ráno..
  8. Překonejte objem kapaliny ve velké nádobě a zapište si pokyny do formuláře.
  9. Moč dobře promíchejte a nalijte asi 50 ml do malé nádoby.
  10. Nezapomeňte na formuláři uvést svoji výšku a váhu a také čas, kdy jste poprvé močili.
  11. Nyní můžete vzít malou nádobu s biomateriálem a odeslat ji do laboratoře.

Pokud je podána jedna porce (screeningový test), pak jsou pravidla obdobná dodání obecného testu moči.

Analýza mikroalbuminurie je bezbolestná metoda pro včasnou diagnostiku srdečních onemocnění a souvisejících poruch ledvin. Pomůže rozpoznat nebezpečnou tendenci, i když neexistují žádné diagnózy „hypertenze“ nebo „diabetes mellitus“ nebo jejich sebemenší příznaky.

Včasná terapie pomůže zabránit rozvoji hrozící patologie nebo usnadní průběh stávající a sníží riziko komplikací.