Testy na podezření na proteinurii

Denní analýza moči na bílkoviny je jednou z nezbytných studií ke stanovení hladiny bílkovin v moči. Jeho implementace se doporučuje za přítomnosti patologie ledvin a onemocnění močového systému. Výsledky se mohou lišit v závislosti na věku, stravě a dalších faktorech. Abyste získali spolehlivý obraz o hladině bílkovin, musíte dodržovat pravidla pro odběr moči a přípravu na analýzu.

O výzkumu

Výsledky studie denní moči umožňují určit přítomnost řady abnormalit a chorob. S jeho pomocí se hodnotí celkový objem uvolněné tekutiny, přítomnost cukru a solí v ní. Rovněž se měří koncentrace proteinu, jehož množství je vážným indikátorem pro diagnózu. Za tímto účelem pacient do 24 hodin odebere moč do speciální velké nádoby, kterou uchovává v chladničce až do konce odběru vzorků..

Indikací pro analýzu jsou následující nemoci a odchylky:

  • zvýšení albuminu v obvyklé studii moči;
  • nefrit;
  • diabetické poškození ledvin;
  • hypertenze;
  • gestóza u těhotných žen;
  • tubulospatie dědičného původu;
  • amyloidóza ledvin;
  • systémová onemocnění;
  • horečka;
  • mnohočetný myelom;
  • závažné infekce;
  • otrava těžkými kovy;
  • užívání nefrotoxických léků.

Příčiny proteinurie

Detekce bílkovin v moči není vždy známkou onemocnění ledvin nebo jiných orgánů; za určitých fyziologických podmínek se často vyskytuje přechodný jev proteinurie. Zvýšení sekrece bílkovin glomeruly ledvin v normálním rozmezí je zaznamenáno ve dne, při aktivním pohybu, ve vzpřímené poloze.

Zdraví lidé mohou normálně vykazovat pouze malé stopy bílkovin. Když se tvoří moč, krev prochází tubuly ledvin, zatímco běžné filtry neumožňují průchod proteinu kvůli jeho vysoké molekulové hmotnosti. Albumin se částečně uvolňuje do primární moči, ale poté se zpětně vstřebává.

Fyziologický

Absence patologie a současný výskyt bílkovin v moči je poměrně častá, s úrovní až 0,033 g / l není otázka nemoci vznesena. Pokud však existují další příznaky, lékař předepíše novou analýzu. Fyziologická proteinurie se vyskytuje v následujících případech:

  • stresové situace;
  • podchlazení;
  • tělesné cvičení;
  • horečka;
  • hořet;
  • přehřátí na slunci;
  • provádění aktivní palpace dolní části břicha a oblasti ledvin;
  • léčba některými léky.

Patologické

Narušení produkce bílkovin v těle, problém s jeho reabsorpcí, uvolňování z poškozených tkání vede k proteinurii. Analýza moči na bílkoviny ukazuje jeho vysoký obsah v těchto případech:

  • nefropatie;
  • pyelo- nebo glomerulonefritida;
  • kameny v ledvinách;
  • zánět jakéhokoli orgánu močového systému;
  • infekční choroby;
  • tuberkulóza nebo poranění ledvin;
  • chemoterapie;
  • metabolické poruchy;
  • leukémie;
  • poškození mozku v důsledku poranění lebky;
  • kardiovaskulární nedostatečnost;
  • gangréna končetiny;
  • rakovinový nádor.

Diagnostika

V současné době existuje několik metod pro stanovení bílkovin v moči. Technika Brandberg-Roberts-Stolnikov je považována za nejjednodušší. Shromážděná moč se důkladně promíchá, poté se do zkumavky vloží 5 až 10 ml a pomalu se přidá kyselina dusičná (30% roztok). Pokud je v moči bílkovina v množství 33 mg na litr, vytvoří se po třech minutách na povrchu bělavý prstenec. Pokud nedojde k žádné reakci, je vzorek považován za negativní. U těžké proteinurie se moč mnohokrát zředí destilovanou vodou a stejné akce se opakují pokaždé.

Pokud bílý plak není detekován v poslední zkumavce, odebere se předposlední nádoba a 0,033 se vynásobí úrovní ředění. Poté vypočítejte denní proteinurii podle vzorce - K = (x * V): 1000. V tomto případě je K hodnota proteinu v g, x je jeho množství v 1 litru moči před naředěním vg a V je celkový objem vylučované denní moči. Tento test má jednu nevýhodu, protože dokáže určit pouze hladinu albuminu..

Přesnější studie vyžadují použití moderního vybavení a jsou drahé. V případě potřeby je lze použít k získání nejen objemu proteinu v moči, ale také k výpočtu poměru jeho frakcí.

Jak správně sestavit

Chcete-li získat spolehlivý výsledek, musíte dodržovat pravidla pro sběr moči. Pokaždé před vyprázdněním močového měchýře je nutné provést hygienu pohlavních orgánů, ale bez použití mýdla. Ženy musí během menstruace přijímat denní moč. Během dne se musíte zdržet užívání vitamínů, diuretik a antikoagulancií.

Moč je odebrána do 24 hodin. Poprvé, když byste měli jít na toaletu v 6 ráno, ale tuto část neužívejte, je třeba vzít v úvahu také noční diurézu, naposledy se analýza provádí příští ráno. Veškerý odebraný moč by měl být smíchán a přenesen do laboratoře. Pokud je nutné určit denní objem tekutiny, je třeba odebrat veškerý materiál. K tomu je vhodná třílitrová nádoba, která by měla být předmyta a vysušena. V opačném případě bude stačit nalít 100 nebo 150 ml moči do malé nádoby zakoupené v lékárně a přenést ji na výzkum.

Dekódování

Ztráta bílkovin v moči s normální funkcí ledvin a dalších orgánů za den se pohybuje od 40 do 80 mg. Při zohlednění výsledků jsou možné určité odchylky. Tento ukazatel je stejný pro ženy i muže. Za těžkou patologii se považuje hladina albuminu nad 150 mg za 24 hodin..

Přesněji řečeno, proteinurie je rozdělena do následujících skupin (g / l / den):

  • stopa - obsahuje 0,033 a méně;
  • mírné - od 0,1 do 0,3;
  • střední - od 0,3 do 1;
  • výrazné (těžké) - 3 nebo více.

Další výzkum

Je poměrně obtížné stanovit správnou diagnózu založenou pouze na dešifrování denních parametrů a příznaků bílkoviny v moči. Se zvýšeným obsahem bílkovin v moči se doporučuje provést následující analýzy k objasnění patologie:

  1. Stanovení poměru bílkovin a kreatininu v ranní dávce. To pomůže najít problémy s ledvinami. Výsledek měření často pomáhá identifikovat patologii nefronů na pozadí diabetu nezávislého na inzulínu. Normální indikátor je pro děti starší 2 let a dospělé - 0,2 a méně.
  2. Krevní biochemie k určení hladiny albuminu, glukózy, bílkovin, močoviny a kreatinu. Pomáhá objasnit zhoršenou funkci ledvin a přítomnost dalších onemocnění souvisejících s proteinurií.
  3. Rychlost glomerulární filtrace nebo množství krve procházející ledvinami za jednotku času. Normálně je to od 110 do 125 ml / min. Umožňuje objasnit přítomnost chronických a akutních zánětlivých onemocnění (nefritida), stejně jako podezření na hypertenzi, cukrovku a systémovou patologii.
  4. Ultrazvuk ledvin. Pomáhá určit přítomnost kamenů, nádorů a cystických útvarů.

Pro stanovení klinické diagnózy je někdy nutné konzultovat v případě potřeby terapeuta, nefrologa, urologa, kardiologa a další odborníky. U těhotných žen, je-li zjištěn vysoký obsah bílkovin v moči, bude nutné úplné vyšetření v nemocničním prostředí, aby se zabránilo fatálním následkům pro matku a nenarozené dítě.

Léčba

Terapie pro denní proteinurii je předepsána v závislosti na příčině jejího výskytu. Fyziologický vzestup bílkovin lze rychle upravit ihned po vyloučení provokujícího faktoru:

  • zvýšený příjem tekutin;
  • pokles teploty;
  • eliminace přehřátí nebo hypotermie;
  • snížení množství bílkovinných potravin.

Lékařská péče o tento příznak spočívá v léčbě základního onemocnění:

  • pokles tlaku s hypertenzí;
  • normalizace hladiny cukru při cukrovce;
  • eliminace zánětu s nefritidou;
  • operace k odstranění zubního kamene, cyst, nádorů.

Prevence proteinurie u pacientů s chronickými onemocněními spočívá v monitorování funkce ledvin, užívání léků, které stabilizují stav a maximalizují remisi..

Závěr

Výskyt nevyjádřené proteinurie je často spojen s fyziologickými procesy. Po eliminaci jejich účinku není při opětovné analýze detekován protein v moči. Je však třeba mít na paměti, že významné odchylky téměř vždy naznačují patologické procesy a vyžadují úplné vyšetření pomocí laboratorních a instrumentálních metod..

Klasifikace proteinurie a důvody jejího vzniku

Je těžké určit denní proteinurii doma; budete muset složit alespoň obecný test moči. Na základě jeho výsledků lze nejen posoudit přítomnost nebo nepřítomnost symptomu, ale také učinit předpoklady o souběžných patologiích a určit soubor diagnostických a terapeutických opatření. Vzhled bílkoviny v moči však může být funkčním jevem a nevyžaduje léčbu..

Tvorba proteinurie v lidském těle

Během své primární funkce ledviny odfiltrují malé množství bílkovin z krevního řečiště. Takže se vykresluje v primární moči.

Dále je spuštěn mechanismus reabsorpce proteinu v renálních tubulech. Výsledkem fungování zdravých ledvin a absence přebytečných bílkovin v krevní plazmě je přítomnost malého množství bílkovin v sekundární moči (tekutina, která se vylučuje z těla).

Laboratorní studie moči nestanoví bílkoviny v takové koncentraci nebo poskytuje výsledek 0,033 g / l.

Překročení této hodnoty se nazývá proteinurie - velké množství bílkovin v moči. Tato podmínka je důvodem pro další diagnostiku za účelem identifikace příčin porušení..

Druhy proteinurie - fyziologické a patologické formy

V závislosti na zdroji výskytu bílkovin v moči lze rozlišit následující typy poruch:

  1. Ledviny (ledviny) - ve kterých se tvoří přebytek bílkovin s poruchami glomerulární filtrace (glomerulární nebo glomerulární proteinurie) nebo se zhoršenou reabsorpcí v tubulech (tubulárních nebo tubulárních).
  2. Prerenal - vznikající z nedostatečně vysoké tvorby proteinových sloučenin v krevní plazmě. Zdravé renální tubuly nejsou schopny absorbovat toto množství bílkovin. Může se také vyskytnout při umělém podání albuminu na pozadí nefrotického syndromu.
  3. Postrenální - způsobené zánětem orgánů dolního urogenitálního systému. Protein vstupuje do moči, která vychází z ledvinového filtru (odtud název - doslova „po ledvinách“).
  4. Sekreční - charakterizovaný uvolňováním řady specifických proteinů a antigenů na pozadí určitých onemocnění.

Všechny výše uvedené mechanismy pro příjem bílkovin do moči jsou charakteristické pro patologický proces v těle, proto se taková proteinurie nazývá patologická.

Funkční proteinurie je nejčastěji epizodický jev, který není doprovázen chorobami ledvin nebo urogenitálního systému. Patří mezi ně následující formy porušení:

  1. Ortostatický (lordotický, posturální) - výskyt bílkovin v moči u dětí, dospívajících nebo mladých lidí astenické konstituce (často na pozadí bederní lordózy) po dlouhé procházce nebo ve statické svislé poloze.
  2. Alimentární - po konzumaci bílkovinných potravin.
  3. Proteinurie námahy (práce, březen) - vyskytuje se v podmínkách velké fyzické námahy (například u sportovců nebo vojenského personálu).
  4. Horečka - vyskytuje se v důsledku zvýšeného rozkladu v těle nebo poškození ledvinového filtru, když teplota těla stoupne nad 38 stupňů.
  5. Palpace - může se objevit na pozadí prodloužené a intenzivní palpace břicha.
  6. Emocionální - diagnostikováno v době silného stresu nebo je jeho důsledkem. To může zahrnovat přechodnou formu, také spojenou se šokovými změnami v těle během hypotermie nebo úpalu..
  7. Městnavé - jev, který doprovází abnormálně pomalý průtok krve v ledvinách nebo nedostatek kyslíku v těle při srdečním selhání.
  8. Centrogenní - vyskytující se s otřesem mozku nebo epilepsií.

Vzhled proteinů v moči ve funkčních formách lze vysvětlit mechanismy podobnými patologickým formám. Jediný rozdíl je v přechodné povaze a kvantitativních ukazatelích.

Je třeba poznamenat, že poslední dvě funkční formy jsou často kombinovány pod názvem extrarenální proteinurie, který je zahrnut do seznamu patologických forem.

Denní výskyt proteinurie

Na základě množství pouze hlavních typů funkčních forem lze předpokládat, že jednorázový přebytek množství bílkovin v moči není vždy nutný a zjevně nedostatečný k identifikaci stabilního trendu. Proto je správnější použít výsledky analýzy denního výdeje moči.

Za přítomnosti řady fyziologických důvodů lze denní normu překročit také u zdravých lidí; pro stanovení diagnózy je třeba vzít v úvahu stížnosti pacienta a další kvantitativní ukazatele analýzy moči (erytrocyty, leukocyty, válce).

Celková denní norma bílkovin pro dospělé je 0,15 g / den a podle dalších referenčních údajů - 0,2 g / den (200 mg / den) nebo nižší hodnota - 0,1 g / den.

Tyto údaje však platí pouze pro 10–15% populace, převážná většina moči vylučuje pouze 40–50 mg bílkovin.

Během těhotenství se zvyšuje objem průtoku krve ledvinami a odpovídajícím způsobem se zvyšuje i množství filtrované krve. To se bere v úvahu při výpočtu rychlosti bílkovin. Nepatologický indikátor u těhotných žen - méně než 0,3 g / den (150-300 mg / den).

Normy u dětí lze prezentovat ve formě tabulky:

StáříZtráta bílkovin v moči za den
Novorozený14-60 mg / den
2-12 měsíců17-86 mg / den
2-4 roky20-120 mg / den
4–10 let26-195 mg / den
11-16 let29-240 mg / den

U dětí v prvním týdnu života lze pozorovat určitou odchylku od normy (směrem nahoru).

U jakéhokoli typu funkční proteinurie kvantitativní ukazatel zřídka přesahuje 2 g / den a častěji - 1 g / den. Podobné hodnoty lze pozorovat u některých patologií, zde je důležité provést další výzkum a vyšetření pacienta. Výjimkou jsou těhotné ženy, u kterých již denní dávka vyšší než 0,3 g / den umožňuje s vysokou pravděpodobností podezření na přítomnost komplikací v průběhu těhotenství.

Příčiny bílkovin v moči

Obecný seznam nemocí, jejichž příznakem je přítomnost bílkovin v moči, je vhodné vzít v úvahu v souladu s patologickými formami. Prerenální forma proteinurie se může objevit na pozadí:

  • některé typy systémové a regionální hemoblastózy - maligní změny v hematopoetické a lymfatické tkáni (včetně myelomu);
  • onemocnění pojivové tkáně - poruchy alergické povahy, při nichž jsou poškozeny různé (ze 2) tělesných systémů;
  • rhabdomyolýza - stav charakterizovaný destrukcí svalové tkáně a prudkým zvýšením koncentrace proteinu myoglobinu v krvi;
  • makroglobulinemie - onemocnění, při kterém maligní plazmatické buňky začínají vylučovat viskózní protein - makroglobulin;
  • hemolytická anémie - doprovázená rozpadem erytrocytů a uvolňováním velkého množství proteinu hemoglobinu do krve (může dojít v důsledku otravy specifickými jedy);
  • transfuze nekompatibilní krve nebo léků (sulfonamidy);
  • přítomnost metastáz nebo nádorů lokalizovaných v břišní dutině v těle;
  • otrava;
  • epileptický záchvat nebo traumatické poranění mozku, včetně doprovodu mozkového krvácení.

Příčiny renální formy jsou přímo renální patologie:

  • glomerulonefritida - charakterizovaná poškozením glomerulárního aparátu ledvin a v některých případech smrtí tubulární tkáně;
  • diabetická nefropatie - porušení ledvin, ke kterému dochází na pozadí změn metabolismu tuků a sacharidů se zvýšeným tlakem;
  • hypertenzní nefroskleróza - "zvrásnění" ledvinové tkáně v důsledku vaskulárních lézí na pozadí vysokého tlaku;
  • renální novotvary;
  • amyloidóza - ukládání proteinových komplexů v ledvinách - amyloidy;
  • urolitiázová nemoc;
  • zánětlivá onemocnění ledvin, zejména intersticiální nefritida - zánět pojivové tkáně tubulů.

Postrenální proteinurie může být příznakem:

  • zánětlivá onemocnění dolního urogenitálního systému - močový měchýř, močová trubice, genitálie;
  • krvácení z močové trubice;
  • renální tuberkulóza;
  • benigní novotvary močového měchýře (polypy) a močových cest.

Ve všech těchto (postrenálních) případech jsou poškozeny slizniční epiteliální buňky. Jejich destrukcí se uvolňují bílkoviny, které se nacházejí v moči..

Proteinurie u dětí se může také vyvinout z řady uvedených důvodů. V tomto případě je výskyt přebytku bílkovin na pozadí:

  • hemolytická choroba novorozenců - typ hemoblastózy, jejíž specifičností je nekompatibilita krve matky a plodu. Patologie se může začít rozvíjet i v prenatálním období života embrya;
  • poruchy hladovění nebo příjmu potravy;
  • nadbytek vitaminu D;
  • alergie.

Zvýšení množství bílkovin v moči během těhotenství může mít také řadu dalších důvodů:

  • nefropatie těhotných žen;
  • toxikóza (v prvním trimestru) - porušení rovnováhy vody a soli na pozadí dehydratace, což vede ke změně obecného metabolismu;
  • gestóza (preeklampsie) je komplikované těhotenství doprovázené hypertenzí, křečemi, otoky, proteinurií. Stav je obvykle diagnostikován ve 2. a 3. trimestru..

Příznaky doprovázející tuto nemoc

Běžné příznaky, že dochází ke ztrátě bílkovin v moči, jsou následující:

  • edematózní projevy, zejména ranní otoky očních víček;
  • vzhled bělavé pěny nebo bělavých vloček na povrchu moči.

Diferencované příznaky mohou zahrnovat jak příznaky ztráty určitého typu proteinových sloučenin, tak příznaky základního onemocnění proteinurie. Mezi prvními:

  • obecné snížení imunity;
  • anemické projevy;
  • sklon ke krvácení;
  • slabost, snížený svalový tonus;
  • hypotyreóza.

Druhé zahrnují zejména příznaky naznačující přítomnost renálních patologií:

  • bolest ledvin, včetně koliky;
  • nepohodlí při močení;
  • zvýšený tlak;
  • vysoká horečka, zimnice, bolesti svalů;
  • slabost, suchost pokožky;
  • změna barvy, textury nebo zápachu moči;
  • poruchy diurézy.

Laboratorní testy jsou však hlavním zdrojem informací pro diagnostiku a stanovení příčiny nadbytku bílkovin..

Metoda diagnostiky nemoci

Po jediné detekci proteinurie v důsledku obecné analýzy moči je třeba rozlišit funkční a patologické formy. To může vyžadovat:

  • sběr stížností pacientů, zjištění přítomnosti faktorů, které mohou vyvolat epizodické zvýšení hladin bílkovin;
  • ortostatický test - provádí se u dětí a dospívajících.

Pokud existuje podezření na souběžnou patologii, jsou předepsány následující:

  • analýza denních bílkovin;
  • testy na specifické proteiny (Bens-Jones);
  • vyšetření urologem nebo gynekologem;
  • Ultrazvuk ledvin, močového měchýře, pohlavních orgánů (je-li indikován).

Dále se provádějí cílenější testy:

  • analýza moči pro bakteriální kulturu;
  • Rehbergův test;
  • moč podle Nechiporenka;
  • obecné a biochemické krevní testy.

Přirozeně lze komplex dalších vyšetření významně rozšířit podle skutečnosti, že proteinurie může působit celá řada nemocí, které působí jako primární / sekundární příčina zvýšení hladin proteinů.

Jak se připravit na test

Zvláštní opatření nejsou nutná, ale je třeba vzít v úvahu některé nuance:

  • musíte upozornit lékaře na průběžné užívání jakýchkoli léků, pokud je to nutné, dohodnout se s ním na vhodnosti jejich užívání v den zkoušky;
  • neměňte pitný režim před a během odběru moči;
  • nejezte neobvyklá jídla, dodržujte obvyklou stravu;
  • vyloučit alkoholické nápoje;
  • den před porodem byste měli přestat užívat diuretika, vitamin C;
  • vyhnout se fyzickému a nervovému přetížení;
  • pokud je to možné, poskytněte tělu přiměřený spánek.

Jak se nechat správně testovat na denní bílkoviny

Aby pacient získal adekvátní výsledek analýzy, bude muset dodržovat následující algoritmus:

  1. Připravte (kupte si) sterilní nádobu předem, abyste zachytili denní objem moči.
  2. Není třeba sbírat první část ranní moči.
  3. Nyní, pokaždé, když močíte, měla by se do nádoby přidat moč a zaznamenat čas každého výdeje moči. Nasbíraný objem skladujte pouze v chladničce.
  4. Musíte shromáždit veškerou moč, včetně první ranní porce následující den po zahájení odběru (abyste získali moč denně).
  5. Po skončení odběru zafixujte přijatý objem kapaliny;
  6. Míchejte moč a nalijte 30 až 200 ml do samostatné sterilní nádoby.
  7. Odešlete nádobu do laboratoře přidáním pevně stanoveného diurézního plánu a uvedením celkového objemu přijaté tekutiny, vaší výšky a hmotnosti.

Doporučení k léčbě

Menší proteinurii lze doma upravit pomocí následujících opatření:

  • minimalizace fyzického a emočního stresu;
  • provádění změn ve stravě - konzumujte méně těžké bílkoviny (tučné maso a ryby, houby, luštěniny) a sůl a zvyšujte množství vlákniny - dušená zelenina, ovoce, cereálie, chléb a kyselé mléčné výrobky, mléčné a zeleninové polévky.

Dieta s vysokým obsahem bílkovin také zahrnuje vyhýbání se alkoholickým nápojům a vaření jídla s nízkým obsahem tuku - vaření nebo vaření v páře.

Existuje mnoho lidových léků, které pomáhají snižovat množství bílkovin v moči, zde jsou některé z nich:

  • infuze ze semen nebo kořenů petrželky, brusinkových listů, březových pupenů, medvědice;
  • odvar z ovsa (zrna, ne vločky), zrna kukuřice nebo jedle;
  • odvar z dýňových semen místo čaje;
  • brusinkové čaje a nálevy;
  • infuze lipové a citronové kůry.

Recepty na odvar z bylin, kůry stromů a obilovin k pití:

  1. Vařte čajovou lžičku nasekaných petrželkových semen s vroucí vodou a nechejte několik hodin. Vezměte si několik doušků po celý den.
  2. Nalijte vroucí vodu na dvě polévkové lžíce březových pupenů a nechejte 1-2 hodiny. Vezměte 50 ml třikrát denně.
  3. Vařte 4 lžíce kukuřičných zrn ve vodě (asi 0,5 litru), dokud nezměknou. Poté napněte a pijte po celý den. Bujón by neměl být skladován déle než jeden den..
  4. Vařte 5 lžící ovesných zrn v litru vody, dokud nezměknou, vezměte vývar podobně jako kukuřice.

Během těhotenství strava neztrácí svůj význam, stejně jako použití lidových prostředků. Užívání chemických léků by však mělo být přísně podle lékařského předpisu (ačkoli toto doporučení by nemělo být zanedbáváno ani v případě těhotenství).

Je důležité si uvědomit, že doma se můžete vyrovnat pouze s funkční poruchou nebo poruchou, která se teprve začíná rozvíjet. V případě velkých odchylek od normy v důsledku analýzy moči a závažných příznaků mohou tato opatření působit jako doplněk k hlavní farmakoterapii..

Druhou skupinu však mohou představovat drogy různých skupin:

  • statiny nejnovější generace - k léčbě diabetes mellitus a vaskulární aterosklerózy (některé statiny však mohou samy přispívat k proteinurii);
  • ACE inhibitory a blokátory angiotensinu - používané pro srdeční patologie, zejména pro arteriální hypertenzi;
  • blokátory kalciových kanálů - často se používají k léčbě kombinace hypertenze s cukrovkou;
  • protinádorová léčiva - používají se v přítomnosti benigních nebo maligních novotvarů;
  • antibiotika a uroseptika - jsou předepsány za přítomnosti zánětlivého procesu a / nebo přítomnosti infekcí;
  • antikoagulancia - mají komplexní účinek při akutní glomerulonefritidě a selhání ledvin;
  • nehormonální imunosupresiva (cytostatika) - potlačují zánětlivý autoimunitní proces při glomerulonefritidě nebo nefrotickém syndromu na pozadí vysokého krevního tlaku;
  • komplexní nebo vysoce cílené prostředky ke snížení otoku;
  • hormonální léky (kortikosteroidy) - mají antialergické a protizánětlivé účinky, ale mohou zvýšit krevní tlak.

Léčba těžké proteinurie, navíc komplikované vážným onemocněním, může být pracná a časově náročná. Proto ani při epizodickém výskytu bílkovin v moči byste neměli zanedbávat diagnózu a použití „domácích“ terapeutických opatření, aby se zabránilo rozvoji ledvinových patologií a celého těla..

Co je denní test moči na bílkoviny, jak správně odebírat moč?

Denní proteinurie je laboratorní studie moči, která se provádí za účelem stanovení objemu bílkovin oddělených za den. Analýza umožňuje identifikovat onemocnění močového systému, přítomnost ložisek zánětu v těle. Někdy je zvýšení množství bílkovin způsobeno vnějšími faktory. Proto je důležité pochopit možné příčiny takového problému a vlastnosti analýzy..

Normativní ukazatele

Přítomnost malého množství bílkovin v moči je považována za přirozenou. Proniká do moči během funkce ledvin a během metabolismu. Nadměrné množství se nazývá proteinurie. Takový stav se může stát příznakem nemoci, a proto jej nelze ignorovat..

V biologické tekutině se nacházejí dva hlavní typy proteinových sloučenin: albumin a globuliny.

  • První jsou snadno rozpustné ve vodě a mají nízkou molekulovou hmotnost. Patologie, při které dochází k jejich prudkému nárůstu, se nazývá albuminurie..
  • Globuliny jsou těžko rozpustné. Jejich molekulová hmotnost je poměrně vysoká. Oba proteiny mohou snadno proniknout do glomerulů. Pokud močový systém funguje správně, pak se v moči nacházejí pouze stopy proteinových sloučenin..

Maximální množství denní bílkoviny v moči dospělého člověka je 140 mg / den. Takový indikátor je považován za normální pouze při provádění zvláštních studií. V průběhu obecné analýzy lze detekovat pouze stopy proteinu. Jeho koncentrace je považována za přirozenou méně než 0,033 g / litr..

Během těhotenství se zvyšuje obsah bílkovin v moči. Je to způsobeno zvýšením intenzity průtoku krve ledvinami. U nastávajících matek je uvolňování 150 až 300 mg bílkovin během dne považováno za normální. Významná odchylka od normy se stává známkou vývoje komplikací a vyžaduje povinnou léčbu. Těhotné ženy se proto budou muset na tyto testy připravit..

Fyziologické příčiny proteinurie

Denní analýza moči na bílkoviny může ukázat přebytek standardních ukazatelů v důsledku expozice tělu následujících nepříznivých faktorů:

  1. Jíst nadměrné množství bílkovinných potravin.
  2. Nadměrná fyzická aktivita. Tomuto problému častěji čelí sportovci a lidé, jejichž práce je spojena s dlouhodobým pobytem ve vzpřímené poloze, například armáda.
  3. Silný stres, vyvolávající poruchy v práci vnitřních orgánů a systémů.
  4. Horečný stav. Zvýšení tělesné teploty na 38 stupňů a více vyvolává zrychlení reakcí rozkladu chemických látek v těle, což vede k nadměrné sekreci bílkovin.
  5. Intenzivní palpace břicha, která byla prováděna po dlouhou dobu.
  6. Vážné podchlazení nebo úpal.

Funkční proteinurie není doprovázena rozvojem závažných patologií. Když je negativní dopad vyloučen, zdravotní stav se rychle normalizuje.

Zvýšené množství bílkovin v moči se vyskytuje u dospívajících s astenickou postavou. Často se to stává jedním z příznaků bederní lordózy..

Možné patologie

Významný přebytek proteinové normy v denní moči je často pozorován s rozvojem závažných onemocnění. Mezi ně patří:

  • Srdeční selhání. S takovým onemocněním dochází k porušení přívodu krve do ledvin, což vede k porušení filtračního procesu..
  • Amyloidóza ledvin. Takové onemocnění je doprovázeno změnou rovnováhy sacharidů a bílkovin v těle, což vede k extracelulární depozici amyloidu v ledvinové tkáni. To vede ke ztrátě funkčnosti orgánů.
  • Hemolytická anémie. Problém je doprovázen masivní destrukcí červených krvinek, kvůli které do krve vstupuje velká koncentrace hemoglobinu..
  • Maligní novotvary.
  • Glomerulonefritida - poškození glomerulů ledvin, které může vést ke smrti renální tubulární tkáně.
  • Nefroskleróza. Toto onemocnění je doprovázeno sklerózou ledvinových nefronů. Jejich místo zaujímá rychle rostoucí pojivová tkáň. Výsledkem je, že se ledviny zmenšují a zmenšují. Důsledkem toho je selhání ledvin, snížení výdeje moči a v důsledku toho významná intoxikace těla.
  • Epilepsie a poranění hlavy s mozkovým krvácením.
  • Diabetická nefropatie. Tato dysfunkce ledvin se vyskytuje na pozadí změn metabolismu sacharidů a tuků u těžké hypertenze.
  • Urolitiáza. Konkrementy, které se tvoří v ledvinách, vyvolávají ztrátu jejich funkčnosti. Výsledkem je, že vylučování bílkovin močí se mnohonásobně zvyšuje..
  • Tuberkulóza ledvin. Infekční onemocnění, které postihuje renální parenchym. Původcem je Mycobacterium tuberculosis.

V některých případech může být vylučování bílkovin spuštěno alergickou reakcí těla na různé látky. U všech výše uvedených onemocnění jsou renální filtry poškozeny. Výsledkem je aktivní vylučování bílkovin spolu s močí..

Typické příznaky

Denní analýza proteinů v moči se provádí za přítomnosti příznaků charakteristických pro proteinurii. Závažnost klinického obrazu bude do značné míry záviset na závažnosti problému. Mezi hlavní funkce patří:

  1. Dyspeptické poruchy.
  2. Rázy krevního tlaku.
  3. Bolest v bederní oblasti.
  4. Se srdečním selháním se objeví bolest v hrudní kosti.
  5. Bolesti hlavy.
  6. Bolesti kostí. Je to spojeno se zvýšeným vyplavováním bílkovin z těla.
  7. Snížená chuť k jídlu.
  8. V dětství je zaznamenán silný otok..

S takovým problémem lze zaznamenat změny v procesu močení. Může způsobit nepohodlí, častěji se objevuje nutkání jít na toaletu. V moči se nachází bílá sraženina ve formě vloček.

Jak správně připravit moč pro analýzu?

Chcete-li získat spolehlivé výsledky výzkumu, je důležité si uvědomit, jak správně sbírat denní moč. Je třeba dodržovat několik klíčových doporučení:

  • Příprava na proceduru je nutná den před odběrem tělesné tekutiny. Odmítněte užívání diuretik a léků obsahujících velké dávky kyseliny askorbové. Snažte se vyhnout fyzické námaze a stresovým situacím. Nekonzumujte alkoholické nápoje a nezdravá jídla.
  • Před močením se provádí důkladná toaleta pohlavních orgánů bez použití čisticích prostředků. To je zvláště důležité pro ženy, protože vstup do vzorku vaginálních sekretů zkresluje výsledky..
  • Důležitým aspektem způsobu odběru moči před testem je příprava nádoby. Musí být suchý a čistý a mít těsně přiléhající víko. Vyberte nádobu o objemu nejméně 2,5 litru.
  • Pro analýzu moči na proteinurii není nutná část moči oddělená ihned po probuzení. Po zbytek dne musíte močit do nádoby. Konečné močení do nádoby se koná přesně jeden den po prvním.
  • Pokyny pro odběr vzorků stanoví, že odebraná moč musí být skladována při nízké teplotě. Nejlepší je umístit těsně uzavřenou nádobu s močí do chladničky.

Mnoho lidí má otázku, jak sbírat moč kojencům. V moderních lékárnách se prodávají speciální vaky na moč. Jsou vhodné pro chlapce i dívky. U ležících pacientů se tekutina shromažďuje pomocí cévy nebo katétru.

Po sebrání poslední porce se pokuste dostat nádobu co nejdříve do laboratoře. Dlouhodobé skladování vzorků zkreslí výsledky.

V laboratoři se obsah bílkovin stanoví několika způsoby:

  1. K moči se přidá kyselina sulfosalicylová. Pokud se zvýší množství bílkovin, kapalina se zakalí, suspendované částice začnou blikat.
  2. Kyselina dusičná se nalije do zkumavky a nahoře se rozdělí malá vrstva moči. Pokud denní ztráta bílkovin překročí normu, objeví se na okraji těchto dvou tekutin bělavý prstenec.

Koncentrace proteinu se vypočítá pomocí speciálního vzorce. Na základě výsledků získaných studií bude možné dojít k závěru, že existují patologie.

Dekódování výsledků

Analýza moči pro denní proteinurii odhaluje nejen přítomnost proteinu, ale také jeho koncentraci. Na základě získaných ukazatelů se stanoví závažnost onemocnění. Existují tři hlavní fáze problému:

  1. Pokud je množství detekovaných proteinů v rozmezí od 1 do 1,1 gramu, je diagnostikována mírná proteinurie. Je to častěji způsobeno přítomností zánětlivého procesu v těle. Tyto ukazatele lze nalézt také v počátečním stadiu rakoviny..
  2. Když je denní bílkovina v moči mezi 1,2 a 3,1 gramu, hovoří o střední proteinurii. Tento příznak je doprovázen chorobami způsobenými bakteriálními lézemi a zhoršenou funkcí ledvin..
  3. Pokud analýza denního moči ukázala výsledek nad 3 gramy, pak mluvíme o výrazné proteinurii. Toto je pozorováno u glomerulonefritidy, těžké intoxikace těla a závažného selhání ledvin. Tento stav vyžaduje okamžitou léčbu. Jinak se vyvinou komplikace, které ohrožují nejen zdraví, ale i lidský život..

Pokud jsou během studie denní moči na bílkoviny zjištěny závažné odchylky od normy, odborník zvolí odpovídající léčebný program. Pacient musí přísně dodržovat všechny pokyny lékaře.

Terapeutické techniky

Překročení denního množství oddělených bílkovin je pro lidské zdraví nebezpečné. Tento stav proto vyžaduje povinnou léčbu. Použitá taktika léčby bude záviset na charakteristikách identifikovaného onemocnění. Lze použít následující techniky:

  • Užívání drog. Antibiotika se podávají, pokud je přítomna infekce. Aby se eliminovalo přepětí krevního tlaku, je ukázáno použití antihypertenziv. Pokud jsou nalezeny novotvary, měla by být použita antineoplastická činidla..
  • Správná výživa. Racionální nabídka pomáhá předcházet ztrátě bílkovin. Musíte jíst zeleninu, byliny, bobule a ovoce denně. Snažte se nejíst hodně bílkovin. Minimalizujte množství soli v jídle.
  • Úpravy životního stylu. Je nutné úplné odmítnutí špatných návyků. Snažte se chránit před stresem, psychickou a psychickou zátěží. Sledujte svoji úroveň cvičení.

Při výrazné proteinurii je léčba nutná v nemocničním prostředí. Lékař musí neustále sledovat stav pacienta a v případě potřeby upravit léčebný program. Mírná odchylka proteinu od normativních ukazatelů je opravena doma.

Osoba může čelit problému proteinurie v každém věku. Proto je důležité vědět, jak takovou odchylku rozpoznat a jak správně projít denní analýzou. To pomůže včas identifikovat onemocnění a zahájit léčbu..

Analýza moči pro denní proteinurii

Indikátorem normální funkce ledvin je množství bílkovin v moči. K určení tohoto indikátoru je pacientovi přiřazena analýza proteinu. 24hodinová proteinurie je typ laboratorního testu ke stanovení množství bílkovin vylučovaných ledvinami..

Definice pojmu proteinurie

Proteinurie je zvýšení množství bílkovin v moči. Přípustná rychlost obsahu je 0,033 g / l v jednom zkušebním vzorku o objemu 30-50 ml. Limit vylučování denně by neměl překročit 150 mg.

K tvorbě moči dochází v renálních glomerulech renálního tubulárního systému filtrací cirkulující krevní plazmy. Enzymy, organické sloučeniny, stopové prvky jsou odstraněny z krve do moči. Ve druhé fázi začíná proces sekundární absorpce všech užitečných prvků do plazmy: krvinek, bílkovin, glukózy. Sekundární moč obsahuje metabolické odpadní produkty. Při poškození ledvinového aparátu je tento mechanismus narušen a uvolňují se látky, jejichž obsah přesahuje přípustnou normu.

Porušení filtrace způsobuje vylučování přebytečných bílkovin, epitelu a dalších prvků do moči. Důvodem je vaskulární patologie vedoucí ke zvýšení propustnosti kapilární membrány v glomerulách ledvin.

Stupeň denní proteinurie podle koncentrace bílkovin:

  • mikroalbuminurie - od 70 do 300 mg;
  • minimální nebo mírná proteinurie - od 300 mg do 1 g;
  • mírná proteinurie - od 1 g do 3 g;
  • masivní proteinurie - více než 3 g.

S masivním stupněm se vyvíjí nefrotický syndrom.

Příčiny proteinurie

Protein je materiál pro strukturu tkání orgánů a systémů. V oběhovém systému je tento prvek představován buňkami globulinů a albuminu, které mají velkou molekulovou hmotnost. Jejich sloučeniny nejsou schopné proniknout do stěn cév ledvinových glomerulů, takže v moči je malé množství bílkovin. Důvodem zvýšeného obsahu bílkovin je porušení propustnosti cévní membrány v důsledku zánětlivého procesu v ledvinách různé etiologie a změn stavu krevních cév..

Laboratorní test zkoumá materiál pro kvalitativní reakci, která detekuje stopy prvku ve výboji. Opakovaný test stanoví přesný kvantitativní obsah bílkovin.

Zvýšení obsahu bílkovin v moči není vždy indikátorem patologického stavu. Jeho vysoká koncentrace v krvi vede k nadměrnému pronikání buněk do moči. Následující fyzikální faktory způsobují vysoký obsah bílkovin v těle:

  • těžká fyzická aktivita;
  • vyčerpávající sportovní trénink;
  • podchlazení;
  • dlouhodobá vertikální poloha těla spojená s profesionální činností;
  • převaha bílkovinných potravin ve stravě;
  • těhotenství.

Ve 25% případů se patologie stává příčinou ztráty bílkovin z krve:

  • zánětlivá onemocnění;
  • glomerulonefritida;
  • pyelonefritida;
  • hypertonické onemocnění;
  • urolitiázová nemoc;
  • nekróza ledvinové tkáně;
  • cukrovka.

Mechanismus vývoje poškození filtračního systému ledvin je spuštěn v několika případech:

  1. Selhání stupně reabsorpce - reabsorpce proteinů v renálních tubulech. V této fázi jsou proteiny filtrovány přes vaskulární membránu a vráceny do krevního řečiště..
  2. Poškození epitelu cév renálních tubulů. Vede k uvolňování bílkovin z tělesných tkání, což zvyšuje jeho koncentraci v moči.
  3. Zánětlivý proces. Přítomnost zánětlivého zaměření v těle vede k aktivnímu uvolňování ochranných imunitních buněk zaměřených na zničení infekce. Když se vylučují infekční agens, proteiny se uvolňují do krve.

Pokud je zjištěna denní albuminurie, pacientovi jsou přiděleny další laboratorní testy krve a moči, instrumentální vyšetření ledvin pomocí ultrazvukového skenování.

Klinický obraz s proteinurií

Přítomnost bílkovin v moči není samostatnou nosologickou jednotkou; je příznakem mnoha onemocnění těla. Průběh onemocnění závisí na jeho stadiu a použité léčbě. Nemoci močového systému, při kterých se zvyšuje koncentrace bílkovin, jsou doprovázeny vážným stavem pacienta a snížením pracovní kapacity.

  • dyspeptické poruchy: nevolnost, zvracení;
  • otok tkání;
  • zvýšený krevní tlak;
  • bolest dolní části zad.

V dětství existuje výraznější edémový syndrom..

V případě vývoje patologických procesů kardiovaskulárního systému si pacient stěžuje na bolesti hlavy v důsledku vysokého krevního tlaku, otoky dolních končetin.

Pacienti s proteinurií věnují pozornost změnám ve vzhledu moči. Výtok mění barvu, objevují se další nečistoty ve formě vloček. To se stává důvodem pro vyhledání lékařské pomoci před nástupem vážných příznaků..

Jak se nechat otestovat?

Biochemická analýza moči pro denní proteinurii vyžaduje určitou přípravu. Před sběrem materiálu se doporučuje vyloučit z potravy bílkovinné potraviny a léky. Vyvarujte se nadměrného stresu, nervových šoků a dlouhodobého vystavení chladu. Před močením držte toaletu vnějších pohlavních orgánů.

Ráno a večer se indikátory množství bílkovin mohou lišit v důsledku odlišné koncentrace moči. Chcete-li přesně spočítat, musíte studovat moč za 24 hodin. Sběr materiálu začíná ráno. První moč po probuzení jde dolů na toaletu, další části se shromažďují v čisté suché nádobě v plné míře až do dalšího rána. Před odesláním do laboratoře musíte promíchat a odebrat 30-40 ml v samostatné nádobě, doručit nejpozději do 2 hodin.

Kromě obecné analýzy moči se provádí biochemický krevní test ke stanovení hladiny kreatininu a močoviny, jakož i klinická studie hladiny ESR, která potvrzuje zánětlivý proces.

Terapie

Funkční stav ledvin a srdce závisí na koncentraci bílkovin v moči. K zavedení taktiky léčby je pacientovi přiděleny další laboratorní testy krve a moči, instrumentální diagnostika. Po určité době budete muset znovu otestovat denní proteinurii. Po diagnostice je terapie zaměřena na eliminaci zánětlivého procesu a symptomatickou léčbu.

Je možné dosáhnout normalizace množství proteinu v moči odstraněním příčin, které přispívají k jeho vzhledu. V případě fyziologické příčiny ovlivňující metabolismus bílkovin musí být tento vnější faktor vyloučen. Těžká onemocnění močového systému a srdce vyžadují víceúrovňovou léčbu, včetně užívání léků:

  • protizánětlivý;
  • glukokortikosteroidy;
  • vaskulární léky;
  • ACE inhibitory;
  • omamné látky.

Vážný stav pacienta je nebezpečný s rizikem komplikací ve formě selhání ledvin. Proteinurie je léčena v nemocničním prostředí, pokud je zjištěn příznak, musíte se včas poradit s lékařem.

Celkový obsah bílkovin v moči

Toto je klinický a laboratorní znak poškození ledvin používaný k diagnostice onemocnění ledvin a sledování léčby..

Anglická synonyma

Celkový protein v moči, protein v moči, 24hodinový protein v moči.

Kolorimetrická fotometrická metoda.

G / l (gram na litr), g / den (gram za den).

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Průměrná část ranní moči, denní moč.

Jak se správně připravit na studium?

  1. Nepijte alkohol do 24 hodin od studie.
  2. Vyvarujte se užívání diuretik do 48 hodin před močením (podle dohody s lékařem).

Obecné informace o studii

Běžný protein v moči je časným a citlivým znakem primárního onemocnění ledvin a sekundární nefropatie u systémových onemocnění. Za normálních okolností se v moči ztrácí jen malé množství proteinu díky filtračnímu mechanismu renálního glomerulu - filtru, který zabraňuje pronikání velkých nabitých proteinů do primárního filtrátu. Zatímco nízkomolekulární proteiny (méně než 20 000 daltonů) volně procházejí glomerulárním filtrem, přísun vysokomolekulárního albuminu (65 000 daltonů) je omezený. Většina bílkovin je reabsorbována do krevního řečiště v proximálních tubulech ledvin, což má za následek, že pouze malé množství se nakonec vylučuje močí. Nízkomolekulární imunoglobuliny tvoří asi 20% normálně vylučovaného proteinu a 40% každý spadá na albumin a mukoproteiny vylučované v distálních renálních tubulech. Ztráta bílkovin je obvykle 40-80 mg denně, uvolňování více než 150 mg denně se nazývá proteinurie. V tomto případě je hlavním množstvím bílkovin albumin.

Je třeba poznamenat, že ve většině případů není proteinurie patologickým znakem. Bílkoviny v moči jsou stanoveny u 17% populace a pouze 2% z nich způsobují vážná onemocnění. Jinak je proteinurie považována za funkční (nebo benigní); je pozorován za mnoha podmínek, jako je horečka, zvýšená fyzická aktivita, stres, akutní infekční onemocnění, dehydratace. Tato proteinurie není spojena s onemocněním ledvin a ztráta bílkovin je zanedbatelná (méně než 2 g / den). Jednou z odrůd funkční proteinurie je ortostatická (posturální) proteinurie, kdy je protein v moči detekován pouze po dlouhodobém stání nebo chůzi a chybí ve vodorovné poloze. Proto při ortostatické proteinurii bude analýza celkového proteinu v ranní části moči negativní a analýza denního moči odhalí přítomnost proteinu. Ortostatická proteinurie se vyskytuje u 3–5% lidí mladších 30 let.

Bílkoviny v moči se objevují také v důsledku jejich nadměrné tvorby v těle a zvýšené filtrace v ledvinách. Současně množství proteinu vstupujícího do filtrátu převyšuje schopnost reabsorpce v renálních tubulech a nakonec se vylučuje močí. Tato „přetečení“ proteinurie také není spojena s onemocněním ledvin. Může doprovázet hemoglobinurii s intravaskulární hemolýzou, myoglobinurii s poškozením svalové tkáně, mnohočetný myelom a další onemocnění plazmatických buněk. U této varianty proteinurie není v moči přítomen albumin, ale nějaký specifický protein (hemoglobin při hemolýze, Bens-Jonesův protein u myelomu). K identifikaci konkrétního proteinu v moči se používá denní analýza moči.

U mnoha onemocnění ledvin je proteinurie běžným a přetrvávajícím příznakem. Podle mechanismu výskytu je renální proteinurie rozdělena na glomerulární a tubulární. Proteinurie, při které se bílkovina v moči objevuje v důsledku poškození bazální membrány, se nazývá glomerulární protein. Bazální membrána glomerulů je hlavní anatomickou a funkční bariérou pro velké a nabité molekuly; proto, pokud je poškozena, proteiny volně vstupují do primárního filtrátu a jsou vylučovány močí. Poškození bazální membrány může nastat primárně (s idiopatickou membránovou glomerulonefritidou) nebo sekundárně jako komplikace jakéhokoli onemocnění (s diabetickou nefropatií na pozadí diabetes mellitus). Glomerulární proteinurie je nejčastější. Nemoci doprovázené poškozením bazální membrány a glomerulární proteinurií zahrnují lipoidní nefrózu, idiopatickou membránovou glomerulonefritidu, fokální segmentální glomerulární sklerózu a další primární glomerulopatie, stejně jako diabetes mellitus, onemocnění pojivové tkáně, post-streptokokovou glomerulonefritidu a další. Glomerulární proteinurie je také charakteristická pro poškození ledvin spojené s příjmem určitých léků (nesteroidní protizánětlivé léky, penicilamin, lithium, opiáty). Nejběžnější příčinou glomerulární proteinurie je diabetes mellitus a jeho komplikace, diabetická nefropatie. Počáteční stádium diabetické nefropatie je charakterizováno vylučováním malého množství bílkovin (30-300 mg / den), tzv. Mikroalbuminurie. Jak diabetická nefropatie postupuje, zvyšuje se ztráta bílkovin (makroalbuminémie). Stupeň glomerulární proteinurie je jiný, častěji překračuje 2 g denně a může dosáhnout více než 5 g bílkovin denně.

Pokud je funkce reabsorpce bílkovin v renálních tubulech narušena, dochází k tubulární proteinurii. Ztráta bílkovin v této variantě zpravidla nedosahuje tak vysokých hodnot jako v glomerulární proteinurii a činí 2 g denně. Zhoršená reabsorpce bílkovin a tubulární proteinurie jsou doprovázeny hypertenzní nefroangiosklerózou, urátovou nefropatií, intoxikací solemi olova a rtuti, Fanconiho syndromem, stejně jako lékovou nefropatií s použitím nesteroidních protizánětlivých léků a některých antibiotik. Nejběžnější příčinou tubulární proteinurie je hypertenze a její komplikace - hypertenzní nefroangioskleróza.

Zvýšení bílkovin v moči je pozorováno u infekčních onemocnění močového systému (cystitida, uretritida), stejně jako u karcinomu ledvin a rakoviny močového měchýře.

Ztráta významného množství bílkovin v moči (více než 3-3,5 g / l) vede k hypoalbuminemii, snížení onkotického krevního tlaku a vnějšímu i vnitřnímu edému (edém dolních končetin, ascites). Významná proteinurie umožňuje špatnou prognózu chronického selhání ledvin. Trvalá ztráta malého množství albuminu nevykazuje žádné příznaky. Nebezpečí mikroalbuminurie představuje zvýšené riziko ischemické choroby srdeční (zejména infarktu myokardu).

Docela často, z různých důvodů, je analýza ranní moči na celkový protein falešně pozitivní. Proto je proteinurie diagnostikována až po opakované analýze. Pokud jsou dva nebo více testů vzorku ranní moči na celkový obsah bílkovin pozitivní, proteinurie se považuje za perzistentní a vyšetření je doplněno analýzou denního moči na celkový obsah bílkovin.

Studium ranní dávky moči pro celkový protein je screeningovou metodou pro detekci proteinurie. Neumožňuje posoudit stupeň proteinurie. Metoda je navíc citlivá na albumin, ale nedetekuje proteiny s nízkou molekulovou hmotností (například protein Bens-Jones v myelomu). Za účelem stanovení stupně proteinurie u pacienta s pozitivním výsledkem analýzy ranní části moči na celkový protein, je také vyšetřována 24hodinová moč na celkový protein. Pokud existuje podezření na mnohočetný myelom, analyzuje se také 24hodinová moč a je nutné provést další studii pro specifické proteiny - elektroforézu. Je třeba poznamenat, že analýza denního moči pro celkový obsah bílkovin nerozlišuje varianty proteinurie a neodhaluje přesnou příčinu onemocnění, proto musí být doplněna o některé další laboratorní a instrumentální metody..

K čemu se výzkum používá?

  • Pro diagnostiku lipoidní nefrózy, idiopatické membránové glomerulonefritidy, fokální segmentové glomerulární sklerózy a dalších primárních glomerulopatií.
  • Pro diagnostiku poškození ledvin u diabetes mellitus, systémových onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematodes), amyloidózy a dalších multiorgánových onemocnění s možným postižením ledvin.
  • Pro diagnostiku poškození ledvin u pacientů se zvýšeným rizikem chronického selhání ledvin.
  • Posoudit riziko chronického selhání ledvin a ischemické choroby srdeční u pacientů s onemocněním ledvin.
  • K hodnocení funkce ledvin při léčbě nefrotoxických léků: aminoglykosidy (gentamicin), amfotericin B, cisplatina, cyklosporin, nesteroidní protizánětlivé léky (aspirin, diklofenak), ACE inhibitory (enalapril, ramipril), sulfillonamidy, některé penicidemidemidy.

Kdy je studie naplánována?

  • S příznaky nefropatie: otoky dolních končetin a periorbitální oblasti, ascites, přírůstek hmotnosti, arteriální hypertenze, mikro- a makrohematurie, oligurie, zvýšená únava.
  • U diabetes mellitus, systémových onemocnění pojivové tkáně, amyloidózy a dalších multiorgánových onemocnění s možným postižením ledvin.
  • S existujícími rizikovými faktory pro chronické selhání ledvin: arteriální hypertenze, kouření, dědičnost, věk nad 50 let, obezita.
  • Při hodnocení rizika chronického selhání ledvin a ischemické choroby srdeční u pacientů s onemocněním ledvin.
  • Při předepisování nefrotoxických léků: aminoglykosidy, amfotericin B, cisplatina, cyklosporin, nesteroidní protizánětlivé léky, ACE inhibitory, sulfonamidy, peniciliny, thiazidová diuretika, furosemid a některé další.

Co znamenají výsledky?

Referenční hodnoty (průměrná část ranní moči)

Koncentrace: Referenční hodnoty (denní moč)

po těžké fyzické aktivitě Důvody pro zvýšení hladiny celkového proteinu v moči:

1. Onemocnění ledvin:

  • primární onemocnění ledvin: lipoidní nefróza, idiopatická membránová glomerulonefritida, fokální segmentová glomerulární skleróza, IgA glomerulonefritida, membranoproliferativní glomerulonefritida, pyelonefritida, Fanconiho syndrom, akutní tubulointersticiální nefritida;
  • poškození ledvin u systémových onemocnění: diabetes mellitus, arteriální hypertenze, systémová onemocnění pojivové tkáně, amyloidóza, post-streptokoková glomerulonefritida, preeklampsie, urátová nefropatie, maligní novotvary (plíce, gastrointestinální trakt, krev), srpkovitá anémie atd.;
  • poškození ledvin během léčby nefrotoxickými léky: aminoglykosidy, amfotericin B, cisplatina, cyklosporin, nesteroidní protizánětlivé léky, ACE inhibitory, sulfonamidy, peniciliny, thiazidy, furosemid a některé další;
  • poškození ledvin v důsledku otravy solemi olova a rtuti;
  • karcinom ledvin.

2. Zvýšení tvorby a filtrace bílkovin v těle („přetečení“ proteinurie):

  • mnohočetný myelom, Waldenstromova makroglobulinémie;
  • hemoglobinurie s intravaskulární hemolýzou;
  • myoglobinurie při poškození svalové tkáně.

3. Přechodná (benigní) proteinurie:

  • dehydratace, stres, strava s vysokým obsahem bílkovin, výrazné cvičení, horečka;
  • ortostatická proteinurie.

4. Další důvody:

  • městnavé srdeční selhání, subakutní infekční endokarditida;
  • hypertyreóza;
  • nemoci centrálního nervového systému;
  • rakovina močového měchýře;
  • střevní obstrukce;
  • trauma a další.

Pokles hladiny celkového proteinu v moči není diagnosticky významný.

Co může ovlivnit výsledek?

Falešně pozitivní indikátor lze získat, když:

  • užívání léků (aspirin, chlorpromazin, penicilin, radiokontrastní látky, hydrogenuhličitan sodný, sulfonamidy, acetazolamid);
  • s hrubou hematurií, leukocyturií.

Falešně negativní výsledek usnadňuje:

  • nízká relativní hustota moči (méně než 1,015), alkalická reakce moči (pH více než 7,5), mikroflóra pozitivní na ureázu (Proteusmirabilis, Proteusvulgaris);
  • přítomnost specifických proteinů (Bens-Jonesův protein, myoglobin).

Tato studie určuje celkové množství bílkovin vylučovaných močí..

Následující testy lze použít ke stanovení různých proteinových frakcí:

  • [06-114] Albumin v moči (mikroalbuminurie)
  • [40-505] Poměr albumin-kreatinin (albuminurie v jedné dávce moči)
  • [08-019] Beta-2-mikroglobulin v moči
  • [13-123] Elektroforéza proteinů v moči se stanovením typu proteinurie

Kdo zadává studii?

Praktický lékař, nefrolog, endokrinolog, kardiolog.

Literatura

  • Naderi AS, Reilly RF. Přístup primární péče k proteinurii. J Am Board Fam Med. 2008 listopad-prosinec; 21 (6): 569-74.
  • Johnson DW. Globální pokyny pro proteinurii: už jsme skoro tam? Clin Biochem Rev. Květen 2011; 32 (2): 89-95.
  • Chernecky C. C. Laboratorní testy a diagnostické postupy / С. С. Chernecky, B.J. Berger; 5. vyd. - Saunder Elsevier, 2008.
  • Kashif W, Siddiqi N, Dincer AP, Dincer HE, Hirsch S. Proteinuria: jak vyhodnotit důležitý nález. Cleve Clin J Med. 2003 červen; 70 (6): 535-7, 541-4, 546-7.
  • Carroll MF, Temte JL. Proteinurie u dospělých: diagnostický přístup. Jsem známý lékař. 2000 15. září; 62 (6): 1333-40.