Indikátory močových a krevních testů na glomerulonefritidu

Diagnostika jakéhokoli onemocnění zahrnuje nejen sběr stížností, anamnézu a klinické vyšetření, ale také širokou škálu laboratorních studií, které umožňují posoudit celkový stav pacienta a určit hlavní klinické syndromy. A jaké analýzy mohou lékaři říci o glomerulonefritidě a jaké vyšetření je třeba provést jako první: zkusme to zjistit.

Morfologické rysy poškození ledvin u glomerulonefritidy

Glomerulonefritida je akutní nebo chronické imunitně-zánětlivé onemocnění ledvinové tkáně s primární lézí glomerulárního aparátu. Jak nemoc postupuje, mohou být do patologického procesu zapojeny intersticiální tkáně a renální tubuly. To vede k vývoji následujících změn:

  • zvýšení propustnosti stěny vaskulárního glomerulu pro proteinové a buněčné prvky;
  • tvorba mikrotrombů, které ucpávají lumen krmných tepen;
  • zpomalení / úplné zastavení průtoku krve v glomerulech;
  • porušení filtračního procesu v hlavním funkčním prvku ledviny (nefron);
  • odumírání nefronu s jeho nevratnou náhradou pojivovou tkání;
  • postupné snižování objemu filtrované krve a rozvoj progresivního selhání ledvin.

Všechny tyto patogenetické momenty způsobují výskyt tří hlavních syndromů onemocnění (edematózní, hypertenzní a močový), stejně jako charakteristický laboratorní obraz. K potvrzení diagnózy glomerulonefritidy jsou nutné testy krve a moči.

Krevní test

Krevní obraz odráží obecný stav těla a umožňuje posoudit stávající porušení vnitřních orgánů. Laboratorní diagnostika s podezřením na glomerulonefritidu zpravidla začíná CBC a LHC, pokud je to nutné, lze tyto studie doplnit imunologickými testy.

Klinická analýza

Obecný krevní test na glomerulonefritidu odráží reakci těla na patologické změny. Vyznačuje se následujícími odchylkami od normy:

  • mírné zrychlení ESR je známkou imunitního zánětu;
  • pokles hemoglobinu - projev relativní anémie způsobený zvýšením BCC v důsledku snížení renální filtrace.

Příznaky zjištěné během interpretace výsledků CBC jsou nespecifické a vyskytují se u mnoha nemocí. Kompletní krevní obraz nicméně pomáhá lékaři stanovit správnou diagnózu jako součást komplexního vyšetření..

Biochemická analýza

Biochemický krevní test nebo LHC je test, který detekuje známky nefrotického syndromu na pozadí glomerulárního zánětu. Projevuje se hypoproteinemií a hypoalbuminemií - poklesem koncentrace celkového proteinu a albuminu v krvi. Je to tento proces, který vede k rozvoji onkotického edému u pacientů s glomerulonefritidou..

Kromě toho lze pomocí biochemického krevního testu diagnostikovat vývoj chronického selhání ledvin. Projevuje se zvýšením hladiny močoviny a kreatininu v krvi..

Imunologický výzkum

Autoimunitní povahu glomerulárního zánětu lze potvrdit stanovením složek systému komplementu. Důležitou roli v patogenezi glomerulonefritidy hraje složka C3, proto je na vrcholu onemocnění pozorován její mírný pokles.

Tabulka: Změny v krevních testech na glomerulonefritidu

130–160 g / l pro muže

120-140 g / l u žen

1-10 mm / h u mužů

2-15 mm / h u žen

82-85 g / l pro muže

75-79 g / l u žen

70–110 μmol / l u mužů

35-90 μmol / l u žen

IndexNormaS glomerulonefritidou
Obecná analýza krve
HemoglobinPokles
ESRMírné zvýšení
Chemie krve
Celkový obsah bílkovinPokles
Albumin35-50 g / lPokles
KreatininZvýšení
Močovina2,5-8,3 mmol / lZvýšení

Vyšetření moči

Obzvláště demonstrativní jsou testy moči na glomerulonefritidu: jejich ukazatele mají výrazné odchylky od normy. Standardní seznam diagnostiky zahrnuje OAM a různé testy (Reberga, podle Nechiporenko, podle Zimnitsky).

Klinická analýza

Hlavní laboratorní metodou pro diagnostiku glomerulonefritidy zůstává obecný test moči. Umožňuje vám identifikovat pacienta s močovým syndromem:

  • Zvýšení relativní hustoty moči spojené s výskytem velkého počtu buněčných prvků v ní.
  • Snížená průhlednost, zákal ledvinové tekutiny.
  • Tmavá moč. S exacerbací glomerulonefritidy se stává špinavě hnědou, rezavou barvou (odstín „masa“).
  • Makrohematurie a mikrohematurie - uvolňování erytrocytů spojené se zvýšením vaskulární permeability v renálních glomerulech.
  • Drobná nebo těžká proteinurie - vylučování bílkovin močí.
  • Leukocyturie - nespecifický syndrom, mírně vyjádřený.

Zkouška podle Nechiporenka

Analýza moči podle Nechiporenka umožňuje určit stupeň erytrocyturie, proteinurie a cylindrurie, které obvykle korelují se závažností onemocnění. Odlišení glomerulonefritidy od jiných zánětlivých onemocnění ledvin umožňuje kombinaci vylučování bílkovin a erytrocytů močí s nízkou úrovní leukocyturie.

Zimnitský test

Studium moči podle Zimnitského umožňuje posoudit koncentraci ledvin. Protože u akutní glomerulonefritidy není tubulární aparát narušen, nedojde v tomto diagnostickém testu k žádným patologickým změnám. Jak sklerotické změny postupují v CGN, může se u pacientů objevit polyurie (nebo naopak oligurie), nokturie.

Rehbergův test

Rehbergův test je diagnostický test, který hodnotí úroveň účinného průtoku krve ledvinami (glomerulární filtrace). U glomerulonefritidy dochází ke snížení clearance kreatininu a rychlosti glomerulární filtrace.

Tabulka: Změny v testech moči na glomerulonefritidu

Mikrohematurie - 10-15 in f / s

Makrohematurie - zcela ve F / S.

U mužů: 0-3 f / s

U žen: 0-5 f / s

U mužů: až 2 000 ml

U žen: až 4000 ml

Pro muže: 95-145 ml / min

Pro ženy: 75-115 ml / min

IndexNormaS glomerulonefritidou
Obecná analýza moči
BarvaSlámově žlutáMasová barva
PrůhlednostPrůhlednýZablácený
Relativní hustota1010-1035Zvýšené
Erytrocyty0-1-2 v f / z
ProteinMéně než 0,03 g / lDramaticky se zvýšil
LeukocytyMírně zvýšené
Vzorek moči podle Nechiporenka
ErytrocytyAž 1000 mlVylepšeno
LeukocytyVylepšeno
Hyalinní válceAž 20 mlVylepšeno
Rehbergův test
Clearance kreatininuSnížené

Změny v moči a krevních testech jsou důležitým diagnostickým indikátorem: lze je použít ke stanovení stádia zánětlivého procesu, k naznačení povahy průběhu onemocnění a identifikaci hlavních syndromů. Navzdory tomu by měla být přítomnost glomerulonefritidy u pacienta potvrzena nejen v laboratoři, ale také pomocí klinických a instrumentálních údajů. Včasná diagnostika a včasné zahájení léčby může zabránit rozvoji komplikací, usnadnit pohodu pacienta a urychlit zotavení.

Glomerulonefritida

Glomerulonefritida (GN) je skupina onemocnění, při nichž jsou renální glomeruly (glomeruli), které filtrují krev, poškozeny v obou ledvinách. Když jsou ledviny poškozené, nemohou plně vykonávat své funkce - odstraňovat z těla metabolické produkty, toxiny a přebytečnou tekutinu. Pokud onemocnění progreduje, vyvíjí se skleróza renálních tubulů (nefroskleróza), což může vést k selhání ledvin až k potřebě transplantace ledvin. Léčba glomerulonefritidou je složitá a často zdlouhavá. V akutním průběhu onemocnění je možné úplné vyléčení nebo přechod na chronickou formu. Tato patologie se také může dlouhodobě asymptomaticky vyvíjet a být diagnostikována již v chronickém stadiu..

Anglická synonyma

Glomerulonefritida (GN), nefritida, nefropatie.

Příznaky glomerulonefritidy závisí na tom, jaký typ onemocnění (akutní nebo chronický), jak závažné je poškození glomerulárního aparátu.

Časné příznaky akutního GBV:

  • otoky na obličeji, zejména po noci;
  • vzácné močení;
  • krev v moči (hematurie), která mění svou barvu na tmavou, rezavou barvu;
  • přebytečná tekutina v plicích, která způsobuje kašel;
  • vysoký krevní tlak.

Chronické GBV se nemusí projevovat dlouho. Může dojít k pomalému nástupu příznaků charakteristických pro akutní průběh. Mezi příznaky patří:

  • Krev nebo přebytek bílkovin v moči (proteinurie), které mohou být často mikroskopické a zjistitelné při analýze moči
  • vysoký krevní tlak;
  • otoky kotníků a obličeje;
  • časté noční močení;
  • tvorba puchýřů nebo pěna kvůli vysokému množství bílkovin;
  • bolest břicha;
  • časté krvácení z nosu.

U obou forem glomerulonefritidy mohou být bolestivé nebo tažené bolesti v dolní části zad (těsně pod žebry) znepokojující.V některých případech může být GN tak závažná, že dojde k rozvoji selhání ledvin. Mezi příznaky tohoto stavu patří:

  • únava;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • nevolnost a zvracení;
  • nespavost;
  • suchá, svědící kůže;
  • svalové křeče v noci;
  • svalové křeče, ke kterým dochází během noci.

Kdo je v ohrožení?

  • Lidé s genetickými chorobami, které zahrnují poškození ledvin (například Fabryho choroba);
  • osoby se systémovými chorobami (například s revmatoidní artritidou, systémovým lupus erythematodes, různou vaskulitidou, amyloidózou);
  • jste měli streptokokovou infekci (například šarlach, bolest v krku, streptoderma);
  • osoby s chronickými bakteriálními nebo virovými infekcemi (například s tuberkulózou, hepatitidou, syfilisem);
  • dlouhodobé užívání léků a / nebo ve vysokých dávkách, které mohou mít škodlivý účinek na ledviny (například nesteroidní protizánětlivé léky);
  • vystaveny látkám s nefrotoxicitou (např. alkoholové náhražky, drogy, rtuť);
  • lidé s určitými druhy rakoviny (například s mnohočetným myelomem, rakovinou plic, chronickou lymfocytární leukémií;
  • ti, kteří utrpěli akutní GBV, jsou vystaveni riziku vzniku chronického GBV.

Obecné informace o nemoci

Glomerulonefritida vždy postihuje obě ledviny, ale léze v každé z nich lze vyjádřit v různé míře. Toto onemocnění je spojeno s poškozením glomerulárního aparátu ledvin. Glomeruli jsou renální glomeruly, které se skládají z velkého počtu kapilárních smyček a jsou součástí nefronů. Hrají hlavní roli při filtraci ledvin. Pokud jsou tedy glomeruly poškozeny, pak se do moči dostávají krevní prvky, které by tam normálně neměly být (například erytrocyty, bílkoviny). Ledviny zároveň ztrácejí schopnost odstraňovat z těla vodu a různé toxické metabolické produkty..

Glomeronefritida může být primární (omezená pouze ledvinami) nebo sekundární (vyskytuje se na pozadí jiného onemocnění, například s diabetes mellitus, amyloidóza). Také v závislosti na tom, jak dlouho trvá patologický proces v ledvinách, může být akutní nebo chronický.

Navíc na základě toho, jaké změny odborník detekuje během biopsie ledvin postižených glomerulonefritidou, je onemocnění klasifikováno do různých histologických typů (například membranoproliferativní glomerulonefritida, IgA glomerulonefritida). Při akutním procesu je zpravidla možné zjistit příčinu výskytu a v případě chronické detekce GBV to nelze vždy provést.

Lidé s glomerulonefritidou jsou vystaveni riziku rozvoje chronického onemocnění ledvin a selhání ledvin..

Vzhledem k tomu, že po dlouhou dobu neexistují žádné projevy, které by jasně ukazovaly na onemocnění, doporučuje se, aby všechny osoby s chronickou únavou, otoky a / nebo arteriální hypertenzí byly vyšetřeny ledvinami. Prvním krokem v diagnostice je obecná analýza moči. Krev a bílkoviny v moči jsou důležitými markery tohoto onemocnění a lze také identifikovat cylindrurii. Doporučuje se také provádět klinické a biochemické krevní testy, protože mohou ukázat:

  • anémie;
  • dysproteinemie;
  • vysoký obsah močoviny;
  • změny v koncentraci elektrolytů (například sodíku, draslíku);
  • vysoká hladina kreatininu a močoviny;
  • někdy hyperlipidemie;
  • další nemoci, které by mohly způsobit GBV.

K určení autoimunitních příčin vývoje onemocnění může být zapotřebí imunologická studie ke stanovení protilátek proti bazální membráně, protilátek proti cytoplazmě neutrofilů, antinukleárních protilátek, hladiny a aktivity složek systému komplementu..

Může být vyžadována biopsie ledvin k potvrzení diagnózy a stanovení typu GN.

Chcete-li se dozvědět více o funkčním stavu ledvin, doporučujeme provést takové studie, jako je stanovení rychlosti glomerulární filtrace a clearance kreatininu, ultrazvukové vyšetření ledvin, vylučovací urografie, radionuklidové vyšetření ledvin, počítačová tomografie.

S výrazným klinickým obrazem se doporučuje hospitalizace, přísný odpočinek v posteli a dieta u pacientů s onemocněním ledvin, kontrola vodní bilance. Léčba glomerulonefritidy je složitá a závisí na řadě faktorů, například pokud má GN bakteriální příčinu, budou zapotřebí antibiotika. Vzhledem k tomu, že vysoký krevní tlak je běžným příznakem, jsou nutná antihypertenziva (například inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu - ACE inhibitory, blokátory angiotensinových receptorů - ARB). Pokud je prokázáno, že poškození ledvin je autoimunitní, mohou být zapotřebí imunosupresiva. Další metodou, která snižuje hladinu protilátek, je plazmaferéza. V některých případech je nutná hemodialýza. V případě nepříznivého agresivního průběhu onemocnění může být nutná transplantace ledvin.

V případě potřeby se provádí symptomatická léčba (například s otoky, užívají se diuretika, se zvýšeným obsahem cholesterolu, statiny).

Aby se zabránilo rozvoji GBV, včasné a kompetentní léčbě infekcí, jsou nutné pravidelné návštěvy lékařů jako součást dispenzární registrace pro nemoc, která může způsobit poškození ledvin. Každému, kdo měl streptokokovou infekci (například šarlach), se doporučuje sledovat jeho blahobyt a postupovat podle pokynů svého lékaře. Doporučuje se také vyvarovat se vystavení nefrotoxickým látkám, užívat léky přísně podle lékařského předpisu..

[13-106] Protilátky proti receptoru fosfolipázy A2 - diagnóza membranózní nefropatie

[41-006] Funkce ledvin (screening)

[13-027] Protilátky proti bazální membráně glomerulu

[20-024] Cirkulující imunitní komplexy (CIC)

[10-001] Výsev pro flóru se stanovením citlivosti na antibiotika

Změny v obecné analýze moči s glomerulonefritidou

Arthur Vinyaminovich Artemiev

Urolog, gynekolog, praktický specialista

Kontaktujte autora

Diagnóza mnoha onemocnění urogenitální sféry začíná laboratorními testy. Ledviny jsou spárovaný parynchymální orgán, jehož hlavní funkcí je vylučování. V posledních letech se stále častěji objevují onemocnění ledvin spojená s vrozenými abnormalitami nebo špatnou životosprávou. Pacienti jsou nejčastěji diagnostikováni s ICD, pyelonefritidou, glomerulonefritidou, chronickým selháním ledvin.

Glomerulonefritida - poškození ledvinných glomerulů a tubulů v důsledku aktivního zánětlivého procesu. Pro nefrologa jsou údaje o moči pro glomerulonefritidu velmi důležitou informací. Pomáhá stanovit stupeň poškození orgánů, zvolit správnou terapii ke stabilizaci stavu pacienta.

Rozvoj glomerulonefritidy usnadňuje destruktivní činnost zaměřená na vlastní tělo. Staphylococcus aureus je považován za počátek onemocnění..

Co určuje Rebergův test

Zvýšené standardní ukazatele identifikované obecnou analýzou vyžadují důkladnější laboratorní vyšetření. Stupeň renální filtrace je určen Rebergovým testem. Detekuje onemocnění v počátečních stádiích manifestace a měří hladinu kreatininu ve vylučovaném denním množství moči.

Před provedením vzorku je nutná předběžná příprava pacienta ve formě odmítnutí:

  • kouření;
  • jíst maso, rybí pokrmy;
  • pití alkoholických nápojů.

Doporučuje se také vyvarovat se jakéhokoli fyzického a emočního stresu v den vyšetření..

Pacient sbírá moč po dobu jednoho dne, jehož objem by měl dosáhnout tří litrů. Kontejner je uložen na chladném místě. Po 24 hodinách lékař změří hmotu, promíchá a pošle požadované množství do laboratoře.

Rychlost filtrace ledvin u žen a mužů se liší v závislosti na věkové kategorii. Průměrná standardní hodnota je 110-125 mililitrů za minutu. Změna v obou směrech o 10–15 bodů není známkou glomerulonefritidy.

Diagnostika glomerulonefritidy

Léčba malého pacienta není předepsána bez důkladné diagnózy. Za tímto účelem lékař vyšetří pacienta, objasní důležité body jeho života a zdraví a poté předepíše řadu studií, které mohou ukázat přítomnost nemoci v těle dítěte:

  • darování krve a moči pro analýzu;

Analýza moči u dětí s glomerulonefritidou se provádí u všech vzorků: podle Nechiporenka, Rebergova, Zimnického testu, stejně jako obecné analýzy a biochemie. Kromě toho se provádí biochemický a obecný krevní test, který může prokázat přítomnost anémie nebo detekovat abnormálně vysoké hladiny kreatininu nebo močoviny..

Ultrazvukové vyšetření může ukázat echogenicitu a zvětšení orgánů.

Dělá se to s cílem zvolit léčebný režim, který přináší maximální účinek.

K objasnění diagnózy jsou někdy nutná další vyšetření pacienta. Konkrétně MRI, CT, kontrastní rentgen ledvin nebo rentgen hrudníku. Kromě toho budete potřebovat řadu konzultací od různých lékařských specialistů (nefrolog, urolog, specialista na infekční onemocnění, kardiolog a další).

Jaký je Zimnitský test?

Analýza se provádí za účelem posouzení práce ledvin, dynamiky vylučování moči ve dne a večer a stanovení hustoty konzistence.

Metoda spočívá ve sběru osmi vzorků denní dávky každé 3 hodiny. Stupeň onemocnění se odráží v množství vyloučeného moči. Normální denní diuréza - 60% -80% z celkového denního objemu.

Hustota moči je ovlivněna koncentrací vylučovaných organických složek (solí, kyseliny močové, močoviny) a objemem odcházející tekutiny. Standardní indikátor hustoty se pohybuje mezi 1008-1010 g na litr. Změny v normě naznačují přítomnost zánětu.

Léčba glomerulonefritidou

Glomerulonefritida se v dětství léčí snáze než u dospělých. Děti snášejí projevy nebezpečného onemocnění mnohem snáze a dobře reagují na léčbu předepsanou lékařem. Metoda léčby je vždy stejná a spočívá v řadě činností prováděných zdravotnickými pracovníky v klinickém prostředí:

  • hospitalizace v nemocnici (pacient potřebuje přísný odpočinek v posteli a neustálou lékařskou péči);
  • antibiotická terapie (prostředky se používají ke zničení patogenních mikroorganismů, které způsobily infekci);
  • pokud příznaky glomerulonefritidy přetrvávají déle než 1 týden, provede se hemodialýza (čištění krve pomocí přístroje "umělá ledvina");
  • dodržování speciální stravy (úplný zákaz solení, redukce potravin s vysokým obsahem bílkovin).


Úplný zákaz soli

Léčba glomerulonefritidy u dětí zpravidla probíhá dostatečně rychle a nezpůsobuje vážné následky pro tělo. V budoucnu je důležité neustále sledovat stav dítěte a nevynechat první známku nástupu onemocnění, pokud se objeví znovu.

Doporučeno podle tématu:

Po zotavení a propuštění z nemocnice je dítě registrováno u dětského nefrologa a pediatra. Pravidelné návštěvy těchto specialistů se provádějí v průběhu příštích 5 let. Pokud má dítě opakované záchvaty chronického onemocnění, je registrováno na celý život.

Nemocným dětem je poskytována lázeňská léčba ve specializovaných ambulancích. Očkování je kontraindikováno.

Studium močového sedimentu

Toto je poslední fáze laboratorního výzkumu. Doporučuje se potvrdit výsledky obecné analýzy, která odhalila odchylku normativní hladiny erytrocytů, epiteliálních buněk, odlitků a leukocytů..

Tato metoda spočívá ve zpracování požadovaného množství moči pacienta pomocí odstředivky. V důsledku postupu padá na dno cévy hmota ve formě solí, krvinek a epitelu. Laboratorní asistent přenese kompozici na skleněné sklíčko a pomocí speciálního barvicího prostředku ji pod mikroskopem vyšetří na přítomnost určitých složek.


U glomerulonefritidy se mění nejen barva a hustota, ale také složky, jako je proteinová hmota, erytrocyty, leukocyty. Množství bílkovin je obzvláště vysoké v počátečním stadiu onemocnění, kdy překročí 20 g na litr. To je doprovázeno mírnou hematurií..

Po 15-20 dnech je pozorován pokles jeho intenzity. Bílkovina je snížena na 1 g. Tato skutečnost však neznamená, že je člověk vyléčen, ale je to dočasný jev, který se po určité době znovu efektivně projeví. Přítomnost hyalinních nebo zrnitých válcových sedimentů není vždy pozorována, ve vzácných případech jsou detekovány odlitky epitelu. Jak nemoc postupuje, jejich úroveň prudce stoupá..

Hnisavé pruhy v moči - známka zvýšené hladiny leukocytů, jejichž ukazatele dosahují v zorném poli 30 jednotek.

Studie moči podle Nechiporenka také odhaluje vysoký obsah erytrocytů. Přítomnost těchto stopových prvků je doprovázena nefritickým syndromem, který je charakterizován:

  • otok obličeje a nohou;
  • vysoký krevní tlak;
  • neustálá žízeň;
  • malátnost se změnami teploty;
  • bederní bolest.

Studie metodou Nechiporenko určuje nejen počet, ale také stav erytrocytů. Pokud jsou deformovány, pak je diagnostikována glomerulární hematurie, typická pro glomerulonefritidu. U jejich jiné formy není tato diagnóza potvrzena..

Podle stupně infekce je glomerulonefritida rozdělena do několika fází:

  • ostrý;
  • subakutní;
  • chronický.

Obsah testů moči.

Laboratorní studie s glomerulonefritidou ukazují následující údaje:

  • snížený objem moči;
  • zvýšení hustoty moči;
  • odhalení velkého množství proteinu;
  • stopy krve v analýze;
  • přítomnost bakterií charakteristických pro onemocnění.

Načervenalá barva moči by měla upozornit pacienta i lékaře, protože naznačuje glomerulonefritidu. Potvrzuje diagnózu a nadbytek hodnot albuminu, přibližně od 10 ml a více.

Někdy změny v moči přetrvávají po dlouhou dobu, i když neexistují žádné klinické projevy. U poloviny pacientů analýzy prokázaly přítomnost bílkovin, leukocytů, odlitků a epiteliálních buněk.

Erytrocyty u tohoto onemocnění mají deformovaný tvar, což naznačuje porušení filtrace v ledvinách. Když analýza ukáže červené krvinky obvyklé formy, pak lékaři diagnostikují další onemocnění.

Moč v akutním stadiu glomerulonefritidy

Prvním znakem zánětlivého procesu je jeho odlišná barva, zákal složení, změna struktury. Kromě toho lze často vidět vločky nebo krvavé pruhy. Pomocí obecné analýzy lze identifikovat následující patologické stavy:

  • neobvyklý odstín;
  • změněná hustota;
  • pokles objemu močení;
  • přítomnost proteinové hmoty;
  • překročení normy erytrocytů a leukocytů.

Vzhled krvinek je příznakem zhoršené filtrace renálních funkcí (hrubá hematurie), v důsledku čehož se barva moči změní na hnědavě červenou, podobně jako voda po umytí masa (barva masa). Při překročení solí urátů se objeví nasycenější hnědý tón. Se zvýšeným počtem fosforečnanů, kyseliny močové, barevná škála zesvětluje, někdy mění barvu.

U glomerulonefritidy, současně se změnou barvy, objem odcházející tekutiny, její struktura a hustota, která závisí na koncentraci vylučovaných organických složek (soli, kyselina močová, močovina).

Mezní indikátor přítomnosti složek je 1010 g na litr. Jejich skutečná přítomnost je přesněji stanovena metodou Zimnitsky.


Během tohoto období, navzdory množství vypité tekutiny, dochází u infikovaných lidí v různé denní době k prudkému poklesu frekvence močení a také klesá objem vylučované moči. K dispozici je také nárůst v noci a výrazné snížení jeho denní produkce..

U zdravého člověka je denní diuréza asi 2krát vyšší než noční a denní objem je v rozmezí 0,8 - 1,5 litru. Pokles těchto indikátorů je známkou zhoršené renální filtrace, jejíž stupeň odhaluje Rebergův test. Určuje účinnost ledvin k čištění těla od škodlivých látek a odhaluje clearance kreatininu - hlavního filtračního prvku. U mužů a žen se rychlost tohoto procesu liší v závislosti na jejich věkové kategorii. Průměrná standardní hodnota - od 110 do 125 mililitrů za minutu.

Akutní glomerulonefritida má dvě charakteristické formy: cyklickou a latentní. První se vyznačuje násilným projevem všech příznaků. Ve druhé formě dochází k období infekce pomalu, bez zjevných projevů. Změny jsou detekovány pouze prostřednictvím průzkumů. Neléčená nemoc přechází do dalších forem.

Obecné vlastnosti: objem, barva, průhlednost

Musíte také věnovat pozornost frekvenci močení a množství vyloučené moči. Přes žízeň (zejména při akutní glomerulonefritidě) a pití velkého množství tekutin je močení vzácné a objem moči je velmi malý. Obvykle je množství uvolněné moči denně 800 - 1 500 ml. Pokles denního výdeje moči naznačuje pokles filtrační kapacity ledvin..

Barva moči je obvykle slámově žlutá, ale jak bylo uvedeno výše, může se měnit v závislosti na přítomnosti patologických inkluzí. Pokud obsahuje velké množství krvinek, stane se jeho odstín nahnědlý, narůžovělý. Velké množství bílkovin nebo bílých krvinek způsobuje, že je zakaleno, možná dokonce vzhled vločkovitého sedimentu. Bezbarvá moč není vždy dobrým znamením, zejména za přítomnosti glomerulonefritidy. Faktem je, že často prudký zánětlivý proces v ledvinách postupně vede ke smrti jejich fungujících buněk. Jsou nahrazeny nepracující sklerotickou tkání. To vede k významnému snížení filtrační kapacity ledvin, což je stav nazývaný chronické selhání ledvin (CRF). V poslední fázi se moč ve svém složení přiblíží krevní plazmě. Pak může být bezbarvý. Jedná se tedy o velmi nepříznivé znamení..

Všechny tyto změny v moči jsou močovým syndromem. Jak již bylo zmíněno, může být izolován nebo může být doprovázen klinickými příznaky různých forem a typů glomerulonefritidy.

Jsou vyžadovány další testy na glomerulonefritidu. Provádí se obecný krevní test, kde je zvláštní pozornost věnována ESR, leukocytům (zvyšují se), hemoglobinu (někdy klesá).

V případě potřeby se také provádí ultrazvukové vyšetření ledvin, které umožňuje detekovat zánětlivý edém (v akutním průběhu), detekovat nefrosklerózu a určit její stupeň. Někdy je nutné pochopit, co bylo hlavní příčinou nemoci. Poté se provede kultivace moči, aby se zjistilo, jaké mikroorganismy byly v ní přítomny..

Podrobněji o onemocněních ledvin a jejich léčbě je popsáno ve videu:

Co dělat, aby se zabránilo falešným výsledkům?

Samozřejmě dobře shromážděný a včas provedený obecný test moči hodně pomáhá při diagnostice. Proto nesmíme zapomenout na obecná pravidla, která pomáhají předcházet falešným výsledkům. Moč by měla být shromažďována pouze ve sterilních suchých nádobách, ráno, aniž byste vstávali z postele. Fyzická aktivita, konzumace bohatého masného jídla před spaním může vést ke zvýšení leukocytů a bílkovin v moči. Před odběrem nezapomeňte umýt vodou při pokojové teplotě (ženy zepředu dozadu) a otřít vnější genitálie ručníkem. Bez takové toalety může hladina leukocytů v moči klesnout z rozsahu. Ženy by si měly pamatovat, že během menstruace se neshromažďuje moč. Nakonec by měl být OAM proveden nejpozději jednu a půl hodiny po odběru, jinak může dojít k rozpadu leukocytů, erytrocytů a proteinů, což ovlivní spolehlivost výsledků..

Ukazatele moči v subakutní fázi

Jedná se o závažnější stupeň zánětu, který se vyznačuje vysokým obsahem bílkovin a erytrocytů v moči, výrazným edémem, tendencí ke zvýšení tlaku, zvýšením teploty.

Přítomnost velké proteinové hmoty je doložena výskytem pěny v moči. Během močení je spolu s bílkovinami vyplavována zvýšená hladina albuminu, hlavní složky krevní plazmy. Barva moči se stává více nasycenou, složení se zakalí. Proces vymývání tohoto prvku se nazývá „albuminurie“, která, když krevní buňky překročí více než 300 mg. za den přechází do další fáze - proteinurie.

Je také charakterizován přítomností různých typů srážení, které narušují funkci ledvinových kanálků. To zahrnuje válce. V této fázi zánětu se často objevují komplikace. Ledviny mohou ztratit svou funkčnost během několika týdnů, po nichž následuje akutní selhání ledvin.

Struktura ošetřovatelství a péče

Péče o pacienta se provádí v každé z pěti fází ošetřovatelství.

První je ošetřovatelské vyšetření. Zahrnuje sběr informací o zdraví pacienta objektivní a subjektivní povahy. Subjektivní metoda zahrnuje rozhovor s pacientem, studium lékařských záznamů, komunikaci s lékařem, příbuznými pacienta. Cíl - Fyzikální vyšetření. Zahrnuje analýzu a popis řady parametrů: vzhled, duševní stav, kůže, sliznice, přítomnost otoků atd. Zahrnuje také kontrolu nad hmotností, teplotou, tlakem pacienta.

Sestra zahájí své povinnosti a provede následující předběžná opatření. Aby správně určila metody a metody péče, musí se pacienta zeptat na následující příznaky:

  • bolest, nepohodlí v bederní oblasti;
  • edematózní syndrom;
  • vysoký tlak;
  • nevolnost, zvracení;
  • únava, slabost.

Poté ošetřovatelský proces pro glomerulonefritidu zahrnuje objektivní studii k posouzení psychického a fyzického stavu pacienta. Sestra ho informuje o povaze glomerulonefritidy, metodách léčby, prevenci, postupech a přípravných akcích pro ně

V první fázi péče zahrnuje sběr informací a poskytování výzkumu, jmenovitě:

  • obecné (zánětlivé procesy, hladina hemoglobinu) a biochemický krevní test (hladiny kyseliny močové, kreatininu, cholesterolu, triglyceridů, chloridů, acidobazické rovnováhy);
  • obecná analýza moči;
  • analýza imunity (buněčné a humorální);
  • detekce hladiny draslíku, sodíku, vápníku atd.;
  • provádění denní diurézy;
  • vzorkování a výzkum;
  • stanovení dynamiky krevního tlaku;
  • setí moči pro flóru;
  • EKG.

Také, pokud existuje indikace, provádí se krevní test na viskozitu, na přítomnost atypických buněk, renální radiografii, intravenózní urografii, chromocytoskopii, skenování, renální biopsii, retrográdní pyelografii.

Je vytvořena ošetřovatelská anamnéza, která obsahuje informace o anamnéze a vyšetřeních. Sestra s ní zachází přednostně.

Druhou fází je identifikace problémů pacienta, formulace ošetřovatelské diagnózy. Problémy mohou existovat a být potenciální. Sestra určuje faktory, za kterých se objevují a vyvíjejí. Rovněž identifikuje aspekty, které může pacient porovnat s onemocněním. Problémů je vždy několik, proto jsou stanoveny priority.

Diagnózu lze opravit každý den a dokonce i během dne. Pacienti s glomerulonefritidou mohou být diagnostikováni zdravotní sestrou následovně:

  • otok;
  • bolest hlavy, slabost, závratě;
  • svědicí pokožka;
  • nepohodlí a bolesti zad;
  • dysurické příznaky;
  • zimnice, horečka;
  • bolest srdce;
  • dušnost;
  • tachykardie, bradykardie;
  • nevolnost;
  • žízeň, suché sliznice;
  • kolika v ledvinách.

Fáze končí stanovením stavu pacienta, zaznamenaného během vyšetření a vyžadujícího její zásah. Zahrnuje: omezenou péči o sebe, narušení normálního života, míru úzkosti, nervové vzrušení pacienta atd.;

Třetí fáze - jsou stanoveny cíle, plánovány aktivity. Sestra definuje úkoly péče o pacienta, očekávané výsledky, termíny, metody, metody, techniky pomoci pacientovi. Dále je vypracován písemný průvodce plánem, který podrobně popisuje opatření zvláštní péče. Jsou zaznamenány v historii ošetřovatelství;

Plánování ošetřovatelské péče zahrnuje:

  • organizace péče, pozorování;
  • plnění předpisů;
  • příprava na výzkum a odborné poradenství.

Čtvrtou fází je realizace plánovaných akcí, tj. Ošetřovatelská intervence. Existují tři typy: nezávislý (z vlastní iniciativy), závislý (podle lékařských předpisů), vzájemně závislý (společné aktivity s lékařem).

Posledním krokem je vyhodnocení efektivity péče. Jeho účelem je posoudit reakci pacienta na péči, analyzovat jeho kvalitu a obdrženou pomoc, shrnout.

Vyšetření moči pro diagnózu "glomerulonefritidy"

Analýza moči pro glomerulonefritidu - široká škála laboratorních testů, které pomáhají identifikovat onemocnění ledvin charakterizované poškozením glomerulů (renálních glomerulů). Glomerulonefritida může být doprovázena izolovanou mikrohematurií nebo proteinurií a chronickým selháním ledvin (CRF). V klinické praxi existují akutní, chronické a rychle progresivní formy poruchy..

Co je to rozbor moči a kdy je předepsán

Moč (synonymum: moč) je druh exkrementů vylučovaných ledvinami. Obsahuje látky, které se produkují během metabolismu a již nejsou tělem potřebné. Patří mezi ně léky nebo toxické sloučeniny, které se dostaly do lidského těla potravou.

Barva, zápach a množství vyloučeného moči se používají k identifikaci poruch ledvin a močových cest. Nízká koncentrace a tmavá barva moči naznačují dehydrataci. Světle žlutá moč je známkou infekce močových cest. Pokud je načervenalý, znamená to vnitřní krvácení. V případě změny barvy, změn zápachu, konzistence a množství vyloučeného moči je třeba provést testy moči.

Druhy laboratorních testů moči

Existují 4 standardní testy, které se používají ke studiu různých složek moči u glomerulonefritidy. Rychlý test moči lze provést doma a test Zimnitsky, Reberg a Nechiporenko lze provést pouze v laboratoři..

Obecná analýza pomáhá studovat fyzikálně-chemické, organoleptické a biochemické vlastnosti moči. Zimnitský test se používá ke studiu močových a filtračních funkcí ledvin. Stanovení rychlosti glomerulární filtrace koeficientem čištění endogenního kreatininu pomáhá posoudit funkci vylučování vody ledvinami. Ve vzácnějších případech je předepsán test moči podle Nechiporenka, který je schopen identifikovat zánětlivé procesy v močovém systému.

Klinická analýza moči

Obecná analýza moči (zkratka: OAM) je jednou z nejstarších metod detekce onemocnění ledvin a močových cest. Ve většině případů se používá rychlý testovací proužek obsahující malé čtvercové skvrny a ponoří se na několik sekund do moči. V závislosti na koncentraci příslušné látky mohou být pole pruhů vybarvena různými barvami. Poté jsou porovnány s vlastním grafem. Referenční tabulka je umístěna na močové trubici.

OAM se provádí během preventivních prohlídek - v kanceláři místního terapeuta, při přijetí do nemocnice nebo před operací. I při akutních příznacích - bolest břicha, zad, časté bolestivé močení nebo krev v moči - se provádí analýza.

Mnoho látek je v moči detekováno pouze do určité míry. Vyšší nebo nižší hodnoty tedy představují abnormalitu. „Negativní“ znamená, že prvek není přítomen v moči.

Obecná analýza moči pro glomerulonefritidu se skládá ze 3 částí:

  • hodnocení barvy, průhlednosti a koncentrace;
  • studium chemického složení;
  • vyšetření pod mikroskopem k identifikaci nebo vyloučení bakterií, buněk a buněčných složek.

Pomocí OAM lze analyzovat následující látky:

  • pH - kyselost moči (norma je od 5 do 7, v závislosti na stravě);
  • proteiny;
  • cukr;
  • dusitany;
  • ketony;
  • bilirubin (produkt odbourávání červeného krevního pigmentu);
  • urobilinogen (produkt degradace bilirubinu);
  • erytrocyty;
  • leukocyty.

pH se používá k identifikaci nebo vyloučení zvýšeného rizika tvorby močových kamenů. „Kyselá moč“ označuje hodnoty pod 5, ale pH nad 7 často označuje bakteriální infekci močového systému.

  • Zvýšené hladiny bílkovin naznačují zánět ledvin.
  • Přítomnost ketolátek nebo sacharidů v moči může být známkou cukrovky.
  • Leukocyty a dusitany naznačují bakteriální infekci.

OAM se používá k objasnění nebo sledování infekcí močových cest, krvácení v ledvinách nebo urogenitálním systému a onemocnění jater. Může být také použit při cukrovce, určitých poruchách krve a urolitiáze.

Na žádost lékaře lze pomocí OAM také zkontrolovat následující parametry:

  • kreatinin (produkt degradace svalového metabolismu, lze použít k testování funkce ledvin);
  • bakterie;
  • odlitky (podlouhlé slepené struktury vznikající v renálních tubulech);
  • krystaly (lze je nalézt s vysokou koncentrací určitých látek v moči);
  • epiteliální buňky (obklopující močovod, močový měchýř a močovou trubici).

Krystaly mohou být výsledkem hypercholesterolemie, dny nebo jiných metabolických onemocnění. Válce jsou ve většině případů projevem onemocnění ledvin - pyelonefritida nebo pyelitida.

Zimnitskyho analýza

Zimnitsky test je typ testu moči, který se používá ke stanovení funkce ledvin vylučujících vodu a koncentraci. Pacient musí brát 8-12 porcí moči denně každých 180 minut. Normální měrná hmotnost se pohybuje od 1000 do 1020 g pro denní moč, pro noční - až 1030 g. Vysoká hustota moči může naznačovat dehydrataci a malá - pyelonefritida mimo akutní fázi.

Rebergův test - Tareev

Rychlost glomerulární filtrace (synonymum: Rehberg-Tareevův test; zkratka: GFR) je laboratorní studie, která pomáhá posoudit močovou schopnost ledvin. Výsledky jsou měřeny v jednotkách ml / min. GFR je jedním z nejdůležitějších parametrů používaných k hodnocení funkce ledvin.

GFR závisí na celkové ploše a vodivosti glomerulárního filtru. Není však konstantní a během dne může kolísat. Věk také ovlivňuje GFR. Maximální GFR je pozorován ve věku 20 let; od 35 let se začíná postupně snižovat.

Ve věkových skupinách jsou rozdíly v GFR způsobeny různými výškami a tělesnými hmotnostmi, takže nemá smysl si čísla pamatovat. Jako srovnávací indikátor lze použít GFR 120 ml / min, což je typické pro 20letého zdravého pacienta..

Nejběžnější příčinou chronického poklesu GFR je selhání ledvin. Pro odhad GFR bylo vyvinuto několik přibližných vzorců, které vypočítávají takzvaný eGFR kvůli různému počtu parametrů (včetně sérového kreatininu, tělesné hmotnosti, výšky, pohlaví, barvy pleti).

Analýza moči podle Nechiporenka

Test se používá k diagnostice různých zánětlivých onemocnění močového systému ak detekci cylindrurie nebo „okultní krve“ v moči. Studie hodnotí obsah bílých, červených krvinek a odlitků. Moč by měla být darována ráno v čisté a suché nádobě..

Ukazatele moči v závislosti na formě onemocnění

Analýza moči pro akutní glomerulonefritidu pomáhá potvrdit nebo vyloučit přítomnost bakteriální infekce a identifikovat imunologická onemocnění různé etiologie. U post-streptokokové glomerulonefritidy se může změnit barva, konzistence, vůně a hustota moči. Laboratorní testy pomáhají přesně detekovat základní onemocnění, které způsobilo glomerulonefritidu.

Složení moči u chronické glomerulonefritidy

Chronická nefritida je často důsledkem systémového onemocnění. Základní vyšetření, která pomáhají diagnostikovat patologii:

  • Imunologické studie: Hledání různých protilátek pomáhá při identifikaci hlavní autoimunitní příčiny onemocnění. Z ekonomického hlediska se nedoporučuje stanovit všechny imunoglobuliny, pokud existuje podezření na glomerulonefritidu.
  • Zobrazovací techniky: Barevný Doppler může pomoci detekovat známky selhání ledvin. Počítačová tomografie a magnetická rezonance mohou odhalit strukturální změny v ledvinách. Tyto metody se často kombinují s angiografií.
  • Histologie: definitivní potvrzení diagnózy glomerulonefritidy je možné u renální biopsie.

Parametry akutní formy onemocnění

Různé laboratorní metody poskytují informace o typu a místě poškození močového systému. Následující indikátory při analýze moči mohou naznačovat glomerulonefritidu:

  • Hematurie: Vyšetření močového sedimentu pomáhá rozlišovat mezi hematurií, hemoglobinurií a myoglobinurií. Na sklíčku mikroskopu se také mohou objevit deformované červené krvinky. K této změně tvaru dochází, když buňky migrují tubálním systémem a jsou vystaveny osmotickému namáhání. Příkladem jsou akantocyty, které mají prstencovitý vzhled.
  • Proteinurie: Vylučování proteinů> 150 mg / den. Ve vylučované moči se obvykle objeví pouze malá koncentrace bílkovin..
  • Glukosurie: Dospělí pacienti nevylučují více než 60 mg monosacharidů denně. Patologická glukosurie nastává při překročení prahové hodnoty glukózy v ledvinách (asi 160 - 180 mg / dl). Tento stav se objevuje například v souvislosti s diabetes mellitus. Glukosurie s normální hladinou cukru v krvi se může objevit během těhotenství nebo s onemocněním ledvin.
  • Válce: Jsou vytvářeny v tubálním systému, a proto indikují onemocnění ledvin. Hyalinní odlitky se někdy vyskytují u zdravých lidí, ale jejich koncentrace také stoupá s glomerulonefritidou.

Moč s glomerulonefritidou může mít „masitý“ zápach a zakalenou světle žlutou barvu. Občas lze pozorovat charakteristické rozptýlené červené skvrny, které mohou naznačovat hematurickou poruchu. U dítěte se nemusí vyvinout hematurie. Dešifrování výsledků testu by měl provést kvalifikovaný odborník.

Příprava na analýzu moči

Vzhledem k tomu, že moč může být snadno kontaminována bakteriemi, buňkami a jinými látkami, má smysl před zahájením testu očistit pohlavní orgány vodou - nikoli mýdlem. Pro získání správného výsledku a zabránění kontaminaci patogenními mikroorganismy se doporučuje odebrat moč k analýze uprostřed močení.

Změny moči s glomerulonefritidou - ukazatele obecných a doplňkových analýz

Glomerulonefritida je oboustranné imunitně zánětlivé onemocnění ledvin s převládající lézí renálních glomerulů. Prakticky se nenachází u malých dětí a starších osob.

Hlavním etiologickým faktorem onemocnění je beta-hemolytický streptokok skupiny A, který způsobuje tvorbu imunitního komplexu „antigen-protilátka“ a v důsledku toho zánětlivý proces.

Rozlišuje se akutní a chronický průběh glomerulonefritidy. Klasická varianta onemocnění se vyskytuje ve formě edematózních, hypertenzních a močových syndromů. Renální projevy onemocnění se vztahují na druhé. Glomerulonefritida se může objevit samostatně nebo může být projevem jiných onemocnění (systémový lupus erythematodes, endokarditida infekční povahy atd.).

Diagnóza onemocnění nezpůsobuje obtíže a je založena na komplexu klinických projevů a indikátorů testů moči na glomerulonefritidu.

Moč s glomerulonefritidou

Onemocnění se vyvíjí akutně a projevuje se nefrotickým syndromem, který zahrnuje:

  • oligurie - pokles množství moči;
  • hematurie - krev v moči;
  • proteinuria - protein;
  • cylindruria.

Hematurie je jedním z hlavních klinických projevů a je pozorována u všech pacientů. V 50% případů je zaznamenána hrubá hematurie (více než 100 červených krvinek v zorném poli). V tomto případě se moč stane barvou „masa“).

Proteinurie má často subnefrotickou povahu a může být velmi závažná. U třetiny pacientů se vyvine močový syndrom:

  • bílkoviny nad 3,5 g / den;
  • hypoalbuminemie;
  • zvýšené množství bílkovin v krvi.

Po chvíli se objeví známky filtrační dysfunkce ledvin až po akutní selhání ledvin: množství vylučovaného moči klesá, vyvíjí se anurie (nepřítomnost močení), azotemie v krvi.

U glomerulonefritidy má barva moči tmavý odstín kvůli destrukci červených krvinek, měrná hmotnost moči přesahuje 1020 (hypersthenurie), hodnota pH se přesouvá na kyselou stranu (acidóza).

Mikroskopie sedimentu ukazuje čerstvé erytrocyty, které se poté vyluhují. Ve většině případů obsahuje moč buněčné nebo hyalinní odlitky.

Protein v moči se může v prvních dvou až třech měsících snížit a v příštích dvou až dvou letech pravidelně stoupat.

Mikrohematurie (méně než 100 červených krvinek v zorném poli) zmizí po šesti měsících. Občas tento stav přetrvává po dobu jednoho až tří let..

Obecná analýza

Při obecné analýze moči s glomerulonefritidou jsou pozorovány bílkoviny (a neměly by být vůbec), lahvičky v různých množstvích (normálně), erytrocyty (krev v moči). Hustota tělesných tekutin obvykle zůstává nezměněna.

Na začátku patologického procesu může být aseptická leukocyturie (známky zánětu, ale neinfekční).

Pro přesnou diagnózu se provádí denní proteinurie. Pomocí této techniky můžete přesně posoudit dynamiku bílkovin v moči, a to i na pozadí farmakoterapie.

Rehbergův test

Funkční Rehbergův test umožňuje posoudit glomerulární filtraci (normální - 80–120 ml / min) a tubulární reabsorpci (normální - 97–99%).

U glomerulonefritidy je ve vzorku zaznamenán pokles rychlosti glomerulární filtrace. Na počátku onemocnění se může zvýšit tubulární reabsorpce, která se po zotavení normalizuje..

Zimnitský test

Při provádění Zimnického vzorku se měří měrná hmotnost a množství moči v každé z osmi shromážděných částí biologické tekutiny. Objem moči se používá k posouzení vylučovací funkce ledvin. Koncentrační funkce se odhaduje na základě fluktuace měrné hmotnosti. Chcete-li to provést, odečtěte nejmenší od největší měrné hmotnosti a porovnejte výsledek s obrázkem 8. Pokud je rozdíl 8 nebo více, koncentrace není narušena, pokud je menší, koncentrace je snížena.

U glomerulonefritidy zůstává relativní hustota biofluidu zpočátku normální. Ve fázi rekonvalescence s polyurií (zvýšení množství moči) hustota dočasně klesá.

Poměr produkce moči v noci a dne zůstává normální.

Nechiporenko technika

Pokud jsou v obecné analýze moči přítomny leukocyty, erytrocyty, válce, je předepsán kumulativní test podle Nechiporenka. Tato analýza umožňuje určit závažnost leukocyturie, hematurie a cylindrurie.

Pro analýzu se odebere průměrná část biofluidu, vytvořené prvky se zkoumají v 1 ml sekretů. Normálně 1 ml neobsahuje válce s erytrocyty do 1 000 tisíc, leukocyty - do 2 až 4 tisíce.

U glomerulonefritidy jsou v kumulativním testu zaznamenány mikro- nebo makrohematurie, leukocyturie, odlitky erytrocytů. V močovém sedimentu převažují erytrocyty nad leukocyty.

Indikátory analýzy moči u akutní glomerulonefritidy

V akutním průběhu onemocnění jsou u všech pacientů v biofluidu detekovány bílkoviny (1-10 g / litr, někdy až 20 g / litr), erytrocyty a o něco méně často (u 92% pacientů) - leukocyturie a odlitky (granulované, hyalinní), epitel. Zvýšení bílkovin je pozorováno během prvních sedmi až deseti dnů, proto při pozdní návštěvě lékaře bílkoviny často nepřesahují 1 g / litr.

Nejdůležitější pro diagnózu je hematurie, jejíž závažnost se liší. Ve většině případů je detekována mikrohematurie (u třetiny pacientů - až 10 erytrocytů ve FOV), makrohematurie se v posledních letech vyskytuje pouze v 7% případů.

Erytrocyty nejsou vždy detekovány v jedné části biofluidu, proto je při podezření na akutní glomerulonefritidu proveden akumulační test podle Nechiporenka.

Močový syndrom je doprovázen horečkou, oboustrannými bolestmi v dolní části zad a snížením množství odděleného biofluidu. Výtok má načervenalý odstín nebo barvu „masových chomáčků“. Dále je kontrolována krev (zvýšená ESR, leukocytóza).

Subakutní změny fáze

Neexistuje subakutní fáze glomerulonefritidy jako takové. Rozlišujeme akutní a chronický průběh. Subakutní se někdy nazývá rychle progresivní glomerulonefritida, která se vyznačuje extrémně rychlým vývojem patologického procesu, těžkým průběhem a rostoucím selháním ledvin..

Tato forma onemocnění se projevuje rychlým nárůstem otoku, hrubou hematurií, snížením množství moči a zvýšením krevního tlaku. V močovém sedimentu se nacházejí leukocyty, válce.

Od druhého týdne je v krvi pozorována hyperazotemie, zvýšení kreatininu a močoviny, pokles bílkovin, anémie.

Existuje také latentní (vymazaná) forma onemocnění, která se projevuje ve formě močového syndromu (mírný nárůst erytrocytů v moči, bílkoviny do 1 g / den, lahvičky). Může dojít k nestabilnímu zvýšení tlaku. Třetina pacientů nemá ani hypertenzi, ani významné snížení funkce ledvin. Neexistuje žádný nefrotický syndrom. Hustota moči zůstává normální.

Složení moči v chronickém průběhu onemocnění

Onemocnění probíhá zdlouhavě, když klinické projevy (hypertenze, porucha funkce ledvin, změny v moči) přetrvávají po dobu šesti měsíců. Přetrvávání příznaků po celý rok naznačuje chronizaci patologického procesu (u 10% pacientů).

Moč obsahuje změněné erytrocyty, odlitky erytrocytů a albuminu, měrná hmotnost je nízká. Bílkoviny nad 1 g / den jsou předzvěstí rychlého rozvoje selhání ledvin. Leukocyturie u nemoci má hlavně charakter lymfocytárie (až 1/5 leukocytů v močovém sedimentu - lymfocyty).

V hematurické formě není proteinurie exprimována, jsou přítomny erytrocyty. Extrarenální projevy (hypertenze, otoky) chybí.

Hypertenzní forma onemocnění je doprovázena zvýšením krevního tlaku. Nefrotický syndrom je mírný: málo bílkovin, v některých případech jsou v moči detekovány odlitky a mikrohematurie. Tyto změny, na rozdíl od hypertenze, jsou přítomny v moči od samého počátku patologického procesu..

V nefrotické formě je bílkovina více než 3,5 g / den, je pozorován otok a lipidurie (tuk ve výtoku) se vyvíjí později. Hlavním klinickým projevem je masivní proteinurie v důsledku poškození filtračního mechanismu ledvin.

Transferin se také vylučuje močí, díky čemuž se vyvíjí hypochromní anémie. Kromě bílkovin v moči je detekován mírný nárůst erytrocytů, leukocytů a odlitků.

Někteří pacienti mají smíšenou formu, která je doprovázena močovým syndromem a hypertenzí. Častěji je takový průběh zaznamenán u sekundární chronické glomerulonefritidy..

Diagnóza chronické glomerulonefritidy tedy není obtížná a je založena na identifikaci prioritního syndromu: nefrotická, akutní nefrotická, močová nebo arteriální hypertenze. Kromě toho příznaky onemocnění ledvin naznačují onemocnění..

Nefrotický syndrom se nejčastěji vyskytuje s minimálními změnami v ledvinách. Akutní nefrotický syndrom je kombinace bílkovin, krve v moči a hypertenze. Obvykle k tomu dochází, když nemoc rychle postupuje. Močový syndrom kombinuje příznaky hematurie, cylindrurie, zvýšení leukocytů a bílkovin v moči.