ANATOMIE OBLIČEJE A MOČNÍHO TRAKTU

Ledviny se nacházejí v bederní oblasti retroperitoneálně (od XII hrudní k III bedernímu obratli). Pravá ledvina je nižší než levá. Velikost dospělé ledviny je asi 11x6x3 cm, hmotnost 120-170 g. U novorozenců je horní pól ledvin na úrovni dolního okraje XI hrudního obratle a dosahuje polohy pozorované u dospělých do dvou let. Velikost ledvin u dětí se zvyšuje podle věku a tělesné hmotnosti. Ledviny jsou pokryty hustou vláknitou tobolkou. Tuková tobolka u novorozenců chybí a objevuje se ve věku 3 až 5 let. Sínus, který se nachází na vnitřním povrchu ledvin, obsahuje pánev, cévy a nervové plexy. Z hilu ledviny (vstup do sinu) pochází renální pedikul, který se skládá z močovodu, žíly a tepny. Na podélném řezu ledvin se rozlišuje vnější vrstva kortikální a vnitřní dřeně (obr. 1).

Obrázek 1. Anatomie ledvin (8).

Ledviny se nacházejí retroperitoneálně mezi XII hrudními a III bederními obratli. Dřeň ledviny se skládá z 8–18 kónických dřeňových pyramid, jejichž základna je umístěna podél kortikomedulárního spojení a vrchol tvoří ledvinovou papilu. Šedo-červená kortikální látka je umístěna na vnější straně renálních pyramid a sestupuje mezi nimi ve formě sloupců bertinia. Lalok ledviny se skládá z ledvinové pyramidy a kůry sousedící s ní. Z hilu ledviny pochází renální pedikl, který se skládá z močovodu, žíly a tepny.

Oběhový systém. Přívod krve do ledvin je prováděn renální tepnou, kterou do ledvin vstupuje až 1 litr krve za minutu a až 1 500 litrů denně, tj. v klidu je průtok krve ledvinami 20–25% srdečního výdeje. U brány ledviny je tepna rozdělena na interlobární tepny, které procházejí mezi pyramidami dřeně a na hranici mozkové kůry a dřeně procházejí do obloukových tepen umístěných rovnoběžně s povrchem ledviny (obr. 2). Interlobulární tepny z nich odcházejí do kůry, což vede k několika aferentním (aferentním) arteriol, z nichž každá dodává krev do kapilárních smyček glomerulu. Z kapilárního glomerulu je odtok krve prováděn eferentní (eferentní) arteriolou, která se při opuštění glomerulu rozpadá na peritubulární kapiláry, které zásobují tubuly krví.

Obrázek 2. Přívod krve ledvinami (8).

Na hranici kortikálních a dřeňových vrstev (juxtamedulárních nefronů) odcházejí přímé arterioly z eferentních arteriol, které pronikají hluboko do dřeně a vracejí se zpět. Sestupné a vzestupné rektální cévy jsou vaskulární složkou medulárního protiproudého rotujícího množícího systému (str. 16). Žilní systém opakuje průběh arteriálních cév (peritubulární venuly, interlobulární, obloukovité a renální žíly). V ledvinách existují dva relativně nezávislé oběhové systémy: kortikální a juxtamedulární. Přívod krve do kortikální vrstvy je výraznější (90%) než vnější (6-8%) a vnitřní (1-2%) zóny dřeně. V některých případech může převážná část krve cirkulovat v juxtamedulární oblasti, ke které dochází v důsledku přítomnosti mnoha anastomóz. Takový výtok krve vede k ischemii kortikální vrstvy až k její nekróze a nazývá se Truetův zkrat. Ledvina má řadu vlastních regulačních systémů, které umožňují udržovat konstantní průtok krve ledvinami s velkými výkyvy krevního tlaku (od 70 do 220 mm Hg).Tato schopnost autoregulace je zajištěna aktivitou juxtaglomerulárního aparátu (JUA).

Lymfatický systém. Lymfatické cévy probíhají podél interlobulárních, obloukových a interlobárních krevních cév, stejně jako pod fibrinózní kapslí ledvin. Průměr lymfatických kapilár je větší než průměr cévních kapilár. Lymfatická síť s anastomózami je přítomna kolem Bowmanových tobolek a tubulů, nejsou v glomerulech. Lymfatický systém plní funkci drenáže, pomáhá při průchodu látek do krve, reabsorbován tubuly.

Inervace ledvin je prováděna sympatickými a parasympatickými vlákny z renálního plexu. Ledvinový plexus je tvořen větvemi vystupujícími ze tří dolních hrudních a dvou horních bederních segmentů míchy, ze solárního plexu a z bederního sympatického kmene. Nervové svazky pronikají do kůry a míchy, inervují krevní cévy a JGA, v menší míře i zbytek tkáně. Funkce ledvin je regulována α- a β-adrenergními receptory. Existuje úzký vztah mezi působením adrenergních mediátorů vylučovaných renálními nervy prostaglandiny a uvolňováním vazopresinu..

Močové cesty. Ledvinová pánev močovodu je rozdělena na 2-3 velké šálky, z nichž každý se skládá ze 2-3 malých šálků. Renální papila se otevírá do každého malého kalíšku. Močovod opouští ledvinu retroperitoneálně a vstupuje do pánve před sakroiliakálním kloubem a poté do močového měchýře. Močovod prochází v submukózní vrstvě močového měchýře asi 2 cm a teprve poté se otevírá do jeho dutiny. U malých dětí je submukózní část močovodu relativně krátká a má přímější úhel toku do močového měchýře, což může způsobit zpětný tok moči z močového měchýře do močovodu (vesikoureterální reflux). Pohyb moči podél močovodu nastává v důsledku jeho peristaltiky. Po celé délce močovodu existují tři anatomická zúžení, ve kterých mohou například uvíznout kameny. Urostáza způsobená vrozenými anomáliemi nebo tvorbou kamenů v močovém traktu často přispívá k rozvoji infekcí močového systému.

Vývoj močového systému. V děloze se ledviny a reprodukční systém vyvíjejí ze stejné oblasti střední části mezodermu. V embryu se nejprve vytvoří pronephros, který se nachází v cervikální oblasti, poté mezonefros, který se nachází výrazně níže; druhý, již v pánevní oblasti, tvoří metanefros. Pro- a mesonefros se v průběhu dalšího vývoje plodu vstřebávají a nepodílejí se na stavbě renální tkáně. Základem ledviny je metanefros, který u plodu začíná fungovat ve druhé polovině nitroděložního vývoje. Plod polyká plodovou vodu, tráví ji a vylučuje moč do plodové dutiny, ale její odpadní produkty jsou vylučovány placentou a poté vylučovány ledvinami matky.

Strukturální a funkční jednotkou ledviny je nefron, který se skládá z vaskulárního glomerulu, jeho kapsle (ledvinového tělíska) a systému tubulů vedoucích ke sběracím trubicím (obr. 3). Ty morfologicky nepatří k nefronu.

Obrázek 3. Schéma struktury nefronu (8).

Každá ledvina člověka má asi 1 milion nefronů, s věkem se jejich počet postupně snižuje. Glomeruly se nacházejí v kortikální vrstvě ledviny, z nichž 1/10-1 / 15 je na hranici s míchou a nazývá se juxtamedulární. Mají dlouhé Henleovy smyčky, které vedou hluboko do dřeně a přispívají k efektivnější koncentraci primární moči. U kojenců mají glomeruly malý průměr a jejich celková filtrační plocha je mnohem menší než u dospělých.

Struktura renálního glomerulu

Glomerulus je pokryt viscerálním epitelem (podocyty), který na vaskulárním pólu glomerulu přechází do temenního epitelu Bowmanovy kapsle. Bowmanov (močový) prostor přímo prochází do lumen proximálního spletitého tubulu. Krev vstupuje do vaskulárního pólu glomerulu přes aferentní (přivádějící) arteriol a po průchodu smyčkami kapilár glomerulu opouští eferentní (odtokovou) arteriol, který má menší lumen. Komprese eferentního arteriolu zvyšuje hydrostatický tlak v glomerulu, který napomáhá filtraci. V glomerulu je aferentní arteriol rozdělen na několik větví, které zase vedou ke vzniku kapilár několika lalůčků (obr. 4A). Glomerulus má asi 50 kapilárních smyček, mezi kterými byly nalezeny anastomózy, což umožňuje, aby glomerulus fungoval jako „dialyzační systém“. Glomerulární kapilární stěna je trojitý filtr, který zahrnuje fenestrovaný endotel, glomerulární bazální membránu a štěrbinové membrány mezi nohami podocytů (obrázek 4B).

Obrázek 4. Struktura glomerulu (9).

A - glomerulus, AA - aferentní arteriol (elektronová mikroskopie).

B - schéma struktury kapilární smyčky glomerulu.

Průchod molekul filtrační bariérou závisí na jejich velikosti a elektrickém náboji. Látky s molekulovou hmotností> 50 000 Da nejsou téměř filtrovány. Vzhledem k negativnímu náboji v normálních strukturách glomerulární bariéry jsou anionty zadržovány ve větší míře než kationty. Endoteliální buňky mají póry nebo fenestry o průměru asi 70 nm. Póry jsou obklopeny glykoproteiny se záporným nábojem, představují jakési síto, kterým probíhá ultrafiltrace plazmy, ale krvinky zůstávají zachovány. Glomerulární bazální membrána (GBM) je spojitá bariéra mezi krví a dutinou kapsle a u dospělých má tloušťku 300 - 390 nm (u dětí tenčí - 150 - 250 nm) (obr. 5). GBM také obsahuje velké množství negativně nabitých glykoproteinů. Skládá se ze tří vrstev: a) lamina rara externa; b) lamina densa ac) lamina rara interna. Kolagen typu IV je důležitou strukturální součástí GBM. U dětí s dědičnou nefritidou, klinicky projevující se hematurií, jsou detekovány mutace kolagenu typu IV. Patologie GBM je stanovena elektronovým mikroskopickým vyšetřením biopsie ledvin.

Obrázek 5. Glomerulární kapilární stěna - glomerulární filtr (9).

Dole je fenestrovaný endotel, nad ním je GBM, na kterém jsou jasně viditelné pravidelně umístěné nohy podocytů (elektronová mikroskopie).

Viscerální epiteliální buňky glomerulu, podocyty, podporují architekturu glomerulu, zabraňují průchodu proteinu do močového prostoru a také syntetizují GBM. Jedná se o vysoce specializované buňky mezenchymálního původu. Z těla podocytů probíhají dlouhé primární procesy (trabeculae), jejichž konce mají „nohy“ připojené k GBM. Malé procesy (stopky) se od velkých odchylují téměř kolmo a pokrývají kapilární prostor bez velkých procesů (obr. 6A). Mezi sousedními rameny podocytů je protažena filtrační membrána - štěrbinová membrána, která byla v posledních desetiletích předmětem mnoha studií (obr. 6B).

Obrázek 6. Struktura podocytů (9).

A - nohy podocytů zcela pokrývají GBM (elektronová mikroskopie).

B - schéma filtrační bariéry.

Štěrbinové membrány sestávají z proteinu nefrinu, který strukturálně a funkčně úzce souvisí s mnoha dalšími molekulami proteinů: podocin, CD2AP, alfa-aktinin-4 atd. V současné době byly zavedeny mutace v genech kódujících proteiny podocytů. Například porucha genu NPHS1 vede k nepřítomnosti nefrinu, ke kterému dochází u vrozeného nefrotického syndromu finského typu. Poškození podocytů v důsledku virových infekcí, toxinů, imunologických faktorů a také genetických mutací může vést k proteinurii a rozvoji nefrotického syndromu, jehož morfologickým ekvivalentem, bez ohledu na příčinu, je tání podocytů. Nejběžnější variantou nefrotického syndromu u dětí je idiopatický nefrotický syndrom s minimálními změnami.

Glomerulus také zahrnuje mezangiální buňky, jejichž hlavní funkcí je zajistit mechanickou fixaci kapilárních smyček. Mesangiální buňky mají kontraktilní schopnost ovlivňující průtok krve glomeruly, stejně jako fagocytární aktivitu (obr. 4B).

Renální tubuly

Primární moč vstupuje do proximálních renálních tubulů a podléhá tam kvalitativním a kvantitativním změnám v důsledku sekrece a reabsorpce látek. Proximální tubuly jsou nejdelší segment nefronu, na začátku je silně zakřivený a při přechodu do Henleho kličky se narovnává. Buňky proximálního tubulu (pokračování temenního epitelu glomerulární kapsle) jsou válcovité, pokryté mikroklky ze strany lumenu („kartáčový okraj“). Mikroklky zvyšují pracovní povrch epiteliálních buněk s vysokou enzymatickou aktivitou. Obsahují mnoho mitochondrií, ribozomů a lysozomů. Existuje aktivní reabsorpce mnoha látek (glukózy, aminokyselin, sodíku, draslíku, vápníku a fosforečnanových iontů). Přibližně 180 litrů glomerulárního ultrafiltrátu vstupuje do proximálních tubulů a 65-80% vody a sodíku se zpětně vstřebává. Výsledkem je, že objem primární moči je významně snížen, aniž by se změnila jeho koncentrace. Smyčka Henle. Rovná část proximálního tubulu prochází do sestupného kolena Henleovy smyčky. Tvar epiteliálních buněk se méně prodlužuje a počet mikroklků klesá. Vzestupná část smyčky má tenkou a silnou část a končí na hustém místě. Buňky stěn tlustých segmentů Henleovy smyčky jsou velké, obsahují mnoho mitochondrií, které generují energii pro aktivní transport iontů sodíku a chloru. Hlavní iontový nosič těchto buněk, NKCC2, je inhibován furosemidem. Juxtaglomerulární aparát (JGA) zahrnuje 3 typy buněk: buňky distálního tubulárního epitelu na straně přiléhající k glomerulu (hustá skvrna), extraglomerulární mezangiální buňky a granulární buňky ve stěnách aferentních arteriol, které produkují renin. (Obr.7).

Obrázek 7. Schéma struktury glomerulu (9).

Distální tubul. Za hustou skvrnou (macula densa) začíná distální tubul, který prochází do sběrné trubice. V distálních tubulech je absorbováno asi 5% Na primární moči. Nosič je inhibován thiazidovými diuretiky. Sběrací trubice mají tři sekce: kortikální, vnější a vnitřní dřeň. Vnitřní dřeňové úseky sběrné trubice proudí do papilárního kanálu, který ústí do kalichu. Sběrací trubice obsahují dva typy buněk: základní („světlý“) a interkalární („tmavý“). Jak se kortikální část trubice pohybuje do dřeně, počet interkalačních buněk klesá. Hlavní buňky obsahují sodíkové kanály, jejichž činnost je inhibována diuretiky amiloridem, triamterenem. Interkalovaným buňkám chybí Na + / K + -ATPáza, ale obsahují H + -ATPázu. Provádějí sekreci H + a reabsorpci Cl -. Konečná fáze reabsorpce NaCl se tedy provádí ve sběrných kanálech, než moč opustí ledviny..

Intersticiální buňky ledvin. V kortikální vrstvě ledvin je intersticium slabě exprimováno, zatímco v dřeni je to znatelnější. Ledvinová kůra obsahuje dva typy intersticiálních buněk - fagocytární a podobné fibroblastům. Intersticiální buňky podobné fibroblastům produkují erytropoetin. V dřeni ledvin jsou tři typy buněk. Cytoplazma buněk jednoho z těchto typů obsahuje malé lipidové buňky, které slouží jako výchozí materiál pro syntézu prostaglandinů.

Anatomie ledvin a močových cest

Genitourinární systém, systema urogenitale, kombinuje močové orgány, organa urinaria a genitálie, organa genitalia. Tyto orgány mají ve svém vývoji úzké vztahy a jejich vylučovací kanály jsou navíc spojeny buď do jedné velké urogenitální trubice (uretra u muže), nebo se otevírají do jednoho společného prostoru (vestibul pochvy u ženy).

Močové orgány, organa urinaria, se skládají zaprvé ze dvou žláz (ledviny, jejichž vylučování je moč) a zadruhé z orgánů používaných k akumulaci a vylučování moči (močovody, močový měchýř, močová trubice).

Ledviny, ren

Ledvina, ren (řecký nephros), je spárovaný vylučovací orgán, který produkuje moč, ležící na zadní stěně břišní dutiny za pobřišnicí. Ledviny jsou umístěny po stranách páteře na úrovni posledního hrudního a dvou horních bederních obratlů..

Pravá ledvina leží o něco níže než levá, v průměru o 1 - 1,5 cm (v závislosti na tlaku pravého laloku jater). Horní konec ledvin dosahuje úrovně žebra XI, dolní konec je 3 - 5 cm od kyčelního hřebenu.Indikované hranice polohy ledvin podléhají individuálním změnám; poměrně často horní hranice stoupá na úroveň horního okraje hrudního obratle XI, dolní hranice může klesnout o 1-1,5 obratle.

Ledvina má tvar fazole. Jeho látka z povrchu je hladká, tmavě červená. V ledvinách jsou horní a dolní konec, extremitas superior a inferior, boční a střední okraje, margo lateralis a medialis a povrchy, facies anterior a posterior. Boční okraj ledviny je konvexní, střední je konkávní uprostřed, směřující nejen mediálně, ale poněkud dolů a dopředu.

Střední konkávní část mediálního okraje obsahuje bránu, hilus rendlis, kterou vstupují renální tepny a nervy a ústí žíly, lymfatických cév a močovodu.

Brána se otevírá do úzkého prostoru vyčnívajícího do ledvinové látky zvané sinus rendlis; jeho podélná osa odpovídá podélné ose ledviny. Přední povrch ledvin je konvexnější než zadní.

Anatomie ledvin a močových cest

T.G. Andrievskaya

Infekce močových cest

Schváleno TsKMS Irkutsk State Medical University

14.12.2006, protokol č. 4

Recenzent - Panferova R.D., hlavní nefrolog katedry zdravotnictví a sociálního rozvoje Irkutsk, kandidát lékařských věd, docent katedry nemocniční terapie, ISMU

Editor edice: MD, prof. F.I.Belyalov

Andrievskaya T.G. Infekce močových cest. Irkutsk; 2009,27 s.

Průvodce studiem věnovaným diagnostice a léčbě infekcí močových cest, běžné patologie močového systému a ledvin, je určen pro stážisty, klinické obyvatele a lékaře..

Ó T.G. Andrievskaya, 2009.

Obsah

Anatomie a fyziologie ledvin. 4

Klasifikace a návrh diagnózy. 7

Zkratky

UTIInfekce močového ústrojí
NIMPNekomplikované infekce močových cest
HPChronická pyelonefritida
MPMočové cesty
OPAkutní pyelonefritida
OTAkutní cystitida
E-coliEscherichia coli
E. faecalisEnterococcus faecalis
K. pneumoniaeKlebsiella pneumoniae
K. oxytocaKlebsiella oxytoca
M. morganiiMorganella morganii
P. aeruginosaPseudomonas aeruginosa

Anatomie a fyziologie ledvin

Obrázek 1. Struktura močových cest.

Močový systém zahrnuje ledviny, močovody, močový měchýř, močovou trubici (obrázek 1).

Ledviny (latinské renes) jsou spárovaný orgán, který udržuje stálost vnitřního prostředí těla močením.

Lidské tělo má normálně dvě ledviny. Jsou umístěny na obou stranách páteře na úrovni bederních obratlů XI hrudní - III. Pravá ledvina je umístěna o něco níže než levá, protože shora sousedí s játry. Ledviny mají tvar fazole. Velikost pupenu je přibližně 10-12 cm dlouhá, 5-6 cm široká a 3 cm silná. Hmotnost dospělé ledviny je přibližně 120-300 g.

Přívod krve do ledvin je prováděn renálními tepnami, které se táhnou přímo z aorty. Nervy pronikají z celiakálního plexu do ledvin, které provádějí nervovou regulaci funkce ledvin a také zajišťují citlivost ledvinové kapsle.

Ledvina se skládá ze dvou vrstev: mozkové a kortikální. Kůra je představována vaskulárními glomeruly a kapslemi, stejně jako proximálními a distálními tubuly. Medulla je reprezentována smyčkami nefronů a sběrnými kanálky, které se navzájem spojují a vytvářejí pyramidy, z nichž každá končí papilou, která se otevírá do kalichu a poté do ledvinové pánve.

Morfofunkční jednotkou ledviny je nefron, který se skládá z vaskulárního glomerulu a soustavy tubulů a tubulů (obrázek 2). Cévní glomerulus je síť nejtenčích kapilár obklopená dvouplášťovou tobolkou (tobolka Shumlyansky-Bowman). Vstupující tepna do ní vstupuje a odchozí tepna vystupuje. Mezi nimi je umístěn juxtaglomerulární aparát (YUGA). Dutina uvnitř kapsle pokračuje do nefronového tubulu. Skládá se z proximální části (vycházející přímo z kapsle), smyčky a distální části. Distální část tubulu teče do sběrného kanálu, který se navzájem spojuje a spojuje se s kanály, které se otevírají do ledvinné pánve.

Obrázek 2. Struktura nefronu: 1 - glomerulus; 2 - proximální tubul; 3 - distální tubul; 4 - tenký úsek smyčky Henle.

Močové cesty. Ledvinová pánev komunikuje s močovým měchýřem pomocí močovodu, který z ní vychází. Délka močovodů je 30 - 35 cm, průměr je nerovný, stěna se skládá ze 3 vrstev: sliznice, sval a pojivová tkáň. Svalová vrstva je reprezentována třemi vrstvami: vnitřní - podélná, střední - kruhová, vnější - podélná, ve druhé jsou svalové svazky umístěny hlavně v dolní třetině močovodu. Díky tomuto uspořádání svalové vrstvy se provádí průchod moči z pánve do močového měchýře a vytváří se překážka pro zpětný tok moči (reflux z močového měchýře do ledvin). Kapacita močového měchýře je 750 ml, jeho svalová stěna je třívrstvá: vnitřní vrstva podélných svalů je poměrně slabá, střední vrstvu představují silné kruhové svaly, které tvoří svalovou dřeň močového měchýře v oblasti hrdla močového měchýře, vnější vrstvu tvoří podélná vlákna, která sahají svou částí až ke konečníku a děložního čípku (u žen). Hranice mezi těmito vrstvami nejsou příliš výrazné. Sliznice je složená. V rozích trojúhelníku močového měchýře se otevírají dva otvory močovodů a vnitřní otvor močové trubice. Močová trubice u mužů je 20 - 23 cm, u žen 3 - 4 cm. Vnitřní otvor močové trubice je zakrytý buničinou hladkého svalstva (vnitřní buničina), vnější buničina močové trubice se skládá z pruhovaných svalů, které zanechávají vlákna v pánevním dně. Normálně fungující uretrální pulsy zabraňují ureterovezikálnímu refluxu.

Fyziologie tvorby moči v ledvinách. Tvorba moči je jednou z nejdůležitějších funkcí ledvin, která pomáhá udržovat stálost vnitřního prostředí těla (homeostáza). K tvorbě moči dochází na úrovni nefronů a vylučovacích tubulů. Proces tvorby moči lze rozdělit do tří fází: filtrace, reabsorpce (reabsorpce) a sekrece..

Proces tvorby moči začíná ve vaskulárním glomerulu. Tenkými stěnami kapilár se za působení krevního tlaku filtruje voda, glukóza, minerální soli atd. Do dutiny kapsle. Výsledný filtrát se nazývá primární moč (vytvoří se 150–200 litrů denně). Z ledvinové kapsle vstupuje primární moč do tubulárního systému, kde se reabsorbuje většina tekutiny, stejně jako některé látky v ní rozpuštěné. Spolu s bohatou absorpcí vody (až 60-80%) jsou glukóza a bílkoviny zcela reabsorbovány, až 70-80% sodík, 90-95% draslík, až 60% močovina, významné množství iontů chloru, fosfátů, většiny aminokyselin a dalších látek... Kreatinin se vůbec vůbec neabsorbuje. V důsledku reabsorpce se množství moči prudce sníží: na přibližně 1,7 litru sekundární moči.

Třetím stupněm močení je sekrece. Tento proces je aktivní transport některých metabolických produktů z krve do moči. Sekrece se vyskytuje ve vzestupné části tubulů a částečně také ve sběrných kanálech. Prostřednictvím tubulární sekrece se z těla vylučují některé cizí látky (penicilin, barvy atd.), Jakož i látky vytvořené v buňkách tubulárního epitelu (například amoniak), vylučují se také ionty vodíku a draslíku.

Díky procesům filtrace, reabsorpce a sekrece plní ledviny detoxikační funkci, aktivně se podílí na udržování metabolismu vody a elektrolytů a stavu acidobazické rovnováhy..

Schopnost ledvin produkovat biologicky aktivní látky (renin - v YUGA, prostaglandiny a erytropoetin - v dřeni) vede k jeho účasti na udržování normálního vaskulárního tonusu (regulace krevního tlaku) a koncentrace hemoglobinu v erytrocytech.

Regulace produkce moči probíhá nervovými a humorálními cestami. Nervová regulace je změna tónu přítoku a odtoku arteriol. Excitace sympatického nervového systému vede ke zvýšení tonusu hladkého svalstva, tedy ke zvýšení tlaku a zrychlení glomerulární filtrace. Vzrušení parasympatického systému vede k opačnému účinku.

Humorální dráhu regulace provádějí hlavně hormony hypotalamu a hypofýzy. Růstový hormon a hormony stimulující štítnou žlázu významně zvyšují množství generovaného moči a působení antidiuretického hormonu hypotalamu vede ke snížení tohoto množství v důsledku zvýšení intenzity reabsorpce v renálních tubulech.

Ledviny. Topografie, struktura, funkce.

Ledvina, ren je párový orgán, má fazolovitý tvar se zaoblenými horními a dolními póly. Délka ledviny u dospělého je 10 - 12 cm, šířka - 6 - 5 cm, tloušťka do 4 cm, hmotnost 120 - 200 g.

V ledvinách se rozlišují konvexní povrchy - přední a zadní, dva okraje - konvexní boční a konkávní mediální. Na mediálním okraji je deprese - renální brána, která vede k malému renálnímu sinu. V tomto sinu jsou umístěny velké a malé ledvinové kalíšky, pánev, cévy a nervy..

Topografie ledvin

Holotopie. Ledviny se nacházejí v zadní části břišní dutiny. Pravá ledvina se promítá na přední břišní stěnu v regiones epigastrica, umbilicalis et abdomis lateralis dextra, levá - v regiones epigastrica et abdominis lateralis sinistra.

Ve vztahu k pobřišnici jsou extraperitoneálně.

Skeletopia: Pravá ledvina - spodní okraj Th11 - uprostřed L2. Levá ledvina - uprostřed Th11 - horní okraj L2.

Syntopie: Umístění ve vztahu k orgánům předního povrchu pravé a levé ledviny není stejné.

Pravá ledvina je v kontaktu s malým povrchem nadledvin; dále dolů, většina zepředu
povrch sousedí s játry. Jeho spodní třetina patří k flexura coli dextra; sestupná část dvanáctníku klesá podél středního okraje; v obou posledních oblastech není pobřišnice. Nejnižší konec pravé ledviny je serózní.

V blízkosti horního konce levé ledviny, stejně jako pravé, je část přední plochy v kontaktu s nadledvinami, bezprostředně pod levou ledvinou leží podél její horní třetiny k žaludku a střední třetina k pankreatu, boční okraj přední plochy v horní části sousedí se slezinou... Dolní konec přední plochy levé ledviny je mediálně v kontaktu se smyčkami jejuna a bočně - s flexura coli sinistra nebo s počáteční částí sestupného tračníku. Zadní povrchy horních částí ledvin sousedí s bránicí a pod žebry XII - na mm. psoas major et quadratus lumborum, tvořící ledvinové lůžko.

Struktura ledvin

Podélný řez ledvinami ukazuje, že ledvina
jako celek se skládá zaprvé z dutiny sinus renalis, ve které jsou umístěny ledvinové kalíšky a horní část pánve, a zadruhé ze skutečné ledvinové látky přiléhající k sinusu ze všech stran, s výjimkou hilu.

V ledvinách se rozlišuje kortikální látka, mozková kůra a dřeně, dřeně ledvinná.

Kůra zabírá periferní vrstvu orgánu a je silná asi 4 mm. Dřeň se skládá z kónických útvarů zvaných renální pyramidy, pyramides renales. Široké základny pyramidy směřují k povrchu orgánu a vrcholy - směrem k sinusu. Vrcholy jsou spojeny ve dvou nebo více zaoblených výškách zvaných papillae, papillae renales, méně často samostatná papilla odpovídá jednomu vrcholu. Celkově je v průměru 12 papil. Každá papila je poseta malými otvory, foramina papillaria, kterými se moč vylučuje do počátečních částí močových cest (kalíšků). Kortikální látka proniká mezi pyramidy a odděluje je od sebe - tyto části kůry se nazývají ledvinové sloupy, columnae renales. Vzhledem k močovým kanálkům a cévám umístěným v nich směrem dopředu mají pyramidy pruhovaný vzhled. Přítomnost pyramid odráží lobulární strukturu ledvin, charakteristickou pro většinu zvířat.

Novorozenec si na vnějším povrchu ponechává stopy dřívější separace ve formě rýh (lobulární ledvina plodu a novorozence). U dospělého člověka se ledviny stávají hladkými zvenčí, ale uvnitř se sice několik pyramid spojuje do jedné papily (proto je počet papil menší než u pyramid), zůstává rozdělena na lalůčky - pyramidy.

Pruhy dřeně pokračují také do kůry, i když jsou zde méně jasně patrné; tvoří radiační část, oblast radiata kortikální látky, zatímco mezery mezi nimi jsou složená část, oblast convoluta. Plocha radiata a plocha convoluta se kombinují pod názvem lobulus corticalis.

Ledvina poskytuje komplexní vylučovací (vylučovací) orgán. Obsahuje tubuly zvané renální tubuly, tubuli renales. Slepé konce těchto tubulů ve formě tobolky s dvojitým okrajem obklopují glomeruly krevních kapilár. Každý glomerulus, glomerulus, leží v hluboké miskovité tobolce, capsula glomeruli, mezera mezi dvěma listy tobolky tvoří dutinu této druhé, která je počátkem močového tubulu. Glomerulus spolu s tobolkou, která ji obklopuje, tvoří renální tělísko, corpusculum renis.

Ledvinné krvinky se nacházejí v pars convoluta mozkové kůry, kde je lze vidět pouhým okem jako červené tečky. Z ledvinového tělíska odchází spletitý renální tubul - tubulus renalis contortus, který je již v oblasti radiata mozkové kůry. Potom tubul sestoupí do pyramidy, otočí se tam a vytvoří smyčku nefronu a vrátí se do kůry.

Koncová část renálního tubulu - zaváděcí část - proudí do sběrného kanálu, který přijímá několik tubulů a prochází přímým směrem (tubulus renalis rectus) přes oblast radiata mozkové kůry a přes pyramidu. Rovné trubice postupně splývají a tvoří 15-20 krátkých kanálků, ductus papillares, otevřená foramina papillaria v oblasti cribrosa na vrcholu papily.

Ledvinný tělísek a tubuly s ním spojené tvoří strukturní a funkční jednotku ledviny - nefron, nefron. Jedná se o renální tělísko a tubul, jehož délka je 50–55 mm v jednom nefronu a přibližně 100 km ve všech nefronech ve dvou ledvinách. Moč se produkuje v nefronu. Tento proces probíhá v renálním těle: z kapilárního glomerulu do dutiny kapsle skrz její stěnu je kapalná část krve filtrována a tvoří primární moč a v renálních tubulech dochází k reabsorpci - absorpce většiny vody, glukózy, aminokyselin a některých solí, což vede k tvorbě konečné moči... Každá ledvina obsahuje až milion nefronů, jejichž souhrn tvoří hlavní hmotu renální látky. Abychom porozuměli struktuře ledviny a jejího nefronu, je třeba mít na paměti její oběhový systém..

Pelvicelulární systém

Moč vylučovaná foramina papillaria na cestě do močového měchýře prochází malými kalíšky, velkými kalíšky, ledvinovou pánví a močovodem.
Malé šálky, calices renales minores, asi 8–9, pokrývají jeden nebo dva, méně často tři, renální papily na jednom konci, přičemž druhý spadá do jedné z velkých šálků, calices renales majores, kterých jsou obvykle dva - horní a dolní. Dokonce i v dutině ledviny se velké kalíšky slučují do jedné ledvinné pánve, pánevní ledvina, která vystupuje bránou za renálními cévami a při sklonění dolů prochází bezprostředně pod hilem ledviny do močovodu.

Soudní aparát ledviny

Každý ledvinový kalíšek uzavírá renální papilu ve tvaru kužele, jako sklenici s dvojitou stěnou. Díky tomu se proximální část kalíšku, obklopující základnu papily, zvedá nad její vrchol ve formě fornixu, fomixu. Ve stěně kalíškové klenby jsou uzavřena neoznačená svalová vlákna, m. Sphincter fornicis, která spolu s zde položenou pojivovou tkání a přilehlými nervy a cévami (krevními a lymfatickými) tvoří fornický aparát, který hraje důležitou roli v procesu vylučování moči z renálního parenchymu do ledvinových kalíšků zpětný tok moči z kalíšků do močových tubulů. Kvůli těsnému přilnutí cév ke stěně klenby zde dochází ke krvácení snadněji než na jiných místech a moč proudí do krve (pyelovenózní reflux), což přispívá k pronikání infekce do tkáně ledvin. Ve stěně ledvinového kalíšku se rozlišují 4 svaly, které se nacházejí nad klenbou (m. Levator fornicis), kolem ní (m. Sphincter fornicis), podél kalíšku (m. Longitudinalis calicis) a kolem kalíšku (m. Spiralis calicis). M. levator fornicis a m. longitudinalis calicis rozšiřuje dutinu kalíšku a přispívá k hromadění moči (diastoly), a. svěrač fornicis a m. spiralis calicis zúží pohár a vyprázdní ho (systola). Práce kalíšku je spojena s podobnou aktivitou ledvinné pánve..

Kalíšky (velké i malé), pánev a močovod tvoří makroskopicky viditelnou část vylučovacího traktu ledviny.
Existují 3 formy vylučovacího stromu, které odrážejí postupné fáze jeho vývoje:
1) embryonální, v embryu, když existuje široká vakovitá pánev, do které přímo spadají malé kalíšky; chybí velké šálky;
2) plod, u plodu, když existuje velké množství malých a velkých kalíšků,
procházející přímo do močovodu; není pánev;
3) dospělý, u novorozence, když je malý počet malých kalíšků splývajících do dvou velkých kalíšků, přecházejících do středně výrazné pánve, která teče dále do močovodu. Jsou zde přítomny všechny čtyři složky vylučovacího stromu - malé šálky, velké, pánev a močovod. Znalost těchto forem usnadňuje pochopení rentgenového obrazu vylučovacího stromu viditelného u živého (s pyelografií).

Segmentová struktura ledvin

Ledvina má 4 tubulární systémy: tepny, žíly, lymfatické cévy a renální tubuly. Je zde rovnoběžnost polohy cév a vylučovacího stromu.
Nejvýraznější korespondence mezi intraorganickými větvemi renální arterie a renálními kalíšky. Na základě této korespondence se rozlišují segmenty v ledvinách pro chirurgické účely (segmentová struktura ledvin).

V ledvinách je 5 segmentů:

1) horní - odpovídá hornímu pólu ledviny;

2) a 3) horní a dolní přední - umístěné před pánví;

4) nižší - odpovídá dolnímu pólu ledviny;

5) zadní - zabírá dvě střední čtvrtiny zadní poloviny orgánu mezi horním a dolním segmentem.

Ledvinové membrány

Ledvina je obklopena vlastní vláknitou membránou, capsula fibrosa, ve formě tenké hladké desky, přímo sousedící s látkou v ledvinách. Za normálních okolností jej lze poměrně snadno oddělit od látky ledvin. Mimo vláknitou membránu, zejména v oblasti hilu a na zadním povrchu, je vrstva volné tukové tkáně, která tvoří tukovou kapsli ledvin, capsula adiposa; na předním povrchu často chybí tuk. Mimo tukovou tobolku je spojivová tkáňová fascie ledvin, fascia renální, která je spojena vlákny s vláknitou tobolkou a rozděluje se na 2 listy: jeden jde před ledviny, druhý - za.

Podél bočního okraje ledvin jsou oba pláty spojeny dohromady a procházejí do vrstvy retroperitoneální pojivové tkáně, ze které se vyvinuly. Podél středního okraje ledviny se oba listy nespojují, ale pokračují dále do středové čáry odděleně: přední leták jde před renální cévy, aorta a dolní dutá žíla a připojuje se ke stejnému letáku na opačné straně, zatímco zadní leták prochází vpřed od těl obratlů a připevňuje se k poslední. Na horních koncích ledvin, které rovněž pokrývají nadledviny, jsou oba listy spojeny dohromady, což omezuje pohyblivost ledvin v tomto směru. Na spodních koncích takového spojení listů to obvykle není patrné.

Přístroj na fixaci ledvin

Fixace ledviny na jejím místě se provádí hlavně nitrobřišním tlakem v důsledku kontrakce břišních svalů; v menší míře fascia renis, roste společně s membránami ledvin; svalové lůžko ledviny tvořené mm. psoas major et quadratus lumborum a renální cévy, které brání odstranění ledviny z aorty a dolní duté žíly. Se slabostí tohoto fixačního aparátu ledviny může jít dolů (vagusová ledvina), což vyžaduje její rychlé sešití. Za normálních okolností se dlouhé osy obou ledvin, směřující šikmo nahoru a mediálně, sbíhají nad ledvinami pod úhlem otevřeným ke dnu. Když jsou ledviny spuštěny, přičemž jsou cévy fixovány ve střední linii, pohybují se dolů a mediálně. Ve výsledku se dlouhé osy ledvin sbíhají pod druhou v úhlu otevřeném nahoru..

Přívod krve do ledvin

Ledvinová tepna pochází z aorty a má velmi významný kalibr, který odpovídá močové funkci orgánu spojené s „filtrací“ krve.

V hilu ledviny je renální tepna rozdělena podle částí ledviny na tepny horního pólu, aa. polares superiores, nižší, aa. polares inferiores a centrální, aa. centrales. V parenchymu ledvin procházejí tyto tepny mezi pyramidami, tj. Mezi laloky ledvin, a proto se jim říká aa. interlobares renis. Na základně pyramid na hranici dřeně a kortikální látky tvoří oblouky, aa. arcuatae, ze kterého kortikální látka aa zasahuje do tloušťky. interlobulares. Od každého a. interlobularis, odnášející céva, vas afferens, která se rozpadá na spleť spletitých kapilár, glomerulus, obklopený začátkem renálního tubulu, tobolka glomerulu. Odcházející nádoba, vas efferens, opouštějící glomerulus, se podruhé rozdělí na kapiláry, které proplétají renální tubuly a teprve poté procházejí do žil. Ty doprovázejí tepny stejného jména, spojují se a opouštějí ledvinovou bránu jediným kmenem, v. ledvinový proudící do v. cava inferior. Takové větvení přivádějící arteriální cévy do kapilár glomerulu s tvorbou odtokové tepny
název nádherné sítě, rete mirabile.

Venózní odtok

Venózní krev z kůry nejprve proudí do hvězdných žil, vv. stellatae, poté ve vv. interlobulares doprovázejících tepny stejného jména a ve vv. arcuatae. Z dřeně vycházejí venulae rectae. Z velkých přítoků v. ledvin, vyvíjí se jeho kmen. V oblasti sinus ledvinis jsou žíly umístěny před tepnami. Ledvina tedy obsahuje dva kapilární systémy: jeden spojuje tepny s žilami, druhý - zvláštní povahy, ve formě glomerulu, ve kterém je krev oddělena od dutiny kapsle pouze dvěma vrstvami plochých buněk - kapilárním endotelem a epitelem kapsle. To vytváří příznivé podmínky pro uvolňování vody a metabolických produktů z krve..

Lymfatický tok

Lymfatické cévy ledviny jsou rozděleny na povrchové, vycházející z kapilárních sítí membrán ledviny a pobřišnice, které ji pokrývají, a hluboko procházející mezi laloky ledviny. Uvnitř ledvinových lalůčků a v glomerulách nejsou žádné lymfatické cévy. Oba cévní systémy a většina z nich splývají v ledvinovém sinu, jdou dále podél renálních krevních cév do regionálních uzlů lnn. Lumbales.

Inervace

Nervy ledviny pocházejí ze spárovaného renálního plexu tvořeného celiakálními nervy, větvemi sympatických uzlin, větvemi celiakálního plexu s vlákny vagových nervů, aferentními vlákny dolních hrudních a horních bederních páteřních uzlin.

močový systém

Lidský močový systém je představován orgány, které vylučují moč z těla. Jedná se o ledviny, močový měchýř, močovod a močovou trubici. Vykonává zásadní funkci - odstraňuje metabolické produkty močí..

U mužů a žen jsou orgány močového systému umístěny v blízkosti genitálií, takže zánětlivá onemocnění rychle přecházejí do urogenitálního systému.

Struktura

Struktura lidského močového systému:

  • Ledviny. Toto je spárovaný a nejdůležitější močový orgán. Je zodpovědný za čištění těla od zpracovaných produktů, je to filtr pro tělo. Hlavní rolí tohoto orgánu je detoxikace. Ledviny se nacházejí v bederní oblasti, na obou stranách páteře. Vypadají jako fazole.
  • Ureters. Vypadají jako 2 trubice, které spojují ledvinnou pánev (kde se hromadí moč v ledvinách) a močový měchýř. Jeho délka je až 32 cm a jeho tloušťka je 1,2 cm. Stěny močovodu se skládají ze sliznic a svalových vrstev, stejně jako pojivové tkáně.
  • Močový měchýř: Jedná se o dutý orgán, který ukládá moč. Když objem moči přesáhne 200 ml, objeví se nutkání močit. Stěny močoviny jsou dobře natažené, takže pojme objem moči více než 0,4 litru. Močový vak se skládá z krku, vrcholu, dna a těla.
  • Urethra nebo močová trubice. Toto je konec močových cest, trubicovitý orgán, který odvádí moč z těla. Jeho anatomie je podobná anatomii močovodu. Skládá se ze 3 vrstev.

Ke komponentám můžete také přidat nadledviny, svěrače, krevní cévy a nervová zakončení..

Schéma močového systému bude vypadat takto:

  • Močové orgány:
    • Ledviny.
  • Močové orgány:
    • Ureters.
    • Měchýř.
    • Močová trubice.

Při studiu struktury je třeba vzít v úvahu věkové charakteristiky. Zvyšují se všechny orgány a zvyšuje se také kapacita močoviny.

U mužů

Močový systém člověka má následující rozdíly:

  • Močová trubice je úzká a dlouhá, asi 24 cm dlouhá a jen 8 mm široká.
  • Močová trubice také plní klíčovou funkci, proto tento orgán patří do reprodukčního systému mužů..
  • Močový měchýř je zaoblenější než u žen. Svalová vrstva hraje důležitou roli při vylučování moči. Má určité rozdíly v závislosti na pohlaví kvůli struktuře reprodukčního systému. U žen svaly jdou k vnějšímu otevření močové trubice a u mužů k semennému tuberkulu.

Mezi ženami

Močový systém u žen se příliš neliší od mužského, ale existují tyto vlastnosti:

  • Močová trubice u žen je kratší než u mužů, takže jsou náchylnější k zánětlivým onemocněním močového a reprodukčního systému. Ženská močová trubice není větší než 5 cm.
  • Močová trubice vykonává pouze funkci vylučování moči.
  • Močový měchýř je oválný, sedlovitý.

Práce močového systému u žen a mužů je stejná.

Funkce

Hodnota močového systému pro tělo je neocenitelná. Každý den člověk spotřebuje více než 1,5 litru tekutiny a vylučovací orgány ji používají k očištění těla od škodlivých látek.

Funkce močového systému:

  • udržování homeostázy;
  • uvolňování metabolických produktů;
  • hormonální.

První funkce je pro člověka životně důležitá. Močová soustava je jeden celek, je obtížné fungovat, pokud je vyloučen jeden z orgánů. Navzdory tomu každý prvek tohoto mechanismu plní své vlastní úkoly..

Funkce:

  • Ledviny filtrují krev, rozkládají se a absorbují škodlivé látky a poté je přeměňují na moč. Moč vstupuje do ledvinné pánve a poté do močovodů.
  • Močovody transportují moč do močového měchýře.
  • Močový trakt plní akumulační funkci. Hromadí moč za 3-3,5 hodiny a poté ji vylučuje do močové trubice. Důležitou roli hraje svěrač, který zabraňuje samovolnému uvolňování moči při plnění močového měchýře.
  • Močová trubice odvádí moč z těla.

Hlavní nemoci

Nemoci močového systému u žen a mužů jsou často spojeny se záněty a infekcemi reprodukčního systému.

Buďte obzvláště opatrní při genitálních infekcích, které mohou vést k neplodnosti..

Všechna onemocnění močového a reprodukčního systému vyžadují včasnou diagnostiku a léčbu.

Bakteriurie

Jedná se o přítomnost bakterií v moči, které by obvykle měly být sterilní. Aby se zabránilo takové nemoci, je nutné vést chráněný sexuální život a dodržovat pravidla osobní hygieny..

Hyperaktivní močový měchýř

Mezi všemi patologiemi močového systému je to běžné. Příznaky hyperaktivity močoviny jsou diagnostikovány u 16-17% populace. Onemocnění se projevuje neustálou touhou po stolici. Nejlepší prevencí je posílení svalů malé pánve a pravidelné sledování lékařem..

Divertikulum močového měchýře

Jedná se o vyboulení stěny močového měchýře v důsledku vytvoření další dutiny ve formě vaku. Onemocnění se projevuje obtížným močením, akt probíhá ve 2 fázích. Více o divertikulu močového měchýře →

Kandidóza

Jedná se o infekční onemocnění způsobené přemnožením houby. Druhým názvem tohoto onemocnění je kandidální cystitida. Pro prevenci je nutné posílit imunitní systém, vyhnout se podchlazení a příležitostnému pohlavnímu styku.

Únik moči

Jedná se o nedobrovolný výtok moči. Častěji se vyskytuje u žen kvůli svalové slabosti. Hlavním důvodem tohoto onemocnění je hormonální nerovnováha. U mladých žen může být inkontinence způsobena obtížnou prací.

Oligurie

To je nedostatečná tvorba moči. Pokud by normálně ledviny měly produkovat až 1,5 litru moči denně, pak se u tohoto onemocnění vytvoří asi 0,5 litru. Nemoc není nezávislá, ale naznačuje další problémy močového systému.

Cystitida

Jedná se o zánět močového měchýře. Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje u žen. Aby se zabránilo onemocnění, je nutné dodržovat osobní hygienu, často vyprazdňovat močové cesty a zabránit podchlazení.

Enuréza

Jedná se o nedobrovolné močení během spánku, ale nemělo by se zaměňovat s močovou inkontinencí. Tyto dvě nemoci nemají nic společného. Nejčastěji je výskyt enurézy spojen s neurologickými příčinami..

Který lékař léčí nemoci močového systému?

Urolog se těmito nemocemi zabývá, ale pokud jsou spojeny s chorobami pohlavních orgánů, měli byste navštívit gynekologa (ženy) nebo androloga (muži).

Močový systém je spojen s reprodukčním systémem, proto byste měli sledovat jeho stav. V počáteční fázi musíte navštívit lékaře.

Struktura a funkce močového systému

Lidský močový systém je orgán, kde se filtruje krev, odvádí se z těla odpad a produkují se určité hormony a enzymy. Jaká je struktura, schéma, vlastnosti močového systému je studováno ve škole v hodinách anatomie, podrobněji - na lékařské škole.

Hlavní funkce

Močový systém zahrnuje takové orgány močového systému, jako jsou:

  • ledviny;
  • močovody;
  • měchýř;
  • močová trubice.

Struktura lidského močového systému jsou orgány, které produkují, akumulují a vylučují moč. Ledviny a močovody jsou součástí horních močových cest (UTI) a močový měchýř a močová trubice jsou spodními částmi močového systému..

Každý z těchto orgánů má své vlastní úkoly. Ledviny filtrují krev, čistí ji od škodlivých látek a produkují moč. Močový systém, který zahrnuje močovody, močový měchýř a močovou trubici, tvoří močový trakt, který funguje jako kanalizace. Močový trakt odstraňuje moč z ledvin, hromadí ji a poté ji vylučuje během močení.

Struktura a funkce močového systému jsou zaměřeny na účinné filtrování krve a odstraňování odpadu z ní. Močový systém a kůže, stejně jako plíce a vnitřní orgány, navíc udržují homeostázu vody, iontů, zásad a kyselin, krevního tlaku, vápníku a erytrocytů. Udržování homeostázy je pro močový systém nezbytné.

Vývoj močového systému z hlediska anatomie je neoddělitelně spjat s reprodukčním systémem. Proto se lidský močový systém často označuje jako urogenitální.

Anatomie močového systému

Struktura močových cest začíná ledvinami. Toto je název spárovaného orgánu ve tvaru fazole, který se nachází v zadní části břišní dutiny. Úkolem ledvin je filtrovat odpad, přebytečné ionty a chemické prvky během produkce moči..

Levá ledvina je o něco vyšší než pravá ledvina, protože játra na pravé straně zabírají více místa. Ledviny se nacházejí za pobřišnicí a dotýkají se svalů zad. Jsou obklopeny vrstvou tukové tkáně, která je drží na místě a chrání je před zraněním.

Močovody jsou dvě trubice dlouhé 25-30 cm, kterými proudí moč z ledvin do močového měchýře. Běží po pravé a levé straně po hřebeni. Pod vlivem gravitace a peristaltiky hladkých svalů stěn močovodů se moč pohybuje do močového měchýře. Na konci se močovody odchylují od vertikální linie a houpají se dopředu směrem k močovému měchýři. U vchodu do něj jsou uzavřeny ventily, které zabraňují zpětnému toku moči do ledvin..

Močový měchýř je dutý orgán, který slouží jako dočasná nádoba na moč. Je umístěn podél středové čáry těla na dolním konci pánevní dutiny. V procesu močení moč pomalu proudí do močového měchýře přes močovody. Jak se močový měchýř plní, jeho stěny se táhnou (pojme 600 až 800 mm moči).

Močová trubice je trubice, kterou moč vychází z močového měchýře. Tento proces je řízen vnitřními a vnějšími svěrači močové trubice. V této fázi je ženský močový systém odlišný. Vnitřní svěrač u mužů sestává z hladkých svalů, zatímco v močovém systému ženy žádné nejsou. Proto se nedobrovolně otevírá, když močový měchýř dosáhne určitého stupně distenze..

Osoba cítí otevření vnitřního svěrače močové trubice jako touhu vyprázdnit močový měchýř. Vnější svěrač močové trubice se skládá z kosterních svalů a má stejnou strukturu u mužů i žen, je ovládán libovolně. Člověk ji otevírá se snahou vůle - a zároveň dochází k procesu močení. Pokud je to žádoucí, během tohoto procesu může osoba tento svěrač libovolně zavřít. Pak močení přestane.

Jak funguje filtrace

Jedním z hlavních úkolů, které močový systém provádí, je filtrace krve. Každá ledvina obsahuje jeden milion nefronů. Toto je název funkční jednotky, kde se filtruje krev a vyrábí se moč. Arterioly v ledvinách dodávají krev do struktur vytvořených z kapilár, které jsou obklopeny kapslemi. Říká se jim glomeruli..

Když krev proudí glomeruly, většina plazmy prochází kapilárami do kapsle. Po filtraci tekutá část krve z kapsle protéká řadou zkumavek, které jsou umístěny v blízkosti filtračních buněk a jsou obklopeny kapilárami. Tyto buňky selektivně nasávají vodu a látky z filtrované kapaliny a vracejí je zpět do kapilár..

Současně s tímto procesem se metabolické odpady přítomné v krvi uvolňují do filtrované části krve, která se na konci tohoto procesu změní na moč, která obsahuje pouze vodu, metabolický odpad a přebytečné ionty. Současně je krev, která opouští kapiláry, absorbována zpět do oběhového systému spolu s živinami, vodou a ionty, které jsou nezbytné pro fungování těla..

Akumulace a vylučování metabolického odpadu

Zelenina produkovaná ledvinami prochází močovodem do močového měchýře, kde se shromažďuje, dokud není tělo připraveno k vyprázdnění. Když objem kapaliny vyplňující bublinu dosáhne 150–400 mm, její stěny se začnou táhnout a receptory, které na tuto expanzi reagují, vysílají signály do mozku a míchy..

Odtud je vyslán signál k uvolnění vnitřního svěrače močové trubice, stejně jako k pocitu nutnosti vyprázdnit močový měchýř. Proces močení lze odložit snahou o vůli, dokud močový měchýř nenapuchne na svou maximální velikost. V tomto případě, jak se roztahuje, se zvyšuje počet nervových signálů, což povede k většímu nepohodlí a silné touze vyprázdnit se..

Proces močení je uvolňování moči z močového měchýře močovou trubicí. V tomto případě se moč vylučuje mimo tělo..

Močení začíná, když se svaly svěrače močové trubice uvolní a moč vytéká otvorem. Současně s relaxací svěrače se hladké svaly stěn močového měchýře začnou stahovat, aby vytlačily moč..

Vlastnosti homeostázy

Fyziologie močového systému se projevuje ve skutečnosti, že ledviny udržují homeostázu několika mechanismy. Přitom kontrolují uvolňování různých chemických látek v těle..

Ledviny mohou kontrolovat vylučování iontů draslíku, sodíku, vápníku, hořčíku, fosfátů a chloridů do moči. Pokud je hladina těchto iontů vyšší než normální koncentrace, ledviny mohou zvýšit jejich vylučování z těla a udržovat normální hladinu elektrolytů v krvi. Naopak ledviny mohou tyto ionty ukládat, pokud jsou jejich hladiny v krvi pod normální hodnotou. Během filtrace krve jsou navíc tyto ionty znovu absorbovány do plazmy..

Ledviny také zajišťují, že hladina vodíkových iontů (H +) a hydrogenuhličitanových iontů (HCO3-) je v rovnováze. Vodíkové ionty (H +) se vyrábějí jako přirozený vedlejší produkt metabolismu bílkovin ve stravě, které se časem hromadí v krvi. Ledviny posílají přebytečné vodíkové ionty do moči k odstranění z těla. Ledviny navíc rezervují hydrogenuhličitanové ionty (HCO3-) pro případ, že by byly potřebné ke kompenzaci pozitivních vodíkových iontů..

Růst a vývoj buněk těla vyžaduje izotonické tekutiny k udržení rovnováhy elektrolytů. Ledviny udržují osmotickou rovnováhu kontrolou množství vody, která je filtrována a vylučována močí. Pokud osoba konzumuje velké množství vody, ledviny zastaví proces reabsorpce vody. V tomto případě se přebytečná voda vylučuje močí..

Pokud jsou tkáně těla dehydratovány, ledviny se během filtrace snaží co nejvíce vrátit do krve. Z tohoto důvodu je moč velmi koncentrovaná, se spoustou iontů a metabolickým odpadem. Změny ve vylučování vody jsou řízeny antidiuretickým hormonem, který se produkuje v hypotalamu a přední hypofýze a zadržuje vodu v těle, když jí chybí.

Ledviny také monitorují hladinu krevního tlaku potřebnou k udržení homeostázy. Když stoupne, ledviny ji sníží, čímž sníží množství krve v oběhovém systému. Mohou také snížit objem krve snížením reabsorpce vody do krevního oběhu a tvorbou vodnaté zředěné moči. Pokud je krevní tlak příliš nízký, ledviny produkují enzym zvaný renin, který stahuje krevní cévy oběhového systému a produkuje koncentrovanou moč. Navíc v krvi zůstává více vody..

Produkce hormonů

Ledviny produkují a interagují s několika hormony, které řídí různé systémy v těle. Jedním z nich je kalcitriol. Je to aktivní forma vitaminu D v lidském těle. Je produkován ledvinami z prekurzorových molekul, které vznikají v kůži po vystavení ultrafialovému záření ze slunečního záření..

Kalcitriol spolupracuje s paratyroidním hormonem na zvýšení množství iontů vápníku v krvi. Když hladiny klesnou pod prahovou hodnotu, příštítné tělíska začnou produkovat parathormón, který stimuluje ledviny k produkci kalcitriolu. Účinek kalcitriolu spočívá v tom, že tenké střevo absorbuje vápník z potravy a přenáší ho do krve. Kromě toho tento hormon stimuluje osteoklasty v kostních tkáních kosterního systému, aby rozložily kostní matrici, ve které se do krve uvolňují ionty vápníku..

Dalším hormonem produkovaným ledvinami je erytropoetin. Tělo to potřebuje, aby stimulovalo produkci červených krvinek, které jsou odpovědné za přenos kyslíku do tkání. V tomto případě ledviny monitorují stav krve protékající kapilárami, včetně schopnosti červených krvinek přenášet kyslík.

Pokud dojde k hypoxii, to znamená, že obsah kyslíku v krvi klesne pod normální hodnotu, začne epiteliální vrstva kapilár produkovat erytropoetin a vrhne ho do krve. Prostřednictvím oběhového systému se tento hormon dostává do červené kostní dřeně, kde stimuluje rychlost produkce červených krvinek. Díky tomu hypoxický stav končí.

Další látka, renin, není hormon v užším slova smyslu. Je to enzym, který ledviny produkují ke zvýšení objemu krve a tlaku. K tomu obvykle dochází jako reakce na pokles krevního tlaku pod určitou hladinu, ztrátu krve nebo dehydrataci těla, jako je zvýšené pocení kůže.

Důležitost diagnózy

Je tedy zřejmé, že jakákoli porucha funkce močového systému může vést k vážným poruchám v těle. Existují velmi odlišné patologie močových cest. Některé mohou být asymptomatické, jiné mohou být doprovázeny různými příznaky, včetně bolesti břicha při močení a různých výtoků v moči..

Nejběžnějšími příčinami patologie jsou infekce močového systému. Močový systém u dětí je v tomto ohledu obzvláště zranitelný. Anatomie a fyziologie močového systému u dětí dokazuje jeho náchylnost k nemocem, která se zhoršuje nedostatečným rozvojem imunity. Současně ledviny, dokonce i u zdravého dítěte, fungují mnohem horší než u dospělých..

Aby se zabránilo vzniku vážných následků, lékaři doporučují každých šest měsíců provádět obecný test moči. To umožní včas odhalit patologické stavy v močovém systému a zahájit léčbu..