Léky na infekce urogenitálního systému: kdy a jaké se používají

Nejčastějšími stížnostmi pacientů po domluvě s urologem jsou urogenitální infekce, které se mohou z různých důvodů vyskytnout v jakékoli věkové skupině..

Bakteriální infekce močového systému je doprovázena bolestivým nepohodlí a předčasná léčba může vést k chronické formě onemocnění.

K léčbě takových patologií v lékařské praxi se obvykle používají antibiotika, která mohou rychle a účinně uvolnit pacienta z infekce zánětem urogenitálního systému v krátkém čase..

Použití antibakteriálních látek pro MPI

Normálně je moč zdravého člověka téměř sterilní. Uretrální trakt má však svou vlastní flóru na sliznici, takže je často zaznamenána přítomnost patogenních organismů v močové tekutině (asymptomatická bakteriurie).

Tento stav se nijak neprojevuje a léčba obvykle není nutná, s výjimkou těhotných žen, malých dětí a pacientů s imunodeficiencí..

Pokud analýza ukázala celé kolonie E. coli v moči, je nutná antibiotická léčba. V tomto případě má onemocnění charakteristické příznaky a probíhá v chronické nebo akutní formě. Léčba antibakteriálními látkami s dlouhými cykly v nízkých dávkách je také indikována jako prevence relapsu..

Dále jsou poskytovány režimy antibiotické léčby infekcí močových cest jak pro pohlaví, tak pro děti..

Pyelonefritida

Pacientům s mírnou a středně těžkou patologií jsou předepsány perorální fluorochinolony (například Zoflox 200-400 mg dvakrát denně), inhibitorem chráněný amoxicilin, jako alternativa k cefalosporinům.

Cystitida a uretritida

Cystitida a zánět v močové trubici obvykle probíhají synchronně, proto se antibakteriální látky používají stejně.

Infekce bez komplikací u dospělýchSložitá infekceTěhotnáDěti
Doba léčby3-5 dní7-14 dníLékař předepisuje7 dní
Léky pro hlavní léčbuFluorochinoly (Ofloxin, Oflocid)Léčba léky používanými pro nekomplikovanou infekciMonural, amoxicilinAntibiotika ze skupiny cefalosporinů, amoxicilin v kombinaci s klavulantem draselným
Záložní lékyAmoxicilin, Furadonin, MonuralNitrofurantoinMonural, Furadonin

dodatečné informace

V případě komplikovaného a závažného průběhu patologického stavu je nutná hospitalizace. V nemocničním prostředí je předepsán speciální režim léčby léky parenterální metodou. Je třeba mít na paměti, že u silnějšího pohlaví je jakákoli forma urogenitální infekce komplikovaná.

Při mírném průběhu onemocnění se léčba provádí ambulantně, zatímco lékař předepisuje léky k perorálnímu podání. Je povoleno používat bylinné infuze, odvary jako doplňkovou terapii na doporučení lékaře.

Širokospektrální antibiotika v léčbě MPI

Moderní antibakteriální látky jsou rozděleny do několika typů, které mají bakteriostatický nebo baktericidní účinek na patogenní mikroflóru. Léky se navíc dělí na širokospektrální a úzkopásmová antibiotika. Ty se často používají při léčbě MPI.

Peniciliny

K léčbě lze použít polosyntetické, inhibitory chráněné kombinované léky ze série penicilinů

  1. Ampicilin je perorální a parenterální látka. Má destruktivní účinek na infekční buňku.
  2. Amoxicilin - mechanismus účinku a konečný výsledek je podobný jako u předchozího léku, je vysoce odolný vůči kyselému prostředí žaludku. Analogy: Flemoxin Solutab, Hikontsil.

Cefalosporiny

Tento druh se liší od skupiny penicilinů vysokou odolností vůči enzymům produkovaným patogenními mikroorganismy. K tapetám pro podlahy jsou přiřazeny přípravky typu cefalosporinu. Kontraindikace: ženy v pozici, laktace. Seznam běžných terapií MPI zahrnuje:

  1. Cephalexin - lék proti zánětu.
  2. Ceclor - cefalosporiny druhé generace, určené k perorálnímu podání.
  3. Zinnat - poskytován v různých formách, nízká toxicita, bezpečný pro kojence.
  4. Ceftriaxon - granule pro roztok, který se následně podává parenterálně.
  5. Cephobid - cefalosporiny 3. generace, podávané intravenózně, intramuskulárně.
  6. Maxipim - patří do 4. generace, způsob podání je parenterální.

Fluorochinolony

Antibiotika této skupiny jsou nejúčinnější při infekcích urogenitálního traktu a mají baktericidní účinek. Existují však vážné nevýhody: toxicita, negativní účinky na pojivovou tkáň, schopnost pronikat do mateřského mléka a procházet placentou. Z těchto důvodů nejsou předepsány těhotným ženám, kojícím ženám, dětem do 18 let, pacientům s tendinitidou. Může být předepsán pro mykoplazmu.

Tyto zahrnují:

  1. Ciprofloxacin. Dokonale se vstřebává do těla, zmírňuje bolestivé příznaky.
  2. Ofloxin. Má široké spektrum účinku, díky čemuž se používá nejen v urologii.
  3. Nolitsin.
  4. Pefloxacin.

Aminoglykosidy

Typ léčiva pro parenterální podání do těla s baktericidním mechanismem účinku. Antibiotika-aminoglykosidy se používají podle uvážení lékaře, protože mají toxický účinek na ledviny, negativně ovlivňují vestibulární aparát, sluch. Kontraindikováno u žen v pozici a kojících matek.

  1. Gentamicin je léčivo 2. generace aminoglykosidů, špatně se vstřebává v zažívacím traktu, z tohoto důvodu se podává intravenózně, intramuskulárně.
  2. Netromycin - podobný předchozím lékům.
  3. Amikacin je docela účinný při léčbě komplikovaných MDI.

Nitrofurany

Skupina antibiotik s bakteriostatickým účinkem, která se projevuje proti grampozitivním a gramnegativním mikroorganismům. Jedním z rysů je téměř úplná absence rezistence u patogenů. Furadonin lze předepsat jako léčbu. Je kontraindikován během těhotenství, laktace, ale děti jej mohou užívat po 2 měsících od data narození.

Antivirotika

Tato skupina léků je zaměřena na potlačení virů:

  1. Antiherpetické léky - Acyclovir, Penciclovir.
  2. Interferony - Viferon, Kipferon.
  3. Jiné léky - Orvirem, Repenza, Arbidol.

Antifungální léky

K léčbě MPI se používají dva typy antifungálních látek:

  1. Systémové azoly, které potlačují aktivitu hub - Fluconazol, Diflucan, Flucostat.
  2. Antifungální antibiotika - Nystatin, Levorin, Amfotericin.

Antiprotozoální

Antibiotika této skupiny přispívají k potlačení patogenů. Při léčbě MPI je častěji předepisován metronidazol. Docela efektivní pro trichomoniázu.

Antiseptika používaná k prevenci pohlavně přenosných infekcí:

  1. Na bázi jódu - roztok nebo čípek betadinu.
  2. Přípravky na bázi obsahující chlór - roztok chlorhexidinu, Miramistin ve formě gelu, kapaliny, čípky.
  3. Výrobky na bázi gibitanu - Geksikon ve svíčkách, řešení.

Jiná antibiotika k léčbě infekcí urogenitálního systému

Zvláštní pozornost si zaslouží droga Monural. Nepatří do žádné z výše uvedených skupin a je univerzální ve vývoji zánětlivého procesu v urogenitální oblasti u žen. V případě nekomplikovaného MPI je antibiotikum předepsáno jednou. Léčba není během těhotenství zakázána, je také povolena k léčbě dětí od 5 let.

Léky pro léčbu urogenitálního systému žen

Infekce urogenitálního systému u žen mohou způsobit následující onemocnění (nejčastější): patologie přívěsků a vaječníků, bilaterální zánět vejcovodů, vaginitida. U každého z nich se používá specifický léčebný režim s použitím antibiotik, antiseptik, léků proti bolesti a flóry a látek podporujících imunitu..

Antibiotika pro patologii vaječníků a přívěsků:

  • Metronidazol;
  • Tetracyklin;
  • Co-trimoxazol;
  • Kombinace gentamicinu s cefotaximem, tetracyklinem a norsulfazolem.

Antibiotická léčba bilaterálního zánětu vejcovodů:

  • Azithromycin;
  • Cefotaxim;
  • Gentamicin.

Širokospektrální antifungální a protizánětlivé antibakteriální látky předepsané pro vaginitidu:

Antibiotika pro léčbu urogenitálního systému u mužů

U mužů mohou patogenní mikroorganismy také způsobit určité patologické stavy, pro které se používají specifická antibakteriální činidla:

  1. Prostatitida - ceftriaxon, levofloxacin, doxycyklin.
  2. Patologie semenných váčků - erythromycin, metacyklin, makropen.
  3. Onemocnění nadvarlete - levofloxacin, minocyklin, doxycyklin.
  4. Balanoposthitis - antibiotická terapie je sestavena na základě typu přítomného patogenu. Antifungální látky pro místní použití - Candide, Clotrimazol. Širokospektrální antibiotika - Levomekol (na bázi chloramfenikolu a methyluracilu).

Bylinná uroantiseptika

V urologické praxi mohou lékaři předepisovat uroantiseptika jako hlavní terapii i jako pomocnou léčbu..

Kanephron

Kanefron má mezi lékaři a pacienty osvědčené výsledky. Hlavní akce je zaměřena na zmírnění zánětu, zničení mikrobů a má také močopudný účinek.

Přípravek obsahuje šípkové ovoce, rozmarýn, bylinu centaury. Používá se interně ve formě pilulek nebo sirupu.

Fytolysin

Fytolysin - je schopen odstranit patogeny z močové trubice, usnadňuje únik vodního kamene, zmírňuje zánět. Přípravek obsahuje mnoho bylinných extraktů a éterických olejů, vyrábí se pasta pro přípravu roztoku.

Urolesan

Bylinné uro-antiseptikum, vyráběné ve formě kapek a tobolek, je relevantní pro cystitidu. Složení: extrakt z chmelových hlávek, mrkvová semínka, éterické oleje.

Léky k úlevě od příznaků zánětu urogenitálního systému: spazmolytika a diuretika

Doporučuje se zahájit léčbu zánětu močových cest léky, které zastavují zánět a obnovují činnost močových cest. Pro tyto účely se používají antispazmodika a diuretika..

Antispazmodika

Jsou schopni eliminovat bolestivý syndrom, zlepšit odtok moči. Mezi nejčastější léky patří:

  • Papaverin;
  • No-shpa;
  • Bencyclan;
  • Drotaverin;
  • Kanephron;
  • Ibuprofen;
  • Ketanoff;
  • Baralgin.

Diuretika

Diuretika k odstranění tekutin z těla. Používají se opatrně, protože mohou vést k selhání ledvin, komplikovat průběh onemocnění. Hlavní léky na MPI:

  • Aldactone;
  • Hypothiazid;
  • Diuver.

Doposud je medicína schopna rychle a bezbolestně pomáhat při léčbě infekcí v urogenitálním systému pomocí antibakteriálních látek. K tomu musíte včas konzultovat lékaře a podstoupit nezbytná vyšetření, na základě kterých bude vypracován příslušný léčebný režim.

Antibiotika v léčbě a prevenci infekcí močových cest u dětí

Infekce močových cest (UTI) - růst mikroorganismů v různých částech ledvin a močových cest (MP), schopný způsobit zánětlivý proces, lokalizace odpovídající onemocnění (pyelonefritida, cystitida, uretritida atd.). UTI u dětí

Infekce močových cest (UTI) - růst mikroorganismů v různých částech ledvin a močových cest (MP), který může způsobit zánětlivý proces, lokalizace odpovídající onemocnění (pyelonefritida, cystitida, uretritida atd.).

UTI u dětí se vyskytuje v Rusku s frekvencí asi 1 000 případů na 100 000 obyvatel. UTI bývají často chronické, opakující se. To je způsobeno zvláštností struktury, krevního oběhu, inervace MP a věkové dysfunkce imunitního systému rostoucího těla dítěte. V tomto ohledu je obvyklé rozlišovat řadu faktorů, které přispívají k rozvoji UTI:

  • porušení urodynamiky;
  • neurogenní dysfunkce močového měchýře;
  • závažnost patogenních vlastností mikroorganismů (adheze, uvolňování ureázy);
  • rysy imunitní odpovědi pacienta (snížená imunita zprostředkovaná buňkami, nedostatečná produkce protilátek proti patogenu, produkce autoprotilátek);
  • funkční a organické poruchy distálního tračníku (zácpa, nerovnováha střevní mikroflóry).

V dětství se UTI v 80% případů vyvíjí na pozadí vrozených anomálií horních a dolních MP, u nichž se vyskytují urodynamické poruchy. V takových případech se mluví o komplikované UTI. S nekomplikovanou formou anatomických poruch a poruch urodynamiky není stanovena.

Z nejčastějších malformací močových cest se ve 30–40% případů vyskytuje vesikoureterální reflux. Druhé místo zaujímá megaureter, neurogenní dysfunkce močového měchýře. U hydronefrózy je infekce ledvin méně častá..

Diagnostika UTI je založena na mnoha principech. Je třeba si uvědomit, že příznaky UTI závisí na věku dítěte. Například novorozenci nemají specifické příznaky UTI a infekce se zřídka zobecňuje..

Malé děti jsou charakterizovány příznaky, jako je letargie, úzkost, pravidelné zvyšování teploty, anorexie, zvracení a žloutenka..

Starší děti se vyznačují horečkou, bolestmi zad, bolestmi břicha a dysurickými příznaky..

Seznam otázek při sběru anamnézy zahrnuje následující body:

  • dědičnost;
  • stížnosti během močení (frekvence, bolest);
  • předchozí epizody infekce;
  • nevysvětlitelná teplota stoupá;
  • přítomnost žízně;
  • množství vyloučené moči;
  • podrobně: namáhání při močení, průměr a přerušovanost proudu, naléhavost, rytmus moči, močová inkontinence během dne, noční enuréza, frekvence stolice.

Lékař by se měl vždy snažit přesněji určit lokalizaci možného ohniska infekce: na tom závisí typ léčby a prognóza onemocnění. Pro objasnění tématu lézí močových cest je nutné dobře znát klinické příznaky infekcí dolních a horních močových cest. V případě infekce horních močových cest je významná pyelonefritida, která představuje až 60% všech případů hospitalizace dětí v nemocnici (tabulka).

Základem pro diagnostiku UTI jsou však data z analýz moči, ve kterých mají mikrobiologické metody primární význam. Izolace mikroorganismu v kultuře moči slouží jako základ pro diagnostiku. Existuje několik způsobů odběru moči:

  • plot ze střední části trysky;
  • odběr moči do vaku na moč (u 10% zdravých dětí do 50 000 CFU / ml, při 100 000 CFU / ml by měla být analýza opakována);
  • katetrizace močovou trubicí;
  • suprapubická aspirace (nepoužívá se v Rusku).

Běžnou nepřímou metodou pro hodnocení bakteriurie je analýza dusitanů (dusičnany, obvykle přítomné v moči, se v přítomnosti bakterií převádějí na dusitany). Diagnostická hodnota této metody dosahuje 99%, ale u malých dětí je kvůli krátkému pobytu moči v močovém měchýři významně snížena a dosahuje 30-50%. Je třeba si uvědomit, že mladí chlapci mohou mít falešně pozitivní výsledek v důsledku hromadění dusitanů v předkožky.

Většina UTI je způsobena jedním typem mikroorganismu. Stanovení několika druhů bakterií ve vzorcích se nejčastěji vysvětluje porušením techniky sběru a přepravy materiálu.

V chronickém průběhu UTI je v některých případech možné identifikovat mikrobiální asociace.

Mezi další metody analýzy moči patří sběr obecného testu moči, test Nechiporenko a Addis-Kakovsky. Leukocyturie je pozorována ve všech případech UTI, ale je třeba si uvědomit, že to může být například s vulvitidou. Makrohematurie se vyskytuje u 20–25% dětí s cystitidou. Pokud jsou přítomny příznaky infekce, proteinurie potvrzuje diagnózu pyelonefritidy..

Instrumentální vyšetření se provádějí u dětí během období remise procesu. Jejich účelem je objasnit místo infekce, příčinu a rozsah poškození ledvin. Vyšetření dětí s UTI dnes zahrnuje:

  • ultrazvukové skenování;
  • vokální cystografie;
  • cystoskopie;
  • vylučovací urografie (obstrukce u dívek - 2%, u chlapců - 10%);
  • radioizotopová renografie;
  • nefroskintigrafie s DMSA (jizva se tvoří do 1–2 let);
  • urodynamické studie.

Instrumentální a rentgenové vyšetření by mělo být provedeno podle následujících indikací:

  • pyelonefritida;
  • bakteriurie před dosažením věku 1 roku;
  • zvýšený krevní tlak;
  • hmatatelná hmota v břiše;
  • anomálie páteře;
  • snížená funkce koncentrace moči;
  • asymptomatická bakteriurie;
  • recidivující cystitida u chlapců.

Bakteriální etiologie IMS u urologických onemocnění má charakteristické rysy v závislosti na závažnosti procesu, četnosti komplikovaných forem, věku pacienta a stavu jeho imunitního stavu, podmínkách pro vznik infekce (ambulantně nebo v nemocnici).

Výsledky výzkumu (údaje SCCH RAMS, 2005) ukazují, že ambulantní pacienti s UTI mají E. coli v 50% případů, Proteus spp. V 10%, Klebsiella spp. Ve 13%, Enterobacter spp. Ve 3%, ve 2% - Morganella morg. as frekvencí 11% - Enterococcus fac. (obrázek). Ostatní mikroorganismy, které tvoří 7% izolace a vyskytují se s frekvencí nižší než 1%, byly následující: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

Ve struktuře nozokomiálních infekcí se UTI řadí na druhé místo po infekcích dýchacích cest. Je třeba poznamenat, že u 5% dětí v urologické nemocnici dochází k infekčním komplikacím v důsledku chirurgického nebo diagnostického zásahu..

U hospitalizovaných pacientů je etiologický význam Escherichia coli významně snížen (až na 29%) v důsledku zvýšení a / nebo přidání takových „problémových“ patogenů, jako je Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), koaguláza-negativní stafylokoky (2,6%), nefermentující gramnegativní bakterie (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%) atd. Citlivost těchto patogenů na antibakteriální léky je často nepředvídatelná, protože závisí na na řadě faktorů, včetně charakteristik nozokomiálních kmenů cirkulujících v této nemocnici.

Není pochyb o tom, že hlavními úkoly v léčbě pacientů s UTI jsou eliminace nebo redukce zánětlivého procesu v renální tkáni a MP, zatímco úspěch léčby je do značné míry určen racionální antimikrobiální terapií..

Při výběru léku se urolog přirozeně řídí především informacemi o původci infekce a spektru antimikrobiálního účinku léku. Antibiotikum může být bezpečné, schopné vytvářet vysoké koncentrace v parenchymu ledvin a moči, ale pokud v jeho spektru není aktivita proti určitému patogenu, jmenování takového léčiva nemá smysl.

Globálním problémem při předepisování antibakteriálních léčiv je růst odolnosti mikroorganismů vůči nim. Navíc se nejčastěji vyvíjí rezistence u komunitně získaných a nozokomiálních pacientů. Ty mikroorganismy, které nejsou zahrnuty v antibakteriálním spektru žádného antibiotika, jsou přirozeně považovány za rezistentní. Získaná rezistence znamená, že mikroorganismus zpočátku citlivý na určité antibiotikum se stává rezistentním vůči jeho působení..

V praxi se o získaném odporu často mýlí a domnívají se, že jeho výskyt je nevyhnutelný. Věda však má fakta, která tento názor vyvracejí. Klinický význam těchto skutečností je, že antibiotika, která neindukují rezistenci, lze použít bez obav z dalšího vývoje. Je-li však potenciálně možný vývoj rezistence, objeví se dostatečně rychle. Další mylná představa je, že vývoj rezistence je spojen s užíváním antibiotik ve velkém množství. Příklady nejčastěji předepisovaného antibiotika na světě, ceftriaxonu, stejně jako cefoxitinu a cefuroximu, podporují koncepci, že užívání antibiotik s nízkým potenciálem pro vznik rezistence v jakémkoli objemu nepovede v budoucnu k jejich růstu..

Mnozí věří, že pro některé skupiny antibiotik je výskyt rezistence na antibiotika charakteristický (tento názor platí pro cefalosporiny třetí generace), zatímco pro jiné nikoli. Vývoj rezistence však nesouvisí s třídou antibiotika, ale se specifickým lékem.

Pokud má antibiotikum potenciál vyvinout rezistenci, objeví se známky rezistence během prvních 2 let používání nebo dokonce během fáze klinického hodnocení. Na základě toho můžeme s jistotou předvídat problémy s rezistencí: mezi aminoglykosidy je to gentamicin, mezi cefalosporiny druhé generace - cefamandol, třetí generace - ceftazidim, mezi fluorochinolony - trovofloxacin, mezi karbapenemy - imipenem. Zavedení imipenemu do praxe bylo doprovázeno rychlým vývojem rezistence na něj u kmenů P. aeruginosa, tento proces pokračuje nyní (výskyt meropenemu nebyl spojen s takovým problémem a lze tvrdit, že v blízké budoucnosti nevznikne). Mezi glykopeptidy patří vankomycin.

Jak již bylo zmíněno, u 5% pacientů v nemocnici se vyvinou infekční komplikace. Z toho vyplývá závažnost stavu a prodloužení doby zotavení, pobytu v posteli a zvýšení nákladů na léčbu. Ve struktuře nozokomiálních infekcí jsou na prvním místě UTI, následované chirurgickými (infekce rány kůže a měkkých tkání, břišní).

Složitost léčby nozokomiálních infekcí je dána závažností stavu pacienta. Často existuje asociace patogenů (dva nebo více, s infekcí spojenou s ránou nebo katétrem). Velmi důležitá je také zvýšená rezistence mikroorganismů v posledních letech vůči tradičním antibakteriálním léčivům (vůči penicilinům, cefalosporinům, aminoglykosidům) používaným k infekcím urogenitálního systému.

Dosud byla citlivost nemocničních kmenů Enterobacter spp. na Amoxiclav (amoxicilin + kyselina klavulanová) je 40%, na cefuroxim - 30%, na gentamicin - 50%, citlivost S. aureus na oxacilin je 67%, na linkomycin - 56%, na ciprofloxacin - 50%, na gentamicin - 50 %. Citlivost kmenů P. aeruginosa na ceftazidim v různých odděleních nepřesahuje 80%, na gentamicin - 50%.

Existují dva potenciální přístupy k překonání rezistence na antibiotika. Prvním je prevence rezistence, například omezením používání antibiotik s vysokým vývojovým potenciálem; Neméně důležité jsou účinné epidemiologické kontrolní programy k prevenci šíření nozokomiálních infekcí způsobených vysoce rezistentními mikroorganismy v nemocnici (sledování na lůžku). Druhým přístupem je odstranění nebo náprava existujících problémů. Například, pokud jsou rezistentní kmeny P. aeruginosa nebo Enterobacter spp. Běžné na jednotce intenzivní péče (nebo obecně v nemocnici), pak úplné nahrazení antibiotik s vysokým potenciálem pro vznik rezistence antibiotiky - „čisticími prostředky“ (amikacin místo gentamicinu, meropenem místo imipenem a atd.) eliminuje nebo minimalizuje antibiotickou rezistenci gramnegativních aerobních mikroorganismů.

Při léčbě UTI se dnes používají: inhibitory chráněné peniciliny, cefalosporiny, aminoglykosidy, karbapenemy, fluorochinolony (omezené v pediatrii), uroantiseptika (deriváty nitrofuranu - Furagin).

Pojďme se více zabývat antibakteriálními léky při léčbě UTI.

Doporučené léky na infekce dolních močových cest.

  1. Aminopeniciliny chráněné inhibitory: amoxicilin + kyselina klavulanová (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solutab), ampicilin + sulbaktam (Sulbatsin, Unazin).
  2. Cefalosporiny generace II: cefuroxim, cefaclor.
  3. Fosfomycin.
  4. Deriváty nitrofuranu: furazolidon, furaltadon (Furazolin), nitrofural (Furacilin).

Pro infekce horních močových cest.

  1. Inhibitory chráněné aminopeniciliny: amoxicilin + kyselina klavulanová, ampicilin + sulbaktam.
  2. Cefalosporiny druhé generace: cefuroxim, cefamandol.
  3. Cefalosporiny generace III: cefotaxim, ceftazidim, ceftriaxon.
  4. Cefalosporiny generace IV: cefepim.
  5. Aminoglykosidy: netilmicin, amikacin.
  6. Karbapenemy: imipenem, meropenem.

S nemocniční infekcí.

  1. Cefalosporiny III a IV generace - ceftazidim, cefoperazon, cefepim.
  2. Ureidopeniciliny: piperacilin.
  3. Fluorochinolony: podle údajů.
  4. Aminoglykosidy: amikacin.
  5. Karbapenemy: imipenem, meropenem.

Pro perioperační antibakteriální profylaxi.

  1. Inhibitory chráněné aminopeniciliny: amoxicilin + kyselina klavulanová, tikarcilin / klavulanát.
  2. Cefalosporiny generace II a III: cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefoperazon.

Pro antibakteriální profylaxi během invazivních manipulací: aminopeniciliny chráněné inhibitory - amoxicilin + kyselina klavulanová.

Obecně se uznává, že antibiotická léčba ambulantních pacientů s UTI může být prováděna empiricky, na základě údajů o citlivosti na antibiotika hlavních uropatogenů cirkulujících v určité oblasti během daného období sledování a klinického stavu pacienta..

Strategickým principem antibiotické léčby ambulantně je princip minimální dostatečnosti. Léky první volby jsou:

  • aminopeniciliny chráněné inhibitory: amoxicilin + kyselina klavulanová (Amoxiclav);
  • cefalosporiny: perorální cefalosporiny II a III generace;
  • deriváty řady nitrofuranů: nitrofurantoin (Furadonin), furazidin (Furagin).

Ambicidní použití ampicilinu a kotrimoxazolu je chybné kvůli zvýšené rezistenci E. coli vůči nim. Jmenování cefalosporinů 1. generace (cefalexin, cefradin, cefazolin) je neopodstatněné. Deriváty řady nitrofuranů (Furagin) nevytvářejí terapeutické koncentrace v renálním parenchymu, proto jsou předepsány pouze pro cystitidu. Aby se snížil růst rezistence mikroorganismů, je nutné ostře omezit používání cefalosporinů třetí generace a zcela vyloučit jmenování aminoglykosidů v ambulantní praxi..

Analýza rezistence kmenů původců komplikovaných uroinfekcí ukazuje, že aktivita léčiv skupiny polosyntetických penicilinů a chráněných penicilinů může být poměrně vysoká ve vztahu k E. coli a Proteus, avšak ve vztahu k Enterobacteriaceae a Pseudomonas aeruginosa je jejich aktivita až 42, respektive 39%. Léky v této skupině proto nemohou být léky pro empirickou terapii závažných hnisavých zánětlivých procesů močových orgánů..

Aktivita cefalosporinů generace I a II proti Enterobacter a Proteus je také velmi nízká a pohybuje se od 15-24%, proti E. coli - mírně vyšší, ale nepřesahuje aktivitu semisyntetických penicilinů.

Aktivita cefalosporinů třetí a čtvrté generace je významně vyšší než aktivita penicilinů a cefalosporinů první a druhé generace. Nejvyšší aktivita byla pozorována proti E. coli - od 67 (cefoperazon) do 91% (cefepim). Ve vztahu k enterobakteriím se aktivita pohybuje od 51 (ceftriaxon) do 70% (cefepim) a vysoká aktivita léčiv v této skupině je zaznamenána ve vztahu k proteinu (65-69%). Ve vztahu k Pseudomonas aeruginosa je aktivita této skupiny léčiv nízká (15% pro ceftriaxon, 62% pro cefepim). Spektrum antibakteriální aktivity ceftazidimu je nejvyšší ve vztahu ke všem skutečným gramnegativním patogenům komplikovaných infekcí (od 80 do 99%). Aktivita karbapenemů zůstává vysoká - od 84 do 100% (v imipenemu).

Aktivita aminoglykosidů je o něco nižší, zejména ve vztahu k enterokokům, ale ve vztahu k enterobakteriím a proteu si amikacin zachovává vysokou aktivitu.

Z tohoto důvodu by měla být antibiotická léčba UTI u urologických pacientů v nemocnici založena na údajích z mikrobiologické diagnostiky infekčního agens u každého pacienta a jeho citlivosti na antibakteriální léky. Počáteční empirická antimikrobiální léčba urologických pacientů může být předepsána pouze do doby, než budou získány výsledky bakteriologického vyšetření, poté by měla být změněna podle antibiotické citlivosti izolovaného mikroorganismu.

Při používání antibiotické terapie v nemocnici je třeba dodržovat jiný princip - od jednoduchého po silný (minimální použití, maximální intenzita). Rozsah použitých skupin antibakteriálních léčiv se zde významně rozšiřuje:

  • aminopeniciliny chráněné inhibitorem;
  • cefalosporiny 3. a 4. generace;
  • aminoglykosidy;
  • karbapenemy;
  • fluorochinolony (v závažných případech a za přítomnosti mikrobiologického potvrzení citlivosti na tyto léky).

Perioperační antibiotická profylaxe (před-, intra- a pooperační) je důležitá v práci dětského urologa. Samozřejmě nelze opomenout vliv dalších faktorů, které snižují pravděpodobnost vzniku infekce (zkrácení doby pobytu v nemocnici, kvalita zpracování nástrojů, katétrů, používání uzavřených systémů pro odvádění moči, školení personálu).

Velké studie ukazují, že pooperačním komplikacím se předchází, pokud je na začátku operace vytvořena vysoká koncentrace antibakteriálního léčiva v krevním séru (a v tkáních). V klinické praxi je optimální čas pro profylaxi antibiotiky 30-60 minut před zahájením operace (při intravenózním podání antibiotika), tj. Na začátku anestetických opatření. Významné zvýšení výskytu pooperačních infekcí bylo zaznamenáno, pokud profylaktická dávka antibiotika byla předepsána nejpozději do 1 hodiny před operací. Antibakteriální léčivo podávané po uzavření chirurgické rány neovlivní pravděpodobnost komplikací.

Jediné podání adekvátního antibakteriálního léčiva pro profylaxi tedy není o nic méně účinné než opakované podávání. Pouze při delším chirurgickém zákroku (více než 3 hodiny) je zapotřebí další dávka. Antibiotická profylaxe nemůže trvat déle než 24 hodin, protože v tomto případě je použití antibiotika považováno již za terapii, nikoli za prevenci.

Ideální antibiotikum, včetně perioperační profylaxe, by mělo být vysoce účinné, dobře tolerované pacienty a málo toxické. Jeho antibakteriální spektrum by mělo zahrnovat pravděpodobnou mikroflóru. U pacientů, kteří jsou v nemocnici delší dobu před operací, je nutné vzít v úvahu spektrum nozokomiálních mikroorganismů s ohledem na jejich citlivost na antibiotika.

Pro profylaxi antibiotiky během urologických operací je vhodné používat léky, které vytvářejí vysokou koncentraci v moči. Mnoho antibiotik splňuje tyto požadavky a lze je použít, jako jsou cefalosporiny druhé generace a peniciliny chráněné inhibitory. Aminoglykosidy by měly být vyhrazeny pro rizikové pacienty nebo alergické na b-laktamy. Cefalosporiny generací III a IV, aminopeniciliny chráněné inhibitory a karbapenemy by měly být použity v ojedinělých případech, kdy je místo operace naočkováno multirezistentními nozokomiálními mikroorganismy. Přesto je žádoucí, aby se předepisování těchto léků omezovalo na léčbu infekcí se závažným klinickým průběhem..

Existují obecné zásady antibiotické léčby UTI u dětí, které zahrnují následující pravidla.

U febrilních UTI by měla být léčba zahájena širokospektrálním parenterálním antibiotikem (inhibitory chráněné peniciliny, generace cefalosporinů II, III, aminoglykosidy).

Je třeba vzít v úvahu citlivost mikroflóry moči.

Doba léčby pyelonefritidy je 14 dní, u cystitidy - 7 dní.

U dětí s vezikoureterálním refluxem by měla pokračovat antimikrobiální profylaxe.

U asymptomatické bakteriurie není antibiotická léčba indikována..

Koncept „racionální antibiotické terapie“ by měl zahrnovat nejen správnou volbu léku, ale také volbu jeho podání. Je třeba usilovat o jemné a zároveň nejúčinnější metody předepisování antibakteriálních léků. Při použití postupné terapie, která spočívá ve změně parenterálního použití antibiotika na perorální, by se měl lékař po návratu teploty do normálu pamatovat na následující.

  • Orální cesta je vhodnější pro cystitidu a akutní pyelonefritidu u starších dětí bez intoxikace.
  • Parenterální cesta se doporučuje u akutní pyelonefritidy s intoxikací v kojeneckém věku.

Níže jsou antibakteriální léky v závislosti na způsobu jejich podání.

Orální UTI.

  1. Peniciliny: amoxicilin + kyselina klavulanová.
  2. Cefalosporiny:

• II generace: cefuroxim;

• III generace: cefixime, ceftibuten, cefpodoxime.

Léky pro parenterální léčbu UTI.

  1. Peniciliny: ampicilin / sulbaktam, amoxicilin + kyselina klavulanová.
  2. Cefalosporiny:

• II generace: cefuroxim (Cefurabol).

• III generace: cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim.

• IV generace: cefepime (Maxipim).

Navzdory dostupnosti moderních antibiotik a chemoterapeutických léků, které dokážou rychle a účinně zvládnout infekci a snížit frekvenci relapsů předepisováním léků v nízkých profylaktických dávkách po dlouhou dobu, je léčba opakujících se infekcí močových cest stále poměrně obtížným úkolem. To je způsobeno:

  • zvýšení odolnosti mikroorganismů, zejména při použití opakovaných cyklů;
  • vedlejší účinky léků;
  • schopnost antibiotik způsobit imunosupresi v těle;
  • snížená shoda kvůli dlouhým průběhům užívání léků.

Jak víte, až 30% dívek má opakující se UTI do 1 roku, 50% - do 5 let. U chlapců mladších než 1 rok se relapsy vyskytují u 15–20%, u dětí starších 1 roku - méně relapsů.

Uvádíme seznam indikací pro profylaxi antibiotiky.

a) vezikoureterální reflux;

b) raný věk; c) časté exacerbace pyelonefritidy (tři a více ročně), bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost vesikoureterálního refluxu.

  • Relativní: časté exacerbace cystitidy.
  • Trvání profylaxe antibiotiky se nejčastěji stanoví individuálně. Zrušení léku se provádí při absenci exacerbací během profylaxe, ale pokud dojde k exacerbaci po zrušení, je nutný nový kurz.

    Nedávno se na domácím trhu objevil nový lék pro prevenci opakujících se UTI. Tento přípravek je lyofilizovaný proteinový extrakt získaný frakcionací alkalického hydrolyzátu některých kmenů E. coli a nazývá se Uro-Vaxom. Provedené testy potvrdily jeho vysokou účinnost s absencí výrazných vedlejších účinků, které doufají v jeho široké použití..

    Důležité místo v léčbě pacientů s UTI zaujímá dispenzární pozorování, které spočívá v následujícím.

    • Monitorování testů moči měsíčně.
    • Funkční testy na pyelonefritidu ročně (Zimnitsky test), hladina kreatininu.
    • Kultura moči - podle indikací.
    • Pravidelné měření krevního tlaku.
    • Pro vezikoureterální reflux - cystografie a nefroskintigrafie jednou za 1–2 roky.
    • Rehabilitace ložisek infekce, prevence zácpy, korekce střevní dysbiózy, pravidelné vyprazdňování močového měchýře.
    Literatura
    1. Strachunsky LS Infekce močových cest u ambulantních pacientů // Materiály mezinárodního sympozia. M., 1999 S. 29–32.
    2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S. a kol. Praktická doporučení pro antibakteriální terapii infekcí močových cest komunitního původu u dětí // Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy, 2002. V. 4. No. 4. P 337-346.
    3. Lopatkin N.A., Derevianko I.I. Program antibakteriální léčby akutní cystitidy a pyelonefritidy u dospělých // Infekce a antimikrobiální terapie. 1999. T. 1. č. 2. S. 57–58.
    4. Naber K. G., Bergman B., Bishop M. K. a kol. Doporučení Evropské asociace urologů pro léčbu infekcí močových cest a infekcí reprodukčního systému u mužů // Klinická mikrobiologie a antimikrobiální chemoterapie. 2002. T. 4. č. 4. S. 347–63.
    5. Pereverzev A.S., Rossikhin V.V., Adamenko A.N.Klinická účinnost nitrofuranů v urologické praxi // Zdraví mužů. 2002. č. 3. P. 1-3.
    6. Goodman a Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, Eds. J. C. Hardman, L. E. Limbird., 10. vydání, New York, Londýn, Madrid, 2001.

    S. N. Zorkin, doktor lékařských věd, profesor
    SCCH RAMS, Moskva

    Antibiotika pro urogenitální infekce u žen a mužů

    Přehled 5 skupin antibiotik pro léčbu urogenitálního systému u mužů a žen

    Jedním z nejčastějších důvodů, proč dnes navštívit urologa, jsou urogenitální infekce, které by se neměly zaměňovat s pohlavně přenosnými chorobami. Ty jsou sexuálně přenosné, zatímco MPI jsou diagnostikovány v jakémkoli věku a vznikají z jiných důvodů.

    Bakteriální poškození orgánů vylučovacího systému je doprovázeno těžkým nepohodlí - bolestí, pocitem pálení, častým nutkáním vyprázdnit močový měchýř - a při absenci léčby se stává chronickým. Nejlepší možností léčby je použití moderních antibiotik, která vám umožní rychle a bez komplikací zbavit se patologie..

    Co je MPI?

    Urogenitální infekce zahrnují několik typů zánětlivých procesů v močovém systému, které zahrnují ledviny s močovodem (tvoří horní části MEP), stejně jako močový měchýř a močová trubice (dolní části):

    • Pyelonefritida - zánět parenchymu a tubulárního systému ledvin, doprovázený bolestivými pocity v dolní části zad různé intenzity a intoxikace (horečka, nevolnost, slabost, zimnice).
    • Cystitida je zánětlivý proces v močovém měchýři, jehož příznaky jsou časté nutkání na močení s doprovodným pocitem neúplného vyprazdňování, bolesti při řezání, někdy krve v moči.
    • Uretritida - poškození močové trubice (tzv. Močové trubice) patogeny, při kterém se v moči objevuje hnisavý výtok a močení se stává bolestivým.

    Infekcí močových cest může být několik. Kromě mechanického poškození dochází k patologii na pozadí hypotermie a snížené imunity, když je aktivována podmíněně patogenní mikroflóra.

    K infekci navíc často dochází v důsledku špatné osobní hygieny, když bakterie vstupují do močové trubice z perinea..

    Ženy onemocní mnohem častěji než muži téměř v jakémkoli věku (s výjimkou starších osob).

    Antibiotika v léčbě MPI

    Ve velké většině případů má infekce bakteriální povahu. Nejběžnějším patogenem je zástupce enterobakterií - E. coli, který je detekován u 95% pacientů..

    Méně časté jsou S. saprophyticus, Proteus, Klebsiella, entero- a streptokoky. Nejlepší možností by tedy ještě před laboratorními testy byla antibiotická léčba infekcí urogenitálního systému..

    Moderní antibakteriální léky jsou rozděleny do několika skupin, z nichž každá má speciální mechanismus baktericidního nebo bakteriostatického účinku..

    Některé léky se vyznačují úzkým spektrem antimikrobiální aktivity, to znamená, že mají škodlivý účinek na omezený počet druhů bakterií, zatímco jiné (širokého spektra) jsou určeny k boji proti různým typům patogenů.

    Jsou to antibiotika druhé skupiny, která se používají k léčbě infekcí močových cest..

    Číst dále: Nouzová antibiotika pro pohlavně přenosné choroby u mužů a žen

    Peniciliny

    Hlavní článek: Peniciliny - seznam drog, klasifikace, historie

    Po dlouhou dobu byly první ABP objevené lidmi prakticky univerzálním prostředkem antibiotické terapie. Postupem času však patogenní mikroorganismy mutovaly a vytvořily specifické obranné systémy, které vyžadovaly zdokonalení léků.

    V současné době přírodní peniciliny ztratily svůj klinický význam a místo nich se používají polosyntetická, kombinovaná a inhibitorem chráněná antibiotika řady penicilinů.

    Genitourinární infekce jsou léčeny následujícími léky této řady:

    • Ampicilin. Polosyntetické léčivo pro orální a parenterální použití, působící baktericidně blokováním biosyntézy buněčné stěny. Vyznačuje se poměrně vysokou biologickou dostupností a nízkou toxicitou. Je obzvláště aktivní proti Proteus, Klebsiella a Escherichia coli. Aby se zvýšila odolnost vůči beta-laktamázám, je také předepsán kombinovaný lék Ampicillin / Sulbactam.
    • Amoxicilin. Pokud jde o spektrum antimikrobiálního účinku a účinnosti, je to podobné jako u předchozího ABP, vyznačuje se však zvýšenou odolností vůči kyselinám (nerozkládá se v kyselém prostředí žaludku). Používají se také jeho analogy Flemoxin Solutab a Hikontsil a také kombinovaná antibiotika k léčbě urogenitálního systému (s kyselinou klavulanovou) - Amoxicillin / Clavulanate, Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav Solutab.

    Nedávné studie odhalily vysokou úroveň rezistence uropatogenů na ampicilin a jeho analogy.

    Například citlivost E. coli je o něco více než 60%, což naznačuje nízkou účinnost antibiotické terapie a potřebu používat antibiotická léčiva jiných skupin. Ze stejného důvodu se antibiotikum sulfonamid Co-trimoxazol (Biseptol) v urologické praxi prakticky nepoužívá..

    Cefalosporiny

    Hlavní článek: Cefalosporiny - úplný seznam léků, klasifikace, historie

    Další skupina beta-laktamů s podobným účinkem, který se liší od penicilinů zvýšenou odolností vůči destruktivním účinkům enzymů produkovaných patogenní flórou.

    Existuje několik generací těchto léků a většina z nich je určena k parenterálnímu podání..

    Z této série se k léčbě urogenitálního systému u mužů a žen používají následující antibiotika:

    • Cefalexin. Účinný lék na zánět všech urogenitálních orgánů pro orální podání s minimálním seznamem kontraindikací.
    • Cefaclor (Ceclor, Alphacet, Taracef). Patří do druhé generace cefalosporinů a používá se také orálně.
    • Cefuroxim a jeho analogy Zinacef a Zinnat. K dispozici v několika dávkových formách. Může být dokonce předepsán dětem v prvních měsících života kvůli nízké toxicitě.
    • Ceftriaxon. Prodává se ve formě prášku pro přípravu roztoku, který se podává parenterálně. Náhradníky jsou lendacin a rocefin.
    • Cefoperazon (Cefobid). Zástupce třetí generace cefalosporinů, které se podávají intravenózně nebo intramuskulárně pro urogenitální infekce.
    • Cefepim (Maxipim). Čtvrtá generace antibiotik této skupiny pro parenterální podání.

    Uvedené léky jsou široce používány v urologii, ale některé z nich jsou kontraindikovány pro těhotné a kojící ženy.

    Fluorochinolony

    Hlavní článek: Seznam všech fluorochinolonových antibiotik

    Nejúčinnější antibiotika současnosti pro urogenitální infekce u mužů a žen. Jedná se o silné syntetické léky s baktericidním účinkem (smrt mikroorganismů nastává v důsledku porušení syntézy DNA a destrukce buněčné stěny). Vzhledem k toxicitě a propustnosti placentární bariéry nejsou předepsány děti, těhotné a kojící ženy.

    • Ciprofloxacin. Bere se perorálně nebo parenterálně, dobře se vstřebává a rychle eliminuje bolestivé příznaky. Má několik analogů, včetně Tsiprobay a Tsiprinol.
    • Ofloxacin (Ofloxin, Tarivid). Antibiotikum fluorochinolon, které je díky své účinnosti a širokému spektru antimikrobiálního účinku široce používáno nejen v urologické praxi..
    • Norfloxacin (Nolitsin). Další lék pro orální podání, stejně jako intravenózní a intramuskulární podání. Má stejné indikace a kontraindikace.
    • Pefloxacin (Abaktal). Účinný také proti většině aerobních patogenů, užívaných parenterálně a orálně.

    Tato antibiotika jsou také indikována pro mykoplazmy, protože působí na intracelulární mikroorganismy lépe než dříve široce používané tetracykliny.

    Charakteristickým rysem fluorochinolonů je negativní účinek na pojivovou tkáň.

    Z tohoto důvodu je užívání drog zakázáno až do 18 let věku, během období těhotenství a kojení, stejně jako u osob s diagnostikovanou tendonitidou..

    Aminoglykosidy

    Hlavní článek: Všechny aminoglykosidy v jednom článku

    Třída antibakteriálních látek pro parenterální podání. Baktericidního účinku je dosaženo inhibicí syntézy proteinů převážně gramnegativních anaerobů. Současně se léky této skupiny vyznačují poměrně vysokou mírou nefro- a ototoxicity, což omezuje rozsah jejich aplikace..

    • Gentamicin. Lék druhé generace antibiotik-aminoglykosidů, který je špatně adsorbován v gastrointestinálním traktu, a proto se podává intravenózně a intramuskulárně.
    • Netilmecin (netromycin). Patří ke stejné generaci, má podobný účinek a seznam kontraindikací.
    • Amikacin. Další aminoglykosid, který je účinný při infekcích močových cest, zvláště komplikovaný.

    Vzhledem k dlouhému poločasu se uvedené léky používají pouze jednou denně. Jsou předepsány dětem od raného věku, ale jsou kontraindikovány pro kojící ženy a těhotné ženy. Antibiotika první generace - aminoglykosidy se již při léčbě infekcí MEP nepoužívají.

    Nitrofurany

    Širokospektrální antibiotika pro infekce urogenitálního systému s bakteriostatickým účinkem, který se projevuje ve vztahu k grampozitivní i gramnegativní mikroflóře. Zároveň se prakticky nevytváří rezistence u patogenů..

    Tyto léky jsou určeny k perorálnímu podání a potraviny pouze zvyšují jejich biologickou dostupnost.

    K léčbě infekcí MEP se používá nitrofurantoin (obchodní název Furadonin), který lze podávat dětem od druhého měsíce života, ale ne těhotným a kojícím ženám.

    Antibiotikum Fosfomycin trometamol, které nepatří do žádné ze skupin uvedených výše, si zaslouží samostatný popis. Prodává se v lékárnách pod obchodním názvem Monural a je považován za univerzální antibiotikum pro zánět urogenitálního systému u žen..

    Toto baktericidní činidlo pro nekomplikované formy zánětu MEP je předepsáno jako jednodenní kurz - 3 gramy fosfomycinu jednou.

    Schváleno pro použití v jakékoli fázi těhotenství, prakticky nedává vedlejší účinky, lze použít v pediatrii (od 5 let).

    Kdy a jak se užívají antibiotika pro MPI?

    Normálně je moč zdravého člověka téměř sterilní, ale močová trubice má také svou vlastní mikroflóru na sliznici, proto je poměrně často diagnostikována asymptomatická bakteriurie (přítomnost patogenních mikroorganismů v moči). Tento stav se nijak navenek neprojevuje a ve většině případů nevyžaduje terapii. Výjimku tvoří těhotné ženy, děti a osoby s imunitní nedostatečností..

    Pokud se v moči nacházejí velké kolonie E. coli, je nutná antibiotická léčba. V tomto případě onemocnění probíhá v akutní nebo chronické formě se závažnými příznaky..

    Kromě toho je antibiotická léčba předepisována s dlouhými nízkými dávkami, aby se zabránilo relapsům (pokud se exacerbace vyskytuje častěji než dvakrát za šest měsíců).

    Následují schémata používání antibiotik k léčbě infekcí močových cest u žen, mužů a dětí.

    Pyelonefritida

    Mírné a středně závažné formy onemocnění se léčí perorálními fluorochinolony (například Ofloxacin 200-400 mg dvakrát denně) nebo amoxicilinem chráněným proti inhibitorům. Rezervní léky jsou cefalosporiny a kotrimoxazol.

    Těhotným ženám je indikována hospitalizace s počáteční léčbou parenterálními cefalosporiny (cefuroxim) s následným přechodem na tablety - ampicilin nebo amoxicilin, včetně žen s kyselinou klavulanovou.

    Děti do 2 let jsou rovněž přijímány do nemocnice a dostávají stejná antibiotika jako těhotné ženy.

    Přečtěte si další: Pokyny pro používání antibiotik na pyelonefritidu v tabletách

    Cystitida a uretritida

    Cystitida a nespecifický zánětlivý proces v močové trubici se zpravidla vyskytují současně, takže v jejich antibiotické terapii není žádný rozdíl. Nekomplikovaná infekce u dospělých je obvykle léčena po dobu 3–5 dní fluorochinolony (Ofloxacin, Norfloxacin a další). Amoxicilin / klavulanát, furadonin nebo monural jsou vyhrazeny.

    Komplikované formy se léčí stejným způsobem, ale průběh antibiotické terapie trvá nejméně 1-2 týdny. Pro těhotné ženy jsou léky volby amoxicilin nebo monural, alternativou je nitrofurantoin. Dětem je předepsán 7denní kurz perorálních cefalosporinů nebo amoxicilinu s klavulanátem draselným.

    Jako rezervní fondy se používají monural nebo furadonin.

    Číst dále: Exkluzivně o antibiotikách pro cystitidu u žen a mužů se seznamy a srovnáním

    dodatečné informace

    Je třeba mít na paměti, že u mužů je jakákoli forma MPI považována za komplikovanou a je s ní zacházeno podle příslušného schématu. Komplikace a těžký průběh onemocnění navíc vyžadují povinnou hospitalizaci a léčbu parenterálními léky..

    Perorální léky jsou obvykle předepisovány ambulantně. Pokud jde o lidové léky, nemají zvláštní terapeutický účinek a nemohou být náhradou za antibiotickou terapii..

    Užívání bylinných odvarů a odvarů je přípustné pouze po dohodě s lékařem jako další léčba.

    Číst dále: 5 skupin spolehlivých antibiotik pro ureaplazmu u žen

    Svěřte své zdraví profesionálům! Dohodněte si schůzku s nejlepším lékařem ve vašem městě právě teď!

    Dobrý lékař je multidisciplinární specialista, který na základě vašich příznaků stanoví správnou diagnózu a předepíše účinnou léčbu. Na našem portálu si můžete vybrat lékaře z nejlepších klinik v Moskvě, Petrohradu, Kazani a dalších ruských městech a získat slevu až 65% na vstupné.

    Dohodněte si schůzku online

    * Stisknutím tlačítka se dostanete na speciální stránku webu s vyhledávacím formulářem a schůzkou se specialistou na profil, který vás zajímá.

    * Dostupná města: Moskva a region, Petrohrad, Jekatěrinburg, Novosibirsk, Kazaň, Samara, Perm, Nižnij Novgorod, Ufa, Krasnodar, Rostov na Donu, Čeljabinsk, Voroněž, Iževsk

    Širokospektrální antibiotika pro urogenitální infekce

    Použitím širokospektrých antibiotik k infekcím urogenitálního systému lze eliminovat zánětlivé procesy reprodukčních orgánů úzce související s močovým systémem. Mezi nejčastější příčiny infekcí patří bakterie, houby, viry nebo prvoky. Podle statistik je urogenitální systém mužů znepokojen méně často než ženy.

    Antibiotika pro urogenitální infekce u žen se používají k odstranění patogenů, svědění, zarudnutí, hnisavého výtoku, bolesti. Mezi urogenitálními patologiemi u mužů jsou nejčastěji cystitida, prostatitida.

    Někdy však mohou muži nakazit kvůli nedostatečné hygieně neobřezané předkožky nebo přítomnosti patogenních organismů ve vagině partnerky..

    Pojem urogenitální infekce

    Při zánětu urogenitálního systému může být původcem Escherichia coli nebo Staphylococcus aureus, Streptococcus.

    Pokud některý orgán urogenitálního systému u mužů ovlivňuje zánětlivý proces, je to způsobeno snížením imunity, těžkou hypotermií nebo mechanickým poškozením během análního sexu..

    Žena může infikovat urogenitální systém kvůli nedodržování pravidel osobní hygieny, když baktericidní mikroorganismy napadají urogenitální trakt. Mužská polovina populace je infikována urogenitálními infekcemi mnohem méně často než žena, s výjimkou starších lidí.

    U onemocnění urogenitálního systému ženy jsou postiženy také ledviny s močovodem, močovým měchýřem, močovou trubicí.

    Mezi nejčastější infekce patří:

    1. Pyelonefritida je zánět v oblasti parenchymu a ledvin, bolestivý, doprovázený horečnatým stavem, až po nevolnost, slabost, zimnici.
    2. Cystitida je jednou z nejčastějších infekcí. Projevuje se častým močením, krví v moči, po stolici vzniká pocit neúplného vyprázdnění a přítomna silná bolest.
    3. Uretritida se vyskytuje při zánětu močové trubice, během tohoto období se vyprazdňování stává bolestivým, může se uvolnit hnis.

    Nejúčinnějším způsobem, jak bojovat s onemocněním urogenitálního systému, je užívat antibiotikum, které zmírní bolestivé nepohodlí, umožní pravidelné vyprazdňování a eliminuje gynekologické patologie. Antibiotikum zároveň není univerzálním lékem na všechna onemocnění, působí v kombinaci s krémy, masti, bylinnými odvarmi.

    Nejúčinnější antibiotika

    Tendence k urogenitálním infekcím u žen je vysvětlena anatomickou strukturou orgánů, krátkou močovou trubicí, blízkostí pochvy a otevřením konečníku.

    U mužů je naopak močová trubice dlouhá, takže v dolních močových cestách dochází k patogenním procesům, které způsobují prostatitidu.

    Působením antibiotik jsou zničeny infekční agens, další léky mohou sloužit jako pomocné.

    Širokospektrální antibiotika pro infekce urogenitálního systému zahrnují:

    Peniciliny. Baktericidní léky, které ničí mikrobiální stěnu díky syntéze bílkovin. Přípravky přírodního původu, zaměřené na ničení gramnegativních bakterií.

    Polosyntetické léky. Patří sem amoxicilin, oxacilin, ampicilin, karbenicilin. Skupina aminopenicilinu se stala 25-30% citlivou na antibiotika, takže zbývajících 70-75% umožňuje boj proti citlivým bakteriím v moči a vylučování z močové trubice. Při léčbě ampicilinem nebo amoxicilinem trvá jejich vylučování z těla několik hodin.

    Léky chráněné inhibitory, jako je flemoklav, unazin, ampisid, augmentin nebo amoxiclav.

    Kombinované přípravky polosyntetické a chráněné proti inhibitorům.

    Řada cefalosporinů jsou polosyntetické sloučeniny, které jsou rozděleny do 4 generací. Odolnost vůči lékům se zvyšuje s každou generací. Používají se, pokud peniciliny nepomáhají, ale špatně se vstřebávají z gastrointestinálního traktu..

    První generace zahrnuje cefalexin a cefazolin, které se podávají intravenózně a intramuskulárně, stejně jako cefadroxil ve formě prášku a tobolek. Jsou předepsány zřídka, protože působí hlavně na cystitidu. Není vhodné pro syfilis, kapavku, chlamydie.

    Druhou generaci představují cefuroxim a cefaclor, ale nejsou tak účinné jako třetí generace cefalosporinů.

    Třetí generace je charakterizována nejpopulárnějším lékem v této skupině - ceftriaxon, stejně jako cefixim, ceftibuten, cefotaxim. Léky ničí patogeny gramnegativních bakterií, jsou účinné při cystitidě, syfilisu a pyelonefritidě.

    Ceftriaxon je populární antibiotikum pro podskupinu cefalosporinů předepsané k léčbě urogenitálního systému žen a mužů. Univerzální lék se širokým spektrem účinku léčí urogenitální infekce, jako je pyelitida, prostatitida nebo cystitida a jejich chronické formy.

    Odolává anaerobním bakteriím a grampozitivním bakteriím a je také předepsán, když je řada penicilinů a aminoglykosidů neaktivních. Způsob podání je intramuskulární a intravenózní. Pokud existují vážné indikace, je předepsán dětem, těhotným ženám.

    Nevýhodou je, že lék neinteraguje s tkání prostaty, proto není předepsán pro muže s bakteriální prostatitidou.

    Cefepim, lék používaný při léčbě komplexních onemocnění urogenitálního traktu, patří do čtvrté generace. Pohlavně-močový systém je ovlivněn bakteriální prostatitidou, uretritidou nebo zánětem ledvin a přívěsků, proto je důležité užívat cefepim, jehož hlavní kontraindikace je mladší 12 let.

    Série tetracyklinů. Léky jsou schopné léčit porážku E. coli, ale nemohou se vyrovnat se stafylokokem. Léky nejsou schopné bojovat proti stafylokokům, ale jsou účinné proti E. coli. U infekcí se používá tetracyklin, chlortetracyklin nebo oxytetracyklin, podle toho, která patologie, chlamydie, mykoplazma, gonokok nebo ureaplasma.

    Fluorochinolony ve formě ofloxacinu nebo ciprofloxacinu se používají k léčbě bakteriální prostatitidy. Ženám s problémy s močovým měchýřem, uretritidou, cystitidou nebo pyelonefritidou je předepsán levofloxacin nebo morfloxacin. Kontraindikováno u dětí, těhotných žen, protože způsobuje zpomalení růstu a růst kostí.

    Nolicin nebo norfloxacin má silný baktericidní účinek a je populární drogou v moderní medicíně. Není návykové a vede k rychlé destrukci škodlivých mikroorganismů.

    Pronikáním do mužského nebo ženského těla se lék rychle vstřebává a vylučuje z těla, aniž by došlo k poškození nervového systému a kostí. Nedoporučuje se užívat léčivý přípravek v kombinaci s antacidy, protože to narušuje absorpci do těla.

    Nolitsin se doporučuje při úplavici nebo salmonelóze, yersineóze, infekcích horních cest dýchacích.

    Aminoglykosidy. Léčba se provádí v nemocničním prostředí, protože může mít toxické účinky. Používají se k léčbě nozokomiálních infekcí a endokarditidy. U tuberkulózy je předepsán streptomycin nebo kanamycin.

    Skupina makrolidů. Nejběžnější jsou azithromycin, klarithromycin, erythromycin a roxithromycin. Vzhledem k nízké citlivosti na gramnegativní bakterie jsou léky nejčastěji předepisovány v případě negonokokové uretritidy.

    Infekce urogenitálního systému u žen jsou léčeny pouze širokospektrými antibiotiky, pro které je určena vhodná skupina, doporučení lékaře.

    Léky předepsané pro urogenitální onemocnění

    Antibiotika pro infekce urogenitálního systému přispívají ke zničení baktericidních organismů, ale nejčastějšími ženskými patologiemi jsou:

    1. endometritida;
    2. cervicitida;
    3. kolpitida.

    Diagnóza endometritidy nejčastěji předstihuje dívky v plodném věku, kdy dochází k zánětu děložní sliznice a k infekci dochází prostřednictvím genitálního traktu. K léčbě urogenitálních infekcí, zejména endometritidy, se používají antibiotika:

    • ze série penicilinů - ampicilin, amoxin, ecobol;
    • z tetracyklinů - tetracyklin, doxycyklin;
    • fluorochinolony jsou reprezentovány ofloxinem, zanocinem a tarividem;
    • Skupinu cefalosporinů představuje cefotoxin, cefazolin.

    Některé moderní dívky nepřikládají potratům náležitý význam, protože jsou hlavní příčinou cervicitidy nebo zánětu děložního čípku. Antibiotika pomohou zbavit se zánětu:

    • Makrolidy, jmenovitě azithromycin, vilfaren solutab nebo erythromycin, sumamed, rulid;
    • Z kategorie penicilinů - to jsou amoxiclav, ecobol a amosin.
    • Fluorochinolony jsou reprezentovány ofloxinem, levostarem, zanocinem, tarividem.

    Kolpitida je jednou z nejčastějších patologií urogenitálního systému, která se projevuje zánětem vaginálních stěn.

    Antibiotika k léčbě kolpitidy:

    • Z cefalosporinů se používá ceftriaxon a cefixim;
    • Ekkláva ze série penicilinů;
    • Levofloxacin a ciprofloxacin z fluorochinolonů;
    • Rulid je vhodný z makrolidů;
    • Klindamycin ze skupiny linkosamidů.

    Nežádoucí účinky a kontraindikace

    Močové systémy u mužů jsou méně náchylné k infekcím než u žen, ale vedlejší účinky jsou podobné. Užívání moderních léků na urogenitální infekce nezbavuje pacienta vedlejších účinků, ale musíte je znát, abyste předešli vážným komplikacím, ale jejich seznámení vás určitě upozorní na nezávislé užívání.

    1. Náhlé alergické reakce ve formě anafylaktického šoku.
    2. Vyrážka.
    3. Migréna.
    4. Závrať.
    5. Slabost a únava.
    6. Zvýšení teploty.
    7. Trombocytopenie.
    8. Tromboflebitida.
    9. Kandidóza.

    Kontraindikace pro přijetí:

    1. Individuální nesnášenlivost těla lékem.
    2. Selhání ledvin.
    3. Těhotenství ve většině případů, protože antibiotikum má toxický účinek na plod.
    4. Laktace.
    5. Věk dítěte. Dětem lze podle pokynů lékaře podávat pouze určité typy drog.

    Léze v močovém měchýři, močové trubici, přívěskech, pochvě nebo děloze nejsou léčeny univerzálním lékem; léky může vybrat pouze ošetřující lékař.

    Genitourinární infekční onemocnění jsou ve většině případů diagnostikována na základě výsledků testů, ale předpokladem může být silné svědění a bolest v podbřišku.

    Největší chybou žen je pokus o zahájení samoléčby bez konzultace s lékařem, což může vést k vážným komplikacím ve formě tromboflebitidy, leukopenie, otoků a vyrážky.

    Nejúčinnější: přehled antibiotik proti zánětu urogenitálního systému u mužů a žen

    V posledních letech je zánět urogenitálního systému častější, zejména u mladých lidí. Drtivá většina navíc o své přítomnosti v těle ani netuší..

    Tyto infekce mohou nastat z mnoha důvodů, včetně infekce parazity a viry, které jsou často sexuálně přenosné.

    Lze je rozdělit do dvou skupin: první ovlivňuje urogenitální systém a druhá ovlivňuje pouze genitálie. Antibiotická léčba zánětu urogenitálního systému se u těchto pacientů používá poměrně často.

    Jaké jsou nemoci urogenitálního systému?

    Mezi nejčastější onemocnění urogenitálního systému u mužů patří:

    • uretritida. Jedná se o zánět močové trubice. Během léčby se u pacienta objeví zarudnutí, adheze a výtok z močové trubice, časté nutkání a bolestivé močení;
    • prostatitida. Zahrnuje hlavně muže starší 30 let. Toto onemocnění je zánět prostaty. S ním pacient cítí křeče ve slabinách a perineu, teplota stoupá a objevují se zimnice..

    U ženské poloviny jsou nejčastější následující nemoci:

    • pyelonefritida. Diagnóza je zánět ledvinové dutiny. U něj jsou pozorovány následující příznaky: křeče po stranách a bederní oblasti, bolest nad ohanbím, zhoršená močením, časté nutkání doprovázené malými sekrecemi, horečka;
    • cystitida. Toto onemocnění je velmi časté a močový měchýř se zapálí. Během jeho průběhu je pozorována zakalená moč, časté nutkání močit s malým výtokem, doprovázené bolestí;
    • uretritida. Proudí stejným způsobem jako u mužů.

    Důvody

    Příčiny zánětu urogenitálního systému mohou být:

    • virové infekce;
    • mechanické poškození;
    • podchlazení;
    • aktivace oportunní mikroflóry;
    • nedostatečná nebo nadměrná sexuální aktivita;
    • pokles imunity;
    • nedostatek osobní hygieny;
    • bakterie z perinea do močové trubice.

    Příznaky

    Známky různých genitourinárních onemocnění jsou často podobné. Mohou být následující:

    • zvýšení frekvence močení (projevující se adenomem prostaty, cystitidou, pyelonefritidou, prostatitidou a glomenuronefritidou);
    • výtok z močové trubice (projevuje se u mužů s uretritidou, urogenitální infekcí a prostatitidou);
    • potíže s močením (projevující se adenomem prostaty a prostatitidou);
    • zarudnutí genitálií u mužů (projevující se urogenitální infekcí, alergiemi a uretritidou);
    • zimnice;
    • přerušované močení (projevující se adenomem prostaty, chronickou a akutní prostatitidou);
    • obtížná ejakulace;
    • křeče v perineu (projevující se u mužů s onemocněním prostaty);
    • bolest v horní části ohanbí u žen (projevující se cystitidou a pyelonefritidou);
    • nedostatek libida;
    • zvýšení teploty.

    Antibiotika

    Antibiotika jsou rozdělena do několika skupin, z nichž každá se vyznačuje osobními charakteristikami, pokud jde o mechanismus účinku.

    Některé léky mají úzké spektrum antimikrobiálního účinku, zatímco jiné mají široké.

    Jedná se o druhou skupinu, která se používá při léčbě zánětu urogenitálního systému..

    Peniciliny

    Tyto léky jsou vůbec první ABP objevenou lidmi. Po poměrně dlouhou dobu jsou univerzální antibiotickou terapií..

    Poté však došlo k mutaci patogenních mikroorganismů, což přispělo k vytvoření specifických obranných systémů, což vyžadovalo zdokonalení léčiv.

    Genitourinární infekce jsou léčeny takovými léky uvažované skupiny:

    • Amoxicilin. Je to antimikrobiální lék. Účinnost amoxicilinu je docela podobná následující antibakteriální látce. Hlavní rozdíl však spočívá ve zvýšené odolnosti vůči kyselinám. Díky této vlastnosti není lék zničen v žaludečním prostředí. Pro léčbu urogenitálního systému se také doporučuje používat analogy léku Amoxicilin: Flemoxin Solutab a Hikontsil. Kombinovaná antibiotika jsou také předepsána k užívání, jako jsou: Clavulant, Amoxiclav, Augmentin;
    • Ampicilin. Jedná se o polosyntetické léčivo určené k perorálnímu a parenterálnímu podání. Blokováním biosyntézy buněčné stěny je její účinek baktericidní. Vyznačuje se poměrně nízkou toxicitou a vysokou biologickou dostupností. Pokud je nutné zvýšit odolnost vůči beta-laktamázám, lze tento lék předepsat v kombinaci se sulbaktamem.

    Tyto léky patří do skupiny beta-laktamů, liší se od penicilinů zvýšenou odolností vůči destruktivním účinkům enzymů produkovaných patogenní flórou. Jsou předepsány především pro orální podání..

    Z cefalosporinů se taková antibiotická činidla používají k léčbě urogenitálního systému:

    • Tseklor, Alphacet, Cefaklor, Taracev. Patří do druhé generace cefalosporinů a jsou předepisovány lékařem výhradně pro orální použití;
    • Cefuroxim, stejně jako jeho analogy Zinacef a Zinnat. Vyrábí se v několika dávkových formách. Mohou být předepsány i v dětství (v prvních měsících života dítěte) kvůli jejich nízké toxicitě;
    • Ceftriaxon. K dispozici ve formě prášku. Podobné náhražky tohoto léku jsou Lendacin a Rocefin;
    • Cefalexin. Je to lék, jehož působení je zaměřeno na zmírnění zánětlivých procesů ve všech orgánech urogenitálního systému. Je předepsán k podávání výhradně ústy a obsahuje minimální seznam kontraindikací;
    • Cefoperazon. Je zástupcem třetí generace cefalosporinů. Tento léčivý přípravek je dostupný ve formě injekcí a je určen k intravenóznímu a intramuskulárnímu podání;
    • Cefapim. Je členem antibiotické skupiny čtvrté generace a je předepisován výhradně k perorálnímu podání..

    Cefalosporiny se často používají v urologii, ale nedoporučuje se je používat bez lékařského předpisu. Některé z nich mají řadu kontraindikací, včetně těhotných žen a během laktace.

    Fluorochinolony

    Tento typ antibiotik je dnes nejúčinnější pro různé infekční nemoci urogenitálního systému u mužů a žen..

    Jsou to silné syntetické antibakteriální látky. Oblast jejich použití je však omezena věkovými kategoriemi, protože tento typ antibiotika má poměrně vysokou toxicitu. Také není předepsáno pro těhotné a kojící ženy.

    Mezi nejoblíbenější léky ze skupiny fluorochinolonů patří:

    • Ofloxacin. Jedná se o antibiotikum fluorochinolon, známé pro své široké použití díky své vysoké účinnosti a antimikrobiálnímu působení;
    • Norfloxacin. Je předepsán pro orální podání, intravenózní nebo intramuskulární podání;
    • Ciprofloxacin. Tento lék se rychle vstřebává a zvládá různé bolestivé příznaky. Je předepsán pro parenterální podání. Droga má několik podobných léků, z nichž nejoblíbenější jsou Tsiprobay a Tsiprinol;
    • Pefloxacin. Je to lék zaměřený na léčbu infekcí urogenitálního systému, používaný parenterálně a orálně.

    Léky ze skupiny fluorochinolonů jsou zakázány:

    • osoby mladší 18 let;
    • během těhotenství;
    • osoby s diagnostikovanou tendinitidou;
    • během laktace.

    Při užívání fluorochinolonů musíte věnovat pozornost skutečnosti, že mají negativní vliv na pojivovou tkáň..

    Aminoglykosidy

    Tento typ antibakteriálního léčiva je předepsán pro parenterální podání..

    Nejznámějšími představiteli skupiny aminoglykosidů jsou:

    • Gentamicin. Je to lék druhé generace aminoglykosidových antibiotik. Není dostatečně dobře adsorbován v gastrointestinálním traktu, proto musí být podáván intravenózně nebo intramuskulárně;
    • Amikacin je aminoglykosid, jehož účinnosti je maximálně dosaženo při použití proti komplikovaným infekcím močových cest.

    Kontraindikace:

    • kojící ženy;
    • malé děti;
    • během těhotenství.

    Aminoglykosidy mají dlouhý poločas, a proto je třeba je používat pouze jednou denně.

    Související videa

    Jaká antibiotika mám užívat při zánětu? Odpovědi ve videu:

    Zánět urogenitálního systému lze léčit mnoha způsoby, včetně léků. Antibiotika jsou vybírána lékařem pro každý případ zvlášť, jsou brány v úvahu všechny druhy faktorů, jsou určeny nejvhodnější léky. Mohou se lišit v účinku na určité orgány, způsob podání a další vlastnosti..

    Antibiotika pro nekomplikované urogenitální infekce

    Moderní antibakteriální léky jsou rozděleny do několika skupin, z nichž každá má speciální mechanismus baktericidního nebo bakteriostatického účinku..

    Infekce močových cest jsou nepříjemná onemocnění způsobená hlavně bakteriemi a houbami. Antibiotikum pro infekci močových cest je první volbou.

    Asymptomatická bakteriurie

    Asymptomatická bakteriurie je charakterizována absencí klinických příznaků, leukocyturií, někdy pyurií a současnou přítomností významné bakteriurie stejné bakteriurie v nejméně dvou vzorcích moči spontánně odebraných v intervalech 24 hodin.

    Asymptomatická bakteriurie je častá zejména u dívek školního věku, u pacientů s močovými katétry nebo urologickými abnormalitami. Nástup onemocnění je častější u starších lidí.

    Toto onemocnění je považováno za benigní stav, který v průběhu času spontánně zmizí..

    Asymptomatická bakteriurie není indikací pro antibiotickou léčbu! Výjimkou je období těhotenství, kdy k infekci dochází přibližně u 5% žen, zejména ve druhém trimestru těhotenství..

    Pokud se neléčí, u těhotných žen se může vyvinout akutní pyelonefritida, onemocnění může způsobit předčasný porod nebo děti s nízkou porodní hmotností.

    Proto se doporučuje rutinní rekultivace moči během těhotenství, nejlépe při první návštěvě a poté do 28 týdnů..

    Potřeba léčby léky, jako jsou antibiotika, u jiných skupin pacientů by měla být posouzena přísně individuálně, protože toxicita opakovaně užívaných antibiotik může převažovat nad jejich terapeutickým výsledkem. Antibiotika u lidí s močovými katétry pro tento typ infekce nevylučují bakterie, ale zvyšují rezistenci a rozvoj multirezistentních bakterií.

    Akutní cystitida

    Akutní cystitida postihuje hlavně ženy a je nejčastější příčinou antibiotické léčby infekcí močových cest..

    Akutní cystitida je téměř výlučně způsobena endogenními bakteriemi, které obývají střeva a vaginální mikroflóru.

    Podle současných znalostí se u tohoto typu infekce doporučuje třídenní léčba, zejména u žen, aby se významně snížila četnost nežádoucích účinků a snížil selekční tlak vedoucí ke vzniku a šíření antimikrobiální rezistence. Tento snížený režim platí zejména pro kotrimoxazol, trimethoprim a fluorochinolony..

    Antibakteriální léčba je povinná, pokud je to možné, s přihlédnutím k citlivosti mikroorganismů.

    Pro beta-laktamová antibiotika (amoxicilin, ampicilin, klavulanát, cefuroxim atd.).

    ) s ohledem na třídenní léčbu neexistuje dostatečný výzkum, který by podporoval argumenty pro stejně spolehlivé klinické účinky, které jsou přítomny u výše uvedených chemoterapeutik. Antibiotika se proto užívají po dobu 5 dnů. Sedmidenní doporučení se vztahuje na nitrofurantoin.

    Jedno podání je spojeno s významně vyšším výskytem selhání léčby nebo relapsu.

    U některých lidí je navíc třeba vzít v úvahu psychologický aspekt, který je založen na skutečnosti, že příznaky infekce obvykle vymizí druhý nebo třetí den a během této doby může mít osoba pochybnosti o účinnosti léčby.

    Zkrácená třídenní léčba vhodnými antibiotiky je také dostatečná k usmrcení bakterií v močových cestách u žen a dívek starších 15 let..

    Zkrácená léčba se nedoporučuje během těhotenství, u dětí, u pacientů s diabetes mellitus a u lidí s rizikem vzniku komplexních infekcí močových cest. Výjimkou z trvání léčby je cystitida, která je způsobena bakterií Staphylococcus saprophyticus. V tomto případě se doporučuje sedmidenní léčebný kurz, bez ohledu na zvolený typ antibiotika..

    Terapeutický přístup k relapsu je složitý a může zahrnovat dlouhodobé (několik týdnů) užívání antibiotik. Optimální léčba by měla být založena na bakteriologických nálezech a antibiogramu.

    Nitrofurantoin je první volbou pro empirické podávání léků kvůli velmi nízké rezistenci E. coli a související epidemiologické bezpečnosti.

    Léky druhé linie jsou Trimethoprim, Cotrimoxazol, Aminopeniciliny, případně v kombinaci s inhibitory beta-laktamázy, nebo Cefuroxim.

    Fluorochinolony mají v empirické terapii své místo pouze v případě, že není možné (kvůli vysoké úrovni rezistence vůči antibiotikům, alergiím, vedlejším účinkům) použít některý z výše uvedených léků.

    Cotrimoxazol a Trimethoprim, užívané do 3 dnů, patří mezi nejúčinnější léky, a to jak v cílené, tak empirické terapii. Eradikace bakteriurií je hlášena na> 90%.

    Jediným omezením empirické terapie je úroveň rezistence uropatogenů (E. coli) na Cotrimoxazol, která by neměla překročit 15%, maximálně 20% v této oblasti. Důvodem je úzký vztah mezi citlivostí in vitro a schopností účinně vymýtit infekci..

    Údaje o hodnocení antibiotické rezistence bakterií izolovaných při akutních infekcích močových cest u nás ukazují průměrnou frekvenci rezistence E. coli na Cotrimoxazol v roce 2011 na úrovni 24,1% (z celkového počtu 2683 testovaných kmenů).

    Aminopeniciliny (Ampicillin, Amoxicillin) jsou v našich podmínkách pro empirické použití nevhodné z důvodu relativně vysoké rezistence, které je podle výzkumných údajů (2011) v průměru dosaženo u E. coli 43%. Z hlediska biologické dostupnosti je výhodným léčivem amoxicilin, jehož absorpce po perorálním podání je vyšší než absorpce ampicilinu a resorpce je méně ovlivněna příjmem potravy.

    Zatímco hlavním mechanismem rezistence na peniciliny je produkce beta-laktamázy typu TEM-1-2, empirická selekce aminopenicilinů chráněných inhibitory (Ampicillin / Sulbactam, Amoxicillin / Clavulanate) v oblastech se zvýšenou rezistencí na E. coli významně zvyšuje šance na úspěch. léčba. Aminopeniciliny mají tu výhodu, že jsou vysoce účinné proti enterokokovým kmenům, jejichž role při infekcích močových cest by neměla být přehlížena. Na druhou stranu podle některých odborníků jsou betalaktamová antibiotika při léčbě infekcí močových cest obecně méně účinná než cotrimoxazol a fluorochinolony. To platí jak pro aminopeniciliny, tak pro cefalosporinová antibiotika. Perorální cefalosporiny 1. generace (například cefalexin) a generace II (například cefuroxim) jsou do jisté míry alternativou k inhibičním aminopenicilinům, zejména v případech alergických reakcí na penicilin, kdy nedochází ke zkřížené alergii na cefalosporiny. Jediným rozdílem v jejich antibakteriální aktivitě je neúčinnost cefalosporinů proti enterokokům, cefalosporiny II. Generace mají širší spektrum účinnosti v oblasti gramnegativní flóry a vynikající stabilitu vůči působení běžných typů beta-laktamáz..

    Nitrofurantoin v přítomnosti E. coli je nejúčinnější, podle příslušných studií je průměrná rezistence u nás 2,3%.

    Na druhou stranu, další poměrně významný uropatogengen Proteus Mirabilis je přirozeně rezistentní na nitrofurantoin..

    U starších věkových skupin se tento lék obvykle nepodává kvůli zvýšenému riziku plicních vedlejších účinků.

    Chinolony jsou chemoterapeutická činidla, jejichž antibakteriální aktivita v případě močových infekcí patří k nejvyšším a je srovnatelná s účinností kotrimoxazolu..

    Bakteriální kmeny rezistentní na staré chinolony, kyseliny nalidixové a oxolinové mohou být také křížově rezistentní na moderní fluorované chinolony (Ciprofloxacin, Ofloxacin, Levofloxacin), nebo se u těchto bakterií může během léčby vyvinout rezistence.

    Nerozlišující použití fluorochinolonů v genitourinární oblasti může vést k významnému šíření rezistence, a to jak močových, tak jiných, zejména respiračních, bakteriálních patogenů.

    Prostatitida

    Diagnostika a léčba prostatitidy patří výlučně do rukou urologa. Penetrace většiny antibakteriálních léků do prostaty je obvykle omezená.

    Akutní forma vyžaduje parenterální léčbu, nejlépe po dobu nejméně dvou týdnů.

    Pro terapii jsou vhodné aminopeniciliny v kombinaci s inhibitory beta-laktamázy, cefalosporiny vyšších generací, kotrimoxazol, aminoglykosidy v kombinaci s beta-laktamovými antibiotiky a fluorochinolony.

    Při pozdním zahájení nebo nesprávné léčbě může akutní prostatitida vést ke komplikacím - rozvoji abscesu prostaty.

    Předpokládá se, že při akutním zánětu je tkáňová dostupnost všech nárokovaných kompozic dostatečná.

    U chronických infekcí by měly být upřednostňovány léky se spolehlivou penetrací, a to i bez akutního zánětu. V tomto ohledu jsou spolehlivé pouze trimoxazol, trimethoprim a fluorochinolony. Obecná léčba chronické prostatitidy se prodlužuje na 4–6 týdnů nebo déle.

    Epidymitida a orchitida

    Diagnostika a léčba akutní epididymitidy patří výlučně do rukou urologa. Bakteriální etiologie epidymitidy u dospělých odpovídá nejčastějším uropatogenům a Chlamydia trachomatis.

    V empirické terapii zaujímají fluorochinolony z hlediska spektra aktivity a farmakokinetických vlastností významné místo. V našich podmínkách se používá zejména levofloxacin nebo ofloxacin.

    Pokud jde o laboratorně potvrzenou chlamydiovou infekci, lékem první volby je doxycyklin v dávce 200-300 mg denně po dobu nejméně dvou týdnů. Další alternativu představují makrolidy (spiramycin, azithromycin, klarithromycin) se stejnou dobou trvání léčby jako doxycyklin a fluorochinolony.

    Uretritida u mužů

    Asi polovina akutní negonokokové uretritidy je způsobena bakterií Chlamydia trachomatis, v ostatních případech je za toto onemocnění zodpovědný urogenitální mykoplazma a Ureaplasma urealyticum, méně často - Mycoplasma genitalium.

    Diagnóza infekčního agens je komplikována skutečností, že U. urealyticum je všudypřítomný mikrob přítomný v sekretu uretry zdravých mužů..

    Podle patogenů je toto onemocnění více spojeno se sexuálně přenosnými chorobami než s UTI..

    Při léčbě je lékem první volby doxycyklin nebo makrolidy.

    U některých lidí je příčina infekce nejistá. Tyto případy jsou charakterizovány opakovaným relapsem onemocnění..

    U gonokokových infekcí jsou léky volby Ceftriaxon nebo Azithromycin, alternativou je Ofloxacin. Léčba by však vždy měla být založena na testování citlivosti in vitro kvůli významnému zvýšení rezistence Neisseria gonorrhoeae, zejména vůči chemoterapii fluorochinolony..

    V případě neúčinné léčby uretritidy výše uvedenými antibiotiky je třeba zvážit přítomnost Trichomonas vaginalis a pokud existuje podezření na tuto etiologii, je třeba podat metronidazol (2 g) jednou.

    Akutní nekomplikovaná pyelonefritida

    Akutní pyelonefritida může být způsobena jak vnějšími, tak vnitřními bakteriemi.

    Spektrum původců onemocnění je stejné jako u akutní cystitidy. To je rovněž v souladu s výběrem léčivých přípravků určených k empirické léčbě. Délka léčby je 10 až 14 dní.

    Závažnější formy vyžadující hospitalizaci, stejně jako opakované infekce, by měly být léčeny parenterálními antibiotiky a v souladu s dalším pokrokem pokračovat v perorálním podávání..