Domácí hemodialýza

V Rusku se vyvíjí přenosný autonomní dialyzační přístroj, který umožní čištění krve mimo nemocnici. Veškeré vybavení - elektrické komponenty a hydraulika - se vejde do batohu. Pacienti se selháním ledvin nebudou muset navštěvovat dialyzační centra třikrát týdně, nebudou se moci odtrhnout od svých každodenních činností a dokonce ani cestovat. Vytvoření „ledviny v batohu“ bude trvat tři až pět let.

Život na vodítku

Dialýza je dnes jedinou metodou extrarenálního čištění krve při akutním a chronickém selhání ledvin. Během procedury se toxické metabolické produkty odstraňují z těla a normalizuje se narušení rovnováhy vody a elektrolytů. Existují dva typy terapie: hemodialýza, při které se krev čistí pomocí speciálního přístroje, a peritoneální dialýza, při které se krev čistí změnou speciálních roztoků v břišní dutině. V obou případech pacienti potřebují neustálé návštěvy zdravotnických zařízení - nejméně třikrát týdně.

Vědci z Moskevského institutu elektrotechniky (MIET) ve spojení s první moskevskou státní lékařskou univerzitou. JIM. Sechenov, vývoj přenosných peritoneálních dialýzových strojů ve formě batohu.

Čisticí roztok

Tento typ dialýzy se provádí přímo v břišní dutině. Orgány v něm jsou ohraničeny tenkou membránou zvanou pobřišnice. Ve skutečnosti se jedná o přírodní membránu, která se používá jako filtr k čištění krve. Speciální tekutina - dialýza - se nalije do peritoneální dutiny malou plastovou trubičkou. Roztok zůstává uvnitř těla několik hodin. Během této doby metabolické produkty a přebytečná tekutina z krve procházejí pobřišnicí do dialyzačního roztoku. Po několika hodinách se použitá kapalina vypustí a nahradí novou. Tento proces se nazývá peritoneální výměna a opakuje se čtyřikrát až pětkrát v den zákroku..

Potřeba vytvořit mobilní zařízení je způsobena skutečností, že dnes kvalita života pacientů s renální insuficiencí velmi trpí, poznamenal Nikolaj Bazaev, vedoucí výzkumný pracovník laboratoře nositelných biokompatibilních zařízení a bionických protéz na Sechenovské univerzitě..

- Pacienti musí pravidelně navštěvovat dialyzační střediska a samotný zákrok trvá přibližně čtyři hodiny, poté je nutné změnit řešení na nové. Vyvíjíme zařízení, které prodlužuje pracovní dobu řešení ze tří na pět hodin na 24 nebo více, - říká. - To umožní pacientům vést normální život během dne, sníží pravděpodobnost peritonitidy (komplikace spojené s častými změnami tekutin) a náklady na samotný zákrok.

Navzdory skutečnosti, že dialýza je zahrnuta v systému povinného zdravotního pojištění a je hrazena státem, v mnoha případech jsou lidé kvůli velkým frontám nuceni chodit do soukromých center a platit spoustu peněz - několik tisíc rublů za relaci.

Mobilní zařízení také umožní léčit pacienty na dálku, což je důležité zejména ve vzdálených oblastech, kde se cesta do nejbližšího dialyzačního centra dostává dlouho..

Zadní nemocnice

Vyvinutým designem je batoh s trubicemi, které jsou spojeny s katétrem hermeticky instalovaným na břiše pacienta. Prostřednictvím něj je roztok odebrán, vyčištěn a vrácen. Čištění se v batohu provádí pomocí speciálních filtrů, ve kterých jako absorbenty slouží aktivní uhlí. V batohu jsou také čerpadla, která pumpují roztok, baterie a kontrolní systém.

- Zpočátku existovalo mnoho konceptů, jak tuto myšlenku realizovat: předpokládali jsme, že by to mohl být opasek nebo vesta. Nakonec jsme se ale usadili na batohu. Obsahuje všechny elektrické komponenty a hydraulickou část - sadu hlavních potrubí. Designový prvek spočívá ve skutečnosti, že kombinujeme technologie absorpce a elektrolýzy - rozkladu látky na její součásti, když jím prochází elektrický proud, - řekl Nikolai Bazaev.

Nové zařízení umožní pacientům se selháním ledvin necestovat každý druhý den na dialýzu do nemocnice. V tomto případě bude procedura provedena pod dohledem lékařů: všechny indikátory pacienta budou přeneseny do mobilního telefonu pacienta přes Bluetooth a poté k ošetřujícímu lékaři přes internet. Lékaři budou schopni kontrolovat celý proces dialýzy. Pacient bude muset navštívit zdravotnické zařízení pouze jednou za měsíc, aby zkontroloval zdravotní stav zařízení a v případě potřeby upravil jeho fungování.

Nejnovější technologie

- Vývoj je podporován Centrem kompetencí pro end-to-end technologie Národní technologické iniciativy (NTI) „Sensor Technologies“ se sídlem na MIET Research University. Hlavním úkolem týmu MIET je, aby bylo zařízení co nejmodernější a energeticky nejúčinnější, - řekl vedoucí střediska Sergej Gavrilov pro Izvestiji..

- Hlavní věcí je vytvořit takovou elektronickou výplň, která bude odpovídat nejnovějším trendům na trhu se zdravotnickým vybavením. Naši zkušení inženýři se o tuto část práce postarají a budou jednat ve spolupráci s lékaři, uvedl..

Vývoj přenosného dialyzačního zařízení je z komerčního hlediska mimořádně slibný, říká Alexander Ermakov, ředitel podnikatelského inkubátoru na Ťumeňské státní univerzitě..

„1. ledna 2018 vstoupil v platnost takzvaný zákon o telemedicíně, jehož cílem je vytvořit příznivé prostředí pro startupy kombinující vývoj v oblasti IT a medicíny,“ říká. „To nám umožňuje vytvářet optimistické předpovědi vývoje tohoto projektu. Prezentovaný vývoj je extrémně žádaný, protože v případě úspěchu budou tisíce pacientů schopny dostávat požadovanou péči ne v nemocnicích, ale přímo doma..

Jak vysvětlili vývojáři, vytvoření „ledviny v batohu“ může trvat tři až pět let. Předběžná cena zařízení bude od 100 do 300 tisíc rublů, v závislosti na konfiguraci.

Podle statistik WHO trpí každý desátý obyvatel planety onemocněním ledvin a jejich počet roste pouze s růstem celkové střední délky života světové populace. V Rusku je přibližně 15 milionů pacientů se selháním ledvin.V některých případech onemocnění postupuje až k odumření orgánu a pacienti potřebují buď transplantaci, nebo speciální kontinuální léčbu - dialýzu (umělou ledvinu). V naší zemi se k tomuto postupu uchyluje asi 45 tisíc lidí ročně. Transplantace ledvin je nutná pro více než 8 tisíc pacientů ročně.

Podstata hemodialyzačního postupu, výhody a nevýhody

Hemodialýza je jedinečný způsob, jak evakuovat toxické látky z krevního řečiště, ke hromadění dochází v důsledku selhání filtrace ledvin. První postup byl proveden v roce 1960 a od té doby byl schopen zcela nahradit funkce lidského vnitřního orgánu. Mnoho pacientů, u nichž je indikována hemodialýza, ani neví, o co jde, a přesto je pro některé nezbytné jako vzduch. Podstatou postupu je naléhavě očistit tělo, obnovit rovnováhu voda-sůl, kyselina-báze za účelem zlepšení lidského života. V pozdější fázi postup pomáhá zmírnit příznaky intoxikace.

Odrůdy dialýzy ledvin

Dialýza je postup pro umělé čištění krve ze škodlivých prvků v případě poruchy funkce ledvin. Dnes se jeho význam výrazně zvýšil. Je třeba si uvědomit, že takové opatření nepodporuje hojení a nepomáhá eliminovat zánětlivé procesy, ale slouží pouze jako filtrační orgán, který zbavuje člověka toxických produktů rozpadu. Kód ICD-10 pro dialýzu je Z49. V moderní medicíně existuje několik způsobů čištění krve..

Peritoneální dialýza. Metoda založená na filtrační kapacitě pobřišnice, jejíž tenká membrána hraje roli semipermeabilní membrány. Je jmenován, pokud pacient nemá možnost podstoupit postup ve specializovaném centru kvůli jeho nepřítomnosti nebo pokud existují vážné kontraindikace pro standardní manipulaci. Toto čištění krve lze provést doma. Dialyzační tekutina se infunduje přímo do břišní dutiny katétrem.

Hemodialýza. Krev je čištěna pomocí speciálního zařízení - hemodialyzátoru, který je spojen s cévami pomocí sady hadiček, polopropustných membrán zapojených do procesu filtrace.

Druhy dialýzyPeriodicitaVýhoda
PeritoneálníKaždých 6 hodinNeexistuje žádné riziko krvácení
Nezatěžujte své srdce
Hemodialýza3-4krát týdněKrátké trvání procedury

Úspěchy v klinické medicíně umožňují provádět zákrok (bez ohledu na jeho typ) doma a poskytovat pacientovi maximální pohodlí.

Vlastnosti hemodialýzy a účel jmenování

Hlavním účelem hemodialýzy je filtrace krve. Pomocí speciálních zařízení je biologické prostředí očištěno od škodlivých látek:

  • kreatinin a močovina;
  • léky, toxiny a jedy;
  • přebytečná voda, alkohol a elektrolyty.

Dnes lze zákrok provádět hlavně v nemocnici, méně často doma.

Podstata postupu

Přístup k přirozenému hemodynamickému prostředí je zajištěn arteriovenózní píštělí, filtrace se provádí ve vícevrstvé osmotické membráně, která prochází životně důležitými složkami krve skrz sebe a zadržuje škodlivé odpadní sloučeniny. Průtok je řízen přesnou čerpací stanicí vybavenou elektronickou regulací tlaku.

Nejprve se odebere venózní krev, která se přivádí do filtračního systému s polopropustnou membránou. Má póry různých průměrů, které oddělují krev a čisticí roztok. Přebytečná tekutina a škodlivé látky přecházejí do dialyzátu. Speciální senzory současně monitorují arteriální a venózní tlak.

Zařízení zajišťuje přísun „heparinu“ do krve, který rozpouští krevní sraženiny a zároveň zabraňuje tvorbě nových. Má také protizánětlivé účinky a pomáhá zlepšit průtok krve ledvinami..

Indikace a kontraindikace

Programovaná hemodialýza ledvin, při níž indikace a kontraindikace závisí na mnoha faktorech, není předepsána pro žádné poškození funkce ledvin, ale pouze v případě, že neexistuje jiný způsob čištění krve od toxinů a jedů. Důvodem pro provedení tohoto konkrétního typu postupu jsou údaje o moči a krevních testech:

  • močovina v krvi dosahuje 35 mmol / l;
  • hladina kreatininu v plazmě je 1 mmol / l nebo vyšší;
  • obsah hydrogenuhličitanu - 20 mmol / l;
  • množství draslíku je více než 6 mmol / l;
  • oligurie - denní objem moči nepřesahuje 450 ml;
  • ledvina plní své funkce ne více než 11-16%;
  • SKF nepřekračuje 200 ml / s.

Pokud je nutná hemodialýza, existují pokyny, v jakých případech se provádí. Lékař se rozhodne připojit pacienta k zařízení za přítomnosti řady následujících patologií:

  1. Akutní selhání ledvin - ARF.
  2. Předávkování drogami: hypnotika, sedativa, antibiotika, sulfonamidy, cytostatika.
  3. Intoxikace jedy - bledá muchomůrka, arsen.
  4. Otrava alkoholem - ethylenglykol, methylalkohol.
  5. Nadměrná dehydratace vedoucí k otokům srdce, plic, mozku, kloubů.
  6. Nerovnováha elektrolytů v případě dehydratace, peritonitidy, horečky, střevní obstrukce, popálenin, cystické fibrózy.
  7. Otrava omamnými látkami - heroin, morfin.
  8. Chronické selhání ledvin a CKD.

Ale ne každý pacient může podstoupit čištění krve pomocí hemodialýzy. Existuje řada jasně definovaných kontraindikací a omezení..

  1. Nemoci infekčního původu, které jsou závažnější z hlediska úrovně ohrožení než chronické selhání ledvin.
  2. Stav před cévní mozkovou příhodou, krvácení do výstelky mozku, stejně jako rané období po něm.
  3. Psychoemoční nerovnováha, těžké duševní poruchy - schizofrenie, psychopatie, epilepsie, MDP.
  4. Oligofrenie, demence, snížená inteligence.
  5. Hyperbilirubinémie.
  6. Arteriální hypertenze, která může vést k cévní mozkové příhodě přímo během zákroku.
  7. Onemocnění krve - leukémie, aplastická anémie. Zvýšená pravděpodobnost zničení a krvácení buněk.
  8. Maligní nádorové procesy. Zvýšené riziko šíření rakovinných buněk krví.

Zařízení a princip činnosti čističe krve

Čištění krve se provádí pomocí speciálního přístroje zvaného „umělá ledvina“. Konstrukce zařízení se může lišit, ale princip činnosti zůstává nezměněn - odstranění škodlivých látek difúzí a konvekcí. Sada obsahuje následující položky:

  • systém, který dodává krev a reguluje její pohyb během čištění;
  • dialyzátor obsahující oboustranný filtr;
  • nádoba na čisticí roztok;
  • obrazovka, na které je celý proces zobrazen a řízen.

Princip fungování zařízení je poměrně jednoduchý. Krev ze žíly vstupuje do zařízení pomocí speciálních hadiček. Do přístroje se současně přivádí roztok, který prochází filtrem na jedné straně a krví na druhé straně. Biologická tekutina se vrací zpět do cévního systému a vyčerpaná směs s toxickým odpadem je odstraněna.

Tvorba píštělí

K přípravě pacienta na chronickou hemodialýzu je nutné v něm vytvořit arteriovenózní píštěl - otvor, který poskytuje volný přístup do cév, kterými lze nalít a odstranit potřebné množství krve. Vytváří se chirurgickým zákrokem na ohybu zápěstí nebo loktů. Postup probíhá v několika fázích..

  • Provádí se lokální anestézie (méně často - obecně).
  • Místo je ošetřeno antiseptiky.
  • S pomocí řezu je tepna vystavena, je provedena ligace, po které - excize.
  • Zobrazí se boční žíla, na kterou jsou aplikovány svorky.
  • Provádí se pitva obou typů cév, poté se sešívají.
  • Rána se zašije a na toto místo se aplikuje sterilní obvaz.

Zavedení píštěle trvá méně než hodinu a při správné manipulaci se operovaná oblast rychle uzdraví.

Algoritmus pro provádění umělé filtrace v nemocnici

Hemodialýza se provádí ve specializovaných centrech nebo odděleních, kde je přístroj „umělá ledvina“. V současné době se používají instalace BAXTER-1550, FREZENIUS 4008S, NIPRO AURDIAL, Fresenius. Pacienti jsou dodáváni sanitkou, převezeni z jiných nemocnic nebo přicházejí samostatně na plánovaný postup podle individuálního programu.

Přípravná fáze

Předběžná fáze zahrnuje následující činnosti.

  1. Provedení preventivního rozhovoru s vysvětlením podstaty postupu.
  2. Týden před zákrokem se vytvoří arteriovenózní píštěl.
  3. Jako alternativa k píštěle se provádí implantace protéz ze syntetických materiálů pod kůži.
  4. Před relací je nutné měřit teplotu, krevní tlak, puls.

Během postupu, před a po jeho zahájení, jsou sledovány indikátory stavu těla.

Popis postupu

Hemodialýza se provádí v následujícím pořadí.

  1. Pacient sedí na sklápěcím křesle vedle jednotky.
  2. Pro komunikaci s tělem lékař spojuje žilní nebo arteriovenózní linii.
  3. Když je pumpa zapnutá, nastaví se určitý tlak, který ovlivňuje průtok krve.
  4. Vlastní proces čištění probíhá.
  5. Hemodynamická tekutina se vrací do krevního řečiště.
  6. Na místo vpichu se aplikuje obvaz, fistula se uzavře až do dalšího postupu.

V některých případech, aby se zabránilo infekci, jsou předepsány antibakteriální tablety a používají se také hemostatické (hemostatické) léky.

Provádět hemodialýzu doma

Speciální zařízení pomáhá vyměnit přírodní filtr a čistit krev doma. Má kompaktní rozměry a intuitivní rozhraní, což usnadňuje ovládání zařízení i pro běžnou osobu, nikoli pro odborníka..

Proceduru lze provádět každý den a trvá 2–4 hodiny. Výhodou je pohodlí, bezpečnost, nutnost návštěvy zdravotnického zařízení a pravděpodobnost nákazy hepatitidou B..

V evropských zemích a Spojených státech je tato možnost považována za účinnou alternativu k ambulantní léčbě a je velmi rozšířená. Jedinou nevýhodou je vysoká cena dialyzátoru a potřeba krátkého tréninku. V tomto případě je vhodný Manuál pro dialýzu od J. Daugirdase.

Komplikace

Není žádným tajemstvím, že vývoj selhání ledvin často vede k narušení práce jiných orgánů a systémů..

Po hemodialýze proto mohou nastat různé vedlejší účinky a komplikace ve formě takových stavů:

  • pokles nebo zvýšení krevního tlaku;
  • anémie způsobená snížením hladiny červených krvinek;
  • nevolnost a zvracení spojené s dysfunkcí gastrointestinálního traktu;
  • svalové křeče způsobené nadměrným příjmem tekutin;
  • neurologické poruchy;
  • hyperkalemie a perikarditida;
  • reakce biokompatibility.

Kromě výše uvedených jsou možné komplikace, jako je arytmie, syndrom dysequilibrium, plicní a mozkový edém. V takovém případě je pacient odeslán na jednotku intenzivní péče a jeho stav je průběžně sledován..

Dieta pro dialyzované pacienty

Výživa má velký význam pro uchování výsledku hemodialýzy. V tomto případě nedodržování jeho zásad ruší veškeré úsilí lékařů a zhoršuje stav pacienta. Strava se vyrábí individuálně v každé konkrétní situaci, ale za její základ je považována dietní tabulka č. 7, a to její odrůdy - 7A a 7B. Jeho zvláštností je vyloučení z běžné stravy potravin, které mohou zvýšit rychlost produkce endotoxinů..

Hlavní zásady terapeutické výživy jsou:

  • kontrola hladin vápníku a fosforu;
  • snížení rychlosti stolní soli;
  • nahrazení živočišných bílkovin rostlinným analogem, což snižuje celkovou spotřebu;
  • omezení potravin bohatých na draslík: sušené ovoce, ořechy, banány, čokoláda;
  • vyloučení ze stravy potravin, které zadržují tekutinu: okurky, uzeniny, káva.

Nabídka by měla zahrnovat libové maso, ryby, zeleninu, ovoce, libové polévky, trochu zeleniny a máslo. Je nutné přísně sledovat množství spotřebované tekutiny, aby se vyloučil výskyt otoku..

Obsah kalorií ve stravě by měl být alespoň 40 kcal / kg hmotnosti pacienta. Nejlepší metody vaření jsou vaření, vaření v páře.

Náklady na hemodialýzu

Postup je považován za relativně nákladný. Ti, kteří chtějí podstoupit chronickou hemodialýzu, by si měli být vědomi toho, že náklady se v různých klinikách a zemích liší. Celková částka se skládá z několika faktorů:

  • závažnost pacienta;
  • přítomnost souběžných onemocnění;
  • úroveň serióznosti zdravotnického zařízení.

Na soukromých klinikách náklady zahrnují:

  • pečovatelské služby poskytované zaměstnanci;
  • platba oddělení;
  • dodatečné výdaje.

Částka uvedená v ceníku se vyplácí najednou při přijetí do zdravotnického zařízení v době uzavření smlouvy. Mělo by to být stejné jako to, které pojmenoval lékař poskytující konzultaci.

Země hemodialýzyCelkové náklady na zákrok a pobyt v nemocnici
RuskoMoskva - 97650 rublů;
Petrohrad - od 14 500 rublů;
Rostov na Donu - od 13 000 rublů.
IzraelAssuta, Hadassah - od 300 $.
NěmeckoCentrum "Stuttgart" - od 200 eur.
USANew York - 250–300 $.

Často však mohou nastat situace, kdy lze zákrok provést bezplatně. Pouze v tomto případě nemluvíme o léčbě v zahraničí ani o soukromých klinikách. Kriticky nemocní pacienti podstupují urgentní hemodiafiltraci.

Kvalita života a projekce

Pokud máte pochybnosti o výhodách hemodialýzy, měli byste se zamyslet nad tím, jak dlouho lidé žijí, a souhlasit s nepříjemným postupem. Podle statistik zvyšuje mimotělní čištění krve průměrnou délku života o 15-20 let. Důležité podmínky: sezení nelze odložit na další den, přeskočte je; je zakázáno nezávisle přestat užívat předepsané léky a porušovat dietu.

Pokud netransplantujete postižený orgán, ale pravidelně používáte zařízení „umělá ledvina“, můžete žít dalších 20 let, ale pak budete muset „sedět“ na postupu po celý život. V tomto případě pacient neumírá na selhání ledvin, ale na zánětlivá nebo infekční onemocnění a jejich následky. Je to způsobeno silným oslabením imunitního systému, proti kterému může jakýkoli patogen způsobit nenapravitelné poškození zdraví a života..

Transplantace jako alternativa k dialýze

V různých zemích vyžaduje každoročně 60–100 pacientů na 1 milion populace renální substituční terapii (RRT) kvůli rozvoji terminálního stadia chronické nedostatečnosti filtračního orgánu. Až donedávna to znělo jako věta. Dnes medicína nabízí tři hlavní metody udržování lidí s touto diagnózou naživu. První dva zahrnují extrarenální čištění krve - peritoneální nebo hemodialýzu. Třetí je považován za nejpřijatelnější, protože se skládá ze zdravé transplantace orgánu od dárce.

Pacienti s transplantovaným orgánem (pokud nedojde k odmítnutí) mohou žít jako dříve a jejich kvalita života je mnohem vyšší. Navzdory skutečnosti, že z ekonomického hlediska je tato metoda považována za nerentabilní vzhledem k jejím vysokým nákladům, je možností volby v terminálním stadiu chronického selhání ledvin.

Závěr

Pokud lékař nabídne hemodialýzu, znamená to, že vylučuje pravděpodobnost nezávislého obnovení fyziologických funkcí ledvinami. V tomto případě má pacient dva způsoby: souhlasit s doporučeným postupem nebo přemýšlet o transplantaci dárcovského orgánu. Za určující faktor u každé z navrhovaných možností se považuje čas, který nelze ztratit v případě vážného poškození ledvin, protože je k nezaplacení.

Hemodialýza. Co je hemodialýza, indikace, kontraindikace, typy procedur

Hemodialýza je postup čištění krve přes semipermeabilní porézní membránu za použití umělého ledvinového aparátu. Hemodialýza je nezbytná u lidí s akutním selháním ledvin, otravou drogami, alkoholy a jedy. Většina lidí se chronickým selháním ledvin však potřebuje hemodialýzu. Zařízení přebírá funkce nepracujících ledvin, což umožňuje prodloužit životnost těchto pacientů o 15-25 let.

Hemodialyzační přístroj filtruje toxiny, močovinu z krve, vylučuje přebytečnou tekutinu, normalizuje rovnováhu elektrolytů, krevní tlak a obnovuje acidobazickou rovnováhu.

Podle statistik bylo v Rusku v roce 2013 na hemodialýze 20 000 lidí. Lékaři však tvrdí, že 1000 lidí na každý milion lidí potřebuje čištění krve. Počet lidí, kteří potřebují „umělou ledvinu“, je tedy 144 000. Dnes je v regionech akutní nedostatek dialyzačních středisek a mnoho pacientů s chronickým selháním ledvin musí na svůj tah čekat měsíce..

Cena procedur na osobu a rok je asi 1,5 milionu rublů. To zahrnuje náklady na jednorázový krevní filtr (dialyzátor), dialyzační tekutinu (přibližně 120 litrů na jeden zákrok) a provoz umělého ledvinového přístroje. Pokud však v dialyzačním středisku existuje místo, měla by být léčba pacienta hrazena prostřednictvím zvláštních vládních programů..

Co je to hemodialýza

Hemodialýza je extrarenální čištění krve. Přístroj „umělá ledvina“ filtruje krev přes speciální membránu, čistí ji od vody a toxických odpadních produktů z těla. Funguje místo ledvin, když nejsou schopny plnit své funkce.

Účelem jmenování hemodialýzy je očistit krev od škodlivých látek:

  • močovina - produkt rozkladu bílkovin v těle;
  • kreatinin - konečný produkt energetického metabolismu ve svalech;
  • jedy - arsen, stroncium, bledý jed muchomůrky;
  • léky - salicyláty, barbituráty, hypnotika, trankvilizéry, deriváty kyseliny borité, sloučeniny bromu a jodu, sulfonamidy;
  • alkohol - methyl a ethyl;
  • elektrolyty - sodík, draslík, vápník;
  • přebytečná voda.
Přístroj "umělá ledvina" se skládá z následujících funkčních částí:
  1. Systém pro zpracování krve:
    • čerpadlo na čerpání krve;
    • čerpadlo pro dodávání heparinu;
    • zařízení pro odstraňování vzduchových bublin;
    • snímače krevního a žilního tlaku.
  2. Systém přípravy dialyzačního roztoku (dialyzátu):
    • systém odvádění vzduchu;
    • systém pro míchání vody a koncentrátu;
    • systém regulace teploty dialyzátu;
    • detektor pro monitorování úniku krve do roztoku;
    • systém řízení filtrace.
  3. Dialyzátor (filtr) s hemodialyzační membránou z celulózy nebo syntetiky.

Princip fungování hemodialyzačního přístroje.

Druhy hemodialýzy

Druhy hemodialýzy v závislosti na lokalitě

    Hemodialýza doma.

Za tímto účelem se používají speciálně navržená přenosná zařízení Aksys Ltd. PHD System a Nxstage Medical's Portable System One. Po školení mohou být použity k čištění krve doma. Procedura se provádí denně (v noci) po dobu 2-4 hodin. Stroje jsou ve Spojených státech a v západní Evropě zcela běžné a jsou považovány za dobrou alternativu k transplantaci ledvin. Ve Velké Británii tedy více než 60% pacientů na dialýze používá domácí „umělé ledviny“.

Výhody: metoda je bezpečná, snadno použitelná, není třeba čekat, až na vás přijde řada, umožňuje vám vést aktivní životní styl, harmonogram čištění krve odpovídá potřebám těla, nehrozí nebezpečí nákazy hepatitidou B.

Nevýhody: vysoké náklady na vybavení 15–20 tisíc dolarů, nutnost absolvovat výcvikový kurz, nejprve je nutná pomoc zdravotnického pracovníka.
Ambulantní hemodialýza.

Ambulantní hemodialyzační centra provádějí extrarenální čištění krve u pacientů s akutním selháním ledvin a v konečném stadiu chronického selhání ledvin, kdy ledviny nelze obnovit. Pacienti jsou obsluhováni podle zásady „kdo dřív přijde, je dřív na řadě“. Ve většině případů se postup provádí třikrát týdně po dobu 4 hodin. K tomu se používají zařízení švédského koncernu „Gambro“ AK-95, „Dialog Advanced“ a „Dialog +“ od B / Braun, INNOVA od GAMBRA.

Výhody: postup provádí kvalifikovaní odborníci, ve středu je pozorována sterilita, neustálá kontrola lékařů nad výsledky testů (kreatin, močovina, hemoglobin) vám umožňuje včas upravit léčbu. Pokud je to možné, jsou pacienti přivedeni na dialýzu a po zákroku jsou odvezeni domů speciální přepravou nebo sanitkou.

Nevýhody: potřeba počkat, až na vás přijde řada, a navštívit dialyzační středisko třikrát týdně, existuje možnost vzniku hepatitidy B a C.
Lůžková hemodialýza.

Nemocnice mají oddělení vybavená umělou ledvinou. Používají se k léčbě otravy a akutního selhání ledvin. Zde mohou pacienti zůstat nepřetržitě nebo v denní nemocnici.

Technicky se hemodialyzační postup v nemocnici příliš neliší od čištění krve v hemodialyzačních centrech. Pro filtraci krve se používají podobná zařízení: „WAKHTER-1550“, „NIPRO SURDIAL“, „FRЕZENIUS 4008S“.

Výhody: neustálé sledování zdravotnickým personálem.

Nevýhody: nutnost zůstat v nemocnici, možnost nákazy hepatitidou B..

Druhy hemodialýzy v závislosti na funkčnosti přístroje

  1. Konvenční (tradiční) dialýza.

Používá se zařízení s celulózovou membránou o ploše 0,8 - 1,5 m2. Takový filtr má nízkou propustnost, prochází jím pouze malé molekuly. V tomto případě je průtok krve nízký od 200 do 300 ml / min, doba trvání procedury je 4-5 hodin.
Vysoce účinná dialýza.

Postup se provádí na dialyzátorech s povrchem membrány 1,5-2,2 m2. U nich se krev pohybuje rychlostí 350 - 500 ml / min. Dialyzát se pohybuje opačným směrem než 600 - 800 ml / min. Díky vysoké účinnosti membrány bylo možné zvýšit rychlost průtoku krve a zkrátit dobu procedury na 3-4 hodiny.
Hemodialýza s vysokým tokem pomocí membrán s vysokou propustností.

Tato zařízení se liší od předchozího typu „umělé ledviny“ speciálními membránami, kterými mohou procházet látky s vysokou molekulovou hmotností (velké molekuly). Díky tomu je možné rozšířit seznam látek, které jsou během hemodialýzy odstraněny z krve. Takové čištění krve předchází řadě komplikací: amyloidóze syndromu karpálního tunelu, snižuje anémii a zvyšuje přežití. Vysoce propustná membrána však umožňuje látkám z dialyzátu přejít do krve, takže roztok musí být sterilní.

Stroje na umělou ledvinu se liší strukturou dialyzátorů

    Deskové (diskové) dialyzátory.

Filtr se skládá z rovnoběžných desek pokrytých polopropustnou membránou. Dialyzát proudí uvnitř disků a mimo membránu je promýván průtokem krve.

Výhody:

  • nízká odolnost vůči průtoku krve - riziko vzniku krevních sraženin je nižší a je zapotřebí nižší dávka léků proti zesvětlení;
  • úroveň filtrace se snadno ovládá;
  • k naplnění dialyzátoru je zapotřebí relativně malého objemu krve, což je významná výhoda. Tělo nemusí mít nedostatek krve.
  • Kapilární dialyzátory.

    Filtr se skládá z dutých vláken. Jedná se o svazek 10 tisíc paralelně umístěných kapilár o průměru 0,3 mm, kterými protéká krev. V opačném směru proudí dialyzační tekutina mimo kapiláry. To vám umožní rychle vyčistit krev od nečistot.

    Pro léčbu dětí a počáteční procedury u dospělých pacientů se používá pomalejší a šetrnější metoda, kdy je tok dialyzátu směrován stejným směrem jako krev. Je tedy možné minimalizovat riziko komplikací a nepohodlí během zákroku..

    Výhody:

    • Vysoká účinnost postupu díky velkému povrchu membrány.
    • Dialýzový roztok zůstává čistý a neustále cirkuluje, což snižuje možnost infekce viry a bakteriemi.
    Volba zařízení závisí hlavně ne na stavu pacienta, ale na vybavení hemodialyzačního centra.
  • Peritoneální dialýza - alternativa k hemodialýze.

    Peritoneální dialýzu používá 10% lidí, kteří potřebují extrarenální čištění krve. Pacientovi bude nabídnuto očištění krve pomocí peritoneální dialýzy v těchto případech:

    • neexistují žádná místa pro hemodialýzu;
    • neexistuje způsob, jak se dostat do hemodialyzačního centra;
    • kontraindikace pro hemodialýzu.
    V břišní stěně je vytvořen otvor, kterým bude zaveden katétr. Po několika týdnech může být krev očištěna doma. K tomu není zapotřebí žádné speciální vybavení: 4krát denně se do břišní dutiny nalijí 2 litry dialyzátu. Katétr v břišní stěně je uzavřen a osoba pracuje po dobu 4–6 hodin. Poté se roztok vypustí a nahradí novou částí..

    Kapilárami v pobřišnici procházejí do roztoku strusky, močovina, přebytečná kapalina a krev je čištěna. V tomto případě pobřišnice působí jako přirozená membrána.

    Výhody: čištění krve lze provádět doma, není nutný žádný heparin, uvolňování tekutin je pomalé, což snižuje zátěž srdce.

    Nevýhody: dlouhá sezení, potřeba udržovat sterilitu, jinak existuje vysoké riziko vniknutí bakterií do břišní dutiny a rozvoj peritonitidy, nedoporučuje se u pacientů trpících obezitou nebo intestinálními adhezemi.

    Indikace pro hemodialýzu

    PatologieÚčel jmenováníJak je přiřazeno
    Chronické selhání ledvin
    • Nahrazení funkce ledvin;
    • čištění krve od toxinů a metabolických produktů.
    Hemodialýza třikrát týdně, pokud ledviny pracují na 10–15%. Pokud je funkce ledvin zachována o 20%, je povoleno provádět proceduru dvakrát týdně. Pokud se intoxikace zvýší, je nutná častější hemodialýza. Postupy se provádějí po celý život nebo před transplantací ledviny dárce.
    Akutní selhání ledvin způsobené akutní glomerulonefritidou, pyelonefritidou, obstrukcí močových cest.
    • Očista těla od toxinů, které způsobily akutní selhání ledvin;
    • eliminace přebytečné tekutiny a odpadních produktů.
    V některých případech stačí jeden postup k odstranění toxinu, který poškozuje ledviny z krve. Pokud se stav nezlepší (moč se neuvolní, zvětší se otok), je nutné pokračovat v hemodialýze denně, dokud se stav nezlepší.
    Otrava (arsen, bledá muchomůrka)
    • Odstranění jedů z krve;
    • prevence akutního selhání ledvin.
    Jeden postup se provádí co nejdříve, trvá 12-16 hodin, nebo 3 postupy trvající 3-4 hodiny po celý den.
    Otrava léky (sedativa, hypnotika, sulfonamidy, antibiotika, léky proti rakovině a antituberkulóze)
    • Odstranění chemických sloučenin z těla;
    • prevence selhání ledvin a jater.
    U většiny pacientů stačí 1 postup. V závažných případech však hemodialýza pokračuje denně po dobu tří dnů souběžně s užíváním diuretik.

    V případě otravy fenothiaziny a benzodiazepiny (lorazepam, sibazon, chlordiazepoxid) se jako dialyzační tekutina používá olejová emulze. V případě otravy jinými léky jsou nutné vodné roztoky.

    Otrava alkoholem methylalkoholem, ethylenglykolem
    • Čištění těla od produktů rozkladu alkoholu: formaldehyd a kyselina mravenčí.
    Pokud existuje podezření, že došlo k otravě těmito látkami, je nutné co nejdříve provést hemodialýzu: 1 procedura trvající 12-14 hodin Je-li hladina methanolu v krvi vyšší než 0,5 g / l, je bezpodmínečně nutné použít „umělou ledvinu“.
    Nadměrná dehydratace nebo „otrava vodou“ (přebytečná voda v těle, kde dochází k otokům plic, kloubů, srdce, mozku)
    • Odstranění přebytečné vody z krve;
    • odstranění otoku;
    • snížení krevního tlaku.
    Počet a doba trvání procedur závisí na stavu pacienta. Aby se zabránilo komplikacím a mozkovému edému, provádějí se první tři dny hemodialýzy po dobu 2 hodin při průtoku krve 200 ml / min..

    Po odstranění přebytečné tekutiny se během dialýzy objeví pocit sucha v ústech, chrapot a křeče lýtkových svalů. Tato podmínka se nazývá „čistá hmotnost“. Během následujících postupů se pokuste odstranit o 500 ml méně tekutiny, aby nedošlo k nepříjemným příznakům.
    V budoucnu může být pacient převeden do standardního režimu 3x týdně po dobu 4 hodin.

    Poruchy rovnováhy elektrolytů v krvi s popáleninami, střevní obstrukcí, peritonitidou, cystickou fibrózou, dehydratací, prodlouženou horečkou.
    • Odstranění přebytečného množství některých iontů a doplnění dalších.
    Předepsány jsou 2-3 procedury týdně. Délka jedné relace je 5-6 hodin. Počet procedur se stanoví individuálně v závislosti na koncentraci iontů draslíku a sodíku v krvi.
    Otrava narkotiky (morfin, heroin)
    • Odstranění opiových produktů z krve.
    Pokud bylo možné provést hemodialýzu před rozvojem selhání ledvin a jater, stačí provést 3 procedury během dne.

    Ne každý člověk s výše uvedenými patologiemi potřebuje hemodialýzu. Existují přísné indikace:
    • množství vyloučené moči méně než 500 ml denně (oligoanurie);
    • funkce ledvin je zachována o 10–15%, ledviny čistí méně než 200 ml krve za minutu;
    • hladina močoviny v krevní plazmě je více než 35 mmol / l;
    • hladina kreatininu v plazmě více než 1 mmol / l;
    • hladina draslíku v krevní plazmě je více než 6 mmol / l;
    • hladina standardního hydrogenuhličitanu v krvi je nižší než 20 mmol / l;
    • známky zvyšujícího se otoku mozku, srdce, plic, které nelze odstranit léky.

    Kontraindikace pro hemodialýzu

    • Infekční onemocnění, která mohou způsobit pronikání mikroorganismů do krve a rozvoj endokarditidy (zánět srdce) nebo sepse (otrava krve). Hemodialýza zvyšuje průtok krve a šíření patogenů.
    • Cévní mozková příhoda a duševní choroby: epilepsie, psychózy, schizofrenie. Postup je stresující a může zhoršit změny v nervovém systému, ke kterým došlo dříve. Při čištění krve dochází k mírnému mozkovému edému, který způsobuje bolesti hlavy a může vyvolat nástup duševní nemoci. Nízká inteligence a neschopnost řídit se pokyny lékařů a sester znemožňují hemodialýzu.
    • Aktivní tuberkulóza plic a dalších vnitřních orgánů. Zvýšená cirkulace způsobuje šíření Mycobacterium tuberculosis po celém těle. Další komplikací je, že pacienti s TBC nemohou navštěvovat hemodialyzační centra, aby neinfikovali ostatní pacienty..
    • Maligní nádory. Hemodialýza může podporovat rakovinové metastázy, protože zvýšený průtok krve přenáší rakovinné buňky do celého těla..
    • Chronické srdeční selhání, první měsíce po infarktu myokardu. Při hemodialýze může dojít k nerovnováze draslíku, vápníku a hořčíku a dalším změnám v chemickém složení krve. To může vést k abnormálním srdečním rytmům a zástavě srdce. A stagnace krve při srdečním selhání je spojena s rizikem krevních sraženin a jejich oddělením během hemodialýzy.
    • Maligní arteriální hypertenze. Těžká forma hypertenze, kdy tlak stoupne na hodnoty 300-250 / 160-130 mm Hg. Současně jsou ovlivněny cévy, srdce, fundus a ledviny. U těchto pacientů může postup vyvolat krátkodobé zvýšení tlaku spojeného s vazospazmem. Může dojít k mozkové mrtvici nebo infarktu myokardu..
    • Věk nad 80 let. Hemodialýza je po 70 letech kontraindikována u lidí s diabetes mellitus. Důvodem jsou poruchy srdce a cév související s věkem. Žíly neposkytují dostatečný průtok krve pro dialýzu a nemusí být schopny odolat dalšímu stresu. U těchto pacientů je navíc kvůli vaskulární atrofii téměř nemožné izolovat část žíly pro pravidelné procedury a snížená imunita zvyšuje pravděpodobnost infekčních komplikací..
    • Nemoci krve - poruchy srážení krve, leukémie, aplastická anémie. Při průchodu krve dialyzátorem může dojít k poškození krevních buněk, což zvyšuje anémii. Podávání heparinu snižuje srážlivost krve a zvyšuje riziko vnitřního krvácení.
    V případě nouze, kdy je život člověka vážně ohrožen, neexistují žádné kontraindikace pro hemodialýzu.

    Čištění krve mimo ledviny je velmi naléhavý problém. V různých zemích neustále probíhá vývoj, aby se vytvořila malá a účinná „umělá ledvina“. Již dnes existují zařízení, která lze nosit s sebou, a bloky, které se místo nefunkčních ledvin transplantují do lidského těla. Doufáme, že v nadcházejících desetiletích bude tento vývoj k dispozici všem pacientům s chronickým selháním ledvin..

    Jak se hemodialýza provádí doma?

    Hemodialýzou doma je schopnost provádět postup čištění krve pomocí speciálních přenosných nebo přenosných zařízení doma. Jakékoli zařízení pro provádění hemodialýzy je navrženo a funguje podle systému „umělých ledvin“, včetně zařízení pro provádění hemodialýzy doma. S jeho pomocí se však čištění krve provádí v pohodlném a pohodlném prostředí pro pacienty, což jim nepochybně usnadňuje potřebu léčby..

    Jaké jsou výhody provedení tohoto postupu doma

    Hemodialýza doma je optimálním řešením pro pacienta, když je pro udržení zdraví a vyrovnaného života pacienta neustálá nutnost čištění krve, zvláště je-li spojena s chronickým selháním ledvin nebo s rozvojem nejakutnějšího selhání ledvin. Za těchto podmínek s tím mohou pomoci pouze zařízení na umělou ledvinu..

    Samozřejmě, pokud jde o akutní selhání ledvin, to znamená nutnost být v nemocnici pod dohledem lékařů a provádět všechny předepsané postupy, které jsou založeny na čištění krve. Ale s chronickým selháním ledvin musí být takové čištění krve provedeno 1 až 3krát za 1 týden a dokonce až 5-7krát za 1 týden. A to samozřejmě ovlivňuje schopnost samotných pacientů pracovat a trávit svůj volný čas tak, jak jim to vyhovuje..

    V tomto ohledu se vyrábí speciální přenosná zařízení nebo systém „umělé ledviny“, který umožňuje provádět tento postup a veškeré ošetření ne v lékařském středisku, ale doma..

    U většiny pacientů to nejen šetří čas na cestě do nemocnice a zpět, ale také umožňuje neodtrhnout se od pracovního plánu, protože doba tohoto postupu čištění krve je někdy až několik hodin. Kromě toho je pro pacienta mnohem pohodlnější provádět tuto fázi léčby ledvin doma, nedělá ho to nervózní a starosti. Kromě toho je po dialýze nutné, aby byla ještě nějaký čas ve středu.

    Hemodialýza doma: existují nějaké nevýhody

    A ve skutečnosti není všechno tak jednoduché a hladké, pokud jde o tento postup léčby, když se provádí doma..

    1. Je vyžadováno speciální přenosné zařízení nebo systém pro hemodialýzu, systém čištění vody instalovaný v domě a křeslo, kde může být pacient během dialýzy. Je také důležité si uvědomit, že taková zařízení jsou poměrně drahá a v mnoha zemích SNS nejsou registrována, což znamená, že je zakázáno čistit krev doma..
    2. Před provedením takového čištění krve sami doma musíte podstoupit podrobný výcvikový kurz, který provede lékař a seznámíte se s pravidly pro skladování všech nádob, dialyzátu (dialyzační roztok), dialyzačních produktů (speciální membrány, filtr atd.), Stříkaček a mnoho dalších materiálů
    3. Zpočátku je důležité, aby byl přítomen zdravotnický pracovník, dohlížel na něj a v případě potřeby mu pomáhal provádět hemodialýzu doma
    4. Je nutné velmi přísně a přesně sledovat spotřební materiál, nástroje a včasné řešení případných problémů. Pokud se zařízení s umělou ledvinou používají doma, zpravidla by měli mít pacienti blízký vztah s lékaři a celým týmem odborníků na toto zařízení..

    Domácí hemodialyzační přístroje

    V níže uvedené tabulce najdete nejvíce studovaná a časem prověřená zařízení na umělou ledvinu, která se používají k léčbě pacientů s chronickým selháním ledvin přímo doma.

    Název výrobceNázev přístroje je „umělá ledvina“Jeho přibližná cena, $Vlastnosti dialýzy s tímto zařízením
    Lékařská péče Fresenius5008S CorDiax15-20 tisíc.Abyste mohli pracovat, musíte mít instalaci: systém čištění vody
    Počáteční lékařskáTablo15-20 tisíc.Tyto stroje se připojují k vodovodnímu kohoutku, umožňují průchod vody přes jejich filtr a produkují dialyzát (dialyzát)
    NxStage MedicalNxStage System One15-20 tisíc.Malá velikost, také umožňuje použití obyčejné vody a nepotřebuje speciální filtr

    Jak vidíme z tabulky, náklady na vybavení za účelem očištění toku naší krve nejsou malé. A jak již bylo uvedeno výše, hemodialýza se provádí přímo doma, nikoli ve všech zemích světa, ještě více se zatím upřednostňuje jejich provádění ve specializovaném centru. Výhody situací při provádění tohoto postupu doma pro pacienta jsou samozřejmě nekonečně vysoké..

    Jak takové zařízení funguje doma

    Zařízení pro hluboké čištění krve z různých škodlivých látek, toxinů, které umožňují udržovat normální stav poškozené ledviny, například po otravě, akutním selhání ledvin, fungují stejně jako přenosné nebo přenosné přístroje pro domácí použití.

    Jejich princip je založen na schopnosti dialyzátu (jedná se o speciální dialyzační roztok, pomocí kterého je možné uvolnit ledviny a očistit krevní roztok od škodlivých látek a přebytečné tekutiny), jakoby, odvádět všechny nežádoucí metabolické produkty. Složení dialyzátu (dialyzátu) vybere pro každého pacienta lékař individuálně a samotný systém vyrábí dialyzát z vody a speciálního koncentrátu.

    Krevní tok nebo roztok tedy vstupuje přes speciálně nainstalovaný katétr do aparátu „umělé ledviny“ a je čištěn pomocí membrány. Tyto speciálně vyrobené membrány fungují jako filtr: z jedné strany proudí proud kapaliny nebo dialyzátu (dialyzát) a z druhé strany vlastní proud krve pacienta.

    Výsledkem léčebného postupu je normalizace hladiny proteinu, dialyzační roztok snižuje hladinu močoviny v krvi a normalizuje obsah elektrolytu. Postupy hemodialýzy také normalizují hladinu ph naší krve, odstraňují přebytečnou tekutinu a zabraňují tvorbě krevních sraženin.

    Schéma, jak se hemodialýza provádí doma

    Okamžitě je třeba poznamenat, že přenosný systém „umělé ledviny“ vám umožňuje vytvořit individuální harmonogram tohoto postupu pro pacienty, což je docela flexibilní a pohodlný.

    Standardní hemodialýza v centru se provádí třikrát týdně, navíc je postup čištění krve z různých škodlivých a nepotřebných látek asi čtyři hodiny. Přenosná zařízení vedou k možnosti snížit potřebu dlouhodobého čištění krve na 1-3 hodiny denně, ale častěji až 5-6krát týdně.

    Je možné provádět hemodialýzu krve pacienta každý den, ale zkrácení času na 1-3krát týdně. Někdy může také lékař z důvodu pohodlí pacientů doporučit noční hemodialýzu. Umožňuje vám provádět tyto léčebné procedury jednou denně po dobu 8 až 10 hodin. Četnost postupu určuje také lékař..

    Je bezpodmínečně nutné vyhodnotit úspěšnost čištění krve prováděného lékařem, který předepisuje stanovení hladiny močoviny v krvi pacienta. Pokud se tato hladina sníží o 65%, pak je léčba účinná při frekvenci třikrát týdně. Pokud se hemodialýza provádí dvakrát týdně, měla by se hladina látek, jako je močovina, snížit na 90% původní hodnoty.