Podrobná charakteristika vývoje a léčby hydronefrózy

Hydronefróza ledvin se vyvíjí s nedostatečným odtokem moči. K selhání dochází v pyeloureterálním segmentu v důsledku řady fyziologických a anatomických faktorů. Onemocnění se projevuje v pokročilém stadiu. Hlavním příznakem je tupá bolest v bederní oblasti, doprovázená plynatostí, zvýšením krevního tlaku, nevolností a zvracením. V raných stádiích vývoje si pacienti nemusí být vědomi nemoci kvůli latentnímu průběhu. Jako léčbu doporučují lékaři techniky zaměřené na boj proti příčinnému faktoru, zastavení klinického obrazu a eliminaci komplikací.

Obecná charakteristika hydronefrózy

Hydronefróza (hydronefrotická transformace, vodnatelnost ledvin) je patologie charakterizovaná zvýšením objemu tekutiny v ledvinách. Jak nemoc postupuje, v důsledku vysokého krevního tlaku roste systém pánve a kalichu (PCS). V pokročilém stadiu je pacientův renální parenchym vážně atrofován. Práce orgánu se v nejlepším případě sníží o 50-70% a v nejhorším případě se úplně zastaví.

Podle ICD dostala kapka ledviny kód N13. Toto onemocnění bylo zařazeno do skupiny zvané obstrukční uropatie a refluxní uropatie. Můžete zvýraznit 4 podpoložky:

pokoj, místnostVlastnosti patologie
13.0Přerušení komunikace mezi PCS a močovodem
13.1Zúžený močovod
13.2Odtok tekutiny je narušen kalkulem
13.3Patologie neznámého původu

U jiných kategorií lidí je vodnatelnost ledvin důsledkem různých získaných patologických stavů, které vedou k částečnému nebo úplnému zablokování močových cest.

Při léčbě hydronefrózy se podílí nefrolog nebo urolog. Pokud je dítě nemocné, bude si muset dříve domluvit schůzku s terapeutem nebo pediatrem.

Etiologie a patogeneze patologie

Předpokladem pro rozvoj hydronefrózy je porušení odtoku tekutiny v důsledku obstrukce močových cest způsobené anatomickými a / nebo fyziologickými faktory. U pacienta dochází ke stagnaci moči, která vyvolává zvýšení PCP.

Důvody selhání jsou uvedeny v tabulce:

Popis skupinyDůvody
Vrozené formy vodnatelnosti levé nebo pravé ledviny jsou vyvolávány různými anomáliemi. Pravděpodobnost vzniku anatomických abnormalit se zvyšuje pod vlivem tetrogenních faktorů a zatížené dědičnosti.• Abnormality ve vývoji močovodu.
• Snížený lumen močových cest.
• Anatomická abnormalita ve vývoji močového měchýře nebo močové trubice.
• Komprese močovodu ledvinových tepen nebo jeho větví.
• Nedostatečný vývoj tkání u předčasně narozených dětí.
Získaná hydronefrotická transformace se vyvíjí v důsledku patologií, které vytvářejí překážky pro odtok moči• Komprese močových cest na pozadí růstu benigních nebo maligních nádorů.
• Zesílení stěn močovodu na pozadí vývoje nádoru.
• Porušení odtoku moči v důsledku traumatu břicha.
• Sestup ledvin.
• Blokování močových cest výsledným kalkulem.
• Torze močovodu.
• Infekce.
• Nemoci prostaty.
• Zánětlivá onemocnění močového systému.
• Těhotenské období. Zvětšená děloha stlačuje okolní orgány a tkáně a vyvolává narušení.

Hydronefrotická transformace levé nebo pravé ledviny se vyvíjí ve stejném poměru. Bilaterální typ patologie se vyskytuje pouze u 10% pacientů. Riziková skupina, v závislosti na formě onemocnění, vypadá takto:

  • hydronefróza levé ledviny:
    • starší věk;
    • zneužití alkoholu.
  • hydronefróza pravé ledviny:
    • urolitiáza;
    • dětství.

Novorozenci představují polovinu případů hydronefrózy. Zpočátku je patologie častěji detekována u chlapců. Poté se statistika změní kvůli zvláštnostem struktury urogenitálního systému u žen a období těhotenství.

Principy klasifikace

Klasifikace nemocí vám umožňuje seskupit velké množství informací pro lepší pochopení a asimilaci. Je obvyklé dělit hydronefrózu ledvin podle závažnosti, stadia a dalších kritérií. Podrobnosti jsou uvedeny v tabulce:

KritériumPopis
Stupeň nebezpečí• 1 - tkáň ledvin není poškozena;
• 2 - atrofie parenchymu začala;
• 3 - je zjištěno významné poškození orgánů;
• 4 - parenchyma chybí.
Fáze vývoje• První stupeň (pyelektáza);
- pánev je mírně zvětšená;
- orgán funguje hladce.
• Druhá fáze (hydrokalioza):
- ledviny vzrostly o 20%;
- stěna rozšířené pánve se ztenčila;
- funkce ledvin o 70-80%.
• Třetí fáze (terminál):
- ledvina se stala 1,5-2krát větší a je dutinou s komorami;
- ChLS byl významně rozšířen;
- funkce orgánu ne více než o 20-40%.
Neúspěšný formulář• vrozené;
• získaný.
Příčiny překážky• externí;
• interní;
• funkční.
Kurz patologie• Akutní - nemoc se vyvíjí během několika dnů nebo týdnů.
• Chronická - patologie trvá roky.
Lokalizace• pravostranný;
• levostranný;
• oboustranný.
Přístupové komplikace• komplikované;
• není komplikovaný.

Hydronefróza je také rozdělena přítomností patogenních mikroorganismů. Aseptická forma selhání se vyvíjí pouze v důsledku obstrukce a infekční také pod vlivem patogenních bakterií.

Komplex příznaků v různých fázích

Hydronefróza ve fázi 1-2 se často vyskytuje latentně a je doprovázena příznaky patologie, která způsobila překážku. Existují známky snížené funkce ledvin, protože parenchyma se ztenčuje. Klinický obraz, v závislosti na stupni vývoje selhání, vypadá takto:

  • Fáze 1:
    • převládají příznaky patologie, které narušily odtok moči;
    • ledviny fungují hladce a nevyvolávají žádné nepohodlí.
  • Fáze 2:
    • bolestivá bolest v bederní oblasti;
    • pocit těžkosti vlevo nebo vpravo;
    • záchvaty migrény;
    • nadýmání;
    • porušení stolice;
    • arteriální hypertenze;
    • ztráta chuti k jídlu;
    • nevolnost, zvracení;
    • obecná slabost.
  • Fáze 3:
    • neustálá bolest v bederní páteři, vyzařující do břicha a třísla;
    • zhoršení klinického obrazu po fyzické námaze;
    • detekce krve v moči;
    • zvýšené známky intoxikace;
    • výskyt příznaků charakteristických pro selhání ledvin.

Závažnost příznaků závisí na příčině obstrukce, délce trvání onemocnění a dopadu patogenních mikroorganismů. Vysoká horečka a dysurické jevy se projevují v důsledku přidání infekce a hnis během močení se vylučuje během pyurie (akutní zánět urogenitálního systému).

Pravděpodobné důsledky

Hydronefróza ledvin může vést k nebezpečným komplikacím, včetně úmrtí kvůli zvláštnostem průběhu onemocnění. Postupná atrofie parenchymu vyvolává pokles funkce ledvin a stagnující moč vytváří ideální podmínky pro reprodukci patogenních mikroorganismů. Úplný seznam pravděpodobných důsledků je následující:

  • symptomatická arteriální hypertenze;
  • prasknutí ledviny, provokující peritonitidu a sepsi;
  • urolitiáza;
  • vývoj nekrotických a hnisavých procesů v ledvinách;
  • pyelonefritida;
  • selhání ledvin.

Diagnostika patologie

Moderní technologie pomáhají identifikovat hydronefrózu i ve stadiu nitroděložního vývoje. Diagnóza se stanoví pomocí ultrazvukového vyšetření plodu přiřazeného nastávajícím matkám. Po narození je problém objeven náhodou během prof. vyšetření nebo když se objeví alarmující příznaky. Přesná příčina stagnace moči je stanovena provedením komplexní diagnózy:

  • analýzy:
    • biochemie krve;
    • bakteriologické vyšetření moči
    • obecné testy moči a krve.
  • instrumentální diagnostika:
    • scintigrafie;
    • Rentgenové vyšetření;
    • dopplerografie;
    • chromocystoskopie;
    • MRI, CT;
    • ultrazvukové vyšetření;
    • ureteropyeloskopie.

Lékař pomocí instrumentálních metod posoudí funkčnost a velikost ledvin, stupeň poškození parenchymu a celkový stav močového systému. Laboratorní testy na hydronefrózu odhalí vysokou hladinu močoviny, leukocytů a kreatinu a nízkou koncentraci hemoglobinu a červených krvinek..

Podle okolností jsou předepsány další diagnostické metody. Pokud je rolí nemocného kojenec nebo těhotná žena, je vyloučeno mnoho možností výzkumu.

Metody léčby hydronefrózy

Při hydronefróze ledvin lékaři předepisují symptomatickou a etiotropní léčbu. Terapeutický režim spočívá v užívání léků, dodržování přísné stravy, používání tradiční medicíny a absolvování fyzioterapie. Těžké případy vyžadují chirurgický zákrok a odstranění toxinů pomocí plazmaferézy, hemodialýzy.

Soubor opatření je nezbytný k dosažení následujících cílů:

  • eliminace příčinných faktorů stagnace moči;
  • zachování funkce ledvin;
  • prevence rozvoje komplikací;
  • úleva od stavu pacienta.

Je-li těhotná žena nebo dítě nemocné, je nutný zvláštní přístup. V prvním případě k úlevě často dochází po porodu a ve druhém s časem. Je nutné používat léky a jiné léčebné metody, pokud dojde k pokročilé poruše nebo existuje nebezpečí pro život pacienta.

Drogová terapie

Léky jsou předepsány k úlevě od bolesti, stabilizaci krevního tlaku, zmírnění příznaků intoxikace a odstranění infekce. Forma uvolňování (tablety, injekční roztok) a doba podávání se volí individuálně. Do léčebného režimu pro hydronefrózu jsou zahrnuty následující skupiny účinných léků:

  • Antibiotika:
    • "Cefotaxim";
    • Sparflo;
    • "Tsiprolet".
  • Uroantiseptici:
    • „Monural“;
    • „Kanefron“;
    • "Cistenal".
  • Beta agonisté:
    • „Ginipral“;
    • Salbutamol;
    • „Terbutalin“.
  • Myotropická antispazmodika:
    • „No-Shpa“;
    • "Spazmol";
    • "Nosh-Bra".
  • Diuretika:
    • Lasix;
    • Furosemid;
    • "Britomar".
  • Antihypertenziva:
    • Enalapril;
    • Kaptopril;
    • "Amlodipin".
  • Nesteroidní protizánětlivé léky:
    • "Ketorolac";
    • „Nimesulid“;
    • Ibuprofen.

Nebezpečná farmakoterapie v prvním a třetím trimestru těhotenství, v dětství a ve stáří. Existují také určitá rizika během laktace. Během kojení dostává dítě zbytky chemických sloučenin s mateřským mlékem, které mohou být smrtelné.

Dietní jídlo

Nabídka pro hydronefrózu je sestavena v závislosti na příčinném faktoru a závažnosti patologického procesu. Je nutné dát pacientovi více zeleniny a je lepší odmítnout sůl a tučné jídlo..

Obecná doporučení odborníků pomohou formulovat správnou stravu:

  • vypijte až 2 litry tekutiny denně;
  • konzumujte ne více než 2 g soli denně;
  • zaměřit se na čerstvou zeleninu a ovoce;
  • vařit vařením, pečením nebo parou;
  • vzdát se uzenin, okurek a tučných jídel;
  • přestat pít kávu, energetické nápoje a alkoholické nápoje.

Děti by neměly být nuceny jíst, ale klidně jim řekněte o nutnosti dodržovat dietu. V krajním případě můžete uvažovat o různých pobídkách, aby dítě mělo chuť sníst svoji porci..

Alternativní prostředky nápravy

Jako alternativu k lékům pacienti aktivně používají metody tradiční medicíny. Lidové léky jsou oblíbené kvůli příznivým vlastnostem přírodních složek, které tvoří odvar a infuze, a nízké šanci na vznik nežádoucí reakce. Abyste snížili riziko komplikací a zlepšili celkový stav, stačí přísně vařit podle receptu:

SoučástiPřípravaaplikace
100 g dýňových stonků, 1 litr vroucí vody.Dýňový stonek zalijte vroucí vodou a vařte. Po 20 minutách vyjměte nádobu z ohně, zabalte ji do ručníku a nechejte několik hodin vařit.Aplikujte 1/2 šálku 4krát denně
1 zralá dýněZískejte dýňový džus pomocí odšťavňovače.Pijte 2 sklenice denně ve 4 dávkách.
120 g nasekaných fazolí, 1 litr vroucí vodyHlavní přísadu zalijte vroucí vodou a vařte ve vodní lázni. Po 2 hodinách vývar odstavte a nechte vychladnout..Aplikujte lék 3-4 sklenice denně, rozdělené do 8 dávek.

Uvedené recepty se dospělému snadno vaří doma. Průběh užívání lidových prostředků trvá asi 2-3 měsíce. Pokud se vyskytnou nežádoucí účinky, přerušte léčbu a poraďte se s lékařem.

Chirurgický zákrok

Pokud jsou jiné metody léčby neúčinné, bude nutné operovat ledviny. Podstatou operace je odstranění překážky. Pokud má pacient hydronefrózu stupně 3, je nutné provést další plastickou operaci. Možnosti ovládání jsou uvedeny v seznamu:

  • Chirurgie klapky - excize deformované části horních močových cest pro další korekci.
  • Endotomie - odstranění poškozené oblasti pomocí proudu, laseru nebo „studeného nože“.
  • Bougieova a balónková dilatace - oba zahrnují zavedení nástrojů močovou trubicí, aby se napravila striktura močovodu.
  • Otevřená chirurgie - vyřezávání deformovaných oblastí a provádění vaskulárních plastů řezem dlouhým 10 - 15 cm.
  • Laparoskopie - provádění lékařských manipulací malými (až 2 cm) punkcemi.

K zajištění normálního močení provádějí lékaři stentování. Jeden konec trubice zůstává v ledvinách a druhý v močovodu. Po 1-2 měsících je odstraněn. Pokud orgán zcela přestal fungovat, provede se nefrektomie. Zbývající zdravá ledvina bude mít dvojnásobné zatížení.

V závislosti na situaci mohou být vyžadovány další chirurgické možnosti. U pokročilé urolitiázy je nutné kameny rozdrtit nebo je odstranit. Onkologická léčba zahrnuje velkou operaci s dalším předepisováním řady radiace a chemoterapie.

Projekce výsledku onemocnění

Prognóza hydronefrotické transformace závisí na stadiu a formě onemocnění. Špatná šance na uzdravení, pokud je onemocnění zanedbáno nebo jsou postiženy obě ledviny. Situace je mnohem lepší u lidí, kteří zahájili léčbu ve fázích 1-2.

Můžete se zaměřit na následující statistiky:

Skupiny pacientů podle věkuŠance na zotavení po operaci
až 3 roky90%
3–15 let80%
15 a více50%

Chirurgický zákrok ve fázích 1–2 onemocnění je nutný hlavně u dospělých za přítomnosti závažné obstrukce. U dětí vrozená forma patologie často zmizí sama.

Schopnost zabránit hydronefróze

Je téměř nemožné vyhnout se vývoji vrozené formy hydronefrózy. Šance se sníží pouze při pečlivém plánování těhotenství. Nastávající matka se bude muset vzdát špatných návyků, jíst správně a pravidelně přijít na konzultaci s lékařem. Preventivní opatření pro získané kapky ledvin jsou uvedeny v seznamu:

  • dodržovat pravidla zdravého stravování;
  • dělat sport;
  • vypijte 1,5-2 litry tekutiny denně;
  • vyhnout se podchlazení;
  • plně léčit jakoukoli nemoc;
  • nezapomeňte na antikoncepci;
  • zkuste být méně nervózní;
  • přestat kouřit;
  • odmítnout alkoholické nápoje;
  • jít na toaletu okamžitě po pocitu nutkání.

Doporučuje se mít jednou ročně kompletní vyšetření. Pokud se problému nelze vyhnout, budete muset být sledováni lékařem, abyste mohli kontrolovat dynamiku vývoje onemocnění.

Hydronefróza je akumulace tekutiny v ledvinách v důsledku nedostatečného toku moči. Jak nemoc postupuje, PCS rychle expanduje a komprimuje parenchyma. Patologický proces se projevuje bolestmi zad, plynatostí, známkami intoxikace a poruchami močení. Jako léčbu lékaři předepisují léky, které zlepšují výživu ledvin, podporují odvod vlhkosti a eliminují sekundární infekce. Těžká obstrukce nebo rozsáhlá léze vyžadují chirurgický zákrok.

Hydronefróza

Dětská urologie se zabývá diagnostikou a léčbou nemocí a malformací urogenitálního a močového systému u dětí. Podle odborných odhadů má dnes každé čtvrté dítě v Ruské federaci urologické problémy. Právě dětská urologie je zaměřena na včasné odhalení patologií a jejich léčbu. Všichni rodiče by si měli pamatovat, že musí velmi dbát na zdraví svých dětí, protože mnoho urologických onemocnění často začíná bez zjevných příznaků. Pokud v raném dětském věku nejsou nemoci urogenitálního systému okamžitě vyléčeny, pak se v dospělosti může člověk setkat s nevratnými procesy, které budou drahé a obtížně léčitelné a někdy nemožné..

U vašeho dítěte byla diagnostikována hydrornefróza?

Nabízíme vám krátký, ale velmi podrobný přehled o této nemoci. Připravili jej pracovníci pediatrického uroandrologického oddělení N.A. Lopatkin - pobočka federálního státního rozpočtového ústavu „National Medical Research Center of Radiology“ Ministerstva zdravotnictví Ruska.

Úvod

2 cm) ureterální striktura.
Možné komplikace endoskopických léčebných metod jsou spojeny s prováděním perkutánního přístupu k ledvinám (infekce a krvácení) a disekce močovodu (trauma močovodu, opakované striktury, nekróza, aveterální avulze a krvácení) se vyskytují s frekvencí 1-25,7%.

Endovideochirurgické operace

Laparoskopická pyeloplastika umožňuje provádět stejný chirurgický zákrok jako při otevřené operaci, přičemž zlepšuje kosmetický účinek, výrazně snižuje úroveň pooperační bolesti a zkracuje rehabilitační období.
Účinnost laparoskopické pyeloplastiky je dodnes srovnatelná s účinností otevřené chirurgie.
Mezi rysy endovideochirurgické techniky patří pravděpodobnost konverze - intraoperační přechod na otevřený přístup, jehož důvody jsou různé. Hlavním způsobem, jak snížit frekvenci konverzí, je úplné vyšetření a výběr pacientů pro operaci, provedení těchto operací kvalifikovanými chirurgy. Všechny videoendoskopické operace se provádějí ve speciálně vybavených operačních sálech (obr. 1) pomocí speciálních technických prostředků a nástrojů. K provádění pyeloplastiky laparoskopickým přístupem se používají miniaturní dětské endoskopické nástroje o průměru 3 mm, 5 mm.
Kromě samotného provedení operace je velký význam přikládán odvodnění ledvin v pooperačním období. Průměrné termíny odtoku ledvin po laparoskopických operacích jsou od 4 do 8 týdnů.
Odvodnění ledvin po operaci lze provést instalací vnitřních (vnitřní stent) nebo vnějších trubiček (ureteropyelostomie, nefrostomie, pyelostomie). Hlavní nevýhodou vnitřní drenáže je potřeba anestezie k odstranění stentu u dětí, také v přítomnosti vnitřního stentu, reflux podél stentu (tok moči z močového měchýře do ledvin), mohou se objevit příznaky dolních močových cest.

Postava: 1 Operační sál s endovideochirurgickým komplexem

Použití vnějších a zejména uretero-pyelostomických stentů (obr. 2) umožňuje vyhnout se mnoha nevýhodám vnitřní drenáže, protože distální konec uretero-pyelostomického stentu lze zavést až do střední třetiny močovodu (obr. 3), čímž se zabrání traumatu uretero-vesikálního anastomóza a vývoj příznaků dolních močových cest.

Postava: 2 Ureteropyelostomický stent.

Externí ureteropyelostomické stenty lze odstranit ambulantně bez anestézie.

Krátký úsek stentu s otvory v močovodu, zvlnění v pánvi, část stentu bez otvorů prochází pánví na kůži.

Postava: 3. Schéma polohy ureteropyelostomického stentu.

Kde lze léčit urologické nemoci dětí??

Oddělení dětské uroandrologie Výzkumného ústavu urologické a intervenční radiologie pojmenované po N.A. Lopatkin, pobočka federálního státního rozpočtového ústavu „NMIT rentgenologie“ Ministerstva zdravotnictví Ruska, je vedoucí katedrou institutu, který zaměstnává vysoce kvalifikované odborníky - doktora lékařských věd, profesora RUDINYuri Edvartovicha a Ph.D. MARUKHNENKO Diomid Vitalievich, lékaři oddělení, střední a mladší zdravotnický personál.
Zavolejte nám ještě dnes, abychom vám mohli pomoci!

Mokva, 8 (499) 110 - 40 - 67

  • Volná místa
  • Předpisy
  • Práce s odvoláním občanů
  • Seznam léků
  • Dohlížející organizace
  • Zásady ochrany osobních údajů
  • Druhy lékařské péče
  • Jak si domluvit schůzku / zkoušku
  • Placené služby
  • Postup a podmínky poskytování lékařské péče
  • O pravidlech hospitalizace
  • Denní nemocnice
  • Psychologická pomoc
  • Pojišťovací organizace
  • O poskytování placených lékařských služeb
  • O poskytování placených lékařských služeb
  • Práva pacientů

FSBI "National Medical Research Center of Radiology"
MNIOI je. P.A. Herzen
tel.: + 7 (495) 150-11-22

Výzkumný ústav urologický a intervenční
radiologii. NA. Lopatkina
tel.: + 7 (499) 110-40-67

Hydronefróza ledvin - co to je, příznaky, příznaky a léčba u dospělých

Onemocnění se často vyskytuje v jedné ledvině. Existuje však bilaterální hydronefróza, která významně zhoršuje kvalitu života pacienta. Výsledkem nedostatku včasné léčby je rozvoj selhání ledvin.

Důvody

Hydronefróza je patologický stav, ke kterému dochází v důsledku porušení pohybu moči z ledvin do močového měchýře.

Patogenetickým základem pro progresi příslušného problému mohou být vrozené a získané faktory. V závislosti na povaze vývoje onemocnění se liší věk, ve kterém se příznaky poprvé objevují.

Vrozené příčiny hydronefrózy:

  • Porušení struktury elementárních částic ledvin (nefronu) na pozadí dědičných onemocnění.
  • Ureterální stenóza.
  • Vrozené vady ledvin.
  • Komprese močovodu pomocnou nádobou.
  • Přítomnost chlopně pojivové tkáně v dutině močovodu, která zabraňuje odtoku tekutiny.

Získané příčiny nemoci:

  • Urolitiáza.
  • Traumatická poranění pánevních orgánů.
  • Maligní novotvary komprimující močovody.

Vrozená bilaterální hydronefróza se často vyvíjí již v dětství. Vzhledem k přítomnosti patologie, která postupuje od narození dítěte, se renální dysfunkce rychle zvyšuje s výskytem odpovídajících klinických příznaků..

Získaná hydronefróza na pravé, levé nebo obou stranách se projevuje u dospělých pacientů. Na pozadí výše popsaného problému narušení odtoku moči postupuje s rozvojem patologie.

Klasifikace

Poškození ledvin se liší v závislosti na stažení orgánového parenchymu do procesu, jeho evakuační funkci a fázi onemocnění. Agresivita provokujícího faktoru, stejně jako individuální charakteristiky těla pacienta, ovlivňují rychlost vývoje patologie.

Fáze hydronefrózy:

  • I - dochází k mírné expanzi ledvinné pánve. Porušení funkční činnosti orgánu je minimální.
  • II - ledviny se zvětšují o 10-25%. Dochází k postupnému ztenčování stěny pánve. Charakteristickým rysem je zvýšení narušení vylučovací funkce. Účinnost ledvin je snížena o 20-35%.
  • III - celková orgánová dysfunkce postupuje. Efektivita práce klesá o 60-80%. Velikost orgánu se zdvojnásobuje. Pánev a kalich se rychle rozpínají. Ledvina se změní na vícekomorovou strukturu s velkými dutinami uvnitř.

Hydronefróza u dospělých a dětí postupuje postupně. Rychlost vývoje příznaků závisí na závažnosti stenózy a stagnaci moči v dutině pánve.

Onemocnění je dále klasifikováno na základě postižení parenchymu ledvin.

Stupně hydronefrózy:

  • Za prvé, parenchyma není poškozen. Hydronefróza 1. stupně diagnostikovaná v rané fázi vývoje dobře reaguje na terapii.
  • Zadruhé existuje minimální poškození parenchymu. Hydronefróza 2. stupně je doprovázena progresí orgánové dysfunkce. Klinický obraz je mírný.
  • Třetí je vážné poškození parenchymu orgánu. Hydronefróza stupně 3 je doprovázena rozvojem selhání ledvin a vyžaduje okamžitou léčbu.
  • Za čtvrté, normální parenchyma chybí. Eliminace hydronefrózy není doprovázena obnovením funkce ledvin. Ke stabilizaci stavu pacienta je nutná transplantace orgánu.

V závislosti na připojení sekundární mikroflóry s progresí lokálního zánětu může být infikována nebo aseptická hydronefróza obou ledvin..

Příznaky

Toto onemocnění je doprovázeno výskytem příznaků, které se podobají klinice patologie gastrointestinálního traktu. Závažnost příznaků závisí na stadiu onemocnění, stupni a individuálních charakteristikách těla pacienta..

Příznaky hydronefrózy u dospělých pacientů:

  • Paroxysmální bolest břicha.
  • Nevolnost, zvracení.
  • Tvorba nádorových útvarů v břišní dutině.
  • Úzkost, nerozumné starosti.
  • Infekce sekundárních močových cest.
  • Bolest hlavy, únava.

Jednostranná hydronefróza pravé ledviny nebo levého orgánu v rané fázi vývoje postupuje bez závažných příznaků, což komplikuje diagnostiku počáteční fáze patologie.

Rysem bilaterální hydronefrózy je další výskyt nutkání močit. Tento proces dává pacientovi nepohodlí. U dětí s poškozením dvou ledvin se fyzický vývoj zpomaluje.

Onemocnění může být doprovázeno kolísáním krevního tlaku. Někdy se v moči objevují červené krvinky (hematurie), což naznačuje výraznou dysfunkci příslušného orgánu.

Jaký lékař léčí hydronefrózu?

Hydronefróza pravé ledviny, levého nebo obou orgánů je závažná patologie, která vyžaduje komplexní léčbu. S pacienty tradičně pracuje nefrolog nebo urolog. Progrese onemocnění s rozvojem příznaků, které ohrožují život pacienta, vyžaduje hospitalizaci osoby na jednotce intenzivní péče.

V případě potřeby a paralelního vývoje souběžných patologií jsou do procesu zotavení pacienta přizváni příbuzní úzcí odborníci - androlog, chirurg, pulmonolog, gastroenterolog a podobně..

Diagnostika

Diagnóza onemocnění je založena na sběru anamnézy, analýze stížností, vyšetření pacienta a následném použití pomocných postupů.

K potvrzení přítomnosti patologa se používají následující techniky:

  • Ultrazvuk pánevních orgánů a ledvin. Na obrazovce je zobrazeno zvětšení pánve.
  • Vylučovací urografie nebo retrográdní ureteropyelografie - rentgenové metody k vyhodnocení evakuační funkce postiženého orgánu.
  • Počítačová tomografie (CT) ledvin.

Diagnózu „hydronefrózy“ lze potvrdit pomocí cysto-, uretero-, nefroskopie - metod, které umožňují vizualizaci na obrazovce zúžení močovodů, které způsobují stagnaci tekutin v pánvi.

Léčba

Léčba ledvinové hydronefrózy pomocí léků je neúčinná. Léky se používají k minimalizaci bolesti a přípravě pacienta na operaci.

Chirurgické zákroky se dělí na:

  • rekonstrukční - používá se při zachování funkce orgánového parenchymu;
  • konzervování orgánů;
  • odstraňovače orgánů - používají se, když není možné obnovit funkci ledvin.

Volba metody léčby závisí na stupni a stádiu progrese patologie. Akutní hydronefróza levé ledviny nebo pravého orgánu vyžaduje nefrostomii - perkutánní intervence k odstranění přebytečné moči a snížení tlaku uvnitř pánve.

Dieta pro hydronefrózu je pomocná metoda léčby, která pomáhá snížit zátěž nemocného orgánu. Pacientovi se doporučuje snížit množství spotřebované tekutiny (až 1,0 - 1,2 litru denně), soli (až 3 g na fenu). Kořeněná jídla, sycené nápoje jsou ze stravy vyloučeny.

Nutriční terapie nepomáhá k odstranění onemocnění. Je dosaženo snížení funkční zátěže ledvin, což zlepšuje stav orgánu před plánovanou operací. Nouzové případy uvedené přípravy nevyžadují.

V každém jednotlivém případě zvolí metody zotavení ošetřující lékař s přihlédnutím k povaze vývoje, stadiu a stupni onemocnění.

Komplikace

Hydronefróza ledviny o 1 stupeň je příznivou formou odpovídající patologie, která je zřídka doprovázena progresí nežádoucích následků. Včasná terapie zabraňuje rozvoji komplikací.

Závažnější formy onemocnění se často vyskytují na pozadí sekundární infekce s rozvojem pyelonefritidy. Nedostatek chirurgického zákroku vede k progresi akutního selhání ledvin s rizikem pro život pacienta.

Prevence

Prevence hydronefrózy je založena na včasné léčbě onemocnění urogenitálního systému. Pravidelně stojí za to být vyšetřen urologem na ultrazvuk ledvin a pánevních orgánů.

Hydronefróza je závažná patologie, která vyžaduje včasnou léčbu. Pokud jsou příznaky onemocnění ignorovány, existuje riziko pro zdraví pacienta. Eliminace stenózy výtokového traktu, stejně jako přebytečná moč z ledvin v raných stádiích, podporuje rychlou regeneraci orgánů s obnovením funkce.

Parenchyma ledviny - co to je, typy a léčba difuzních změn

Mnoho lidí neví, co to je - parenchym ledvin, a když slyší o difúzních změnách v tomto orgánu, jsou ztraceni a v některých případech dokonce panikaří. Parenchym ledvin je skupina buněk, která se skládá z kůry a míchy a vyznačuje se schopností regenerace. Tato patologie není ani diagnóza a slovo difúzní znamená, že v ledvinách dochází k mnoha změnám, ale které může určit pouze lékař specializující se na diagnostiku a léčbu těchto abnormalit..

Příznaky difúzních změn v renálním parenchymu

Difúzní změny v renálním parenchymu se velmi zřídka projevují jakýmikoli příznaky, proto téměř nikdy taková patologie nepřináší hmatatelné nepohodlí pro život člověka. Při kontaktu se zdravotnickým zařízením si ale pacienti stěžují na následující příznaky, například:

  • nedostatek chuti k jídlu;
  • závrať;
  • bolest během močení;
  • nepohodlí v bederní oblasti;
  • slabost a únava;
  • nevolnost.

Tato symptomatologie je tak obecná a naznačuje vývoj mnoha nemocí, že je zcela nemožné stanovit přesnou diagnózu. Aby bylo možné stanovit přesnou diagnózu, lékař bezpochyby předepisuje řadu dalších studií.

Difúzní změny v parenchymu ledvin vyžadují povinnou terapii a jak závažná je patologie, může lékař určit jako výsledek ultrazvuku. Díky těmto studiím bude lékař schopen identifikovat následující patologické změny:

  • přítomnost urolitiázy;
  • rysy cévního systému dutin;
  • vrozený rys struktury orgánu;
  • přítomnost vedlejších účinků předchozích onemocnění.

Teprve po provedení studií je možné stanovit přesnou diagnózu a zvolit komplexní léčbu zaměřenou na zbavení člověka nemoci.

Příčiny výskytu

Docela často dochází k difúzním změnám v renálním parenchymu v důsledku exacerbace patologických procesů v ledvinách. Ale to není jediný důvod pro takovou patologii, další nemoci mohou také vyvolat negativní změny..

Následující abnormality v těle mohou vyvolat onemocnění:

  • zánět tukové tkáně;
  • cukrovka;
  • vrozené vaskulární patologie;
  • hypertyreóza;
  • cévní onemocnění, která zvyšují echogenicitu parenchymu;
  • tvorba kalcifikací v ledvinové tkáni;
  • počáteční fáze vývoje urolitiázy;
  • zánět tubulů a uzlíků parenchymu;
  • tělesný tuk;
  • akumulace cholesterolu.

Všechny výše uvedené důvody mohou vyvolat vývoj takové odchylky, jako je renální parenchyma. V případě, že je osobě diagnostikována alespoň jedna z výše uvedených patologií, je v tomto případě nutné systematicky podstoupit vyšetření a být sledováni lékařem, aby bylo možné okamžitě zahájit léčbu, jakmile se objeví první příznaky naznačující vývoj patologie.

Poznámka! Známky, které naznačují onemocnění, mohou být vyslovovány nebo mohou být zcela neviditelné. Je možné určit přítomnost patologie pouze výsledky ultrazvuku. Za účelem identifikace patologie se doporučuje každoročně podstoupit preventivní prohlídky.

Následující problémy mohou mimo jiné vyvolat rozptýlené změny v ledvinách:

  • usazeniny solí, které vznikají v důsledku metabolických poruch, jakož i v případě podvýživy a patologických stavů některých orgánů. V tomto případě dochází k hromadění mrtvých ledvinových tkání v parenchymu, v důsledku čehož se na povrchu hromadí mikrokrystaly vápníku. Aby se zabránilo takové situaci, doporučuje se co nejvíce pohnout a upustit od systematického používání bílkovinných potravin;
  • vývoj nádorů, zejména benigních nádorů. V tomto případě však existuje nebezpečí, že v některých případech se nádor může vyvinout v rakovinu ledvin. Při takovém znovuzrození se u pacienta projevují příznaky jako zimnice, zvýšený krevní tlak a otoky tkání;
  • ztenčení parenchymu - tento problém se vyvíjí, pokud je u člověka diagnostikována chronická renální abnormalita. V lidském těle se vyvíjejí patogenní bakterie, které vyvolávají progresi zánětlivého procesu. Abyste tomu zabránili, musíte pečlivě sledovat své zdraví a zahájit léčbu, jakmile se objeví první příznaky, jinak může infekce vést ke smrti přírodních filtrů. V případě, že onemocnění povede ke ztenčení parenchymu, dojde k vážnému porušení funkčnosti lidských orgánů. Zpoždění v takové situaci, stejně jako samoléčba, představují vážnou hrozbu pro zdraví i lidský život. S takovými příznaky může dojít k rozvoji selhání ledvin..

Po provedení ultrazvukového vyšetření bude lékař schopen identifikovat následující porušení a odchylky:

  • přítomnost tekutiny v ledvinné pánvi;
  • snížená echogenicita;
  • reverzní oběh v renálních tepnách;
  • špatná vizualizace renálních žil;
  • echo z oblasti ledvinového sinu;
  • trombóza nádorů;
  • přítomnost fuzzy obrysů parenchymu.

Poté bude lékař schopen předepsat účinnou léčbu, která pomůže pacientovi zbavit se nemoci v poměrně krátké době.

Diagnostika a léčba

Jaké jsou tyto difúzní změny v parenchymu ledvin, již jsme zjistili, stejně jako to, co způsobuje tuto patologii a jaké příznaky naznačují přítomnost onemocnění. Nyní pojďme zjistit, jak je tento stav diagnostikován a jak se ho zbavit..

Aby bylo možné přesně určit příčiny difúze, lékař nejprve pečlivě prozkoumá příznaky pacienta a poté předepíše řadu studií, které jsou následující:

  • jsou předepsány testy krve a moči;
  • Ultrazvuk ledvin;
  • MRI nebo CT.

Po stanovení přesné diagnózy a identifikaci důvodů, které vyvolaly vývoj patologie, bude ošetřující lékař schopen předepsat komplexní a účinnou léčbu. Stále neexistuje definitivní lékařské schéma, jak se zbavit patologie. Koneckonců, léky na léčbu jsou předepsány v každém případě čistě individuálně, v závislosti na identifikovaných patologických změnách v lidském těle..

Bez ohledu na příčinu difúzních změn v renálním parenchymu musí pacient dodržovat přísnou dietu, jejíž všechny nuance jsou projednány s ošetřujícím lékařem nebo odborníkem na výživu. V tomto případě je přísně zakázáno jíst potraviny, které mohou vést k podráždění sliznic. V případě, že léčba léky nepřinese výsledky, je pacientovi předepsán chirurgický zákrok.

V případě, že je u pacienta diagnostikována pyelonefritida, doporučuje se odpočinek v posteli, přísná dieta a užívání léků, jako jsou antibiotika, léky na snížení krevního tlaku, antihypertenziva a bylinné léky..

U infekční difúzní glomerulonefritidy jsou předepsány antibakteriální a hormonální látky, stejně jako odpočinek v posteli a dietní jídlo.

Pokud je u člověka diagnostikována cystická formace, je v tomto případě předepsán chirurgický zákrok a růst je odstraněn.

V případě urolitiázy lékař předepisuje speciální léky, které jsou zaměřeny na rozpuštění kamenů, stejně jako protizánětlivé léky, léky proti bolesti, spazmolytika a diuretika. Doporučuje se také dodržovat dietní jídlo.

Při nefritidě musí pacient dodržovat odpočinek v posteli, dodržovat dietu a užívat léky, jako jsou uroseptika, antibiotika, bylinné přípravky a protizánětlivé léky..

Všechny změny spojené s ledvinovým parenchymem jsou hlavními příznaky vývoje patologií v lidském těle. Když se objeví první příznaky, měli byste okamžitě vyhledat pomoc od nefrologa nebo urologa. Pouze lékař na profesionální úrovni bude schopen provést všechny nezbytné diagnostické studie, identifikovat příčiny a stanovit přesnou diagnózu. Na základě všech studií navíc ošetřující lékař zvolí účinnou léčbu.

Závěr

Difúzní změny v parenchymu ledvin mohou naznačovat přítomnost různých druhů onemocnění, ale které může určit pouze lékař specializující se na léčbu takové patologie. Když se objeví první příznaky, měli byste okamžitě vyhledat pomoc od nefrologa nebo urologa. Před předepsáním léčby musí pacient podstoupit řadu studií s cílem určit přesnou diagnózu na základě jejich výsledků. Poté bude lékař schopen předepsat účinnou léčbu. Všechny patologie spojené s difuzními změnami v renálním parenchymu, i když nejsou diagnózou, jsou považovány za dostatečně závažné a vyžadují okamžitou a kompetentní léčbu, která by měla být prováděna pouze pod přísným dohledem odborníka. Je přísně zakázáno provádět samoléčbu a uchýlit se k léčbě lidovými léky, protože to může být nejen neúčinné, ale také nebezpečné pro zdraví.

Hydronefróza - příznaky a léčba

Co je hydronefróza? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody budeme analyzovat v článku Dr. Gadzhiev Agil Sananovich, urologa se 4 roky zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny nemoci

Hydronefróza je stav, při kterém se jedna nebo obě ledviny roztáhnou a oteknou v důsledku hromadění moči (moči) v nich [10].

Hydronefróza je obvykle výsledkem ucpání nebo nesprávné funkce močových cest, která se skládá z ledvin, močovodů (trubice, které procházejí z ledvin do močového měchýře), močového měchýře a močové trubice nebo z močové trubice (trubice, která odvádí moč z těla)..

Blokování nebo problém v močových cestách znamená, že moč nemůže odtékat z ledvin do močového měchýře nebo protékat opačným směrem: z močového měchýře do ledvin. To vede k hromadění moči v ledvinách, což způsobuje, že se roztáhnou a oteknou..

Pokud je postižena pouze jedna ledvina, nazývá se hydronefróza jednostranně (jedná se o nejběžnější stav), pokud jsou postiženy obě ledviny, nazývá se to bilaterálně [7]. Nemoc se může vyvinout v jakémkoli věku. Patologie je nejčastěji způsobena poruchami močového systému, ale důvody těchto poruch mohou být různé.

Hlavní poruchy způsobující hydronefrózu:

  • Vezikoureterální reflux je zpětný tok moči z močového měchýře, nejprve do močovodů a poté do ledvin. Vyskytuje se v důsledku narušení svalové chlopně, která se nachází na křižovatce močovodu s močovým měchýřem.
  • Ucpání močového měchýře, ledvin nebo močovodů, které zabraňuje odtoku moči z ledvin. Může to být ucpání uvnitř nebo tlak z močového systému.

Hlavní faktory, které mohou vést k rozvoji hydronefrózy u dospělých:

  • Ledvinové kameny, které vycházejí z ledvin, kde se poprvé vytvořily. Pokud kámen vstoupí do močovodu, způsobí zablokování.
  • Těhotenství, při kterém zvětšená děloha vyvíjí tlak a blokuje trubice spojující močový měchýř a ledviny. Hydronefróza během těhotenství je poměrně častá patologie.
  • Adenom prostaty. Zvětšená prostata u mužů někdy způsobuje tlak na močovou trubici. Může "zúžit a ucpat" močovou trubici.
  • Zúžení nebo zúžení močových cest. Zúžení může být způsobeno traumatem, infekcí, vrozenými vadami nebo chirurgickým zákrokem.
  • Neurogenní močový měchýř - narušení nervů, které řídí močový měchýř.
  • Některé druhy rakoviny postihující močový systém. Patří mezi ně rakoviny ledvin, prostaty, močového měchýře, děložního čípku nebo vaječníků. Pokud nádor tlačí na část močového systému, tok moči je obtížný..
  • Přítomnost krevních sraženin nebo jejich hromadění v ledvinách nebo močovodech.
  • Ureterocele je stav, při kterém zúžení dolní části močovodu vytvoří bouli uvnitř močového měchýře.
  • Prolaps nebo prolaps dělohy - posunutí dělohy s částečným nebo úplným výstupem za genitální štěrbinu.
  • Cystocele (padlý močový měchýř) je výhřez močového měchýře do pochvy způsobený oslabením svalů pánevního dna [9].

Hydronefróza se někdy vyskytuje u nenarozených dětí během rutinních ultrazvukových vyšetření během druhého trimestru těhotenství. Patologie se nazývá prenatální hydronefróza. Odhaduje se, že se vyskytuje u nejméně 1 ze 100 těhotenství. Většina případů hydronefrózy plodu není závažná a nemá vliv na výsledek těhotenství.

Asi čtyři z pěti případů se vyřeší samy před porodem nebo během několika měsíců po narození a nezpůsobí dítěti dlouhodobé problémy. Někdy může být zapotřebí antibiotická léčba, aby se zabránilo infekci ledvin, ve vzácných případech je nutný chirurgický zákrok [7].

Příznaky hydronefrózy

Neexistují žádné klinické příznaky charakteristické pouze pro hydronefrózu. Patologie se často vyvíjí obecně asymptomaticky a je detekována během náhodného vyšetření..

Příznaky onemocnění závisí na tom, jak rychle dojde k zablokování moči. Pokud dojde k zablokování rychle, například z ledvinového kamene, příznaky se objeví během několika hodin. Pokud se blokáda vyvíjí postupně, během několika týdnů nebo měsíců, projevy budou velmi mírné nebo vůbec ne.

Typ příznaků bude také záviset na tom, kde problém vznikl a jak dlouho zůstává zablokovaný tok moči. Závažnost příznaků je navíc spojena se stupněm blokády a stupněm roztažení ledvin [9].

  • bolest zad nebo boku;
  • hematurie (přítomnost krve v moči);
  • tvorba podobná nádoru, která se nachází při palpaci břicha;
  • močení méně často než dříve nebo slabým proudem;
  • jakékoli příznaky infekce močových cest, jako je bolestivé močení, zakalená moč a silné nutkání na močení.

Je důležité si uvědomit, že bolest je často jediným příznakem nemoci. Obvykle jsou bolestivé pocity lokalizovány v bederní oblasti na straně postižené ledviny. Závažnost bolesti může být různá: od tupých bolestí po silné paroxysmální, jako je ledvinová kolika.

Tupé, bolavé, neintenzivní bolesti jsou výsledkem těchto procesů:

  • protažení ledvinné pánve a kalichů se stojatou močí;
  • komprese ledviny s nízkou elastickou vláknitou tobolkou;
  • tlak zvětšené ledviny na okolní tkáně a orgány;
  • posunutí a roztažení ledvinového pedikulu.

Existují případy, kdy byla bolest v dolní části zad mylně považována za ischias nebo lumbosakrální osteochondrózu, a pacienti byli dlouhodobě léčeni nesprávnou léčbou [3].

Krev v moči může být také jediným příznakem hydronefrózy. Hematurie v tomto případě nastává v důsledku náhlého a rychlého poklesu tlaku uvnitř pánve během krátkodobého zotavení odtoku moči z ledvin. Zdrojem krvácení jsou žíly fornixů (klenby malých kalíšků).

Hydronefrotický proces má obvykle chronický průběh. Popsané příznaky u pacientů lze kombinovat, střídat a doplňovat, stejně jako zesilovat, oslabovat nebo dokonce vymizet

Patogeneze hydronefrózy

Při správném fungování ledviny filtrují krev a čistí ji od konečných metabolických produktů (toxinů). V důsledku tohoto procesu se tvoří moč, která proudí do samostatných kelímků, které tvoří ledvinnou pánev, a poté vstupuje do močového měchýře přes močovod. Z ní močovou trubicí odchází moč z těla a spolu s ní jsou odstraňovány odpadní produkty [8] [10].

Obstrukce (obstrukce toku moči), která se vyskytuje kdekoli podél horních močových cest, zvyšuje tlak v ledvinových strukturách kvůli neschopnosti odtoku moči do močového měchýře. Zvýšení tlaku vede k postupnému stlačení parenchymu (hlavní tkáně) ledvin. Výsledkem je narušení mikrocirkulace orgánu, funkční buňky ledvin, které provádějí filtraci, odumírají a na jejich místě roste pojivová tkáň. Výsledkem je, že se orgán zmenšuje a jeho funkce je zcela ztracena [3].

Jak již bylo uvedeno, existuje mnoho faktorů, které mohou vést k vývoji hydronefrotického procesu. Častou příčinou obstrukce horních močových cest je zablokování kamenů a zúžení močovodů nebo nadložních cév..

Překážka, která se vyskytuje v dolních močových cestách, může způsobit reflux moči (zpětný tok z močového měchýře do ledvin), což také zvyšuje tlak v ledvinách. Obstrukce nebo komprese močové trubice u starších mužů je někdy způsobena adenomem prostaty.

Může dojít k překážce v důsledku nádoru v pánvi, který komprimuje močovody a močovou trubici (k tomu může dojít například u pacientů s rakovinou děložního čípku) [9].

Klasifikace a stadia vývoje hydronefrózy

V souladu s moderními teoretickými znalostmi a představami o hydronefróze je nejvhodnější tuto chorobu nejprve klasifikovat do doby vývoje:

  • primární nebo vrozená hydronefróza se vyvíjí v prenatálním období v důsledku jakékoli patologie horních močových cest;
  • sekundární nebo získaná hydronefróza je komplikací jakéhokoli onemocnění (urolitiáza, nádor ledvin, pánve, močovodu, poranění močových cest atd.) [1].

V závislosti na přítomnosti infekce může být primární i sekundární hydronefróza aseptická (bez infekce) nebo infikovaná (existuje infekce).

Lokalizací je hydronefróza dvou typů:

  • jednostranný - patologický proces se vyskytuje v jedné ledvině;
  • bilaterální - patologie postihuje obě ledviny.

V Rusku je klasifikace akademika N.A. Lopatkina, která vám umožní zvolit taktiku léčby jednoduché hydronefrózy.

Fáze I - počáteční - dochází k expanzi pánve (pyeloectasia) a menší dysfunkci ledvin.

Fáze II - stádium výrazných projevů - rozšiřuje se nejen pánev, ale také kalich (hydrokalioza), snižuje se tloušťka parenchymu ledviny, funkce ledvin je výrazně narušena.

Fáze III - terminál - prudká atrofie parenchymu ledviny, úplná ztráta jeho funkcí orgánem, přeměna ledviny na tenkostěnný vak [2].

Komplikace hydronefrózy

Komplikace hydronefrózy jsou:

  • Časté epizody pyelonefritidy - infekční zánětlivé onemocnění ledvin s převládající lézí pyelocaliceal systému.
  • Tvorba "sekundárních" kamenů, vytvořených na pozadí zhoršeného odtoku moči.
  • Snížená funkce ledvin.
  • Přítomnost bolesti vedoucí k sociální nesprávné úpravě pacienta.
  • Pyonefróza (hnisavá ledvina).

Nejobávanější komplikací hydronefrózy je chronické selhání ledvin - nevratné poškození všech funkcí ledvin až do jejich úplného vyhynutí [1].

Pokud jsou postiženy obě ledviny a nefungují správně, bude osoba potřebovat transplantaci ledvin nebo dialýzu. Dialýza je proces, při kterém je krev filtrována strojem mimo tělo [10].

Diagnóza hydronefrózy

Hydronefróza je obvykle diagnostikována ultrazvukem (ultrazvuk).

Pokud se na ultrazvukových obrazech objeví ledviny, mohou být nutné další testy a testy k určení základní příčiny hydronefrózy [6]:

  • testuje moč nebo krev na infekci;
  • klinické a biochemické krevní testy;
  • intravenózní urografie - rentgen ledvin (ukazuje pohyb moči v celém těle);
  • počítačová tomografie s intravenózním kontrastem.

Obecný test moči pomáhá určit aktivitu zánětlivého procesu. Detekce velkého počtu leukocytů naznačuje přidání sekundární infekce.

V klinické analýze krve je přítomnost infekce indikována zvýšenou hladinou leukocytů s posunem vzorce leukocytů doleva a zvýšením ESR (rychlost sedimentace erytrocytů). U bilaterální hydronefrózy může nízký obsah hemoglobinu naznačovat selhání ledvin.

V biochemickém krevním testu musíte věnovat pozornost obsahu kreatininu a močoviny, jakož i elektrolytů (draslík a sodík). Jejich nárůst naznačuje porušení funkce vylučování ledvin..

Pro stanovení funkce ledvin se provádí odhadovaná GFR (rychlost glomerulární filtrace). Tato analýza ukazuje rychlost čištění krve z metabolických produktů. Je nutné vyřešit otázku rentgenového vyšetření ledvin pomocí kontrastu.

Intravenózní urografie je rentgenové vyšetření ledvin provedené po injekci speciálního barviva obsahujícího jód do krve. Barvivo vám umožňuje zjistit, jak moč proudí močovými cestami, což může být užitečné pro detekci případných zablokování. Tato metoda pomáhá diagnostikovat stav ledvin a horních močových cest, určit lokalizaci překážky, stanovit její délku.

Intravenózní urografie a počítačová tomografie s kontrastem močových cest jsou hlavními metodami diagnostiky hydronefrózy. Pomocí těchto studií je možné určit nejen příčinu onemocnění, ale také stádium a stav opačné ledviny..

Na rozdíl od konvenční rentgenografie má CT ledvin s intravenózním kontrastem vyšší informativní hodnotu, umožňuje posoudit anatomii ledvin. CT ledvin je v současnosti jednou z nejpokročilejších zobrazovacích technik [4].

Odborná cystouretrografie je speciální rentgen, který ukazuje přítomnost refluxu nebo obstrukce. Pomocí katétru zavedeného přes močovou trubici lékař přidá barvivo do močového měchýře, aby bylo možné sledovat cestu moči na rentgenovém snímku. Tento test se používá k diagnostice vesikoureterálního refluxu u dospělých a dětí po narození..

Funkční stav ledvin a horních močových cest lze objasnit pomocí radioizotopových studií: renografie, dynamická a statická scintigrafie, nepřímá renální angiografie. Dříve je třeba pacientovi intravenózně podat radiofarmakum, po kterém bude během výzkumu vidět, jak je látka vylučována ledvinami a evakuována močovodem. Lze také hodnotit přívod krve do ledvin.

Dynamická scintigrafie se používá častěji. V počátečních stádiích hydronefrózy, kdy je funkce ledvin zachována nebo mírně snížena, je pozorováno pouze porušení uvolňování radiofarmaka. V pokročilém stadiu, kdy množství fungujícího parenchymu klesá, se ledviny zmenšují [5].

Hydronefróza léčba

Léčba hydronefrózy závisí na tom, co je příčinou poruchy a jak vážně je narušen tok moči. Cíle léčby:

  • odstranit nahromaděnou moč a uvolnit tlak na ledviny;
  • zabránit trvalému poškození ledvin;
  • eliminovat příčiny hydronefrózy.

V první fázi léčby je nutné obnovit odtok moči z ledvin. To lze provést pomocí ledvinového stentu (malá trubička, která se vloží do močovodu a použije se k obejití blokády).

Pokud nelze zavést stent, alternativou je zavedení perkutánní nefrostomické trubice přímo do ledviny malým řezem na kůži. To umožní toku moči a uvolnění tlaku na ledviny. [8].

Po vypuštění moči a uvolnění tlaku na ledviny musí být odstraněna příčina hromadění moči. Některé možné příčiny a způsoby jejich léčby:

  • Ledvinové kameny - lze chirurgicky odstranit nebo rozbít pomocí zvukových vln.
  • Zúžení močovodu - stentování nebo chirurgická oprava močovodu. Hlavním cílem chirurgické opravy je odstranění zúžené oblasti a vytvoření anastomózy mezi močovodem a pánví, což zajistí dobrou propustnost a odtok moči.
  • Adenom prostaty - léčba farmakoterapií, pokud je neúčinná, používají se chirurgické metody léčby.
  • Rakovina. Rakoviny děložního čípku (rakovina děložního čípku, rakovina močového měchýře nebo rakovina prostaty), které způsobují hydronefrózu, lze léčit kombinací chemoterapie, radiační terapie a chirurgického zákroku k odstranění postižené tkáně [9]..

Pokud je hydronefróza způsobena těhotenstvím, není obvykle nutná žádná léčba. Tento stav zmizí během několika týdnů po porodu. Odtok ledvin (odtok moči) však lze během těhotenství pravidelně provádět katétrem, aby nedošlo k poškození ledvin [7].

Nefrektomie (odstranění ledviny) je radikální opatření, které se používá ve výjimečných případech, kdy je funkce orgánu zcela narušena a vyvinula se její úplná atrofie..

Konzervativní léčba hydronefrózy hraje pomocnou roli. Obvykle se používá k přípravě pacienta na chirurgickou léčbu ak eliminaci komplikací onemocnění [1] [2].

Předpověď. Prevence

S včasnou diagnostikou a léčbou hydronefrózy je prognóza příznivá. Pokud je operace provedena včas a technicky správně, pak je ve většině případů možné zastavit proces destrukce ledvin a zachovat jeho funkce..

Nebezpečná asymptomatická hydronefróza, protože dlouhý patologický proces často vede ke smrti ledvin.

Prognóza je nejednoznačná s poškozením obou ledvin nebo jedné ledviny. V tomto případě bude vše záviset na stupni uchování parenchymu v době operace [3].

Prevence primární (vrozené) hydronefrózy dosud nebyla vyvinuta. Prevence sekundární (získané) hydronefrózy je prevence a léčba patologických stavů, které způsobují toto onemocnění. Například lidé s ledvinovými kameny se mohou pokusit snížit pravděpodobnost vzniku rekurentního kamene [1].