Co je bakteriurie?

Mnoho lidí slyšelo o bakteriurii, co to je, ne každý to však ví. Odpovídající diagnóza je spojena s výskytem patogenní mikroflóry v moči. Normálně má moč sterilní indikátory. Bakteriurie je pozorována, když dochází k zánětlivým procesům v ledvinách nebo močových cestách. Bakterie nalezené v 1 ml moči však nejsou vždy klinicky významné..

Obecná informace

Obecně přijímaným indikátorem, podle jehož kvantitativních údajů lze při analýze moči na bakteriurii hovořit o přítomnosti mikroorganismů, je titr prokázaný mikrobiálními těly na úrovni 10 4 -10 5 CFU v 1 ml moči. Jakmile číslo dosáhne čísla 10 až čtvrtého stupně, mluvíme o skutečnosti, že kultura moči je kontaminována bakteriemi.

Je důležité si uvědomit, že jako parametry jiné úrovně má tato také relativitu. Je nutné vzít v úvahu individuální charakteristiky pacienta. Pokud existují problémy s imunitou buněčné nebo humorální úrovně, která je spojena s různými faktory, lze aktivitu zánětu prokázat také indikátory s níže uvedenými čísly.

Přítomnost bakterií v moči byla spojena s několika cestami vstupu. Existují čtyři možnosti:

  • klesající;
  • vzestupně;
  • lymfhematogenní;
  • hematogenní.

Klesající metoda se týká infekce moči bakteriemi z ložisek, kde je přítomný zánět. Lokalizace může být různá, nejčastěji mluvíme o močovém měchýři, ledvinách a kanálu, kterým se vylučuje moč. Druhá cesta, která pomáhá bakteriím dostat se do moči, se nazývá vzestupně. V tomto případě je nutná léčba bakteriurií pomocí instrumentálních zásahů. Pokud se mikroby přesunuly do moči ze střev nebo genitálií, pak se tato cesta nazývá lymfohematogenní. Pokud jsou při analýze moči po průchodu z infekčních míst detekovány bakterie, mluvíme o hematogenní cestě.

Kromě toho je přítomna bakteriurie různých úrovní. Mluvíme o skutečné a falešné bakteriurii. V tomto procesu jsou skutečnou živnou půdou pro bakteriální flóru cesty, které vylučují moč. Falešný znamená průchod mikrobů ledvinami, ale v tomto případě neexistuje přímá reprodukce. Ve skutečnosti se dělí v krvi.

Stojí za zmínku, že stupeň bakteriurie se také liší, stejně jako složení flóry. Mohou to být koky, tyčinky, proteasy a řada dalších bakterií. Nejčastěji se příznaky této patologie objevují, pokud dochází k zánětu ledvin nebo určité oblasti močového systému..

Lidé často čelí takovým projevům poté, co trpí infekcemi. Tato diagnóza se často vyskytuje u pacientů, kteří trpí problémy s stolicí, onemocněním tlustého střeva nebo prasklinami anální sliznice nebo proktitidou. Pokud osoba trpí infekcí v těle, bez ohledu na příslušnost orgánů močového systému, může vstoupit do moči hematogenní nebo lymfogenní cestou.

U dětí a dospělých se kultura moči s takovými indikátory často získává na pozadí podezření na cystitidu nebo pyelonefritidu. Příznaky bakteriurie jsou obecně podobné těmto chorobám. Pacient trpí nízkou horečkou, často dochází k močení. V tomto případě se moč sama změní na zakalenou srážením. Jsou to mikroby, které dávají zákal.

Diagnostické metody

Je třeba poznamenat, že asymptomatická bakteriurie během těhotenství je často nebezpečná. V tomto případě je dítě kvůli těsné blízkosti pohlavního orgánu k močovému měchýři ohroženo zánětem, který má samozřejmě negativní dopad na děti..

Neexistují žádné diagnostické problémy s asymptomatickou bakteriurií u těhotných žen. Faktem je, že nejjednodušší analýza moči ukáže změny. Je to kvůli nepřítomnosti příznaků čas od času, že těhotným ženám se ukazuje neustálý sběr biomateriálu pro analýzu. Jde o testování moči kultivací.

Podle různých zdrojů se bakteriurie vyskytuje u těhotných žen v šesti až jedenácti procentech případů, o kterých ani netuší. Velmi často to závisí na postavení ženy ze sociálně-ekonomického hlediska, komorbidit a celkového zdraví.

Někdy se bakteriurie může vyvinout ještě před těhotenstvím, nebyla dosud identifikována. Asi ve třetině případů jsou těhotné ženy s takovou diagnózou nositelkami chronické pyelonefritidy. Časté jsou rozšířené močovody nebo ledvinové kameny.

Během těhotenství lze obvykle zaznamenat bakteriurii již v případě, že onemocnění pokročilo na vysokou úroveň vývoje. Obzvláště pokročilé případy jsou charakterizovány řezy, nepohodlí a pocity pálení během močení, zvláště pokud je s tím spojena cystitida. V dolní části břicha je bolest, která se šíří po stranách břicha.

Často je pozorována močová inkontinence spojená s falešným nutkáním na močení, teplota stoupá, je narušen celkový stav a je přítomna slabost. Barva a průhlednost moči se mění, je zde zakalený sediment.

Více o formulářích

O různých formách patologie již bylo zmíněno výše. Pokud mluvíme o skutečné bakteriurii, kdy se bakterie nejen nacházejí uvnitř močových cest, ale také se tam množí, což vede k těžkému zánětu. Někdy může být jejich počet na úrovni 10 až páté síly CFU v jednom mililitru testovaného materiálu. Pokud je pacientovi diagnostikována skutečná bakteriurie, která se také nazývá významná, pak mluvíme o přítomnosti infekce v močových cestách.

Přes přítomnost známek zánětu dříve nebo později u jiných, nižších indikátorů, tento parametr funguje jako jediný, který je statisticky potvrzen a je používán v lékařské praxi, když je vyžadován laboratorní výzkum. V tuto chvíli je to hlavní kritérium.

Připomeňme, že falešná bakteriurie znamená pronikání bakterií do močových orgánů, avšak jejich šíření nebo reprodukce není povolena aktivní imunitou člověka nebo užíváním antibiotik na pozadí jiných zánětů..

Při rutinním klinickém vyšetření je pozorována latentní bakteriurie. Lidé s touto diagnózou si nemohou stěžovat na žádné problémy s močením. Již bylo uvedeno výše, že taková diagnóza se často vyskytuje u těhotných žen..

Je důležité si uvědomit, že takový chronický zánětlivý proces bez příznaků ohrožuje nejen matku, ale také její děti mohou vyvinout zánět na pozadí vysoké hrozby infekce a přenosu bakterií na ostatní. Je pravda, že je to možné, pokud jde o původce tyfu. O asymptomatické bakteriurii lze hovořit pouze na základě dvoustupňového studia biologického materiálu. Moč se odebírá v denních intervalech. V tomto případě by měl být bakteriální indikátor ve zvýšeném rozsahu dvakrát..

Pokud mluvíme o asymptomatické bakteriurii u dětí, pak dívky takovou diagnózou nejčastěji trpí. Pokud má dospělý muž asymptomatickou bakteriurii, je nutné zkontrolovat latentní prostatitidu. Latentní varianta onemocnění se často vyskytuje nejen u dětí, ale iu starších osob po 65 letech. V tomto případě se bakteriální kolonizace vyskytuje na chronické úrovni a trvá několik let..

Pokud mluvíme o mužích, pak takový asymptomatický průběh onemocnění může naznačovat hyperplazii prostaty, problémy s vylučováním moči, při nichž se množí bakterie. Pokud mluvíme o většině klinických projevů, pak tyto ukazatele nejsou klasifikovány jako ohrožující, pokud jde o starší pacienty, protože izolované mikroorganismy v rámci výzkumu nepatří do patogenní skupiny..

Metody léčby

Asymptomatická bakteriurie nemusí vždy vyžadovat léčbu. Například u osob se zhoršeným vnímáním glukózy není nutná žádná terapie, pokud mají pacienti močový katétr, který se používá průběžně. Do kategorie lidí, kteří nepotřebují pomoc, spadají také starší lidé, školáci, kteří nezmění močové cesty na organické úrovni..

Pokud se bez léčby určitě neobejdete, je na prvním místě izolace infekčních ložisek v těle. Navíc je zahájeno zvýšení reaktivních parametrů a jsou odstraněny poruchy spojené s močovým průchodem. V některých případech se vyžaduje, aby pacienti dodržovali dietu a podstoupili léčbu v sanatoriu nebo letovisku.

Pokud je bakteriurie pacienta asymptomatická a nedochází k imunosupresi a změnám v močovém traktu na strukturální úrovni, lze léčbu ukončit. V řadě situací je užívání antibiotik zcela škodlivé, protože flóra s menší virulencí se mění na vzorky s vyšší patogenitou..

Asymptomatická léčba bakteriurie vyžaduje pouze několik kategorií. Mluvíme o novorozencích, předškolních dětech, muzích do 60 let, abychom vyloučili chronickou prostatitidu. Pro spravedlivější pohlaví stačí jedna dávka antibiotika.

V případě potřeby se léčba asymptomatické varianty onemocnění provádí pomocí léků, které mají vynikající antimikrobiální účinek. V tomto případě kurz dosahuje sedmi dnů. Taková léčba je relevantní pro ženy, které nosí dítě, se změnami, které mají vliv na močové cesty a mají organickou povahu, před a po operacích souvisejících s urogenitálním systémem.

Terapie je nutná také u osob, které podstoupily transplantaci ledviny nebo po odebrání jedné své vlastní. Léčba asymptomatické bakteriurie u pacientů, kteří žijí s katétrem, se provádí antibiotiky za použití jedné dávky. Většina případů je spojena s příznivou prognózou odborníků..

Bakterie v moči

10 minut Autor: Lyubov Dobretsova 990

  • Norma a patologie
  • Příznaky spojené s bakteriurií
  • Cesty pro bakterie v moči
  • Diagnostické metody
  • Odběr vzorku moči
  • Terapeutický přístup
  • Související videa

Přítomnost bakterií v moči, která překračuje obecně přijímané normy, nebo bakteriurie, je v mnoha případech jasnou známkou vývoje zánětlivého procesu infekční povahy v orgánech močového systému. Bohužel přítomnost patogenů nelze vždy rozpoznat podle závažných příznaků..

V některých situacích takové patologie probíhají latentně a lze je vizuálně podezřívat, pouze když je onemocnění zahájeno nebo se na jeho pozadí vyvinuly závažné komplikace. Abyste zabránili výskytu bakteriurie, měli byste znát příčiny výskytu mikroorganismů v moči, způsoby jejich vstupu a hlavní způsoby, jak zachránit sebe a své blízké před možným šířením infekce.

Hlavní a také nejjednodušší možností sledování stavu těla je obecný test moči. Proto musíte zjistit, jak často a kdy přesně je nutné ji podstoupit, aby se minimalizovalo riziko vzniku ložisek zánětu v močových orgánech..

Norma a patologie

Zpočátku je třeba poznamenat, že u zdravého člověka nejsou v orgánech močového systému žádné mikroorganismy, to znamená, že povrch sliznice je sterilní. Jedinou výjimkou je distální část močové trubice (močová trubice), která může proniknout do bakterií, které jsou součástí střevní a genitální mikroflóry (zejména u žen).

V tomto případě jsou bakterie, které žijí v močové trubici, podmíněně patogenní, které při koncentraci definované jako norma nejsou pro tělo nebezpečné, a proto nemohou vést k rozvoji zánětlivého procesu. Mezi tyto typy patří stafylokoky, enterokoky, kandida, klostridie a jejich ukazatele v moči by neměly překročit 10 4 v 1 ml. Zvýšení počtu těchto mikroorganismů způsobuje výskyt různých zánětlivých onemocnění..

Odkaz! Bakteriurie je pravdivá a nepravdivá nebo skrytá. První je charakterizována odpovídající symptomatologií, která zpravidla nutí pacienta vyhledat lékařskou pomoc. Zatímco druhý stav není doprovázen žádnými známkami a je detekován pouze během analýzy moči.

Příznaky spojené s bakteriurií

Vzhledem k tomu, že zvýšené množství bakterií v analýze moči je určováno u zánětlivých onemocnění močového systému způsobených infekčními mikroby, budou hlavní příznaky doprovázející bakteriurii následující:

  • časté nutkání močit (někdy falešné se snížením objemu vylučované tekutiny);
  • bolestivé pocity jiné povahy, když jdete na toaletu pro malou potřebu;
  • problémy s močením - inkontinence (u dětí je často noční), v moči jsou viditelné pálení, svědění, sediment nebo vločky;
  • potíže s vyprazdňováním močového měchýře, hnisavý nebo krvavý výtok z močové trubice;
  • změna stínu moči, zákal a vzhled specifického zápachu;
  • zvýšená tělesná teplota (může vystoupit na 38-39 °), zimnice, nevolnost, zvracení, závratě, celková slabost;
  • bolest, tahání, někdy řezání bolesti v podbřišku, slabinách, perineu nebo bederní oblasti.

Samozřejmě, ne každá nemoc je doprovázena celým komplexem výše uvedených příznaků a díky jejich charakteristické kombinaci se lékaři podaří vyvodit předpoklad o přítomnosti jedné nebo jiné nemoci. Například při cystitidě, zánětu močového měchýře, jsou hlavními příznaky bolest ve slabinách a hrázi, falešné nutkání na močení a časté bolestivé výlety na záchod. Může se také objevit krev v moči - hematurie.

Zatímco u patologických stavů spojených se zánětem ledvin - nefritida, pyelonefritida (zánět pánve) a glomerulonefritida (zánět glomerulů) bude vysoká teplota až 39 °, bolesti zad, celková slabost. Kromě toho dochází ke změně charakteristik moči: zákal, pyurie (hnis v moči), hematurie různé závažnosti, hlen a výskyt nepříjemného zápachu. Při analýze moči pro tato onemocnění se současně zvyšují jak leukocyty, tak bakterie.

Cesty pro bakterie v moči

Existují čtyři hlavní důvody pro výskyt bakterií v moči a také se jim říká cesty vstupu nebo penetrace. Je vzestupná, sestupná, lymfogenní a hematogenní.

Vzestupně

Znamená to zvýšení infekce podél močových cest u onemocnění dolních cest (cystitida, uretritida a ureteritida (zánět močovodu)). Nejcitlivější k těmto chorobám jsou ženy, protože jejich anatomická struktura přispívá ke vstupu mikroorganismů ze střeva do močové trubice, a to i při nesprávném mytí.

Krátká a těsně umístěná močová trubice je velmi citlivá na patogenní bakterie, zvláště když je snížena imunitní funkce těla. Nedostatečná léčba vede k šíření infekce do horních částí, v důsledku čehož se mohou vyvinout zánětlivé procesy v ledvinách, které způsobí bakteriurii.

Klesající

K přenosu infekce dochází přesně naopak, to znamená při pronikání patogenních mikrobů do horní poloviny těla (například do dýchacích cest nebo orgánů trávicího systému). Jak choroba postupuje, infekce vstupuje do dolních orgánů - ledvin, močovodů, močového měchýře. První dvě cesty patří mezi nejčastější příčiny bakteriurie..

Lymfogenní

Bakterie se šíří z infikované lymfatické uzliny přímo spojené s postiženým orgánem a tokem lymfy do močového systému.

Hematogenní

K infekci močového systému dochází na stejném principu jako v předchozím postupu, rozdíl spočívá v rozdělovači tekutin. V tomto případě je to krev. Je bezpodmínečně nutné po nachlazení a infekčních onemocněních dýchacích cest podstoupit obecný test moči, aby se vyloučilo riziko šíření patogenních mikrobů do ledvin, močovodů nebo močového měchýře.

Diagnostické metody

Studium moči pro bakterie lze provést různými způsoby. Patří mezi ně následující. Obecná analýza moči vám sice umožňuje detekovat přítomnost mikroorganismů, ale pouze při zkoumání mikroskopického sedimentu. Zatímco jejich přítomnost již naznačuje abnormality v těle a měla by se stát důvodem pro další vyšetření.

Test TTX (Triphenyltetrazolium chlorid), který je založen na vlastnosti činidla být zabarven červeně pod vlivem odpadních produktů mikroorganismů. Grissův test, který zahrnuje přeměnu dusičnanů na dusitany při interakci s močí obsahujícími mikroby a látky produkované v důsledku jejich metabolismu. Studie se provádí pouze pro dospělé a její míra spolehlivosti je nízká - asi 50%. To je způsobeno nedostatkem enzymů v některých bakteriích, které obsahují dusičnany.

Test redukce glukózy - spočívá v kontrole hladiny glukózy v ranní dávce moči. Pokud je v porovnání s normou nedostatek cukru, dochází k závěru, že existují bakterie.

Vzhledem k tomu, že se zvyšují mikroorganismy, zvyšuje se množství spotřebované glukózy, a proto její hladina sama klesá. Tato technika také není příliš přesná, ale umožňuje rychle určit bakteriurii v počáteční fázi..

Bakteriální kultura moči nebo bakteriální kultura je považována za nejinformativnější diagnózu, která umožňuje nejen identifikovat přítomnost patogenní nebo velkého množství oportunní flóry, ale také vypočítat její množství. Studie navíc určuje citlivost mikrobů na antibiotika, což pomáhá předepsat nejvhodnější léčbu..

Nevýhody této techniky zahrnují dobu trvání, protože její podstata spočívá v zasetí bakterií na živné médium (agar, bujón), což trvá 5-7 dní. Shromážděná moč musí být navíc dodána do laboratoře nejpozději 1–2 hodiny, protože pokud je vzorek dlouhodobě uchováván v místnosti při pokojové teplotě, mohou se jeho chemické vlastnosti změnit.

Odběr vzorku moči

Abyste správně absolvovali test, měli byste dodržovat několik jednoduchých doporučení, která vám ušetří opakované procedury a poskytnou lékaři spolehlivé informace. Je obzvláště nutné vzít v úvahu tato pravidla pro ženy, protože muži se shromažďováním takového biomateriálu obvykle nemají žádné potíže..

Nejprve je třeba zakoupit speciální kontejner v lékárně. Nádobu si můžete připravit sami, ale je vhodné ji vařit, protože moč se standardně shromažďuje ve sterilní nádobě. Zadruhé, před přímým odběrem vzorku je nutné provést důkladnou toaletu vnějších genitálií. K tomu se doporučuje používat dětské mýdlo, které neobsahuje žádné vůně a antibakteriální složky..

Musíte se umýt zepředu dozadu, aby se zabránilo vniknutí bakterií z genitálií do močové trubice - zejména u žen. Ze stejného důvodu by navíc měli uzavřít vchod do pochvy vatovým tamponem. Během menstruace se nedoporučuje provádět test moči, ale pokud je to nutné, musíte použít tampon a znovu provést toaletu genitálií.

Při odběru vzorku je důležité, aby se okraje nádoby nedotýkaly kůže nebo sliznic, protože obsahují bakteriální mikroflóru a spolehlivost analýzy bude ztracena. Pro test se odebere průměrná část ranní moči, to znamená, že se nejprve musíte umýt, poté propláchnout první část moči do toalety, poté do nádoby (ne více než 20 ml) a zbytek také do toalety.

Jak bylo uvedeno výše, získaný vzorek by měl být odeslán do laboratoře co nejdříve (nejpozději do 1–2 hodin) nebo ochlazen na 4–6 ° C. Za takových podmínek můžete moč skladovat ne déle než 5-6 hodin, jinak se změní její chemické složení..

Terapeutický přístup

Vzhledem k tomu, že přítomnost bakterií ve vzorku moči není onemocněním, ale pouze jediným příznakem, je nutné léčit samotnou patologii, spoléhat se na všechny přítomné příznaky. Proto první věc, kterou lékař bude muset zjistit přesně, jaké patogeny způsobily onemocnění a jeho lokalizaci, to znamená stanovení diagnózy.

Léčba samozřejmě bude přímo záviset na typu bakterií, věku pacienta a jeho stavu. Jak víte, zbavit se patogenních mikrobů je možné pouze v důsledku užívání antibiotik. Ale například se nedoporučuje těhotným ženám provádět antibiotickou terapii, což znamená, že pokud je to naléhavě nutné, lékař vezme v úvahu období a porovná výhody s možným poškozením vyvíjejícího se plodu..

Antibakteriální terapie

Na základě toho, jaké bakterie se nacházejí v moči a jejich citlivosti na konkrétní skupinu antibakteriálních léků, lékař předepíše vhodný lék. Antibiotika jsou předepsána v kurzech 5-10 dnů, které by v žádném případě neměly být přerušeny bez konzultace s lékařem, i když příznaky úplně vymizely.

To může vést ke vzniku rezistentních kmenů, které se obtížně léčí a vyžadují delší průběh. Navíc s největší pravděpodobností budete muset vybrat jiné antibiotikum, které bude vyžadovat další čas a peníze, a během tohoto období bude onemocnění postupovat a může způsobit různé komplikace.

Nejúčinnější antibakteriální látky jsou:

  • Maxipim - zvládá léčbu velké většiny stafylokokových a streptokokových kmenů a je dobře snášen dětmi i těhotnými ženami. Nemá prakticky žádné kontraindikace - jediná věc, která je při jeho používání pozorována, je individuální citlivost na jednotlivé složky.
  • Cefurabol je cefalosporinové antibiotikum druhé generace. Jeho činnost je zaměřena na ničení gramnegativních a grampozitivních bakterií. Je účinný při léčbě mnoha onemocnění močového systému - cystitidy, nefritidy, pyelonefritidy. Používá se také pro symptomatickou bakteriurii.
  • Furazolidon, Furazidin - antibakteriální léky nitrofuranové skupiny. Léky prakticky nezpůsobují rezistenci (rezistenci na léčbu) patogenních mikroorganismů a mají široké spektrum účinku.

Když teplota stoupne, což je často pozorováno u zánětlivých procesů v ledvinách, jsou předepsány antipyretické léky a projevy bolesti jsou zastaveny pomocí antispazmodik a léků proti bolesti. To znamená, že je-li to nutné, provádí se symptomatická léčba zaměřená na konkrétní stížnosti pacientů..

Přídatná léčba

Pro rychlé zotavení pacienta lékař navíc předepíše korekci životního stylu. To zahrnuje správnou výživu, která neobsahuje kořeněná, uzená, mastná a nakládaná jídla, odmítnutí fyzické aktivity během léčby a alkohol. Doporučuje také pít hodně tekutin. Může to být běžná neperlivá voda, čaj, kompoty atd. Brusinkový džus je vhodný pro regulaci kyselosti..

Téměř vždy jsou pro infekční onemocnění močového systému předepsány diuretické čaje a odvar z léčivých rostlin, jako je medvědice, březové pupeny a listy a šípky. Díky nim se zvyšuje množství tekutiny v těle, a tím i její sekrece, která pomáhá vyplavovat mikroorganismy z močových cest.

Připomenutí pacienta. Je velmi důležité nezapomínat, že jasné a bezchybné splnění všech předpisů a doporučení lékaře je správnou cestou k rychlé a účinné léčbě. A následná kontrola pomocí bakteriální kultury moči je příležitostí, jak zajistit, že je nemoc eliminována a neexistují žádné faktory pro její opakování. Když strávíte jen málo času, můžete se v budoucnu zachránit před nepříjemnými příznaky a rozvojem závažných komplikací, které mohou ovlivnit kvalitu života.

Druhy bakteriurie a důvody jejího vzniku

Skutečnost o přítomnosti bakteriurie lze snadno zjistit, proto postačuje obecná studie moči. Ale interpretovat to je obtížnější. I za účelem vyloučení nesprávné přípravy na dodávku biomateriálu bude nutná sekundární analýza. A samozřejmě je nezbytná další diagnostika, pokud má pacient již výrazné příznaky běžícího zánětlivého procesu..

Bakteriurie - definice a odrůdy

Tento termín charakterizuje přítomnost mikroorganismů v čerstvě odebrané části moči. Bakterie mohou být zastoupeny jednou kulturou nebo kombinací různých druhů flóry (E. coli, stafylokoky, mikrokoky, Pseudomonas aeruginosa, streptokoky).

Sterilita moči (bakteriální „čistota“) obvykle potvrzuje zdraví ledvin a močových cest.

Na základě přítomnosti klinických projevů a chování bakterií v močových cestách se rozlišují následující typy bakteriurie:

  • pravda - mikroby se vyskytují nejen ve vylučovacím traktu, ale také se aktivně množí, což způsobuje rozsáhlý zánět. V tomto případě má pacient jasné příznaky a laboratorní indikátor je více než 104 CFU / ml;
  • asymptomatické (skryté) - bakterie se také vyskytují ve významných množstvích odpovídajících jejich skutečné podobě, ale pacient nemá žádné příznaky;
  • falešné - bakterie vstupují do močových cest, ale nárůst jejich populace je nemožný kvůli vysoké imunitě pacienta nebo užívání antibakteriálních léků.

Na základě toho, kde přesně mikroflóra vstupuje do moči, je izolována bakteriurie:

  • sestupně - znečištění moči pochází ze zdrojů zánětu močového měchýře, ledvin, prostaty;
  • vzestupně - zavádění mikroorganismů během instrumentálních lékařských manipulací (katetrizace, cystoskopie);
  • lymfohematogenní - průnik bakterií z genitálií nebo střev se zácpou, proktitidou, prasklinami;
  • hematogenní - průnik patogenní flóry s průtokem krve při akutních nebo chronických infekčních onemocněních.

Každá bakteriurie zpravidla vyžaduje terapii. Každý případ je však zvažován samostatně, někdy stačí užívat vitamíny a opatření ke zvýšení imunity.

Příčiny bakterií v moči

Bakteriurie často doprovází zánětlivá onemocnění močové trubice, močovodů, ledvin, těchto patologií a bude první v seznamu možných příčin:

  • cystitida, pyelonefritida, uretritida;
  • akutní a chronická prostatitida, hyperplazie (adenom) prostaty (u mužů) - zpravidla se vyskytuje asymptomatická bakteriurie;
  • zánětlivá onemocnění oblasti ženských pohlavních orgánů - vaginitida, adnexitida, vulvitida;
  • střevní poruchy se zánětlivou složkou (enterokolitida, proktitida, hemoroidy);
  • chronická zácpa;
  • zablokování močovodu (například s urolitiázou) - způsobuje stagnaci moči, a proto podmínky pro růst bakterií;
  • diabetes mellitus - předpoklady jsou snížená imunita, kongesce (neuropatie) a přebytek glukózy v moči;
  • sepse (otrava krve) - hematogenní bakteriurie;
  • neúspěšné instrumentální studie - bougienage, cystoskopie;
  • pohlavně přenosné nemoci - i malý počet gonokoků nalezených v moči by se měl stát důvodem pro kontaktování příslušného odborníka:
  • přenesené infekční nemoci způsobené streptokoky - tonzilitida, zánět středního ucha, paradentóza, zápal plic, spála;
  • anamnéza imunodeficitů a horeček neznámého původu - u těchto pacientů je častěji diagnostikována latentní bakteriurie;
  • infekční nemoci - tyfus, leptospiróza, brucelóza, méně často tuberkulóza, úplavice, záškrt;
  • urogenitální parazitické invaze (extrémně vzácné);
  • infekce dítěte při průchodu porodními cestami - se může projevit pouze za 3-4 měsíce života dítěte.

Samostatně stojí za to zdůraznit případy bakteriurie, které lze podmíněně nazvat „funkční“ nebo přechodné, například:

  • bakteriurie u těhotných žen. Může to samozřejmě být důsledek infekce, ale jeho identifikaci často usnadňují: stagnace moči způsobená růstem plodu a hormonální nestabilitou;
  • množení bakterií v moči dětí, stagnace moči u dětí způsobená funkčními důvody (dítě jednoduše zapomene včas vyprázdnit močový měchýř);
  • kontaminace moči v důsledku zhoršeného odtoku moči u starších osob, včetně, je-li to nutné, neustálého používání katétru;
  • pronikání mikroorganismů do moči dětí školního věku na pozadí imunodeficience.

Samostatně stojí za zmínku případy nedodržování základní hygieny, což často vysvětluje bakteriurii u dívek a žen. Je třeba si uvědomit, že udržování čistoty je důležité nejen pro získání adekvátního výsledku testu, ale také pravidelně v každodenním životě..

Charakteristické příznaky bakteriurie

Známky bakteriurie mohou zcela chybět nebo se mohou jevit jako znaky základního onemocnění (například diabetes mellitus). Specifické příznaky jsou plně charakteristické pouze pro zánětlivá onemocnění urogenitální sféry. V tomto případě budou následující projevy společné pro jakýkoli zánět močových cest:

  • poruchy močení - rychlé, bolestivé, s námahou;
  • zvýšení teploty;
  • syndrom bolesti lokalizovaný v perineu (uretritida), v dolní části břicha (cystitida), v břiše nebo dolní části zad (ledviny).

Výskyt pyelonefritidy bude charakteristický pro:

  • nedobrovolné močení;
  • změny průhlednosti moči, přítomnost hnisavých inkluzí, štiplavý zápach;
  • teploty nad normální hodnotu, ale nepřesahující 38 (subfebril) po dobu 10-14 dnů.

Cystitida by měla být podezřelá, pokud se k obecným znakům přidají následující:

  • časté močení doplněné pocitem pálení a snížením objemu vylučované moči;
  • zákal a nepříjemný zápach moči, výskyt hlenu nebo krvavých nečistot;
  • s výtokem z močové trubice (odděleně od močení), často s hnisem.

Uretritida je charakterizována výraznou hyperemií a podrážděním okrajů močové trubice a výrazným hnisavým výtokem.

Příznaky bakteriurie u prostatitidy mohou být nepřítomné (pokud je patologie chronická) nebo mohou být vyjádřeny bolestí v perineu, horečkou a častým močením s pocitem neúplného vyprázdnění močového měchýře..

Metody diagnostiky nemocí

Bakteriurie lze detekovat jak při rutinním, tak spontánním vyšetření a jako potvrzení stávajících příznaků zánětu. Na základě toho diagnostická opatření zahrnují:

  • obecná analýza moči - tato screeningová metoda se používá rutinně nebo na samém začátku diferenciální diagnostiky, ale také vám umožňuje posoudit pravděpodobnost zánětu podle počtu leukocytů;
  • test se třemi sklenicemi - provádí se s potvrzenou přítomností leukocytů (obvykle po opakované obecné analýze) a umožňuje určit, který orgán močového systému obsahuje ohnisko zánětu;
  • vzorek moči pro bakteriální kulturu (bakuria) - nezbytný pro přesné stanovení původce infekce a optimální výběr lékové terapie.

Druhá analýza je zvláště důležitá při detekci chronického procesu způsobeného bakteriemi rezistentními vůči určitým skupinám drog..

Doporučení k léčbě

Pokud mluvíme o funkční bakteriurii (u dětí nebo těhotných žen), jsou vhodná následující terapeutická a profylaktická opatření:

  • dodržování hygienických pravidel;
  • eliminace faktorů, které přispívají k zácpě;
  • přiměřený pitný režim, užívání ovocných nápojů z brusinek nebo šípků (tyto nápoje snižují kyselost moči) nebo mírná diuretika;
  • diety - omezení slaných, kořeněných, mastných a smažených potravin;
  • pravidelné používání posilujících látek a vitamínů, stejně jako homeopatických léků, které zlepšují funkci ledvin (Kanephron, Cyston).

Pokud jsou bakterie v moči během těhotenství důsledkem potvrzeného zánětu, budou zapotřebí antibakteriální léky, přičemž lékař zohlední aktuální období těhotenství.

Mezi fotografickými prostředky, které nepoškodí v žádném věku, při nošení dítěte a laktace stojí za dojení:

  • odvary a džusy z kopru, celeru, petrželky;
  • heřmánek, divoký rozmarýn, medvědice, měsíček - bylinky lze zakoupit v lékárně a připravit podle pokynů;
  • přírodní přípravky - například Fytolysin.

Takové léky mohou přinést úlevu pouze při absenci alergií a závažného zánětlivého procesu (zejména chronického). V druhém případě lékař předepisuje léky následujících skupin:

  • uroseptika a antispazmodika - s mírným a středním zánětem může jejich příjem působit jako nezávislé terapeutické opatření;
  • léky proti bolesti - s výrazným bolestivým syndromem (No-shpa);
  • antipyretické léky - pokud je onemocnění doprovázeno horečkou nebo bolestmi (Nurofen, Paracetamol);
  • peniciliny nebo cefalosporiny - pokud se zjistí vysoká bakteriurie (Amoxicilin, Sumamed) nebo fluorochinolony (Nolitsin), deriváty nitrofuranů;
  • antifungální látky a antibiotika třídy makrolidů - pokud se v moči nachází abnormálně stabilní flóra;

Je vhodné doplnit příjem antibakteriálních látek dietou a optimálním výživovým režimem, lidové léky také nebudou nadbytečné.

V některých případech se praktikuje lokální podávání léků do močové trubice pomocí speciální sondy. Důvodem je vývoj infekce, která je necitlivá na perorálně užívaná antibiotika.

Proto je důležité užívat léky přísně v souladu s pokyny a doporučeními lékaře týkajícími se režimu a dávek léku..

Bakteriurie, zejména za přítomnosti závažných příznaků, by neměla být ignorována a pokusy o nekontrolovanou samoléčbu jsou také nežádoucí. Obecně je protizánětlivá terapie, zejména antibakteriální terapie, pro pacienta bezpečná. Je jen důležité si uvědomit, že jeho účinnost a pravděpodobnost relapsu patologie jsou přímo úměrné dodržování lékařských předpisů..

Bakterie v moči: co to znamená, příčiny a léčba

Normálně nemá zdravá osoba žádné bakterie nebo viry v ledvinách a močových cestách a moč by neměla obsahovat žádné mikroorganismy. Vzhled bakterií v moči se nazývá bakteriurie. Tento stav nemusí mít vždy klinické projevy, často je detekován pouze při laboratorním výzkumu..

Co znamená výskyt bakterií v moči?

Bakteriurie nejčastěji doprovází zánětlivá onemocnění ledvin a močových cest. Může být doprovázen klinickými projevy během vývoje onemocnění, v raných fázích infekce může být proces asymptomatický a bez přítomnosti souběžných změn v dalších laboratorních parametrech.

Jak nebezpečná je bakteriurie

Bakteriurie je stav, který často předchází vzniku infekčních a zánětlivých onemocnění urogenitálního aparátu, zejména u žen.

Tento stav zvyšuje pravděpodobnost rizika onemocnění 8krát, v budoucnu se cystitida a pyelonefritida u těchto pacientů objeví 5-10krát častěji. Obzvláště nepříznivá je přítomnost mikrobů v močových orgánech během těhotenství - riziko pyelonefritidy se zvyšuje 20-25krát, zvyšuje se pravděpodobnost předčasného porodu a podvýživy plodu.

Druhy bakterií v moči

V moči jsou nejčastěji detekovány oportunní patogeny, které mohou být původci infekčních a zánětlivých onemocnění močových cest..

Nejběžnější bakterie nalezené v moči jsou:

  • Colibacillus.
  • Proteus.
  • Citrobakterie.
  • Klebsiella.
  • Pseudomonas aeruginosa.
  • Enterokoky.

Escherichia coli (E. coli) je příčinou bakteriurie asi v 90% případů; podobné mikroby ze skupiny Escherichia se často vyskytují. Tento typ bakterií žije v koncových částech zažívacího traktu vylučovaných výkaly. Může se množit v moči a stěně močových cest a způsobit zánět, citlivý na mnoho antimikrobiálních látek.

Pseudomonas aeruginosa je jedním z „problémových“ mikrobů, které jsou rezistentní vůči mnoha antibiotikům: peniciliny, nitrofurany. Citlivý na ciprofloxacin.

Méně často jsou v moči detekovány stafylokoky a streptokoky - patogeny hnisavých lézí kůže a měkkých tkání.

U infekčních onemocnění močí mohou být uvolňovány specifické mikroorganismy - původci leptospirózy, břišního tyfu a paratyfoidní horečky.

Asymptomatická bakteriurie

Detekce bakterií v moči při absenci stížností na fungování močových orgánů se nazývá asymptomatická bakteriurie, která se detekuje hlavně při rutinních screeningových vyšetřeních.

Důvody vzhledu

Bakterie častěji vstupují do močových cest stoupající zvenčí. To je usnadněno porušením odtoku moči, porušením pravidel osobní hygieny a endokrinními chorobami (diabetes mellitus). U žen záleží také na pohlaví a těhotenství..

Četnost detekce bakterií v moči se významně zvyšuje v přítomnosti cizích předmětů v močovém traktu: katétry, stenty, kameny.

Mnohem méně často je možné hematogenní a lymfogenní šíření mikrobů. V tomto případě jsou přivedeny do ledvin proudem infikované krve nebo lymfy z jiných ložisek infekce a poté vstupují do moči..

Příznaky

Stav asymptomatické bakteriurie není doprovázen žádnými klinickými projevy, proto se nazývá „asymptomatický“, tj. Není doprovázen známkami nemoci.

Tento stav může být doprovázen změnou dalších laboratorních parametrů - pyurie (výskyt leukocytů) a epiteliálních buněk.

Diagnostika

K detekci bakterií v moči se používají klinické a bakteriologické výzkumné metody: mikroskopie močového sedimentu, setí na bakteriální mikrobiální flóře. K určení účinných látek pro kontrolu infekce se provádí test citlivosti na antibiotika.

Pro posouzení příčin bakteriurie je důležité vzít v úvahu další ukazatele obecné klinické analýzy zjištěné mikroskopií. Pro infekční zánět je charakteristické souběžné, byť mírné zvýšení počtu leukocytů, epiteliálních buněk a hlenu. Pokud jsou všechny indikátory normální, pak se bakterie obvykle objevují v důsledku nedostatečné hygieny nebo porušení pravidel pro sběr materiálu..

Nejdůležitější částí studie je zjistit vztah mezi identifikovanou bakteriurií a rolí oportunních mikrobů při tvorbě infekčního a zánětlivého procesu. K tomu proveďte komplexní re-studii a vezměte v úvahu všechna získaná data: počet jednotek tvořících kolonie, rozmanitost a rozmanitost izolované flóry, výsledky re-studie.

Kvantifikace stupně bakteriurie pomáhá odlišit infekci od kontaminace materiálem během sběru nebo skladování. Současně není citlivost různých metod stejná: pro bakteriologickou inokulaci je to 1 000 živých bakterií (nebo jednotek tvořících kolonie) na mililiter (103 / ml), pokud je obsah mikrobů menší, pak kultura nebude růst na živném médiu.

Při bakterioskopickém vyšetření centrifugátu v moči lze detekovat menší počet mikrobů, v závislosti na důkladnosti mikroskopie. V tomto případě lze vzít v úvahu i neživotaschopné bakterie, ale nelze je spočítat..

Odečet 103 CFU / ml je považován za přijatelný, obvykle indikuje kontaminaci materiálu; jediné stanovení 104 CFU / ml může být také způsobeno technickými chybami. Dvojnásobná detekce 104-105 CFU v mililitru moči již naznačuje přítomnost infekce.

Detekce bakteriurie někdy vyžaduje další studie k vyloučení jiné patologie urogenitální sféry ve stáří: ženy potřebují určit zbytkový objem močového měchýře, muži - prostatický specifický antigen.

Léčba

Ve většině případů, pokud jsou v moči přítomny bakterie, je nutná antibiotická léčba. Volba léčebného režimu je dána klinickými projevy patologie..

Léčba zánětlivých onemocnění

Se stanovenou diagnózou onemocnění ledvin nebo močových cest se komplexní léčba provádí pomocí antibiotika, které je předepsáno s přihlédnutím ke standardním doporučením a údajům o citlivosti patogenů.

Nejběžněji používané fluorochinolonové antibakteriální léky obsahující ciprofloxacin a levofloxacin. Mohou být použita penicilinová antibiotika, cefalosporiny, fosfomycin a nitrofurany. Dávka a délka léčby jsou určeny formou onemocnění a účinností terapie..

Léčba asymptomatické bakteriurie

Tento stav ne vždy vyžaduje jmenování antibakteriálních látek. V některých případech je vyžadováno pouze pravidelné sledování indikátoru a další vyšetření pacienta.

Pokud je nutné používat antibiotika, je třeba vzít v úvahu výsledky bakteriologické studie a někdy i antibiogram.

Antibiotická terapie se provádí v následujících situacích:

  • Dětství.
  • Těhotenství.
  • Stav po operaci močových cest.
  • Folley umístění katétru.

Dětem jsou předepisována antibiotika pouze na základě výsledků citlivosti flóry setí a pouze v případě, že jsou mikroorganismy detekovány v množství vyšším než 105 / ml ve dvou studiích po sobě, prováděných v intervalu 3–7 dnů. Předepisování empirických antibiotik se neprovádí.

Během těhotenství, pokud jsou detekovány patogeny střevní skupiny a hemofilní stafylokoky, lze použít nitrofurantoin, amoxicilin, biseptol a cefalosporinové léky v perorálních formách (cefpodoxim, cefalexin, cefuroxim). Průběh přijetí je od 3 dnů do 1 týdne. Pokud je identifikována jiná flóra, vezme se v úvahu výsledek kultivace pro citlivost na antibiotika.

Po urologických operacích a katetrizaci močového měchýře je Biseptol předepsán po dobu tří dnů ve dvojité dávce k eradikaci mikroflóry střevní skupiny. V ostatních případech je žádoucí vzít v úvahu údaje o citlivosti, obvykle je detekována nejnižší odolnost mikroorganismů vůči nitrofuranům, fluorochinolonům a fosfomycinu..

V ostatních případech, při absenci klinických projevů, antibiotika nejsou nutná. Je možné použít fytopreparáty: Kanefron, Uronefron, Cyston, odvar z brusinkových listů, ledvinový čaj.

Je nutné během těhotenství léčit bakterie v moči?

Vzhled bakterií v moči během těhotenství způsobuje vzrušení u nastávajících matek. Tento stav však není vždy nebezpečný a vyžaduje urgentní antibiotickou léčbu. Žena podstoupí další vyšetření a léčba je předepsána s ohledem na indikace.

Co je bakteriurie

Přítomnost bakterií v moči se nazývá bakteriurie. Obvykle je moč sterilní, stejně jako všechny tělesné tekutiny. Bakterie se do ní mohou dostat zvenčí - z konečníku nesprávným mytím, nesprávným sběrem analýz. Druhou možností je vniknutí mikroorganismů do moči s onemocněním močové trubice, močového měchýře nebo ledvin.

Během těhotenství se zvyšuje riziko genitourinárních infekcí. Pokud se v těhotenství objeví bakterie v moči, znamená to, že musíte podstoupit druhý test, udělat ultrazvuk ledvin. Léčba je předepsána, pouze pokud je potvrzena urogenitální infekce..

Příčiny bakterií v moči

Detekce bakterií v moči během těhotenství může být spojena s nedostatečnou nebo nesprávně prováděnou osobní hygienou. Mikroorganismy vstupují do sliznice uretry z konečníku, pokud žena není řádně umyta. Mohou také získat z prádla, kalhotek. Při shromažďování analýzy jsou mikroby vypláchnuty močí ze sliznice a dávají falešně pozitivní výsledek.

Patologické příčiny bakteriurie u těhotné ženy jsou:

  • genitální infekce - chlamydie, mykoplazmóza, kapavka, syfilis;
  • uretritida;
  • cystitida;
  • pyelonefritida.

Bakterie mohou být také zavedeny do moči krevním řečištěm, pokud má těhotná žena v těle chronická ložiska infekce - tonzilitida, kaz, chronická rýma.

Pokud jsou bakterie nalezeny v jediném testu moči, neznamená to onemocnění. Vzorek moči by měl být znovu odebrán důkladným promytím a použitím sterilní testovací nádoby..

Druhy bakteriurie

V závislosti na tom, jak se bakterie dostaly do moči, se rozlišují typy bakteriurie:

  • false - když bakterie vstupují do nádoby s močí po odběru;
  • asymptomatická - malý počet mikrobů bez projevů;
  • pravda - mikroorganismy se vyskytují ve velkém počtu, stav je doprovázen známkami onemocnění.

Tabulka ukazuje možnosti obsahu bakterií v moči během těhotenství, které pomáhají určit typ bakteriurie.

Typ bakteriuriePočet mikroorganismů na 1 ml moči
Falešné a bez příznakůAž 10 4
SkutečnýVíce než 10 4

Skutečná bakteriurie během těhotenství

Skutečná bakteriurie je spojena s přímou infekcí močových cest.

  1. Uretritida je specifický nebo nespecifický zánět močové trubice. Je to způsobeno různými typy mikrobů - stafylokoky, streptokoky, Escherichia coli, gonokoky, chlamydie. Projevuje se pálením, svěděním při močení, výtokem hnisu nebo hlenu.
  2. Cystitida je zánět močového měchýře. Cystitida je charakterizována častým močením, horečkou, bolestí v dolní části břicha.
  3. Pyelonefritida je bakteriální zánět ledvin. Je doprovázeno zvýšením tělesné teploty, bolestí v bederní oblasti.

Při skutečné bakteriurii se barva a vůně moči často mění. Je tmavě žlutá, krvavá, kyselá nebo hnisavá..

Asymptomatická bakteriurie

Asymptomatická bakteriurie nastává, když infekce pronikne ze vzdálených chronických ložisek. Najděte Escherichia coli, stafylokoky, streptokoky v malém množství. Těhotná žena se cítí dobře, nemá žádné stížnosti.

Metody sběru moči

Během těhotenství darují moč obvyklým způsobem - druhou část moči ve sterilní nádobě. Toto je standardní metoda pro sběr analýzy. Před tím by se žena měla důkladně umýt vodou a neutrálním mýdlem. Měl by se umýt zepředu dozadu, aby nedošlo k přenosu bakterií z konečníku. Nejprve nemůžete močit do cévy a odtud odebrat vzorek..

K určení, odkud bakterie pocházejí, se v moči odebere vzorek tří skleněných nádob. Žena umývá a močí postupně ve třech sterilních nádobách. Bakterie v první části naznačují poškození močové trubice, ve druhé poškození močového měchýře a ledvin. Pokud jsou všechny tři testy špatné, znamená to úplný zánět urogenitálního traktu..

Zkušební metody pro bakterie v moči

Existuje několik způsobů, jak najít bakterie v moči:

  • expresní test - používá se lakmusový proužek, který mění barvu pod vlivem dusitanů vylučovaných mikrobiálními buňkami;
  • bakteriologická inokulace - do živného média se aplikuje biologická tekutina, umístí se do termostatu a určí se, které mikroorganismy rostly, jejich počet.

Pomocí bakteriálního setí zjistíte, na které antibiotika jsou mikroorganismy citlivé. Používá se při předepisování léčby.

Pro stanovení diagnózy jsou předepsány další vyšetřovací metody - obecné klinické krevní testy, vaginální nátěr, ultrazvuk ledvin.

Zásady léčby bakterií v moči během těhotenství

Ne každá bakteriurie musí být léčena. Téměř všechna antibiotika jsou pro těhotné ženy kontraindikována, proto je nejprve provedeno úplné vyšetření. Pokud jsou bakterie v moči nalezeny jednou během těhotenství, provede se druhá analýza. Pokud jsou znovu nalezeni, řídí se klinickým obrazem.

Asymptomatická bakteriurie nevyžaduje antibiotickou léčbu. Ošetřující lékař doporučuje upravit stravu, s výjimkou tučných jídel, konzervovaných potravin, marinád. Pít čistou vodu místo kávy a čaje je prospěšné. Optimální množství spotřebované tekutiny je jeden a půl litru denně.

Jsou zobrazeny bylinné odvarky - brusinky, listy brusinek a medvědice, květy heřmánku. Mají mírný močopudný účinek, vyplavují infekci z močových cest. Bylinné odvarky se doporučují umýt ráno a večer, dělat sedací koupele.

Při skutečné bakteriurii jsou indikována antibiotika. Jediným lékem, který není nebezpečný pro těhotné ženy, je josamycin. Je předepsán jako kurz po dobu pěti dnů, poté se analýza opakuje. Dále doporučujeme bylinná uroseptika, která mají diuretický účinek. Samoléčba je nepřijatelná, pokud se objeví zdravotní potíže, měli byste se poradit s lékařem.

Účinek bakteriurie na plod během těhotenství

Pro dítě je nebezpečná pouze skutečná bakteriurie, která má mnoho mikroorganismů a ovlivňuje ledviny a pohlavní ústrojí. Infekce vzestupnou cestou a krevním oběhem vstupuje do dělohy. Riziko nitroděložní infekce plodu je vysoké. Tento stav je nebezpečný hypoxií, vrozenými infekcemi, malformacemi.

Na začátku těhotenství je možný spontánní potrat. Léčba skutečné bakteriurie se provádí v závislosti na klinických projevech a délce těhotenství.

Prevence bakterií v moči během těhotenství

Prevence by měla začít ve fázi plánování těhotenství. Žena se doporučuje vyloučit chronická ložiska infekce, vyšetřit ledviny a močové cesty. Během těhotenství je třeba dodržovat následující pravidla:

  • Zdravé stravování;
  • vypít alespoň jeden a půl litru čisté vody denně;
  • vyloučení podchlazení;
  • přiměřená fyzická aktivita;
  • pečlivá osobní hygiena.

Bakterie v moči během těhotenství nemusí vždy znamenat nemoc. Test moči na bakteriální kulturu během těhotenství se provádí dvakrát, pokud jsou v obou vzorcích nalezeny bakterie, je léčba předepsána v závislosti na symptomech.

Vědecký pracovník Laboratoře pro prevenci poruch reprodukčního zdraví ve Výzkumném ústavu pracovního lékařství. N.F. Izmerova.