Přebytek soli, nedostatek vody, živočišné bílkoviny a další příčiny ledvinových kamenů

Ledvinové kameny jsou často asymptotické a nezpůsobují znatelné známky, takže je obtížné je diagnostikovat. Když však kámen prochází z ledviny do močového měchýře, vstupuje do močovodu. Kámen nejčastěji blokuje tok moči z ledvin a u postižených způsobuje otoky, nepohodlí a bolest. I když neexistuje jediná nebo definitivní příčina, existuje několik faktorů, které mohou zvýšit vaše riziko tvorby kamenů..

Příznaky

Lidé mohou pociťovat ostrou, křečovitou bolest na boku těla nebo zad, která nakonec přejde do podbřišku. Pohyb kamene v močových cestách může vytlačit oblast bolesti: když se kámen snaží opustit tělo, způsobí náhlou bolest různé intenzity.

Muži mohou pociťovat bolest v penisu žaludu. V důsledku přítomnosti krve může barva moči zčervenat a analýza odhalí červené krvinky, které nejsou viditelné pouhým okem. Kromě zvracení a nevolnosti jsou častými příznaky silné nutkání na močení a pocit pálení během močení..

Příčiny ledvinových kamenů

Existuje mnoho možných příčin ledvinových kamenů, zde jsou hlavní..

Objem moči

Hlavním rizikem spojeným s ledvinovými kameny je snížená tvorba moči. Silný trénink a zvýšené pocení mohou vést k významné ztrátě tělesných tekutin. Pokud lidé nepijí dostatek tekutin, objem vylučovaného moči klesá, aby zadržoval tekutinu v těle..

To může vést ke ztmavnutí barvy moči a ke zvýšení koncentrace tekutin. Soli se obtížněji rozpouštějí v moči a v důsledku toho se často nevylučují. V takových případech spotřeba více tekutin snižuje koncentraci moči, a proto se vylučuje nežádoucí sůl. Zvyšování příjmu tekutin snižuje riziko vzniku ledvinových kamenů.

Strava

Konzumace více soli je potenciálním rizikem tvorby vápenatých kamenů, protože přebytek soli se přenáší a vápník zůstává v moči. Lékaři obvykle doporučují lidem, aby používali méně soli, protože to může zabránit tvorbě vápenatých kamenů.

Diety, které jsou bohaté na živočišné bílkoviny, jako jsou ryby, vepřové, hovězí a kuřecí maso, mohou zvýšit hladinu kyselin v moči a těle, což může vést ke vzniku kamenů. Když se maso rozpadne na kyselinu močovou, je pravděpodobnost výskytu kamenů z kyseliny močové a vápníku vyšší.

Související zdravotní stavy

Když je růst příštítných tělísek abnormální, jsou hladiny vápníku vyšší v moči a krvi, protože tyto žlázy řídí metabolismus vápníku a mohou vést k ledvinovým kamenům.

Distální tubulární acidóza ledvin

Zdravotní stavy, jako je distální tubulární acidóza ledvin, zvyšují riziko tvorby kamenů fosforečnanu vápenatého v důsledku zvýšené hladiny kyselin v systému.

Pro ulcerózní kolitidu nebo Crohnovu chorobu

Průjem se vyskytuje v důsledku onemocnění střev. Výsledkem je, že dehydratace je běžná a často snižuje objem moči..

Žaludeční bypass

Takové chirurgické zákroky mohou zvýšit pravděpodobnost tvorby ledvinových kamenů. Protože tělo absorbuje více oxalátu ze střev, přebytek oxalátu se nachází v moči. To vede k tvorbě kamenů oxalátu vápenatého v ledvinách.

Některé neobvyklé a vrozené poruchy

Například za podmínek, jako je cystinurie (dědičná porucha s charakteristickou poruchou metabolismu bílkovin, při které nedochází k absorpci aminokyseliny cystinu (strukturní složka bílkoviny) v renálních tubulech a tenkém střevě), odhalí analýza moči zvýšené hladiny cystinu v aminokyselině. A v případě primární hyperoxalurie (nebo oxalózy, vzácného dědičného onemocnění, které se vyskytuje u dětí ve věku 1-4 roky), játra produkují více oxalátu.

Přečtěte si také:

Pokud chcete dostávat provozní komentáře a novinky, vložte Pravda.Ru do svého informačního proudu:

Přidejte Pravda.Ru ke svým zdrojům v Yandex.News nebo News.Google

Také vás rádi uvidíme v našich komunitách na VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

Kameny v ledvinách

Ledvinové kameny jsou pevné krystalické usazeniny, které se skládají z nerozpustných solí, které se tvoří v lidském těle při metabolických poruchách. Kameny mohou mít různé velikosti - některé o velikosti zrnka písku, jiné o průměru několika centimetrů. Pacient obvykle ani neví o své přítomnosti, dokud se nezačne pohybovat směrem k výstupu z ledviny, což může způsobit silnou bolest..

Ledvinové kameny (urolitiáza) jsou nejčastější formou ledvinových kamenů. Nemoc se může vyvinout u osoby jakéhokoli pohlaví a věku, dokonce iu dětí. Hlavním „cílovým publikem“ této patologie jsou však pacienti ve věku od 20 do 60 let. U mužů jsou ledvinové kameny pozorovány třikrát častěji než u žen, ale u těchto žen mají tyto formace obvykle složitější formu..

Typicky se kameny tvoří v jedné ledvině. Ale v 15-30% případů je patologie schopna ovlivnit obě ledviny najednou. Mohou se tvořit jednotlivé kameny i více kamenů - někdy jejich počet dosahuje několika tisíc.

Druhy ledvinových kamenů

Ledvinové kameny se liší tvarem a složením. Ve formě mohou být:

  • byt;
  • zaoblený;
  • úhlové;
  • korálový tvar (má velikost ledvinové pánve a napodobuje její vnitřní tvar - jedná se o nejsložitější a nejvzácnější typ onemocnění).

V závislosti na složení se nacházejí následující kameny:

  • Fosfát. Vyrobeno ze solí kyseliny fosforečné. Takové kameny mají šedivou barvu a měkkou konzistenci, díky které se snadno rozpadají. Může být hladký nebo drsný.
  • Cystine. Vznikají z cystinových sloučenin (aminokyselina obsahující síru). Kameny jsou kulaté, hladké, měkké, nažloutlé.
  • Šťavelan. Vyrobeno ze solí kyseliny šťavelové. Kameny jsou husté, s velmi drsným nerovným povrchem.
  • Urate. Vyrobeno ze solí kyseliny močové. Kameny jsou hladké nebo mírně drsné, husté.
  • Uhličitan. Vznikají ze solí kyseliny uhličité. Hladký povrch, měkká konzistence, přicházejí v různých tvarech.
  • Cholesterol. Vznikají z cholesterolu. Mají černou barvu, měkkou konzistenci, snadno se rozpadají.
  • Protein. Vytvořeno z fibrinového proteinu a solí. Jsou to ploché a měkké kameny, natřené bílou barvou.

Čistý uhličitan, cholesterol a bílkovinné formace jsou vzácné. Existuje jiný typ kamenů - smíšený. To znamená, že mají v určitých oblastech heterogenní strukturu a odlišné složení. Nejčastěji se míchají korálové kameny.

Příčiny ledvinových kamenů

Faktory, které vyvolávají tvorbu kamenů, jsou vnitřní a vnější. Interní důvody jsou:

  • genetická predispozice;
  • pyelonefritida, uretritida, cystitida a další zánětlivá onemocnění močového systému infekčního původu;
  • metabolické poruchy: hyperparatyreóza (hyperfunkce příštítných tělísek), dna;
  • infekční onemocnění nesouvisející s močovými cestami (tonzilitida, osteomyelitida, furunkulóza, salpingo-ooforitida atd.);
  • nadbytek, nedostatek nebo zvýšená aktivita určitých enzymů v těle;
  • onemocnění jater a žlučových cest;
  • vrozené anomálie ledvin, močovodů;
  • gastrointestinální onemocnění (gastritida, pankreatitida atd.);
  • nedostatek fyzické aktivity kvůli odpočinku v posteli (kvůli úrazům, nemocem).

Mezi vnější důvody patří:

  • nepříznivý dopad na životní prostředí;
  • vlastnosti půdy, podnebí, chemické složení vody používané v oblasti pobytu (přítomnost některých solí ve složení);
  • sedavý životní styl;
  • škodlivé pracovní podmínky (těžká fyzická práce, vysoké teploty, chemické výpary atd.);
  • zneužívání potravin bohatých na puriny (dusíkaté sloučeniny, které se v lidském těle přeměňují na kyselinu močovou): mezi tyto produkty patří maso a droby, ryby (zejména řeka), chřest, květák, brokolice;
  • pít příliš málo tekutiny.

Příznaky

Následující příznaky hlásí přítomnost ledvinových kamenů:

  • Bolest v bederní oblasti, v boku nebo v podbřišku (může být také podána do oblasti třísla). Nepříjemné pocity se obvykle zvyšují při fyzické námaze, pohybu, jízdě na nerovných silnicích a po požití velkého množství tekutin nebo požití alkoholu. Bolesti mohou být periodické nebo konstantní (v tomto případě se po určité období zesilují, pak ustupují, ale úplně nezmizí). Běžným typem bolesti kamene je renální kolika. Útok trvá několik hodin až několik dní. Křečové bolesti, které se zvyšují a pak ustupují, a někdy mohou být tak silné, že pacient nedokáže zadržet výkřik.
  • Krev v moči. Moč může být intenzivně červená nebo narůžovělá. U některých pacientů je krev v moči detekována pouze na základě výsledků testů..
  • Opožděné močení s nutkáním. Jedná se o nebezpečný stav, při kterém musíte okamžitě vyhledat lékaře. Je to způsobeno ucpáním močových cest kameny. Pacient není schopen sám vyprázdnit močový měchýř - je nutný katétr. Zadržování močení může být doprovázeno zvracením, svěděním, průjmem, záchvaty, bolestmi hlavy, studeným potem, zimnicí, horečkou.
  • Písek v moči.
  • Časté nutkání močit.
  • Nevolnost a / nebo zvracení.
  • Zakalení moči.
  • Bolest při močení.
  • Zvýšená teplota a krevní tlak.

Příznaky se obvykle objevují v pokročilém stadiu onemocnění. V raných stádiích může být patologie po dlouhou dobu asymptomatická. Proto je důležité podstoupit preventivní prohlídky urologem každý rok..

Možné komplikace

Pokud se neléčí, ledvinové kameny mohou způsobit následující komplikace:

  • porušení odtoku moči v důsledku zablokování močových cest kameny;
  • infekce močového systému;
  • chronické zánětlivé onemocnění ledvin;
  • bolest, která nezmizí s použitím konzervativních metod léčby;
  • akutní selhání ledvin;
  • anémie (vyvíjí se, když je krev pravidelně přítomna v moči).

Diagnostika

Diagnózu onemocnění provádí urolog, který v případě potřeby odešle pacienta k chirurgovi. Nejprve se shromáždí historie a pacient se vyšetří. Poté jsou přiřazeny následující povinné studie:

  • obecné a biochemické analýzy moči a krve;
  • urografie (rentgenové vyšetření močových cest);
  • Ultrazvuk močového systému.

Dále lze přiřadit:

  • počítačová tomografie ledvin (k posouzení velikosti a hustoty kamene a stavu okolních tkání);
  • radionuklidové vyšetření ledvin (k posouzení funkce ledvin);
  • kultivace moči pro mikroflóru (k detekci infekce v orgánech močového systému).

Léčba

Chirurgická léčba je předepsána v následujících případech:

  • s neúčinností konzervativní terapie;
  • v přítomnosti komplikací.

Před operací jsou pacientovi předepsána antibiotika, antioxidanty a léky, které zlepšují mikrocirkulaci krve.

Chirurgický zákrok může být:

  • minimálně invazivní (méně traumatické, operace se provádí malými vpichy nebo přirozenými otvory);
  • tradiční (otevřená operace se provádí řezy).

Mezi minimálně invazivní metody patří:

  • Laparoskopické operace. V bederní oblasti je proveden malý řez (1–2 cm), kterým se do ledviny vloží speciální trokarový nástroj (trubice) a sonda. Pokud je kámen malý, je okamžitě odstraněn, pokud je velký, je předem rozdrcen.
  • Endoskopické operace. Takové chirurgické ošetření se provádí přirozenými cestami nebo malými vpichy pomocí endoskopického zařízení..

Tradiční chirurgické metody zahrnují:

  • Nephrolitomy - operace, při které je kámen odstraněn z pánve nebo ledvin;
  • Ureterolithotomy - chirurgické odstranění kamene z močovodu;
  • Pielolithotomy - eliminace tvorby z ledvinné pánve.

Pokud je kámen velký nebo má pacient renální selhání, používají se tradiční chirurgické metody.

Prevence

Po operaci je důležité přijmout preventivní opatření. Jinak by se kameny mohly znovu objevit. Prevence zahrnuje:

  • Pít dostatek vody (1,5-2 litry denně). A v horkém počasí nebo během aktivní fyzické aktivity se doporučuje pít jednou nebo dvakrát za hodinu (100-150 ml vody).
  • Dodržování stravy. Lékař by měl vyvinout dietu s přihlédnutím ke složení kamenů, stejně jako k charakteristikám těla a anamnéze pacienta.
  • Denní fyzická aktivita - ke zlepšení průtoku krve. Pěší turistika bude stačit. Musí však být pravidelné a musí zahrnovat alespoň 10 000 kroků denně (toto číslo nemusíte používat najednou).
  • Omezení množství konzumovaného alkoholu (nebo je lepší ho úplně odmítnout).
  • Snížení množství spotřebované soli - ke snížení zátěže ledvin.
  • Vyhýbejte se podchlazení.
  • Odmítnutí pít příliš studené nápoje (zejména ty, které obsahují droždí: kvas, pivo).
  • Včasná léčba nemocí, zejména infekčních.
  • Roční dodávka obecného testu moči.
  • Lázeňská léčba. Pacientovi, který podstoupil operaci k odstranění ledvinových kamenů, se doporučuje navštívit lázně s minerálními vodami, kdykoli je to možné (1-2krát).

Lékař také může předepsat lékovou terapii zaměřenou na prevenci recidivy kamenů..

Druhy ledvinových kamenů

Když dojde k urolitiáze, první věcí, kterou je třeba rozhodnout, je typ ledvinových kamenů. Veškeré následné ošetření bude záviset na chemickém složení kamene..

V mé praxi bylo obrovské množství případů, kdy lidé, kteří měli oxalátový ledvinový kámen, se rozhodli, že nepotřebují podstoupit vyšetření a následnou léčbu. Začali praktikovat lidové metody nebo prostě pili více vody, což se samozřejmě nemoci nezbavilo, ale spíše vedlo k opomíjenému stavu..

Přečtěte si o metodách rozpouštění ledvinových kamenů, aby nedošlo k neúčinnosti.

Stojí za to okamžitě poznamenat, že stále existují rozpustné urátové ledvinové kameny, kterých se zbavíte, stačí vypít hodně vody a dodržovat jednoduchou dietu.

Podle zákona podlosti je mezi těmi, kteří se rozhodnou pro samoléčbu, nalezeny kameny, které nelze rozpustit vodou nebo lidovými metodami.

Ale abyste zjistili, jaký typ kamenů máte, musíte podstoupit vyšetření předepsané lékařem. Pojďme si tedy promluvit o typech ledvinových kamenů.

Stručně o typech ledvinových kamenů, říká urolog

O typech a chemickém složení ledvinových kamenů

Chemickým složením se rozlišují oxaláty, fosfáty, uráty, uhličitany. Méně časté jsou cystin, xanthin, bílkoviny, cholesterolové kameny. Kameny jsou zpravidla vrstvené, počet kamenotvorných minerálů není větší než tři, zbytek minerálů lze nalézt ve formě nečistot. Kámen je směs minerálů s organickými látkami.

Oxalátové kameny

Je to nejběžnější typ ledvinových kamenů (75% - 80%). Více podrobností o skalních kamenech... Tento typ kamenů je tvořen vápenatými solemi kyseliny šťavelové. Tyto kameny jsou husté, černošedé barvy s pichlavým povrchem. Snadno poraní sliznici, v důsledku čehož je krevní barvivo zbarví tmavě hnědé nebo černé..

A nyní podrobněji, oxalátové kameny jsou kameny, které se skládají ze solí kyseliny šťavelové. Jedná se o nejčastější ledvinové kameny. Nejčastěji se jedná o vápenaté soli kyseliny šťavelové.

Dříve se věřilo, že konzumace více potravin bohatých na vápník přispívá k tvorbě oxalátových kamenů, ale dnes se potvrzuje opačné tvrzení - oxalátové kameny se tvoří s malým příjmem vápníku v těle.

Příklady oxalátových ledvinových kamenů

Možná je to způsobeno skutečností, že vápník váže ve střevě soli kyseliny šťavelové. A když se sníží množství vápníku ve střevě, absorbuje se do těla více oxalátů, a proto je riziko tvorby kamenů větší..

Je třeba poznamenat, že kameny z oxalátu vápenatého jsou nejtvrdší kameny a je velmi obtížné je rozpustit..

Vzhledem k tomu, že oxalátové kameny jsou nejhustší, jsou velmi jasně detekovány pomocí rentgenového záření.

Kameny urate

Tyto kameny se skládají z kyseliny močové nebo jejích solí. Kameny jsou cihlově žluté, s hladkým povrchem a pevné konzistence. Více o urátových kamenech.

Podrobněji se urátové kameny vyskytují v 5% - 15% případů, častěji u lidí s dnou. K tomuto typu kamenů dochází, když je v moči vysoká koncentrace solí kyseliny močové nebo pokud jsou v moči nerozpustné..

Taková vysoká koncentrace urátů může být způsobena vysokým obsahem urátů v moči nebo pokud je jejich obsah normální ve velmi malém objemu moči. Uráty jsou nejčastěji tvořeny kyselými reakcemi moči.

Vysoké hladiny urátů se obvykle vyskytují u pacientů s dnou, některými typy rakoviny a po chemoterapii nádorů. Lidé, kteří žijí v horkých a suchých oblastech, mají vysoké riziko dehydratace, při které se snižuje objem moči.

Navíc u lidí s dysfunkcí střev s průjmem dochází ke snížení kyselosti moči a ke snížení jeho objemu. To vše přispívá k tvorbě kamenů z kyseliny močové..

Je třeba poznamenat, že urátové kameny nejsou obvykle rentgenově detekovány. Diagnóza urátových ledvinových kamenů je proto stanovena na základě této studie, jako je vysoká hladina urátů v moči a kyselá reakce moči..

Příklady ledvinových kamenů s kyselinou močovou

Léčba urátových kamenů u nekomplikovaných forem onemocnění se poněkud liší od léčby jiných typů kamenů. K rozpuštění těchto kamenů obvykle stačí dostatečné množství vody a zvýšení pH moči (alkalizace). V důsledku jakýchkoli jiných invazivních zásahů obvykle nejsou nutné.

Struvite kameny

Tento typ kamenů se také nazývá „infekční“, protože jejich tvorba je spojena s infekcí močových cest. Další informace o struvitových ledvinových kamenech. Struvitové kameny se vyznačují rychlým růstem během několika týdnů a mohou zabírat poměrně velkou plochu ledvin (tzv. Korálový kámen). Navzdory širokému používání silných antibiotik nejsou struvitové kameny neobvyklé.

Struvitové kameny se obvykle skládají z fosforečnanu amonno-hořečnatého a uhličitanu vápenatého. Vyskytují se, když je močovina rozložena speciálním enzymem - ureázou.

Nejběžnější bakterie, které mají tuto vlastnost, jsou Proteus a Klebsiella. Kromě toho je pro tvorbu struvitových kamenů nutná alkalická reakce moči..

Hlavním rizikovým faktorem pro tvorbu struvitových kamenů je infekce, stejně jako stavy, při nichž je zhoršeno močení, protože v nich dochází ke stagnaci moči a rozvoji bakterií. Tento stav obvykle zahrnuje neurogenní močový měchýř, který je běžný u cukrovky, mrtvice a paralýzy..

Na rozdíl od jiných typů ledvinových kamenů jsou struvitové kameny mírné. Většina projevů je spojena se samotnou infekcí ledvin.

Diagnóza struvitových kamenů je založena na detekci krystalů v moči ve formě „víček rakve“. Korálové kameny také označují struvitový kámen.

Ledvinové kameny Struvite jsou charakterizovány infekčními komplikacemi, jako je sepse nebo akutní selhání ledvin. Navíc s prodlouženým infekčním procesem může dojít ke smrštění ledvin..

Stojí za zmínku, že léková terapie je u struvitových kamenů neúčinná. Litrotripsie - ESWL je účinná metoda léčby. U korálových kamenů je indikována perkutánní litotomie. Někdy je nutná kombinace obou. U velmi velkých kamenů je indikována otevřená operace.

Po léčbě struvitových kamenů je nutné pečlivé sledování, aby se posoudily možné komplikace a možnost vzniku nových kamenů.

Pokud jsou odstraněny všechny fragmenty struvitového kamene, pak je pravděpodobnost, že se do 3 let neobnoví, 90%. Ale i když v ledvině zůstanou i ty nejmenší úlomky kamene, pak je šance, že dojde k relapsu kamene, velmi vysoká.

Cystinové kameny

Tyto kameny jsou složeny ze sloučeniny síry aminokyseliny cystinu. Jsou žlutavě bílé barvy, kulatého tvaru, měkké konzistence, s hladkým povrchem..

Cystinové kameny jsou ve srovnání s jinými typy ledvinových kamenů relativně vzácné. Důvodem jejich vzniku je vzácné dědičné metabolické onemocnění - cystinurie. Další vlastností těchto kamenů je, že se vyskytují u dětí a v mladém věku. Jediným způsobem, jak tuto patologii vyléčit, je transplantace ledvin..

Cystinové kameny se skládají z cystinu, aminokyseliny. Aminokyseliny obvykle snadno vstupují do moči ledvinami, ale po filtraci se obvykle okamžitě vstřebají zpět - to znamená, že se znovu vstřebají. U cystinurie existuje genová vada, při které ledviny nemohou tuto aminokyselinu zpět absorbovat. Molekuly cystinu jsou špatně rozpustné v moči, a proto krystalizují a tvoří cystinové kameny.

Projevy urolitiázy s cystinovými kameny v ledvinách jsou obvykle stejné jako u jiných kamenů, ale pro cystinovou urolitiázu je charakteristické, že bolest přetrvává i po úlevě od bolestivého syndromu.

Diagnóza cystinových kamenů je založena na datech z anamnézy - pokud má pacient příbuzné, kteří trpí tímto onemocněním, a cystinové kameny by měly být podezřelé v případě, že je pacient velmi mladý (například u dětí).

Jednoduché rentgenové záření může odhalit cystinové kameny, ale na rozdíl od například vápenatých kamenů jsou tyto kameny méně viditelné. Proto nemusí být detekovány. V tomto případě se používá intravenózní vylučovací urografie nebo CT. Diagnóza je navíc založena na údajích o analýze moči: u cystinurie se v moči nacházejí hexagonální krystaly a velké množství cystinu.

Při léčbě cystinových kamenů se používá alkalizace moči, protože se v tomto prostředí lépe rozpouštějí. K tomu se obvykle používají citráty nebo hydrogenuhličitany. Kromě toho se doporučuje snížit příjem sodíku.

Metody léčby cystinových kamenů

S neúčinností konvenční terapie cystinovými kameny, která spočívá ve vodním režimu a alkalizaci moči, se používají léky, které zabraňují přeměně cysteinu na cystin - pennicylamin, thiopronin a captopril.

Pennicylamin je nejvíce snadno dostupný, ale má komplikace. Tipronin je účinnější a má méně komplikací, ale není k dispozici všude. Kaptopril má také méně vedlejších účinků, ale také nejméně účinný z těchto tří léků..

Pokud je konzervativní terapie neúčinná, obvykle se používá litotrypsie. Tento postup však není vždy účinný, zejména pokud je velikost kamene větší než 1,5 cm, proto je často nutný invazivní zásah (endoskopický). Navíc, pokud bylo současně možné kámen zničit, pak jeho zbývající části lze rozpustit přímo injekcí penicilaminu do ledviny.

Výsledek léčby cystinovými kameny je neúčinný. Je obtížné je léčit a obvykle trápí pacienty po celý život. Při konzervativní terapii má pacient obvykle během roku 1-2 záchvaty ledvinové koliky.

A zbytek, nejvzácnější typy ledvinových kamenů

Fosfátové kameny obsahují vápenaté soli kyseliny fosforečné. Jejich povrch je hladký nebo mírně drsný, tvar je různorodý, konzistence je měkká. Jsou bílé nebo světle šedé barvy, tvoří se v alkalické moči, rychle rostou a snadno se drtí.

Proteinové kameny jsou tvořeny hlavně z fibrinu s příměsí solí a bakterií. Jsou malé, ploché, měkké, bílé.

Cholesterolové kameny se skládají z cholesterolu a jsou v ledvinách velmi vzácné. Jsou černé, měkké a snadno se rozpadají.

Uhličitanové kameny jsou tvořeny z vápenatých solí kyseliny uhličité. Jsou bílé, s hladkým povrchem, měkké, odlišného tvaru.

Definování známek ledvinových kamenů

Ledvinové kameny mohou být jednoduché nebo vícečetné. Jejich velikost je nejrůznější - od 0,1 do 10-15 cm nebo více, hmotnost od zlomků gramu po 2,5 kg nebo více. Kámen často provádí kalich-pánevní systém jako otisk se zesílením na koncích procesů umístěných v kalichu. Takovým kamenům se říká korál..

Podle původu jsou kameny v močovodu téměř vždy vytěsněné ledvinové kameny. Liší se tvarem a velikostí. Jednotlivé kameny jsou častější, ale v jednom močovodu jsou dva, tři nebo více kamenů.

Kámen je často zadržován na místech fyziologického zúžení močovodu; v místě výstupu z pánve, na křižovatce s iliakálními cévami, v peri-cystických (juxtavezikálních) a intramurálních oblastech.

Morfologické změny v ledvinách s nefrolitiázou závisí na lokalizaci kamene, jeho velikosti a tvaru, na anatomických vlastnostech ledviny. V mnoha ohledech jsou morfologické změny v ledvinách způsobeny zánětlivým procesem v ledvinách..

Kameny se často vyskytují na pozadí již existující pyelonefritidy, která se následně zhoršuje porušením odtoku moči způsobeným kamenem. I při „aseptických“ kamenech jsou však morfologické změny v renálním parenchymu zcela charakteristické.

Absence infekce v moči během jejího bakteriologického vyšetření neznamená nepřítomnost zánětlivých změn v ledvinách, které mají v těchto případech povahu intersticiální nefritidy; expanze močových tubulů a glomerulů, jevy peri a endarteritidy, proliferace intersticiální pojivové tkáně, zejména kolem tubulů.

Atrofie ledvinové tkáně se objevuje postupně.

Moderní histochemické a elektronové mikroskopické studie ukazují, že v ledvinové tkáni s nefrolitiázou dochází k nadměrné akumulaci glykoproteinů, mukopolysacharidů, včetně kyseliny hyaluronové, v intersticiální ledvinové tkáni a v bazálních membránách glomerulárních kapilár..

Skleróza a atrofie tkání začínající v pánvi přecházejí do intersticiální tkáně ledvin, což vede k postupnému odumírání funkčních prvků renálního parenchymu a jeho současné výměně tuku..

Důležitou složkou morfologických změn v ledvinách u „aseptické“ nefrolitiázy jsou důsledky zhoršeného odtoku moči způsobeného kamenem.

Příznaky ledvinových kamenů

Jak již bylo zmíněno, malé kamínky mohou být bezbolestně vylučovány z těla močí. Velké kameny mohou blokovat močovod a způsobit silné bolesti zad nebo boků, záchvaty nevolnosti a zvracení a hematurie (krev v moči).

Čím blíže se kámen pohybuje k močovému měchýři, tím je pravděpodobnější časté nutkání na močení a pocit pálení při močení.

Diagnostika a léčba ledvinových kamenů

Léčba ledvinových kamenů je nutná v případech, kdy je kámen příliš velký na to, aby mohl vyjít sám, nebo je pacient mučen silnou bolestí a krvácením. V takovém případě budete muset kámen odstranit nebo rozdrtit na menší fragmenty. Dnes existuje několik metod k odstranění ledvinových kamenů:

Extrakorporální rázová vlna litotrypsie je neinvazivní postup, při kterém se pomocí rázových vln drtí kameny na menší fragmenty, které se následně vyplavují močí.

Perkutánní ultrazvuková litotrypsie se provádí pomocí speciálního nástroje - litotryptoru, který se zavádí do ledvinné pánve malým řezem v bederní oblasti, kde se pomocí ultrazvuku drtí kameny. Fragmenty kamene lze odstranit okamžitě během procedury.

Ureteroskopie - speciální ureteroskopický nástroj je vložen přes močovod do močového měchýře, po kterém je kámen rozdrcen a odstraněn.

Léčba ledvinových kamenů

Ve většině případů léčba ledvinových kamenů vůbec nevyžaduje otevřenou operaci. Mohou být předepsány léky a dietní pokyny k prevenci ledvinových kamenů a prevenci budoucí tvorby kamenů.

Obecně se doporučuje pít dostatek tekutin, ale vyvarujte se nadměrné konzumace nápojů obsahujících kofein (káva, čaj, cola).

Informace převzaty z webu andrology.su

Druhy urolitiázy

Existují tři typy diatézy urolitiázy. A popisuji je v tomto článku, protože jejich tvorba, léčba a klasifikace se prakticky neliší od typů ledvinových kamenů. Kromě toho je často urolitiáza diatéza přímým důsledkem ledvinových kamenů, takže bude užitečné znát její typy a způsoby léčby.

Kyselina močová diatéza

Vyznačuje se velmi hojnou ztrátou kyseliny močové, solí kyseliny močové (uráty) z moči. Zároveň má moč trvalou a výrazně zvýšenou kyselost, která je rozhodující v procesu tvorby kamenů..

Koncentrace kyseliny močové v moči hraje druhotnou roli v procesu tvorby kamenů. Sraženina solí kyseliny močové vypadá jako červený písek.

Diatéza kyseliny močové je považována za patologický proces spojený s kvalitativní a kvantitativní změnou koloidního stavu moči, zejména s nedostatkem ochranných koloidů schopných zadržovat kyselinu močovou, uráty v rozpuštěném stavu v roztoku přesyceném jimi.

Tvorba kyseliny močové je konečnou fází metabolismu bílkovin (purinů) v těle. V tomto případě dochází k diatéze kyseliny močové s porušením metabolismu bílkovin, když se zvyšuje rozpad bílkovin a množství kyseliny močové v těle jako celku a zejména v moči se významně zvyšuje.

K tomu dochází, když jíte potraviny obsahující velké množství purinových bází (masové potraviny). Nadměrná konzumace masa prudce zvyšuje kyselost moči, zvyšuje diatézu, podporuje srážení koloidů (ve formě vločkovitého zákalu), krystalů kyseliny močové, urátů.

Diatéza kyseliny močové často doprovází dnu, časté metabolické onemocnění, také spojené se zhoršeným metabolismem purinů v těle. Podle dostupných pozorování je u 15–20% pacientů s dnou současně zaznamenána urolitiáza (NB Felistovich, 1956]..

Dna a kyselá diatéza moči jsou však dvě různá onemocnění. U dny je charakteristické snížení obsahu kyseliny močové a jejích solí v moči, zatímco u uraturie je pozorováno zvýšení koncentrace kyseliny močové a urátů v moči.

Kyselina šťavelová diatéza (oxalurie)

Jedná se o proces spojený se zvýšeným vylučováním kyseliny šťavelové močí, zejména krystalů kyseliny šťavelové a šťavelanu vápenatého.

Pod vlivem nervové nadměrné stimulace se stimuluje produkce kyseliny šťavelové v těle a její koncentrace v moči se prudce zvyšuje. Jedná se o jeden z mechanismů hyperoxalurie, při níž hraje centrální nervový systém dominantní roli..

Řada autorů [N. B. Felistovich, 1956; Mirov et al., 1958J naznačuje, že oxalurie by měla být považována za patologický proces spojený se změnou koloidního stavu moči, zejména způsobenou snížením funkcí ochranných koloidů vylučovaných ledvinami.

Aniž bychom popírali roli centrálního nervového systému a důležitost koloidního stavu moči v procesu výskytu oxalurické diatézy, věnujeme zvláštní pozornost mimořádně důležité roli, kterou v tomto případě hraje kyselina šťavelová, která vstupuje do těla s jídlem..

Bylo také zjištěno, že oxalurie často doprovází onemocnění jater, orgánů kardiovaskulárního systému, slinivky břišní (diabetes mellitus).

Za normálního stavu člověk vylučuje 15-20 mg kyseliny šťavelové denně močí. Pokud dojde k narušení vylučování kyseliny šťavelové z těla, může se její koncentrace v moči zvýšit na 1000 mg.

Kyselina šťavelová může vstoupit do těla s jídlem a také se v těle tvoří jako metabolický produkt ve střevě - z potravinových sacharidů působením střevních bakterií. V patogenezi hyperoxalurie hraje rozhodující roli kyselina šťavelová, která vstupuje do těla zvenčí, protože její množství vytvořené v těle je extrémně malé a nemá praktický význam..

Fosfaturická diatéza (fosfaturie)

Jedná se o jeden z nejzávažnějších typů diatézy urolitiázy spojené se zhoršeným metabolismem fosforu a vápníku v těle a doprovázeným ztrátou fosfátů z moči. Za normálních okolností člověk vylučuje až 3 g fosfátu močí; při fosfaturii se toto množství může zdvojnásobit. Rozlišujte mezi pravou a falešnou fosfaturií.

Při skutečné fosfaturii dochází k významnému zvýšení množství fosfát-vápenatých solí vylučovaných močí, při falešné fosfaturii fosfáty vypadávají v močových cestách, aniž by se zvyšovalo jejich vylučování močí.

Fosfaturie je běžné systémové onemocnění, při jehož vzniku hrají primární roli poruchy aktivity odpovídajících mozkových center metabolismu solí.

Ztráta fosfátů v moči je důsledkem porušení koloidního stavu moči a změny reakce moči z kyselé na zásaditou. Pro fosfaturickou diatézu je velmi charakteristická velmi přetrvávající alkalická reakce moči..

U pacientů s fosfaturií se vylučuje intenzivně zakalená moč, která obsahuje značné množství fosfátových solí a vzhledově připomíná zředěné mléko. Solné sedimenty pozorované v moči pacientů se nejčastěji skládají z kyseliny fosforečné a uhličitanu vápenatého.

Fosfaturie často doprovází žaludeční vředy a duodenální vředy, chronickou gastritidu se zvýšenou kyselostí žaludeční šťávy, diabetes mellitus a řadu dalších onemocnění. Taková fosfaturie je sekundární, na rozdíl od primární, existující jako nezávislé onemocnění..

Fosfaturie je charakterizována častou tvorbou uvolněných, snadno se rozpadajících kamenů..

Nejčastěji je fosfaturie pozorována v ulicích mladého, nejvíce produktivního věku, které mají funkční poruchy autonomního nervového systému (neurózy, neurastenie atd.).

To naznačuje rozhodující roli centrálního nervového systému ve vývoji fosfaturie v důsledku poruch normálního poměru mezi rozpustnými a nerozpustnými vápenatými solemi v těle..

Komplexní prevence a léčba pacientů s ICD a urolitiázovou diatézou v letoviscích spočívá v kombinaci následujících terapeutických faktorů: vnitřní a vnější použití minerálních vod; jmenování terapeutického bahna, terapeutické výživy, fyzikální terapie, lázeňské léčby, přístrojové fyzioterapie.

Co jsou ledvinové kameny?

Po diagnóze urolitiázy je pro výběr optimální léčby nutné určit typy ledvinových kamenů, velikost, složení a strukturu. V souladu s chemickou a organickou strukturou kamene je zvolena speciální strava.

Popis

Urolitiáza je onemocnění, při kterém se v orgánech močového systému tvoří kameny různé povahy, tvaru a složení. Ledvinové kameny mohou být výsledkem zhoršeného metabolismu, který vede k ukládání solí a jejich asociaci v konglomerátech. Nedostatečný příjem tekutin narušuje močový proces, při nedostatku moči neexistuje možnost úplného čištění ledvin, močového měchýře a močové trubice od solí. Nesprávná výživa, endokrinní problémy, sedavý způsob života, infekce urogenitálních orgánů jsou jen malou částí příčin, které tvoří kameny.

Klasifikace ledvinových kamenů, v závislosti na počtu: jeden nebo více. V závislosti na straně léze mohou být kameny diagnostikovány v levé, pravé nebo v obou ledvinách..

Odrůdy kamenů vzhledem k jejich tvaru: korálové, ploché, s trny, kulaté nebo s okraji. Druhy ledvinových kamenů, v závislosti na lokalizaci v orgánech močového systému: v ledvinách, močovém měchýři a močovodu. Velikost kamenů může být malá, střední a velká.

Podle jejich složení jsou kameny: struvit, oxalát, urát, fosfát, uhličitan. Existuje také organická klasifikace, podle které existují kameny z bílkovin, xanthinu, cystinu a cholesterolu..

Diagnostika

Jak zjistit, jaký druh ledvinových kamenů? Za tímto účelem lékař nasměruje pacienta na obecnou klinickou analýzu moči za účelem stanovení její kyselosti a složení soli. Pokud se kámen začal pohybovat z ledvin, v moči lze najít úlomky kamenů nebo písku, což značně zjednodušuje studium chemického a organického složení.

Jak jinak zjistit, jaký druh ledvinových kamenů? K tomu lze provést ultrazvuk, hysterografii a rentgenovou diagnostiku. Tyto metody vám umožňují určit, jak vypadají kameny, jejich hustota a množství. Pomocí ultrazvuku jsou jasně viditelné urátové, xanthinové a cystinové kameny. Rentgen ukáže přítomnost oxalátů.

Urata

Kameny urátu jsou typem kalkulu, který se stanoví pouze pomocí ultrazvukového vyšetření. Testy moči a rentgenové paprsky neindikují jejich přítomnost v močových orgánech. Lokalizace je odlišná: v jedné nebo obou ledvinách, močovodech nebo močovém měchýři. Tyto novotvary lze diagnostikovat u pacientů jakékoli věkové kategorie..

Když jsou hladiny kyseliny močové vysoké, tvoří se urátové typy ledvinových kamenů. Přebytek kyseliny vede k nedostatečné aktivitě, nedostatku vitaminu B, patologii trávicího systému, dně, nezdravé stravě s nedostatečným příjmem tekutin a nadbytku purinu. Zneužívání kyselých a slaných potravin způsobuje zvýšení hladiny močoviny v moči.

Fyzikální vlastnosti urátů: hladký povrch, kulatý tvar s volnou strukturou, žlutý nebo hnědý.

Kameny z kyseliny močové vyžadují medikamentózní léčbu léky zaměřenými na drcení a vylučování. Důležitou terapeutickou roli hraje strava s vyloučením kyselých, slaných, uzených a konzervovaných potravin. Strava by měla být bohatá na zeleninu, ovoce.

Předpokládá se, že tento typ kamenů je nebezpečný pro pacienty v mladém a dětském věku - kyselina močová se značnou akumulací v ledvinách se šíří po celém těle a vede k astmatu, alergiím a zácpě. Ve vyšším věku je urata příčinou dny.

Oxaláty

Dalším typem jsou oxalátové kameny. Vzniká v důsledku nedostatku hořčíku a vitaminu B. Příčinou jsou endokrinní poruchy, diabetes mellitus, porucha metabolismu, zánět ledvin a Crohnova choroba..

Je považován za nejnebezpečnější typ, protože takové ložiska solí nelze léčit léky nebo tradiční medicínou, je nutný chirurgický zákrok. Po takové radikální metodě musíte dodržovat dietu bohatou na vitamín B6 a hořčík. Veškerá zelená, kyselá zelenina a ovoce jsou zakázány..

Konkrementy oxalátového původu jsou husté a tvrdé útvary tmavé barvy. Mají hroty, které jim dávají korálový tvar. Oxaláty přinášejí pacientovi kvůli jejich tvaru častou nesnesitelnou bolest. Tyto formace jsou detekovány při urolitiáze pomocí výsledků obecné klinické analýzy moči a rentgenové diagnostiky. Důvodem vzniku je přebytek kyseliny šťavelové vznikající při intestinální dysfunkci.

Struvitové

Struvitové kameny se tvoří s infekčními nebo bakteriálními lézemi močového systému. Měkké, hladké, šedé výrůstky. V procesu intenzivního růstu zarostou trny a získají korálový tvar. Zubní kámen je vedlejším produktem interakce močoviny a bakterií, která vede k tvorbě amonia, fosfátů, hořčíku a uhličitanu.

Struvitové kameny vytvořené v důsledku stagnace moči představují pro člověka velké nebezpečí, protože se nacházejí v celém vylučovacím systému. Kromě toho v krátké době dosáhne struvit velmi velké velikosti, vyplní celou dutinu ledvinné pánve a nakonec celou ledvinu.

Častěji jsou struvitové diagnostikováni u nežného pohlaví. Na léčbu je obtížné reagovat - je nutný chirurgický zákrok. V tomto případě se používá litotrypsie rázovou vlnou..

Fosfáty

Konkrementy fosfátového původu jsou měkké, s malou drsností, různých tvarů, světlých odstínů. Ze všech stávajících odrůd jsou nejnebezpečnější - rychle dosahují velkých velikostí a jsou schopny naplnit celou ledvinu. Proces růstu do velikosti ledviny trvá několik týdnů.

V průběhu diagnostiky nastávají potíže - fosfáty lze určit pouze pomocí rentgenové diagnostiky. Na rozdíl od struvitových kamenů se nenacházejí v jiných orgánech a systémech. V procesu růstu nepoškozují sousední orgány, což nevystavuje pacienta velkému riziku. Obsahuje vápník a kyselinu fosforečnou.

Hlavními důvody pro vznik jsou střevní infekce, které pronikají z konečníku do urogenitálních orgánů. Dalším důvodem je narušení metabolických procesů v těle a nadměrná láska k mléčným výrobkům..

Díky včasné diagnóze lze fosfáty rozdrtit a odstranit pomocí speciální stravy, léků a diuretik. Během léčby je důležité vypít více než 3 litry tekutin, což pomáhá vyplavovat usazeniny..

Fosfáty mohou vést k mnoha komplikacím: smršťování orgánů, expanze systému kalich-pánev, rozvoj infekcí v důsledku stagnace moči, odstranění ledvin.

Cystinové kameny

Cystinové kameny jsou tvořeny aminokyselinami, díky nimž jsou diagnostikovány jen zřídka. Vyskytují se u pacientů s vrozenými genetickými abnormalitami. Vznikl v rozporu s transportem a asimilací cystinu.

Vnější vlastnosti jsou následující: jemné, hladké, kulaté, žluté odstíny. Diagnostika se provádí pomocí ultrazvukové vyšetřovací metody. Časté v dětství a dospívání.

Léčba cystinových ledvinových kamenů se provádí pomocí speciálních léků, které pomáhají rozpouštět a odstraňovat kameny. Předepsané léky jsou zaměřeny na změnu kyselosti moči. Je také nutné upravit stravu přidáním potravin a vody s vysokým obsahem sodíku. Pokud cystinové kameny o průměru větším než 1 cm vyžadují chirurgický zákrok.

Xantinové kameny

Xantinové kameny se tvoří v důsledku genetických poruch, které vedou k narušení syntézy a absorpce xanthinu. Xanthin se vylučuje z těla v čisté formě a pokud je zadržován v ledvinách, močovodu nebo močovém měchýři, vytváří se kámen xantinového původu. Počet je možné určit pouze pomocí ultrazvuku. Děti mladšího a staršího věku, dospívající jsou náchylní k tomuto typu patologie.

Xanthinové ledvinové kameny se liší velikostí a bez ohledu na to je nutná operace - léčba léky není možná. Za tímto účelem se používá působení rázové vlny, endoskopická a otevřená chirurgie..

Kameny z bílkovin a cholesterolu

Urolitiáza se vyskytuje s různými kameny v chemickém a organickém složení. Nejvzácnější jsou proteinové ledvinové kameny. Obsahují fibrin, bakterie a soli.

Cholesterolové kameny v kompozici obsahují pouze cholesterol, takže jejich struktura je měkká a drobivá, což je velmi nebezpečné. Rozpadající se ledviny, močový měchýř nebo močovod mohou poškodit jiné orgány.

Když jste se dozvěděli, jaký druh ledvinových kamenů existuje, neměli byste se vzdát studia chemického a organického složení kamene. Jak se dříve myslelo, tyto studie nejsou nutné, ale dnes lékař potřebuje tyto informace, aby vybral správnou terapii. Nedostatek výzkumu vystavuje pacienta ještě většímu riziku.

Proteinové ledvinové kameny

Nejnaléhavějším problémem moderní urologie je problém léčby urolitiázy. K dnešnímu dni zůstává tato patologie jednou z příčin selhání ledvin (přibližně 7% pacientů vyžadujících hemodialýzu jsou pacienti s ICD). Roční míra výskytu nefrolitiázy se každoročně zvyšuje a vede k rozvoji různých komplikací a výsledky léčby ne vždy uspokojí jejich účinnost..

Urolitiáza, v klinické terminologii zvaná nefrolitiáza, je polyetiologické metabolické onemocnění, které se projevuje tvorbou kamenů v ledvinách. Tato patologie charakterizovaná tendencí k relapsu a těžkým přetrvávajícím průběhem je často dědičná..

Příčiny ledvinových kamenů

Dnes nám existuje mnoho teorií vysvětlujících příčiny tvorby kamenů, ale žádnou z nich nelze považovat za zcela správnou a dobře zavedenou. Podle odborníků existují endogenní a exogenní faktory, které vyvolávají rozvoj nefrolitiázy..

Endogenní faktory

  • Dědičná predispozice;
  • Zvýšená absorpce vápníku ve střevě;
  • Zvýšená mobilizace vápníku z kostní tkáně (zhoršený kostní metabolismus);
  • Anomálie ve vývoji močového systému;
  • Infekční a zánětlivé procesy;
  • Poruchy metabolismu kyseliny močové a metabolismu purinů;
  • Dysfunkce příštítných tělísek;
  • Patologie trávicího traktu;
  • Některá maligní onemocnění;
  • Prodloužený odpočinek v posteli v důsledku traumatu nebo těžké fyzické nemoci.

Exogenní faktory

  • Potraviny s vysokým obsahem živočišných bílkovin;
  • Prodloužený půst;
  • Nadměrná konzumace alkoholu a kofeinu;
  • Nekontrolovaný příjem antibiotik, hormonálních léků, diuretik a projímadel;
  • Fyzická nečinnost (příčina zhoršeného metabolismu fosforu a vápníku);
  • Geografické, klimatické a bytové podmínky;
  • Profesionální činnost.

Klasifikace ledvinových kamenů

Mineralogická klasifikace

  1. Nejběžnější skupinou kamenů (70% z celkového počtu) jsou anorganické sloučeniny vápenatých solí (kameny šťavelanu a fosforečnanu vápenatého). Oxaláty se tvoří z kyseliny šťavelové, fosfáty z apatitu.
  2. Infekční kameny (15-20%) - kameny obsahující hořčík.
  3. Kameny z kyseliny močové nebo uráty (kameny skládající se ze solí kyseliny močové). Tvořte 5-10% z celkového počtu.
  4. Proteinové kameny vyskytující se v 1-5% případů v důsledku porušení metabolismu aminokyselin.
  5. Cholesterolové kameny (měkké černé kameny, které nejsou viditelné na rentgenovém záření).

Je třeba poznamenat, že izolované formy nefrolitiázy jsou vzácné. Kameny mají častěji smíšené (polyminerální) složení.

V případě, že původ ledvinových kamenů je spojen se stravovacími návyky a složením pitné vody, je diagnostikována primární nefrolitiáza. Toto onemocnění je způsobeno přetrvávajícím okyselením moči, nadměrnou intestinální absorpcí metabolitů a snížením reabsorpce ledvin..

U patologií doprovázených metabolickými poruchami (hyperkalemie, hyperkalcémie, hyperurikémie) mluvíme o sekundární nefrolitiáze.

Lokalizace, velikost a tvar

Kameny mohou být lokalizovány v jedné nebo obou ledvinách (v ledvinné pánvi, stejně jako v dolním, středním nebo horním kalichu). Jsou jednoduché a vícenásobné. Velikosti kamenů, uvedené v milimetrech (20), se mohou pohybovat od špendlíkové hlavičky až po velikost ledvinové dutiny (korálové kameny jsou schopné vytvořit dojem kalichového systému). Ve tvaru mohou být ledvinové kameny kulaté, ploché nebo hranaté..

Mechanismus tvorby ledvinových kamenů

Mechanismus vzniku a vývoje nefrolitiázy závisí na různých faktorech (pH moči, typ diatézy, vylučování jednoho nebo jiného typu soli atd.). Podle odborníků dochází k primární tvorbě kamenů v ledvinné pánvi a sběrných kanálech. Nejprve se vytvoří jádro a poté se kolem něj začnou tvořit krystaly..

Existuje několik teorií tvorby kamenů (krystalizace, koloidní a bakteriální). Někteří autoři poznamenávají, že atypické gramnegativní bakterie schopné produkovat apatit (uhličitan vápenatý) hrají v procesu nukleace hlavní roli. Tyto mikroorganismy se nacházejí v 97% všech ledvinových kamenů..

Nejčastěji je nefrolitiáza diagnostikována u mužů. Současně jsou ženy charakterizovány závažnějšími formami patologie (například korálové kameny, které zabírají téměř celý dutinový systém vylučovacího orgánu).

Vzhledem k tomu, že ledvinové kameny jsou polyetiologickým onemocněním, je třeba se před vyvinutím taktiky léčby pokusit zjistit příčinu vývoje patologického procesu.

Příznaky ledvinových kamenů

  1. Někdy je onemocnění ledvinových kamenů téměř asymptomatické, to znamená, že se člověk může o své nemoci dozvědět pouze tehdy, pokud kámen během močení odejde. Častěji je však vylučování zubního kamene doprovázeno bolestmi různé intenzity, ke kterým dochází při pohybu podél močových cest (tzv. Renální kolika). Lokalizace bolesti může být různá (záleží na úrovni fixace kamene). Pokud je kámen opožděn přímo na výstupu z ledviny, pacienti si stěžují na bolestivé pocity v dolní části zad (na pravé nebo levé straně). Se zpožděním počtu v močovodu může být bolest způsobena genitáliemi, dolní částí břicha, vnitřním stehenem nebo lokalizována v pupku.
  1. Hematurie (výskyt krve v moči) je druhým nejdůležitějším příznakem urolitiázy. Někdy je množství vylučované krve nevýznamné (mikrohematurie) a někdy je hojné (makrohematurie). V druhém případě moč získává barvu masa. Vývoj krvácení je vysvětlen skutečností, že při pohybu zubního kamene podél močových cest dochází k poranění měkkých tkání ledvin a močovodů. Je třeba poznamenat, že krev v moči se objevuje po ataku ledvinové koliky.
  1. Dysurie (porucha močení). Problémy s močením (nutkání a obtížný tok moči) nastávají, když kámen prochází močovým měchýřem a močovou trubicí. V případě, že kámen zcela blokuje výstup z močového měchýře do močové trubice, může se vyvinout anurie (úplná absence moči). Urostáza ledvin (porušení odtoku moči) je poměrně nebezpečný stav, který může vést k rozvoji akutního zánětlivého procesu (pyelonefritida), který je jednou z komplikací ledvinových kamenů. Tento stav je doprovázen zvýšením tělesné teploty až na 39-40 ° C a dalšími příznaky obecné intoxikace..

U pánevní nefrolitiázy způsobené tvorbou drobných kamenů v ledvinné pánvi je onemocnění charakterizováno opakujícím se průběhem doprovázeným opakovanými záchvaty nesnesitelné bolesti způsobené akutní obstrukcí močových cest.

Korálová (kalichová) nefrolitiáza je poměrně vzácná, ale zároveň nejzávažnější forma nefrolitiázy způsobená kamenem, který zabírá více než 80%, nebo celým kalich-pánevním systémem. Příznaky tohoto stavu jsou opakující se bolesti nízké intenzity a epizodická celková hematurie. K patologickému procesu se postupně připojuje pyelonefritida a pomalu se vyvíjí chronické selhání ledvin..

Diagnóza onemocnění ledvinových kamenů

Diagnóza nefrolitiázy zahrnuje následující činnosti:

  • sběr anamnézy (informace o minulých onemocněních, vývoji nemoci, životních podmínkách atd.);
  • laboratorní vyšetření krve a moči (s povinným stanovením hladiny vápníku, fosfátů, oxalátů a kyseliny močové v krvi a provedením bakteriologické analýzy moči);
  • ultrazvukové vyšetření ledvin;
  • přehled a vylučovací urografie.

Podle lékařských indikací lze provádět zobrazování magnetickou rezonancí nebo počítačovou tomografii s intravenózním kontrastem.

V případě spontánního vybití zubního kamene se provádí studie jeho chemického složení.

V procesu předoperační přípravy potřebuje pacient konzultaci s anesteziologem, terapeutem a dalšími vysoce specializovanými odborníky.

Ledvinové kameny: léčba

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba ledvinových kamenů je zaměřena na nápravu metabolických poruch, které vedou k tvorbě ledvinových kamenů, samovolnému vylučování a eliminaci zánětlivého procesu. Komplex terapeutických opatření zahrnuje:

  • dietní terapie;
  • korekce rovnováhy vody a elektrolytů;
  • fyzioterapie;
  • antibiotická terapie;
  • fytoterapie;
  • fyzioterapie;
  • balneologická a lázeňská léčba

Dieta a pitný režim pro nefrolitiázu

Při předepisování stravy je nejprve třeba vzít v úvahu chemické složení odstraněných kamenů a povahu metabolických poruch. Obecná dietní doporučení zahrnují rozmanitost a zároveň maximální omezení celkového objemu jídla a použití dostatečného množství tekutiny (denní objem vylučované moči by měl dosáhnout 1,5-2,5 litru). Jako nápoj je povoleno používat čistou vodu, ovocné nápoje z brusinek a brusinek a minerální vodu. Zároveň byste měli co nejvíce omezit potraviny bohaté na látky tvořící kámen..

Drogová terapie

Léková terapie zaměřená na nápravu metabolických poruch je předepsána na základě údajů diagnostického vyšetření. Léčba se provádí v kurzech pod přísným lékařským dohledem. Pro všechny formy nefrolitiázy se používají protizánětlivé, diuretické, kamenné hasicí, analgetické a antispazmodické léky. Rovněž se provádí antibakteriální terapie, doporučuje se užívat antiagregační látky, angioprotektory a bylinné přípravky.

Po perkutánní nefrolitollapaxii, externí litotrypsii otevřené operace, instrumentálním nebo nezávislém odstranění kamenů se také provádí léková terapie. Délka léčby je stanovena čistě individuálně v souladu s lékařskými indikacemi a obecným stavem pacienta.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapeutická léčba nefrolitiázy, zaměřená na normalizaci metabolických procesů, uvolnění hladkého svalstva močového systému a odstranění zánětu, zahrnuje expozici ultrazvukem, laserovou terapii a analgetický účinek různých typů impulzního proudu.

Fytoterapie

Doposud jediným možným způsobem dlouhodobého působení na lidské tělo při lékařské korekci urolitiázy je bylinná léčba. Jako suroviny lze použít jednotlivé byliny, bylinné přípravky i na nich založené fytopreparáty. Bylinné léky by měl vybírat odborník v závislosti na chemickém složení kamene. Takové léky mají diuretický a protizánětlivý účinek, jsou schopné ničit a odstraňovat ledvinové kameny a také stabilizovat metabolické procesy v těle..

Lázeňská léčba

Tato metoda léčby ledvinových kamenů je předepsána jak v přítomnosti kamene, tak po jeho odstranění. Je třeba poznamenat, že lázeňská léčba má svá omezení (provádí se, pokud průměr kamenů nepřesahuje 5 mm). V přítomnosti urátových, oxalátových a cystinových kamenů jsou pacienti posíláni do středisek s alkalickými minerálními vodami (Kislovodsk, Zheleznovodsk, Essentuki, Pyatigorsk). Fosfátové kameny jsou ošetřeny kyselými vodami minerálního původu (Truskavec).

Drcení a odstraňování kamenů

Doposud je hlavním směrem léčby nefrolitiázy drcení a odstraňování ledvinových kamenů. To platí pro kameny větší než 5 mm..

Poznámka: tato technika nevylučuje příčinu, která spustila tvorbu kamenů, a proto je po jejich odstranění možná opakovaná tvorba kamenů.

Vzdálená litotrypsie

Dálkový dopad na kámen metodou rázové vlny zahrnuje použití speciálního přístroje (litotriptoru). V závislosti na modifikaci zařízení silná ultrazvuková nebo elektromagnetická vlna volně a bezbolestně překonává měkké tkáně a má drtivý účinek na pevné cizí těleso. Nejprve je kámen rozbit na menší frakce, poté se volně vylučuje z těla..

Vzdálená litotrypsie je poměrně účinná a relativně bezpečná metoda léčby, díky níž je dosaženo rychlého terapeutického účinku. Ihned po zákroku jsou kameny vylučovány během močení. Následně může pacient pokračovat v léčbě doma..

Laserová litotrypsie

Laserové drcení je nejmodernější a nejbezpečnější metoda používaná v přítomnosti kamenů různých velikostí v ledvinách. Postup používá nefroskop zavedený přes močovou trubici. Přes něj se přivádí laserové vlákno do ledviny, které mění kameny, jejichž velikost nepřesahuje 0,2 mm, na fragmenty. Dále se písek volně vylučuje spolu s močí. Je třeba poznamenat, že se jedná o minimálně invazivní, zcela bezbolestný postup, který lze použít i při odstraňování korálových kamenů.

Transuretrální urethrorenoskopie

V urologické praxi se tato technika používá k odstranění drobných kamenů v ledvinách, močovodu, močovém měchýři nebo močové trubici. Procedura se provádí ambulantně, to znamená, že nevyžaduje hospitalizaci. Kámen je rozdrcen nebo odstraněn pomocí ureteroskopu zavedeného do močovodu nebo nefroskopu zavedeného přímo do ledvin. Je třeba poznamenat, že se jedná o poměrně traumatizující techniku, která vyžaduje vysokou profesionalitu a rozsáhlé zkušenosti urologa..

Perkutánní kontaktní nefrolitholapaxie

Tato technika, zahrnující drcení a extrakci ledvinového kamene nefroskopem, se používá, pokud velikost formace přesahuje 1,5 cm. Při provádění operace v bederní oblasti se provádí punkční kurz (řez nepřesahující průměr 1 cm) vedoucí k dolní části segment ledviny. Prostřednictvím něj se nefroskop a miniaturní chirurgické nástroje používají k drcení a extrakci kamenů..

Chirurgické odstranění kamene

V současné době se chirurgické odstranění ledvinových kamenů s ohledem na vysokou invazivitu otevřené operace provádí přísně podle lékařských indikací. Tato metoda odstraňuje velké kameny, které blokují močové cesty nebo zcela vyplňují kalich-pánevní systém. Současně lze předepsat chirurgický zákrok pro chronickou pyelonefritidu, která se vyvinula na pozadí onemocnění ledvinových kamenů, s neúčinnou litotripsií a také s hrubou hematurií.

Závěrem je třeba věnovat pozornost skutečnosti, že v přítomnosti ledvinových kamenů nelze použít žádnou z léčebných metod odděleně od ostatních, to znamená, že toto onemocnění vyžaduje integrovaný přístup k léčbě. Do 5 let po odstranění kamenů by měl být pacient na dispenzárním pozorování, pravidelně podstupovat diagnostické postupy a provádět konzervativní terapii zaměřenou na nápravu metabolických poruch a eliminaci infekce.