BioximiaForYou

INSTRUKCE

o použití sady reagencií pro kolorimetrické stanovení bílkovin v moči a mozkomíšním moku pyrogalolovou červenou

Sada obsahuje:

200 ml (2 x 100 ml R + 2 x 2 ml kalibrátor)

500 ml (2 x 250 ml R + 2 x 5 ml kalibrátor)

Princip metody

Když protein interaguje s pyrogalolovou červenou a

molybdenan sodný tvoří barevný komplex,

jehož intenzita barvy je úměrná koncentraci

Nastavit složení

Činidlo (R) - roztok pyrogallolové červeně v sukcinátu

pufr, připraven k použití.

Kalibrátory - roztoky pro kalibraci proteinů s nízkým obsahem (0,20

g / l, používá se ke stanovení mikroproteinurie) a vysoké

(0,50 g / l, používá se ke stanovení proteinurie)

koncentrace bílkovin obsahující 70% albuminu a 30%

globulin připraven k použití.

Skladování soupravy - při teplotě 2-8 ° C v balení

výrobce po celou dobu životnosti.

Stabilita reagencií a kalibrátoru

Po otevření je činidlo stabilní po dobu 6 měsíců, kalibrátory - po dobu 3 měsíců. při skladování dobře uzavřené při teplotě 2-8 ° C na tmavém místě.

Normální hodnoty

  • moč - až 0,120 g / l (až 0,141 g / den);
  • mozkomíšní mok (CSF) - 0,150-0,450 g / l.

Vzorky pro analýzu

Nehemolyzovaný mozkomíšní mok.

Příprava na analýzu

  1. Centrifugujte mozkomíšní mok a moč po dobu 10 minut při 2700-4000 ot./min.
  2. Pro analýzu používejte čisté a dobře umyté zkumavky. Zkouškou vhodnosti zkumavek pro analýzu je absence zbarvení činidla. Pokud reagencie zmodrá bez přidání vzorku, budou výsledky stanovení proteinu nadhodnoceny; proto by mělo být nejdříve vydáno činidlo a poté přidána moč.
  3. Při nastavování metody by měly být použity nové kyvety, protože nejsou obarveny reagentem a reakčním vzorkem. Staré plastové kyvety (zakalené, neprůhledné) nejsou pro měření vhodné. Před použitím ošetřete kyvety následujícím způsobem: namočte 10 minut do promývacího roztoku (200 ml 5% roztoku peroxidu vodíku nebo 1 ml čisticího prostředku), poté opláchněte vodovodní vodou a destilovanou vodou nejméně 10krát. Souprava je vhodná pro analýzu na biochemických poloautomatických a automatických analyzátorech.

Vlnová délka analýzy: 598 (578-620) nm; délka optické dráhy: 10 mm; teplota: 18-25 ° С..

Před analýzou nechejte činidlo a kalibrátor stát při pokojové teplotě asi 30 minut..

Postup 1 (stanovení proteinurie)

Promíchejte vzorky a inkubujte 10 minut při pokojové teplotě (18-25 ° C). Změří se optická hustota zkušebních (E) a kalibračních (EK) vzorků proti kontrolnímu (slepému) vzorku. Barva je stabilní po dobu 1 hodiny.

Protein v moči - metody stanovení a hranice normy (aktuální stav problému)

Kurilyak O.A., Ph.D..

Za normálních okolností se bílkoviny vylučují močí v relativně malém množství, obvykle ne více než 100–150 mg / den.

Denní výdej moči u zdravého člověka je 1000-1500 ml / den; tedy koncentrace proteinu za fyziologických podmínek je 8-10 mg / dl (0,08-0,1 g / l).

Celkový protein v moči představují tři hlavní frakce - albumin, mukoproteiny a globuliny.

Močový albumin je ta část sérového albuminu, která byla filtrována v glomerulech a nebyla znovu absorbována v renálních tubulech; normální vylučování albuminu močí je nižší než 30 mg / den. Dalším významným zdrojem bílkoviny v moči jsou renální tubuly, zejména distální tubuly. Tyto tubuly vylučují dvě třetiny celkového proteinu v moči; z tohoto množství představuje přibližně 50% glykoprotein Tamm-Horsfall, který je vylučován epitelem distálních tubulů a hraje důležitou roli při tvorbě močových kamenů. Další proteiny jsou přítomny v moči v malém množství a pocházejí z nízkomolekulárních plazmatických proteinů filtrovaných přes renální filtr, které nejsou reabsorbovány v renálních tubulech, mikroglobuliny z renálního tubulárního epitelu (RTE), stejně jako prostatický a vaginální výtok.

Proteinurie, tj. Zvýšení obsahu bílkovin v moči, je jedním z nejvýznamnějších příznaků odrážejících poškození ledvin. Řadu dalších stavů však může doprovázet i proteinurie. Proto existují dvě hlavní skupiny proteinurie: renální (pravá) a extrarenální (falešná) proteinurie..

Při renální proteinurii vstupuje protein do moči přímo z krve v důsledku zvýšení propustnosti glomerulárního filtru. Renální proteinurie se často vyskytuje u glomerulonefritidy, nefrózy, pyelonefritidy, nefrosklerózy, renální amyloidózy, různých forem nefropatie, jako je nefropatie těhotenství, horečnaté stavy, hypertenze atd. Proteinurie se vyskytuje také u zdravých lidí po těžké fyzické námaze, podchlazení a psychickém stresu. U novorozenců v prvních týdnech života je pozorována fyziologická proteinurie as astenií u dětí a dospívajících v kombinaci s rychlým růstem ve věku 7-18 let ortostatická proteinurie (ve svislé poloze těla).

Při falešné (extrarenální) proteinurii je zdrojem bílkovin v moči směs leukocytů, erytrocytů, epiteliálních buněk močového ústrojí urotelu. Rozklad těchto prvků, zvláště výrazný při alkalické reakci moči, vede k vniknutí bílkovin do moči, která již prošla ledvinovým filtrem. Obzvláště vysoký stupeň falešné proteinurie je dán příměsí krve v moči; při hojné hematurii může dosáhnout 30 g / l a více. Nemoci, které mohou být doprovázeny extrarenální proteinurií - urolitiáza, tuberkulóza ledvin, nádory ledvin nebo močových cest, cystitida, pyelitida, prostatitida, uretritida, vulvovaginitida.

Klinická klasifikace zahrnuje mírnou proteinurii (méně než 0,5 g / den), střední (0,5 až 4 g / den) nebo těžkou (více než 4 g / den).

Většina pacientů s onemocněním ledvin, jako je akutní glomerulonefritida nebo pyelonefritida, má mírnou proteinurii, ale pacienti s nefrotickým syndromem obvykle vylučují více než 4 gramy bílkovin denně močí..

Pro kvantitativní stanovení proteinu se používá široká škála metod, zejména jednotná Brandberg-Roberts-Stolnikovova metoda, biuretová metoda, metoda využívající kyselinu sulfosalicylovou, metody využívající Coomassie modré barvivo, pyrogallolové červené barvivo atd..

Použití různých metod pro stanovení bílkovin v moči vedlo k vážnému zmatku při interpretaci mezí normálního obsahu bílkovin v moči. Protože se nejčastěji v laboratořích používají 2 metody - s kyselinou sulfosalicylovou a pyrogallolovým červeným barvivem, budeme uvažovat o problému správnosti limitů norem pro ně. Z hlediska sulfosalicylové metody v normální moči by obsah bílkovin neměl překročit 0,03 g / l, z hlediska metody pyrogallol - 0,1 g / l! Rozdíly jsou trojí.

Nízké hodnoty normy koncentrace proteinů v moči při použití sulfosalicylové jsou způsobeny následujícími body:

  • kalibrační křivka se vynese proti vodnému roztoku albuminu. Složení moči se velmi liší od vody: pH, soli, sloučeniny s nízkou molekulovou hmotností (kreatinin, močovina atd.). Výsledkem je, že podle údajů Altshulera, Rakova a Tkačeva může být chyba při stanovení proteinu v moči třikrát i více! Ty. správných výsledků stanovení lze dosáhnout pouze v případech, kdy má moč velmi nízkou měrnou hmotnost a ve svém složení a pH je blízká vodě;
  • vyšší citlivost sulfosalicylové metody na albumin ve srovnání s jinými proteiny (zatímco, jak bylo uvedeno výše, albumin ve vzorcích normální moči není více než 30% celkového proteinu moči);
  • pokud je pH moči posunuto na alkalickou stranu, dojde k neutralizaci kyseliny sulfosalicylové, což také způsobí podhodnocení výsledků stanovení bílkovin;
  • rychlost sedimentace sraženin podléhá významným změnám - při nízkých koncentracích bílkovin se srážení zpomaluje a včasné zastavení reakce vede k podcenění výsledku;
  • rychlost srážecí reakce v podstatě závisí na míchání reakční směsi. Při vysokých koncentracích bílkovin může intenzivní víření zkumavky vést k tvorbě velkých vloček a jejich rychlému usazování..

Všechny výše uvedené vlastnosti metody vedou k významnému podhodnocení koncentrace proteinu stanovené v moči. Míra podcenění navíc silně závisí na složení konkrétního vzorku moči. Protože metoda kyseliny sulfosalicylové poskytuje podhodnocené hodnoty koncentrace bílkovin, je normální limit pro tuto metodu 0,03 g / l podhodnocen také třikrát ve srovnání s údaji uvedenými v zahraničních referenčních knihách o klinické laboratorní diagnostice.

Drtivá většina laboratoří v západních zemích upustila od použití sulfosalicylové metody ke stanovení koncentrace bílkovin v moči a pro tento účel aktivně používá metodu pyrogallolu. Pyrogallolová metoda pro stanovení koncentrace proteinu v moči a jiných biologických tekutinách je založena na fotometrickém principu měření optické hustoty barevného komplexu vytvořeného interakcí molekul proteinu s molekulami komplexu pyrogallol červeného barviva a molybdenanu sodného (komplex Pyrogallol Red - Molybdate).

Proč metoda pyrogallolu poskytuje přesnější měření proteinů v moči? Zaprvé kvůli větší multiplicitě ředění vzorku moči v reakční směsi. Pokud je v případě sulfosalicylové metody poměr vzorku / činidla moči 1/3, pak u metody pyrogallolu to může být v rozmezí od 1 / 12,5 do 1/60, v závislosti na variantě metody, což významně snižuje účinek složení moči na výsledek měření. Za druhé, reakce probíhá v sukcinátovém pufru, tj. Při stabilním pH. A konečně, dalo by se říci, že samotný princip metody je „transparentnější“. Molybdenan sodný a pyrogalololové červené barvivo tvoří komplex s molekulou proteinu. To vede ke skutečnosti, že molekuly barviva ve volném stavu neabsorbují světlo při vlnové délce 600 nm v kombinaci s proteinem absorbujícím světlo. My jsme tedy označili každou molekulu proteinu barvivem a ve výsledku jsme zjistili, že změna optické hustoty reakční směsi při vlnové délce 600 nm jasně koreluje s koncentrací proteinu v moči. Navíc, protože afinita pyrogallolové červeně k různým proteinovým frakcím je téměř stejná, umožňuje tato metoda stanovit celkový protein v moči. Proto je hranice normálních hodnot koncentrace bílkovin v moči 0,1 g / l (je uvedena ve všech moderních západních pokynech pro klinickou a laboratorní diagnostiku, včetně „Klinických pokynů pro laboratorní testy“, vyd. N. Titem)... Srovnávací charakteristiky pyrogalololových a sulfosalicylových metod pro stanovení bílkovin v moči jsou uvedeny v tabulce 1..

Na závěr bych se chtěl ještě jednou zaměřit na skutečnost, že když laboratoř přejde ze sulfosalicylové metody pro stanovení bílkovin v moči na metodu pyrogallolu, hranice normálních hodnot se významně zvyšuje (z 0,03 g / l na 0,1 g / l!). Zaměstnanci laboratoře o tom musí informovat klinické pracovníky, protože v této situaci lze diagnostikovat proteinurii, pouze pokud obsah bílkovin v moči přesáhne 0,1 g / l.

Kvantifikace bílkovin v moči kolorimetrickou metodou s pyrogalolovou červení

Princip metody: při interakci proteinu s pyrogalolovou červenou a molybdenanem sodným se vytvoří barevný komplex, jehož intenzita barvy je úměrná koncentraci proteinu ve vzorku.

Činidla: Pracovní činidlo - roztok pyrogalololové červeně v sukcinátovém pufru, proteinový kalibrační roztok s koncentrací 0,50 g / l

OpatřeníMočKalibrátorDist voda.
Moč20 μl
Kalibrátor20 μl
Dist voda.20 μl
Pracovní činidlo1000 μl1000 μl1000 μl

Promíchejte vzorky a nechte je stát 10 minut. při pokojové teplotě (18 - 25 ° C). Změřte optickou hustotu experimentu (Dop) a kalibrační vzorek (Dna) proti kontrolnímu vzorku při λ = 598 (578-610) nm. Barva je stabilní po dobu 1 hodiny.

Výpočet: koncentrace proteinu v moči (C) g / l se vypočítá podle vzorce:

Normální hodnoty: až 0,094 g / l, (0,141 g / den)

Výstup:

Kvantifikace glukózy v moči

Princip metody: Když je D-glukóza oxidována atmosférickým kyslíkem působením glukózooxidázy, vzniká ekvimolární množství peroxidu vodíku. Působením peroxidázy oxiduje peroxid vodíku chromogenní substráty (směs fenolu a 4 aminoantipyrinu - 4AAP) za vzniku zbarveného produktu. Intenzita barvy je úměrná obsahu glukózy.

2 H2O2 + fenol + 4AAP barevná sloučenina + 4H2O

Pracovní proces: Do dvou zkumavek se přidá 1 ml pracovního roztoku a 0,5 ml fosfátového pufru. Do první zkumavky přidejte 0,02 ml moči a do druhé zkumavky 0,02 ml kalibrátoru (kalibrace, standardní roztok glukózy, 10 mmol / l). Vzorky jsou smíchány, inkubovány po dobu 15 minut při teplotě 37 ° C v termostatu a optické hustotě experimentu (Dop) a kalibrace (Dna) vzorky proti pracovnímu činidlu při vlnové délce 500-546 nm.

Obsah glukózy v denním moči mmol / den se stanoví vynásobením výsledku získaného objemem moči odebraným za den.

Poznámka. Pokud je obsah cukru v moči vyšší než 1%, musí se zředit.

V současné době používají biochemické laboratoře jednotnou expresní metodu analýzy glukózy v moči pomocí reagenčního papíru pro glukózu ²Glukotest ² nebo pomocí kombinovaných testovacích proužků na pH, bílkoviny, glukózu, ketolátky a krev. Testovací proužky se ponoří do nádoby s močí na 1 s. a porovnejte barvu na stupnici.

Kontrola testu na téma: ²Fyzikálně-chemické vlastnosti, normální a patologické složky moči, kvalitativní a kvantitativní analýza patologických složek moči².

Vyberte správnou odpověď

Glukóza v krvi je v normálních mezích, v moči je glukózový test pozitivní. Je to způsobeno porušením procesu v ledvinách:

Vyberte správnou odpověď

U nemoci dochází ke zvýšení obsahu amonných solí a ke snížení množství močoviny v moči:

a) játra b) srdce c) ledvinyd) močový měchýř e) tenké střevo

Vyberte VŠECHNY správné odpovědi

Ketonurie je pozorována, když:

a) diabetes mellitus

b) onemocnění jater

c) hladovění sacharidů

d) diabetes insipidus

e) onemocnění ledvin

Vyberte všechny správné odpovědi

Krev ve formě červených krvinek se objevuje v moči kvůli:

a) zánětlivý proces v nefronu

b) zánětlivý proces močových cest

c) poranění močových cest

d) zánět ve slezině

e) hemolýza erytrocytů

Vyberte všechny správné odpovědi

Pozoruje se výskyt přímého bilirubinu a urobilinogenu v moči:

b) obstrukční žloutenka

c) onemocnění ledvin

d) hemolytická žloutenka

e) onemocnění sleziny

VYBERTE VŠECHNY SPRÁVNÉ ODPOVĚDI

Pokles hustoty moči je pozorován, když:

d) snížení filtrace

VYBERTE SI VŠECHNY SPRÁVNÉ ODPOVĚDI

Polyurie nastává, když:

b) diabetes mellitus

c) onemocnění jater

d) diabetes insipidus

e) urolitiáza

Vyberte všechny správné odpovědi

Patologické složky moči:

a) kyselina p-hydroxymaslová

b) kyselina acetoctová

c) kyselina močová

d) kyselina hippurová

VYBERTE VŠECHNY SPRÁVNÉ ODPOVĚDI

Indikační enzymy stanovené v moči pro diagnostiku různých onemocnění:

a) ALT b) urokináza c) transamidinázad) amyláza e) kreatinkináza

Vyberte všechny správné odpovědi

Hnědá nebo hnědá moč je způsobena následujícími složkami:

a) krev b) urobilinogen c) přímý bilirubin d) kyselina homogentisová e) ketonová tělíska

Vyberte všechny správné odpovědi

Protein se dostává do moči kvůli:

a) poškození nefronu

b) zvětšení velikosti pórů ledvinového filtru

c) poškození močových cest

d) zvýšení bílkovin ve stravě

Vyberte VŠECHNY správné odpovědi

Kreatinurie je pozorována, když:

a) jaterní patologie

b) poškození močových cest

d) v prvních letech života dítěte

VYBERTE SI VŠECHNY SPRÁVNÉ ODPOVĚDI

Zvýšení hustoty moči je pozorováno, když:

a) diabetes mellitus

b) diabetes insipidus

c) velká fyzická aktivita

e) rozklad tkáňových proteinů

Vyberte všechny správné odpovědi

Normální složky moči:

a) močovina b) kreatinin c) kyselina mléčná d) aminokyseliny e) kyselina močová

VYBERTE SI VŠECHNY SPRÁVNÉ ODPOVĚDI

Patologické složky moči u diabetes mellitus:

a) glukóza b) aceton c) b - kyselina hydroxymáselná d) kyselina acetoctová e) kyselina fenylpyruvová

VYBERTE VŠECHNY SPRÁVNÉ ODPOVĚDI

Zvýšení aminokyselin v moči:

a) onemocnění jater

b) rozsáhlé poranění tkáně

d) diabetes mellitus

e) onemocnění ledvin

„U každé otázky existuje několik správných odpovědí, každou odpověď lze použít jednou.“

Obsah močoviny v moči:Nemoci:
1) zvyšuje 2) snižujea) diabetes mellitus b) hypertyreóza c) hladovění d) poškození jater e) poškození ledvin

„U každé otázky - několik správných odpovědí, každou odpověď lze použít jednou nebo vůbec ne“

Obsah kyseliny močové v moči:Státy:
1) zvyšuje 2) snižujea) jídlo bohaté na bílkoviny (maso, ryby) b) hladovění bílkovin c) dna d) onemocnění ledvin e) onemocnění jater

Test 19

„U každé otázky - několik správných odpovědí, každou odpověď lze použít jednou, několikrát nebo ji nelze použít vůbec“

Patologie:Povaha změn v močovině:
1) játra 2) ledvinya) zvýšení v krvi b) snížení v krvi c) normálně v krvi d) zvýšení v moči e) snížení v moči

„Na každou otázku - jednu nebo více správných odpovědí lze každou odpověď použít jednou.“

Obsah amonných solí v moči:Patologie:
1) zvyšuje 2) snižujea) onemocnění ledvin b) diabetes mellitus c) acidóza d) onemocnění jater e) rozpad tkáňových proteinů

„Na každou otázku - jednu nebo více správných odpovědí lze každou odpověď použít jednou.“

PH moči:Patologie:
1) zásaditý (zvyšuje) 2) kyselý (snižuje)a) hypoxie b) diabetes mellitus c) hladovění d) zánět močového měchýře e) horečnaté stavy

„U každé otázky - několik správných odpovědí, každou odpověď lze použít jednou nebo vůbec ne“

S myopatií:Směr změny:
a) zvýšení v krvi b) snížení v krvi c) zvýšení v moči d) snížení v moči e) se objeví v moči
1) kreatin 2) kreatinin

VYTVOŘTE PŘÍSNĚ POŽADAVEK

S onemocněním ledvin:Směr změny:
1) kreatin 2) kreatinina) zvýšení moči b) snížení moči c) chybí v moči d) se objeví v moči

VYTVOŘTE PŘÍSNĚ POŽADAVEK

Se zvýšenou svalovou prací:Směr změny:
1) kreatin 2) kreatinina) zvýšení moči b) snížení moči c) chybí v moči d) se objeví v moči

VYTVOŘTE PŘÍSNĚ POŽADAVEK

Název:Denní objem moči:
1) nokturie 2) polyurie 3) oligurie 4) anuriea) nad normální b) pod normální c) noční diuréza překračuje denní d) zastaví e) denní diuréza překračuje noční diurézu

VYTVOŘTE PŘÍSNĚ POŽADAVEK

Choroba:Patologické složky moči:
1) fenylketonurie 2) alkaptonurie 3) porfyrie 4) myopatiea) kreatin b) kyselina aminolevulinová c) kyselina homogentisová d) kyselina fenylpyruvová e) hemoglobin

Procesy koncentrace a ředění moči v ledvinách ovlivňují hodnotu moči _________.

Krev v moči (hematurie) má jiný původ a je rozdělena do 2 typů: _______ a _________.

V závislosti na lokalizaci patologie proteinurie jsou rozděleny do 2 skupin: _______ a _____________.

Příčina hemoglobinurie je ______ _______.

Odpovědi na toto téma: „Fyzikálně-chemické vlastnosti, normální a patologické složky moči, kvalitativní a kvantitativní analýza patologických složek moči“

Test 1  c Test 2  a Test 3  a, c Test 4  a, c Test 5  a, b Test 6  a, d Test 7  b, d Test 8  a, b, e Test 9  b, c, d Test 10  b, c, d Test 11  a, b, c Test 12  c, d, e Test 13  a, d, e Test 14  a, b, d, e Test 15  a, b, c, dTest 16  a, b, c, e Test 17  1a, b, 2 c, d, e Test 18  1 a, c, 2 b, d Test 19  1b, e, 2 a, e, Test 20  1b, c, d, e, 2a Test 21  1d, 2a, b, c, e Test 22  1 a, e, 2b, d Test 23  1 c, 2 b Test 24  1 c, 2 a Test 25  Test 1c, 2a, 3b, 4d 26  Test 1d, 2c, 3b, 4a 27  Test hustoty 28  Test ledvin a extrarenální 29  Test ledvin a extrarenální 30  Hemolýza erytrocytů

1. Téma 31. ² Biochemické hodnocení stavu funkce ledvin ².

Samostatná práce studentů ve třídě

Místo - Katedra biochemie

Délka lekce - 180 minut

Potřebné vybavení:

Složky s další literaturou pro řešení situačních problémů.

Motivace: znalosti získané na lekci jsou nezbytné k posouzení funkčního stavu ledvin a také k posouzení závažnosti stavu pacienta.

Účel lekce: získání znalostí a dovedností při hodnocení údajů z biochemické analýzy krve a analýzy moči za účelem posouzení funkčního stavu ledvin.

Specifické úkoly:

Student by měl vědět:

Proces tvorby moči (filtrace, sekrece, reabsorpce).

Hlavní funkce ledvin v těle.

Obecné vlastnosti moči.

Normální a abnormální složky moči.

Hlavní skupiny onemocnění ledvin: glomerulonefritida, pyelonefritida, akutní a chronické selhání ledvin, urolitiáza, toxická nefropatie.

Funkční testy k posouzení stavu ledvin.

Student by měl být schopen:

Analyzovat, shrnout a předložit literární materiál.

Vyhodnoťte data z biochemických a jiných laboratorních testů.

Posuďte funkční stav ledvin.

Provádějte diferenciální diagnostiku onemocnění ledvin.

Rozvojový cíl: rozvíjení schopnosti analyzovat informace, zdůvodnit rozhodnutí.

Vzdělávací cíl: podpora odpovědnosti a pozornosti při vyšetřování pacienta.

Komunikace uvnitř subjektu:

funkční hodnocení

enzymy renální metabolismus

výměna výměna výměnné hormony biochemie

krevní lipidové proteiny

Interdisciplinární souvislosti:

terapie urologie porodnictví a endokrinologická chirurgie

Funkční hodnocení

onemocnění ledvin

fyziologie anatomie histologie

Otázky pro samostudium:

1. Vlastnosti struktury ledvin.

2. Mechanismus tvorby moči (filtrace, reabsorpce, sekrece).

3. Hlavní funkce ledvin v těle.

4. Úloha ledvin v regulaci krevního tlaku.

5. Úloha ledvin při udržování acidobazické rovnováhy.

6. Úloha ledvin při udržování rovnováhy vody a elektrolytů.

7. Obecné vlastnosti moči.

8. Chemické složení moči. Normální složky moči.

9. Patologické složky moči.

10. Metody hodnocení funkčního stavu ledvin.

11. Hlavní onemocnění ledvin: glomerulonefritida, pyelonefritida, akutní a chronické selhání ledvin, urolitiáza, toxická nefropatie.

Zadání samostudia:

1. Prozkoumejte doporučenou literaturu pomocí samostudijních otázek.

2. Nakreslete do sešitu diagram struktury nefronu.

3. Seznam hlavních funkcí ledvin v sešitu.

4. V pracovním sešitu uveďte obecné vlastnosti moči, normální a patologické složky moči. Hlavní důvody jejich změn.

Literatura:

1) Berezov T.T., Korovkin B.F. "Biological chemistry", 1998, str. 446-451, 559-561, 608-625..

2) Medvedev V.V., Volchek Yu.Z. „Příručka klinické laboratorní diagnostiky“ pro lékaře, 1995.

Fáze lekce a kontrola jejich asimilace:

P / p č.Fáze lekceForma a metody provádění každé etapyČas (min.)
1. 2. 3. 4. 5.Úvodní část: organizační moment, motivace, účel lekce. Formování schopnosti analyzovat data biochemické analýzy krve a moči, schopnost vyhodnotit data funkčních renálních testů, dovednost pracovat se speciální literaturou. Formování dovednosti předkládat a zdůvodňovat rozhodnutí. Kontrola získaných znalostí. Závěrečná část: debriefing, domácí úkoly.Učitel vyjadřuje Řešení situačních problémů, samostatnou práci studentů (v hodinách) Ústní dotazování studentů, diskuse a diskuse o řešení problémů. Napsal učitel

Příklad ověřovacích prací: viz. Kontrola kontroly.

Slovník pojmů

Azotemie - zvýšení množství nebílkovinných látek obsahujících dusík v krvi

Anurie - nedostatek toku moči

Hematurie - detekce erytrocytů (nebo krve) v moči

Hypersthenurie - zvýšení relativní hustoty moči

Hypostenurie - pokles relativní hustoty moči (maximální hodnoty hustoty moči nepřesahují 1,014 g / ml)

Glukosurie - detekce glukózy v moči

Diuréza - množství vylučovaného moči za den

Isotenurie - absence nebo mírné výkyvy relativní hustoty moči během dne (rozdíl mezi maximální a minimální hodnotou hustoty není větší než 10)

Ketonurie - detekce ketonů v moči

Nokturie - stav, kdy množství vylučované moči v noci převažuje nad denní diurézou

Oligurie - snížení denního objemu moči

Polyurie - zvýšený denní objem moči

Proteinurie - detekce bílkovin v moči

Algoritmus pro řešení problémů.

1. Vypočítejte clearance kreatininu.

2. Porovnejte s normou a analyzujte biochemické parametry krve a moči.

3. Posoudit výsledky funkčních zkoušek.

4. Na základě předložených údajů vyvodit závěr o stavu hlavních funkcí ledvin: došlo k porušení nebo ne; pokud ano, jaké funkce jsou narušeny, jaké indikátory to naznačují.

5. Posuďte průběh procesu: akutní nebo chronický.

6. Existuje selhání ledvin (hodnoceno podle následujících ukazatelů: clearance kreatininu, povaha změn ve složkách krve a moči obsahujících dusík, Zimnitský test).

7. Stanovte a zdůvodněte předběžnou diagnózu.

8. Odpovězte na teoretické otázky kladené v problému.

PROBLÉM 1

1. Muž, 35 let, výška 170 cm, váha 96 kg, je podroben zkoušce v souvislosti se zaměstnáním v nebezpečné výrobě. Žádné stížnosti.

Krevní testAnalýza moči
hemoglobin144 g / lpH5.0
ESR leukocyty erytrocyty10 mm / h 4 * 10 9 buněk / l 4 * 10 12 buněk / lhustota močoviny0,05 g / den, 576 mmol / den
protein85 g / lkreatinin11,0 mmol / l
glukóza5,7 mmol / lurokináza8 konv. Jednotky.
močovina8,2 mmol / lTransamidináza 0 konv. Jednotky.
moč k tomu0,50 mmol / lNA65 mmol / den
NA5,0 mmol / lNa200 mmol / den
Na140 mmol / lCa.5,0 mmol / den
Ca.2,5 mmol / lTCM0,8 g / den
kreatinin0,088 mmol / lNH30,8 g / den
Funkční testy:
Clearance endogenního kreatininu(S cr) -vypočítat
Klírens para-amino hippurové kyseliny(Od RAS)550 ml / min
Maximální transport kyseliny para-amino hippurové(TM RAS)70 mg / min
Maximální transport glukózy(Tm G)1,7 mmol / min
Vzorek Zimnitskiy DD 1020 mlAmburge diuréza test za 3 hodiny 200 ml
OD 580 mlLeukocyty 800
Max. hustota 1026erytrocyty 0
Min. hustota 1008válce 0

2. Zimnitský test, pořadí implementace, klinická a diagnostická hodnota.

PROBLÉM 2

1. Muž, 40 let, výška 179 cm, hmotnost 93 kg. Stížnosti: bolesti hlavy, častěji ráno nebo po těžké fyzické námaze; někdy doprovázené nevolností, palpitacemi, blikajícími „muškami“ před očima. S fyzickou námahou - lisovací bolesti v oblasti srdce, které zmizí po odpočinku. Objektivně: krevní tlak 190/100 mm Hg, rozšíření okrajů srdce doleva o 1 cm od střední klavikulární linie v 5. mezižeberním prostoru. Ledviny nejsou hmatatelné, nedochází k otokům.

Krevní testAnalýza moči
hemoglobin160 g / lpH6.0
ESR leukocyty erytrocyty2 mm / h 8,0 * 10 9 buněk / l 5,0 * 10 12 buněk / lhustota močoviny0,15 g / den, 480 mmol / den
protein80 g / lglukóza0,0 mmol / den
glukóza5,1 mmol / lkreatinin15,0 mmol / l
močovina4,0 mmol / lkonvenční jednotky urokinázy 8.0.
kreatinin0,088 mmol / lTransamidináza0 konv. Jednotky
kyselina močová0,45 mmol / lTCM1,1 g / den
b2-microglo - bulin3 mg / lAmoniak0,7 g / den
b2 mikroglobulin0,3 mg / l

Funkční zkoušky
Clearance endogenního kreatininu(С cr) - vypočítat
Klírens para-amino hippurové kyseliny(S RAS) 400 ml / min
Maximální transport para-amino-hippurického komplexu(Tm RAS) 85 mg / min
Maximální transport glukózy(Tm G) 2,80 mmol / min
Zimnitský testAmburge test
DD 890 mlDiuréza za 3 hodiny 200 ml
OD 390 mlleukocyty 720
Max. hustota 1022erytrocyty 460
Min. hustota 1008válce 0

2. Glomerulární filtrace, hodnotící kritérium, klinická a diagnostická hodnota tohoto indikátoru.

PROBLÉM 3

1. Žena, 20 let, výška 172 cm, váha 67 kg. Těhotenství 28 týdnů. Stížnosti na nevolnost, averze k určitým jídlům, slabost, závratě, bolest v bederní oblasti. Objektivně: AD 150/90

Krevní testAnalýza moči
hemoglobin110 g / lpH5.2
ESR leukocyty erytrocyty25 mm / h 8,5 * 10 9 buněk / l 4,0 * 10 12 buněk / lhustota močoviny1,3 g / den, 450 mmol / den
protein65 g / lkreatinin9,3 mmol / l
glukóza4,1 mmol / lurokináza3 konv. Jednotky.
močovina5,1 mmol / lkonvenční jednotky transamidinázy 2.
kyselina močová0,38 mmol / lTCM0,9 g / den
kreatinin0,075 mmol / lNH30,7 g / den

Funkční zkoušky
Clearance endogenního kreatininu(С cr) - vypočítat
Klírens para-amino hippurové kyseliny(RAS) 370 ml / min
Maximální transport para-amino-hippurického komplexu(Tm RAS) 88 mg / min
Maximální transport glukózy(Tm G) 1,31 mmol / min
Zimnitský testAmburge test
DD 1100 mlDiuréza za 3 hodiny 240 ml
OD 725 mlerytrocyty 2750
Max. hustota 1015leukocyty 3100
Min. hustota 1005válce 820

2. Efektivní tok plazmy ledvinami, hodnotící kritérium, klinická a diagnostická hodnota tohoto indikátoru.

PROBLÉM 4

1. Žena, 21 let, výška 164 cm, váha 72 kg. Stížnosti na bolesti hlavy, slabost, pocit tíže v bederní oblasti, otoky obličeje a končetin, snížení množství moči. Z anamnézy: Před 2 týdny jsem měl bolesti v krku. Objektivně: BP 150/100, zakalená, červená moč (barva ² masa p).

Krevní testAnalýza moči
hemoglobin125 g / lpH5.6
ESR leukocyty erytrocyty25 mm / h 8,4 * 10 9 buněk / l 4,2 * 10 12 buněk / lhustota močoviny1,6 g / den 250 mmol / den
protein72 g / lglukóza0 mmol / den
glukóza4,1 mmol / lkreatinin13,0 mmol / l
močovina8,3 mmol / lkonvenční jednotky urokinázy 2.
kreatinin0,06 mmol / lTransamidináza5 konvenčních jednotek.
TCM1,0 g / den
NH30,8 g / den

Funkční zkoušky
Clearance endogenního kreatininu(С cr) - vypočítat
Klírens para-amino hippurové kyseliny(RAS) 720 ml / min
Maximální transport para-amino-hippurického komplexu(Tm RAS) 71 mg / min
Maximální transport glukózy(Tm G) 1,7 mmol / min
Zimnitský testAmburge test
DD 300 mlDiuréza za 3 hodiny 70 ml
OD 110 mlleukocyty 7160
Max. hustota 1030erytrocyty 12000
Min. hustota 1026válce 500

2. Adissův test - Kakovský v úpravě Amburge: postup při jeho implementaci, hodnotící kritéria, klinická a diagnostická hodnota (diferenciální diagnostika onemocnění ledvin).

CÍL 5

1. Muž, 36 let, výška 185 cm, váha 82 kg. Stížnosti: zhoršení stavu během posledních 2 měsíců, zvýšená únava, bolesti hlavy, nevolnost, ospalost; bolestivá bolest v bederní oblasti, která není spojena s pohybem, otok obličeje ráno. Z anamnézy života: 1-2krát ročně měl bolesti v krku, byl léčen samostatně. Během vyšetření po angině pectoris byla zjištěna proteinurie a hematurie, ale stav byl uspokojivý, proto vyšetření a léčba neproběhla.

Objektivně: BP 170/90 mm Hg. Art., Puls 72 tepů / min, rytmický. Okraje srdce jsou posunuty doleva o 1,5 cm.

Krevní testAnalýza moči
hemoglobin110 g / lpH5.9
ESR leukocyty erytrocyty18 mm / h 9 * 10 9 buněk / l 4,5 * 10 12 buněk / lhustota močoviny1,9 g / den, 280 mmol / den
protein52 g / lglukóza0,2 mmol / den
glukóza5,2 mmol / lkreatinin6,0 mmol / l
močovina16,3 mmol / lkonvenční jednotky urokinázy 3.
kreatinin0,25 mmol / lTransamidinázaNe
kyselina močová0,65 mmol / lTCM1,3 g / den
NH30,3 g / den

Funkční zkoušky
Clearance endogenního kreatininu(C c) - vypočítat
Klírens para-amino hippurové kyseliny(S RAS) 350 ml / min
Maximální transport para-amino-hippurického komplexu(Tm RAS) 50 mg / min
Maximální transport glukózy(Tm G) 1,1 mmol / min
Zimnitský testAmburge test
DD 950 mlDiuréza za 3 hodiny 200 ml
OD 620 mlleukocyty 2100
Max. hustota 1009erytrocyty 7900
Min. hustota 1003válce 250

2. Tubulární sekrece, kritérium hodnocení, klinická a diagnostická hodnota tohoto indikátoru.

PROBLÉM 6

1. Žena, 29 let, výška 170 cm, váha 59 kg. Stížnosti: po podchlazení se objevily zimnice, bolesti hlavy, bolestivé močení v malých porcích, neustálá bolest v bederní oblasti, slabost, pocení. Objektivně: krátkodobé zvýšení krevního tlaku až na 150/100 mm Hg, tělesná teplota 38,4 0 С, bez otoků.

Krevní testAnalýza moči
hemoglobin115 g / lpH4.0
ESR leukocyty erytrocyty25 mm / h 10 * 10 9 buněk / l 3,7 * 10 12 buněk / lhustota močoviny0,5 g / den 340 mmol / den
protein65 g / lglukóza0,1 mmol / den
glukóza4,1 mmol / lkreatinin9,69 mmol / l
močovina3,6 mmol / lkonvenční jednotky urokinázy 1,5.
kreatinin0,082 mmol / lTransamidinázaNe
kyselina močová0,25 mmol / lTCM1,5 g / den
NH31,2 g / den

Funkční zkoušky
Clearance endogenního kreatininu(С cr) - vypočítat
Klírens para-amino hippurové kyseliny(Od RAS) 280 ml / min
Maximální transport para-amino-hippurického komplexu(Tm RAS) 45 mg / min
Maximální transport glukózy(TM G) 1,1 mmol / min
Zimnitský testAmburge test
DD 920 mlDiuréza za 3 hodiny 250 ml
OD 680 mlleukocyty 10650
Max. hustota 1025erytrocyty 9800
Min. hustota 1015válce 50

2. Tubulární reabsorpce, hodnotící kritérium, klinická a diagnostická hodnota tohoto indikátoru.

PROBLÉM 7

1. Muž, 29 let, výška 181 cm, váha 76 kg. 2 roky pracuje v galvanické dílně, kde se používají soli rtuti. Stížnosti: slabost, kovová chuť v ústech, bolestivost v bederní oblasti, nesouvisející s pohybem, nevolnost.

Objektivně: otok obličeje a končetin. Laboratorní test odhalil přítomnost rtuti v moči.

Krevní testAnalýza moči
hemoglobin130 g / lpH4.1
ESR leukocyty erytrocyty7 mm / h 6 * 10 9 buněk / l 4,0 * 10 12 buněk / lhustota močoviny3,5 g / den, 230 mmol / den
protein72 g / lglukóza1,0 mmol / den
glukóza4,8 mmol / lkreatinin10,0 mmol / l
močovina23,2 mmol / lkonvenční jednotky urokinázy 2.0.
kreatinin0,40 mmol / lTransamidináza6 konvenčních jednotek.
kyselina močová0,30 mmol / lTCM1,3 g / den
NH31,1 g / den

Funkční zkoušky
Clearance endogenního kreatininu(С cr) - vypočítat
Klírens para-amino hippurové kyseliny(RAS) 405 ml / min
Maximální transport para-amino-hippurického komplexu(Tm RAS) 43 mg / min
Maximální transport glukózy(Tm G) 0,8 mmol / min
Zimnitský testAmburge test
DD 560 mlDiuréza za 3 hodiny 100 ml
OD 240 mlleukocyty 1500
Max. hustota 1012erytrocyty 670
Min. hustota 1008válce 120

2. Nefrotoxické, hepatotoxické, hemolytické látky.

PROBLÉM 8

1. Muž, 40 let, výška 180 cm, váha 82 kg. Stížnosti: po stlačení obou dolních končetin v důsledku poranění automobilu, otok obličeje, slabost, bolest hlavy, bolest v bederní oblasti nesouvisející s pohybem, sucho v ústech, zvýšená tělesná teplota.

Krevní testAnalýza moči
hemoglobin130 g / lpH4.5
ESR leukocyty erytrocyty30 mm / h 12 * 10 9 buněk / l 3,5 * 10 12 buněk / lhustota močoviny2,8 g / den 200 mmol / den
protein85 g / lglukóza0,8 mmol / den
glukóza5,3 mmol / lkreatinin8,86 mmol / l
močovina12,1 mmol / lkonvenční jednotky urokinázy 1.0.
kreatinin0,15 mmol / lTransamidináza10 konvenčních jednotek.
kyselina močová0,60 mmol / lTCM1,8 g / den
NH31,0 g / den
hemoglobin, myoglobin+

Funkční zkoušky
Clearance endogenního kreatininu(С cr) - vypočítat
Klírens para-amino hippurové kyseliny(S RAS) 400 ml / min
Maximální transport para-amino-hippurického komplexu(Tm RAS) 49 mg / min
Maximální transport glukózy(Tm G) 0,5 mmol / min
Zimnitský testAmburge test
DD 300 mlDiuréza za 3 hodiny 80 ml
OD 275 mlleukocyty 2000
Max. hustota 1015erytrocyty 1000
Min. hustota 1010válce 50

2. Toxická nefropatie u „syndromu prodlouženého drcení svalů“ (Crush - syndrom), příčiny.

PROBLÉM 9

1. Muž, 32 let, výška 166 cm, váha 80 kg. Byl přijat kvůli vážnému tepelnému popálení kůže. Vyšetření odhalilo:

Krevní testAnalýza moči
hemoglobin130 g / lpH4.0
ESR leukocyty erytrocyty15 mm / h 3,5 * 10 9 buněk / l 3,0 * 10 12 buněk / lhustota močoviny5,0 g / den 120 mmol / den
protein60 g / lglukóza0,2 mmol / den
glukóza5,6 mmol / lkreatinin14,0 mmol / l
močovina20,0 mmol / lkonvenční jednotky urokinázy 1.0.
kreatinin0,29 mmol / lTransamidináza7 konvenčních jednotek.
kyselina močová1,50 mmol / lTCM1,5 g / den
NH30,9 g / den

Funkční zkoušky
Clearance endogenního kreatininu(С cr) - vypočítat
Klírens para-amino hippurové kyseliny(Od RAS) 280 ml / min
Maximální transport para-amino-hippurického komplexu(Tm RAS) 35 mg / min
Maximální transport glukózy(Tm G) 1,01 mmol / min
Zimnitský testAmburge test
DD 320 mlDiuréza za 3 hodiny 75 ml
OD 250 mlleukocyty 870
Max. hustota 1012erytrocyty 240
Min. hustota 1007válce 320

2. Příčiny intoxikace těla popáleninami. Toxická nefropatie s chemickými a tepelnými popáleninami. Úloha proteinů tepelného šoku v intoxikaci.

PROBLÉM 10

1. Muž, 36 let, výška 176 cm, váha 65 kg. Trpí chronickou glomerulonefritidou po dobu 5 let. Stížnosti: častá noční diuréza (nokturie), slabost, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, bušení srdce, svědění. Objektivně: TK 170/90 mm Hg, otok, rentgenově: osteoporóza.

Krevní testAnalýza moči
hemoglobin100 g / lpH4.0
ESR leukocyty erytrocyty10 mm / h 3,6 * 10 9 buněk / l 3,5 * 10 12 buněk / lhustota močoviny3,0 g / den 200 mmol / den
protein48 g / lglukóza0,15 mmol / den
glukóza4,3 mmol / lkreatinin6,0 mmol / l
močovina15,0 mmol / lkonvenční jednotky urokinázy 1.0.
kreatinin0,25 mmol / lTransamidináza7 konvenčních jednotek.
kyselina močová0,70 mmol / lTCM2,0 g / den
Vápník1,2 mmol / lNH30,2 g / den

Funkční zkoušky
Clearance endogenního kreatininu(С cr) - vypočítat
Klírens para-amino hippurové kyseliny(S RAS) 200 ml / min
Maximální transport para-amino-hippurického komplexu(Tm RAS) 40 mg / min
Maximální transport glukózy(TM G) 1,1 mmol / min
Zimnitský testAmburge test
DD 320 mlDiuréza za 3 hodiny 200 ml
OD 780 mlleukocyty 3200
Max. hustota 1010erytrocyty 5125
Min. hustota 1005válce 850

2. Laboratorní kritéria pro stadia chronického selhání ledvin (kreatinin v krvi, glomerulární filtrace).

PROBLÉM 11

1. Muž, 45 let, výška 173 cm, hmotnost 87 kg. Stížnosti na paroxysmální bolest v pravé bederní oblasti vyzařující do pravého třísla. Útoky zastavují antispazmodika. Po záchvatech je moč červená. Objektivně: AD 130/65.

Krevní testAnalýza moči
hemoglobin153 g / lpH6.5
ESR leukocyty erytrocyty10 mm / h 8,6 * 10 9 buněk / l 4,6 * 10 12 buněk / lhustota močoviny0,5 g / den, 475 mmol / den
protein65 g / lkreatinin11,0 mmol / den
glukóza5,3 mmol / lurokináza7 konvenčních jednotek.
močovina6,9 mmol / lkonvenční jednotky transamidinázy 1.0.
kreatinin0,096 mmol / lsoli kyseliny močové+
kyselina močová0,53 mmol / lTCM1,4 g / den
NH31,3 g / den

Funkční zkoušky
Clearance endogenního kreatininu(С cr) - vypočítat
Klírens para-amino hippurové kyseliny(Od RAS) 450 ml / min
Maximální transport para-amino-hippurického komplexu(Tm RAS) 90,1 mg / min
Maximální transport glukózy(Tm G) 1,96 mmol / min
Zimnitský testAmburge test
DD 780 mlDiuréza za 3 hodiny 240 ml
OD 850 mlleukocyty 12 000
Max. hustota 1026erytrocyty 18150
Min. hustota 1015válce 50

2. Neorganizovaný močový sediment. Urolitiáza.

PROBLÉM 12

1. Muž, 43 let, výška 171 cm, váha 80 kg. Kvůli podezření na

akutní průmyslová otrava CCl4, byl hospitalizován v

klinika vnitřních chorob. Objektivně:

Krevní testAnalýza moči
hemoglobin93 g / lpH5.0
ESR leukocyty erytrocyty11 mm / h 2,5 * 10 9 buněk / l 3 * 10 12 buněk / lhustota močoviny2,0 g / den 250 mmol / den
protein58 g / lglukóza0,2 mmol / den
glukóza3,2 mmol / lkreatinin9,0 mmol / l
močovina1,5 mmol / lkonvenční jednotky urokinázy 3.
kreatinin0,30 mmol / lTransamidináza3 konvenční jednotky.
kyselina močová0,74 mmol / lSodík260 mmol / l
Sodík130 mmol / lVápník15 mmol / l
Vápník2,4 mmol / lDraslík110 mmol / l
Draslík6,2 mmol / lTCM1,5 g / den
NH33,0 g / den

Funkční zkoušky
Clearance endogenního kreatininu(С cr) - vypočítat
Klírens para-amino hippurové kyseliny(S RAS) 140 ml / min
Maximální transport para-amino-hippurického komplexu(Tm RAS) 70 mg / min
Maximální transport glukózy(Tm G) 1,2 mmol / min
Zimnitský testAmburge test
DD 350 mlDiuréza za 3 hodiny 80 ml
OD 300 mlleukocyty 2000
Max. hustota 1012erytrocyty 1000
Min. hustota 1007válce 50

2. Indikační enzymy v diagnostice onemocnění ledvin.

PROBLÉM 13

1. Muž, 45 let, výška 175 cm, hmotnost 93 kg. Pracuje v chemickém průmyslu. Před týdnem jsem se zúčastnil likvidace nehody na potrubí ethylenglykolu. Byl přijat do nemocnice se stížnostmi na slabost, bolesti hlavy, bolavé bolesti v bederní oblasti, otoky obličeje.

Krevní testAnalýza moči
hemoglobin61 g / lpH6.0
ESR leukocyty erytrocyty10 mm / h 2,9 * 10 9 buněk / l 2,0 * 10 12 buněk / lhustota močoviny3,0 g / den 290 mmol / den
protein60 g / lglukóza0,5 mmol / den
glukóza5,5 mmol / lkreatinin14,0 mmol / l
močovina20 mmol / lkonvenční jednotka urokinázy 1.
kreatinin0,3 mmol / lTransamidináza5 konvenčních jednotek.
kyselina močová1,1 mmol / lTCM1,1 g / den
NH31,0 g / den

Funkční zkoušky
Clearance endogenního kreatininu(С cr) - vypočítat
Klírens para-amino hippurové kyseliny(S RAS) 130 ml / min
Maximální transport para-amino-hippurického komplexu(Tm RAS) 50 mg / min
Maximální transport glukózy(Tm G) 0,85 mmol / min
Zimnitský testAmburge test
DD 150 mlDiuréza za 3 hodiny 50 ml
OD 250 mlleukocyty 2500
Max. hustota 1015erytrocyty 2000
Min. hustota 1013válce 150

PROBLÉM 14

1. Muž, 27 let, výška 180 cm, hmotnost 75 kg. Po přestěhování do práce v horkém obchodě se objevila slabost, únava a bolesti hlavy. Objektivně:

Krevní testAnalýza moči
hemoglobin130 g / lpH4.9
ESR leukocyty erytrocyty10 mm / h 4,9 * 10 9 buněk / l 5,0 * 10 12 buněk / lhustota močoviny0,15 g / den 530 mmol / den
protein65 g / lkreatinin12,8 mmol / l
glukóza5,7 mmol / lurokináza2 konvenční jednotky.
močovina8,7 mmol / ltransamidináza 0
kreatinin0,068 mmol / lTCM0,8 g / den
kyselina močová0,3 mmol / lNH31,0 g / den

Funkční zkoušky
Clearance endogenního kreatininu(С cr) - vypočítat
Klírens para-amino hippurové kyseliny(S RAS) 300 ml / min
Maximální transport para-amino-hippurického komplexu(Tm RAS) 65 mg / min
Maximální transport glukózy(Tm G) 1,8 mmol / min
Zimnitský testAmburge test
DD 650 mlDiuréza za 3 hodiny 250 ml
OD 350 mlleukocyty 1500
Max. hustota 1035erytrocyty 500
Min. hustota 1018válce 0

2. Regulace metabolismu voda-sůl. Aldosteron, vazopresin.

PROBLÉM 15

Některé formy hypertenze vyplývají z různých poškození ledvin, například když nádor stlačí renální tepnu. Hlavní léčba v takových případech je odstranění orgánu (ledviny). Zlepšení stavu pacientů je však zaznamenáno, když jsou pacientům předepisována léčiva, která jsou inhibitory karboxydipeptidyl peptidázy (enzym konvertující angiotensin). V důsledku toho, jaké změny zlepšuje stav pacienta?

NORMÁLNÍ HODNOTY

Krevní test

Hemoglobinm: 132 - 164 g / lw: 120 - 145 g / l
rychlost sedimentace erytrocytů (ESR)m: 1 - 10 mm / hodw: 2 - 15 mm / hod
leukocyty4 - 8,8 · 10 9 buněk / l
Erytrocytym: 4,0 - 5,0 · 10 12 buněk / lw: 3,7 - 4,7 · 10 12 buněk / l
Protein65 - 85 g / l
b2 - mikroglobulin1 - 3 g / l
Glukóza3,3 - 5,5 mmol / l
Močovina2,5 - 8,3 mmol / l
kyselina močovám: 0,24 - 0,50 mmol / lw: 0,16 - 0,40 mmol / l
Kreatininm: 0,044 - 0,1 mmol / lg: 0,044 - 0,088 mmol / l

Analýza moči

denní částkam: 0,8 - 1,8 lw: 0,6 - 1,6 l
pH Relativní hustota5-7 1010 - 1025
Protein0,001 - 0,15 g / den
b2 - mikroglobulin0 - 0,37 mg / den
Kreatinin4,4 - 17,7 mmol / den
titrovatelná kyselost moči (TCM)0,7 - 1,2 g / den
sekrece amoniaku (NH3 moč)0,5 - 1 g / den
Urokinázam: 6 - 8 konvenčních jednotek.w: 2 - 3 běžné jednotky.
Transamidináza
Amburge test:Diuréza za 3 hodiny 200 ml
Leukocytyaž 2000
Erytrocytyaž 1000
Válceaž 50

Funkční zkoušky

Zimnitskyho test: denní diuréza (DD) je více než noční diuréza (ND), obvykle dvakrát. Kolísání relativní hustoty během dne v průměru 10–12 jednotek (viz výše).

Clearance endogenního kreatininu (Ccr)

muži od 21 do 40 v průměru 133, 2 ml / min

41 až 60 122, 1 ml / min

ženy od 21 do 40 v průměru 142,9 ml / min

41 až 60 111,3 ml / min

Cleara para-amino-hippurové kyseliny (S RAS)

muži 654 ± 163 ml / min

ženy 582 ± 143 ml / min

Maximální transport kyseliny para-amino hippurové (TM RAS)

muži 79,8 ± 16,7 mg / min

ženy 77,2 ± 10,8 mg / min

Průměrná hodnota 60 - 80 mg / min

Maximální transport glukózy (Tm G)

muži 2,08 ± 0,44 mmol / min

ženy 1,68 ± 0,31 mmol / min

Ionogram krve a moči a denní vylučování elektrolytů.

Přísadakoncentrace v plazměv moči mmol / ldenní vylučování
Dmmol / den
Sodík Draslík Vápník Chloridy hořčíku Fosfáty Bikarbonáty Osmolarita136 - 143 3,5 - 5,0 2,38 - 2,63 0,75 - 1,1 98 - 105 1,0 - 1,5 26 - 30 280 - 29050 - 130 20 - 70 2,5 - 6,0 1,0 - 9,0 50 - 130 20 - 40 1 - 2 500 - 9004,0 - 6,0 1,5 - 3,5 0,14 - 0,4 0,02 - 0,2 6,0 - 9,0 0,5 - 4,5 - -174 - 260 38 - 85 3,5 - 10,0 0,7 - 8,0 170 - 260 16 - 144 - 600 - 900

Citováno z: V.V.Medvedev, Yu.Z.Volchek. Klinická laboratorní diagnostika: Příručka pro lékaře. - SPb.: ²Hippocrates ²., 1995- s. 60 - 91.

Yu.V.Natochin Pupen. Příručka pro lékaře - SPb.: Vydavatelství SPbSU, 1997-208 Encyklopedie klinických laboratorních testů pod. vyd. N. Titsa / Přeloženo z angličtiny. vyd. V.V. Menshikov; M.: Nakladatelství ²Labinform ², - 1997. - 960 s.

Kontrola testu na téma: ² Biochemické hodnocení stavu funkce ledvin ².

Vyberte správnou odpověď

Glomerulární filtrace se hodnotí podle:

a) clearance kreatininu

b) clearance kyseliny paraaminogippurové

c) maximální transport kyseliny para-amino hippurové

d) maximální transport glukózy

e) poměr objemu vyloučené moči k měrné hmotnosti

Vyberte správnou odpověď

Průtok plazmou ledvinami se odhaduje podle hodnoty:

a) clearance kreatininu

b) clearance kyseliny paraaminogippurové

c) maximální transport glukózy

d) maximální transport kyseliny para-amino hippurové

e) poměr objemu vyloučené moči k měrné hmotnosti

Vyberte správnou odpověď

Tubulární sekrece se odhaduje podle hodnoty:

a) clearance kreatininu

b) clearance kyseliny para-amino hippurové

c) maximální transport glukózy

d) maximální transport para-amino hippurové kyseliny

e) poměr objemu vyloučené moči k měrné hmotnosti

Vyberte správnou odpověď

Tubulární reabsorpce se odhaduje podle hodnoty:

a) clearance kreatininu

b) clearance kyseliny para-amino hippurové

c) maximální transport glukózy

d) maximální transport kyseliny para-amino hippurové

e) poměr objemu vyloučené moči k měrné hmotnosti

Vyberte správnou odpověď

Koncentrační funkce ledvin se hodnotí hodnotou:

a) clearance kreatininu

b) clearance kyseliny para-amino hippurové

c) maximální transport glukózy

d) maximální transport kyseliny para-amino hippurové

e) poměr objemu vyloučené moči k měrné hmotnosti

Test 6

Vyberte správnou odpověď

Příčinou osteoporózy u chronického selhání ledvin je pokles vzdělání:

VYBERTE SPRÁVNOU ODPOVĚĎ

Porucha reabsorpce v renálních tubulech je charakterizována:

a) snížení močoviny v krvi

b) zvýšení hladiny glukózy v krvi

c) pokles kreatininu v moči

d) výskyt glukózy v moči

e) výskyt bílkovin v moči

VYBERTE SPRÁVNOU ODPOVĚĎ

Funkce Renin je:

a) stimulace produkce vazopresinu

b) zvýšená reabsorpce sodíku

c) aktivace angiotensinogenu

d) přeměna angiotensinu-1 na angiotensin-2

e) snížení produkce aldosteronu

Vyberte všechny správné odpovědi

Proteiny v moči se selektivní renální proteinurií:

a) albumin b) imunoglobulin c) myoglobin d) α2-makroglobulin e) transferrin

Vyberte všechny správné odpovědi

Známky selhání ledvin: