"Co znamená přítomnost bílkovin v moči?" Norma a nebezpečí vysokých bílkovin "

10 minut Autor: Lyubov Dobretsova 1282

  • Co je bílkovina a její role v těle?
  • Proč stoupá hladina bílkovin v moči??
  • Druhy proteinurie
  • Příznaky proteinurie
  • Normy a metody diagnostiky
  • Opravné metody
  • Související videa

Zvýšený obsah bílkovin v moči, který v lékařském jazyce zní jako proteinurie, je jedním ze znaků rozvoje patologie, která je spojena se zhoršenou funkční aktivitou ledvin..

Trvalé a významné zvýšení laboratorního indikátoru je však považováno za jasný příznak, zatímco jednorázové a mírné zvýšení hodnot se nepovažuje za odchylku, vyžaduje však objasnění příčiny, která k němu vedla.

Existují určité normy, podle nichž se určuje obsah bílkovin v moči, a u dětí i těhotných žen jsou o něco vyšší než u lidí patřících do jiných kategorií..

V prvním případě jsou tyto rysy vysvětleny zdlouhavým procesem tvorby ledvin a ve druhé skupině zvýšením zátěže orgánů močového systému. V obou případech je nutné provést úplné vyšetření, aby se vyloučila přítomnost patologií..

Co je bílkovina a její role v těle?

Protein, nebo takzvaný protein (v obecné analýze moči se označuje jako PRO), je hlavním materiálem přítomným ve všech složkách struktury lidského těla, nevyjímaje jeho biologické tekutiny. Díky vysoce kvalitní filtrační kapacitě ledvin v primární moči je bílkovina přítomna v minimálním množství.

Poté dochází k reabsorpci (reabsorpci) této látky v renálních tubulech. Pokud jsou lidské ledviny zdravé a tekutá část krve (plazma, sérum) neobsahuje příliš mnoho bílkovin, sekundární moč, tj. Ta, která je vylučována tělem ven, také nemá jeho vysoké koncentrace nebo vůbec žádný protein.

Důvody, kvůli kterým indikátor stoupá, mohou mít fyziologickou i patologickou povahu. Protein se účastní většiny procesů v těle, ale jeho nejzákladnější funkce jsou následující:

  • udržování koloidního osmotického krevního tlaku;
  • tvorba reakce imunitního systému na podněty;
  • zajištění provádění mezibuněčné komunikace a vytváření nových buněk;
  • tvorba bioaktivních látek, které usnadňují průběh biochemických reakcí v těle.

Všechno výše uvedené o proteinu naznačuje důležitost této složky pro člověka, proto musí být konzumována v dostatečném množství. Zvýšený obsah je ale velmi nebezpečným příznakem, který by v žádném případě neměl být ignorován..

Proč stoupá hladina bílkovin v moči??

Filtrační mechanismus, v jehož důsledku dochází ke tvorbě moči, je prezentován ve formě ledvinových glomerulů. Jedná se o druh filtru, který zpomaluje průnik velkých molekul bílkovin do primární moči. To znamená, že proteiny s nízkou molekulovou hmotností (až 20 000 Da) snadno procházejí glomerulární bariérou, zatímco proteiny s vysokou molekulovou hmotností (od 65 000 Da) takovou příležitost nemají..

Většina bílkovin je reabsorbována do krevního řečiště prostřednictvím proximálních renálních tubulů, a proto malé množství z nich vychází močí. Normálně asi 20% vylučovaného proteinu spadá na nízkomolekulární imunoglobuliny a zbývajících 80% je rovnoměrně rozděleno albuminem a mukoproteiny vylučovanými v distálních tubulech ledvin.

Druhy proteinurie

Jak bylo uvedeno výše, stav, při kterém se zvyšuje obsah bílkovin v moči, není vždy známkou přítomnosti patologie. Docela často může být v některých situacích diagnostikována proteinurie kvůli fyziologickým faktorům. Podle statistik je vysoký obsah bílkovin v moči zaznamenán u 17 procent populace, ale pouze ve 2 procentech případů je to signál o vývoji nebezpečného onemocnění..

Funkční

Ve většině situací je proteinurie považována za benigní (funkční). Tuto odchylku lze zaznamenat v mnoha fyziologických podmínkách lidského těla, například:

  • stres,
  • alergie,
  • horečka,
  • dehydratace (dehydratace),
  • nadměrné zatížení svalů,
  • infekční onemocnění v akutní fázi atd..

Zvýšení obsahu bílkovin v tomto případě není způsobeno poruchou funkce ledvin a ztráta popsané látky s ním je malá. Posturální (ortostatická) proteinurie je považována za jeden z typů benigní proteinurie, kdy se hladina proteinu zvyšuje pouze po chůzi nebo delší době na nohou a nepřekračuje normu v horizontální poloze.

Výsledkem je, že s posturální proteinurií při analýze moči na celkový protein odebraný ráno, zvýšení koncentrace nebude stanoveno, zatímco studie denního objemu odhalí zvýšení tohoto ukazatele. Tento druh fyziologických abnormalit je pozorován u 3–5% lidí, jejichž věk nepřesahuje 30 let..

Hladiny bílkovin se mohou zvýšit v důsledku nadměrné produkce bílkovin nebo zvýšené renální filtrace. V tomto případě obsah popsané látky vstupující do filtrátu přesahuje reabsorpční kapacitu tubulů a ve výsledku se vylučuje močí.

Tento typ proteinurie se nazývá „přetečení“ a není způsoben onemocněním ledvin. Lze ji pozorovat u hemoglobinurie (hemoglobinu v moči), která je výsledkem intravaskulární hemolýzy, myoglobinurie (s poškozením svalů), mnohočetného myelomu a dalších patologických stavů plazmatických buněk.

S takovou variací v proteinurii se ve vylučované tekutině nenachází albumin, ale nějaký druh specifického proteinu (například hemolýza - hemoglobin, protein Bens-Jones - s myelomem). K detekci přítomnosti a stanovení charakteristik konkrétního proteinu se provádí denní test moči.

Patologické

Velké množství bílkovin detekovaných laboratorním analyzátorem často znamená onemocnění ledvin a tento příznak je pozorován téměř při každém porušení jejich funkcí. A zpravidla jde o trvale přítomný charakteristický příznak.
Podle mechanismu vývoje je renální (renální) proteinurie obvykle rozdělena na glomerulární a tubulární. Pokud je faktorem, který zvyšuje bílkovinu v moči, poškození integrity bazální membrány, pak se taková proteinurie nazývá glomerulární (glomerulární).

Glomerulární

Glomerulární bazální membrána je hlavní funkční a anatomickou bariérou, která brání průchodu velkých molekul. Proto, když je narušena jeho strukturální integrita, proteiny snadno vstupují do primárního filtrátu a jsou vylučovány z těla..

K poškození integrity bazální membrány může dojít jako primární vyvíjející se patologie (s idiopatickou membránovou glomerulonefritidou) a může to být sekundární typ onemocnění, tj. Komplikace současného onemocnění. Častým příkladem druhého případu je diabetická nefropatie, která vznikla na pozadí zhoršení průběhu diabetes mellitus..

Ve srovnání s tubulární proteinurií je glomerulární proteinurie častější patologií. Nemoci, které se vyvíjejí v důsledku narušení integrity bazální membrány a jsou doprovázeny glomerulární proteinurií, jsou následující:

  • lipoidní nefróza;
  • fokální segmentová glomerulární skleróza;
  • idiopatická membranózní glomerulonefritida a další primární glomerulopatie.

Kromě toho tento seznam zahrnuje také sekundární glomerulopatie, například:

  • cukrovka;
  • post-streptokoková glomerulonefritida;
  • onemocnění pojivové tkáně a další.

Tento typ je také typický pro poškození ledvin způsobené užíváním určitého počtu léků (nesteroidní protizánětlivé léky, penicialamin, lithium, opiáty atd.). Nejběžnější příčinou jeho výskytu je však diabetes mellitus a jeho nejčastější komplikací je diabetická nefropatie..

Počáteční stupeň nefropatie je charakterizován mírně zvýšenou exkrecí bílkovin (30-300 mg / den), která se nazývá mikroalbuminurie. S následnou progresí patologie se uvolňuje velké množství bílkovin (makroalbuminurie). V závislosti na závažnosti glomerulární proteinurie se také mění množství vylučované látky a její obsah v moči může přesáhnout 2 g denně a často dosáhnout 5 g.

Tubulární

V případě porušení reabsorpce proteinu v tubulech ledvin se vyvíjí tubulární proteinurie. V tomto případě není ztráta bílkovin tak velká jako u glomerulárních a není větší než 2 g denně. Tubulární proteinurie doprovází takové nemoci, jako jsou:

  • Fanconiho syndrom;
  • urátová nefropatie;
  • hypertenzní nefroangioskleróza;
  • otrava rtutí a olovem;
  • nefropatie vyvolaná léky spojená s užíváním určitých nesteroidních protizánětlivých nebo antibakteriálních léčiv.

Kromě toho se koncentrace popsané látky zvyšuje při zánětlivých onemocněních močových cest (uretritida, cystitida, pyelonefritida), karcinomu ledvinových buněk a novotvarech močového měchýře. Ale nejčastější příčinou tubulární proteinurie je považována hypertenze a komplikace, která se vyvíjí na jejím pozadí - hypertenzní nefroangioskleróza..

Pravidelná ztráta velkého množství bílkovin vylučovanou tekutinou (nad 3-3,5 g / l) způsobuje snížení indikátoru (hypoalbuminemie), snížení onkotického tlaku a faktor způsobující výskyt edému.

Těžká proteinurie je nepříznivou prognózou pro CRF (chronické selhání ledvin). Přetrvávající nevýznamná ztráta zároveň nemá charakteristické příznaky, a proto je pro kardiovaskulární systém nebezpečná..

Příznaky proteinurie

Je docela obtížné určit, že ukazatele bílkovin v moči se zvýšily bez lékařského vzdělání, proto pokud máte nějaké nemoci, měli byste okamžitě jít do nemocnice. Lékař zase vidí některé projevy a může předpokládat přítomnost proteinurie a rozvíjející se nemoc, která k ní vedla..

Příznaky doprovázející proteinurii jsou tedy následující:

  • neustálá slabost, nadměrná ospalost, letargie;
  • bolesti kloubů a kostí (v důsledku snížení hladiny bílkovin);
  • brnění a necitlivost prstů, křeče, svalové křeče;
  • nevolnost, zvracení, průjem nebo nepřiměřené zvýšení chuti k jídlu;
  • závratě a náhlé záchvaty ztráty vědomí;
  • pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře;
  • bolest nebo nepohodlí, svědění, pálení při močení;
  • záchvaty horečky, zimnice;
  • chronická anémie (anémie);
  • otok.

Kromě toho musí být test moči na obsah bílkovin proveden, když:

  • diabetes mellitus (za účelem diagnostiky a sledování terapie);
  • prohlášení pro klinické vyšetření i během těhotenství;
  • diagnostika onemocnění urogenitálních orgánů, mnohočetný myelom;
  • systémová onemocnění akutních a chronických forem;
  • novotvary v urogenitálních orgánech;
  • prodloužené podchlazení;
  • rozsáhlé popáleniny a zranění.

Změny ve fyzikálních vlastnostech moči, jako je denní objem, čirost, zápach, sediment, přítomnost krve, jsou také důvodem pro analýzu, protože indikují přítomnost abnormalit.

Normy a metody diagnostiky

V analýze ranní dávky jsou referenční hodnoty pro ženy a muže 0,033 g / l, denní objem - 0,06 g / l, u těhotných žen - 0,2-0,3 g / l v raných stádiích a až 0,5 g / l později. U dětí se norma bílkovin mírně liší od normy dospělých, což je způsobeno skutečností, že jejich močový systém je stále ve stavu formace. Proto je pro dítě 0,037 g / lv ranní části považováno za známku zdraví a 0,07 g / l - v denním objemu..

Měli byste vědět, že přítomnost bílkovin je prokázána pouze laboratorními testy moči a není možné ji diagnostikovat vizuálně. V tomto případě je velmi důležité správně odebrat uvolněnou kapalinu pro analýzu, to znamená dodržet všechna doporučení. Pro ranní porci je nejlepší použít sterilní nádobu, abyste si byli vědomi nepřítomnosti atypických nečistot..

Pokud je při obecné analýze moči zjištěno jednorázové zvýšení indikátoru, je nutné zjistit, co způsobilo jeho růst. To znamená provést diferencovanou diagnostiku funkčních a patologických forem. K tomu budete muset podstoupit anamnézu a u dětí a dospívajících se provede ortostatický test..

Identifikace proteinurie během opakovaného vyšetření moči po určité době dává právo domnívat se, že porušení je trvalé. Pokud máte podezření na přítomnost patologie, doporučuje se podstoupit nezbytné laboratorní testy a vyhledat radu od specializovaných odborníků, například urologa, nefrologa, gynekologa atd..

Může být předepsána ultrasonografie ledvin, močového měchýře a reprodukčních orgánů. Z laboratorních metod se používají obecné a biochemické testy moči, Nechiporenkova studie, bakteriální kultura, analýza denního objemu a specifické proteiny.

Opravné metody

Co když test ukáže proteinurii? Prvním krokem je zjistit důvod zvýšení indikátoru. Pokud je mírně zvýšen a nebyly nalezeny žádné patologie, pak jednoduchá strava pomůže zbavit se nadměrného množství bílkovin. Vaše strava by měla být složena tak, aby převládala rostlinná strava nad zvířaty, a ta musí být důkladně uvařena..

Tímto způsobem bude možné odstranit bílkoviny z potravy, což zase pomůže snížit jejich příjem do těla. Budete také muset snížit příjem soli, vyloučit alkohol, nakládaná, mastná a uzená jídla..

Doporučuje se jíst kuře a ryby z masa, protože obsahují méně bílkovin než jiné živočišné produkty. S mírným stupněm proteinurie můžete léčit bílkoviny v moči lidovými léky, což je nejen užitečné, ale také chutné.

Nejběžnějším způsobem, jak snížit jeho hladinu, je brusinkový džus, horský popel rozdrcený na cukr, květ a luční med. Kromě toho se úspěšně používá odvar z dýňových semen, kořene petrželky a dalších osvědčených metod předků..

Pokud je zjištěna přetrvávající těžká proteinurie, jejíž příčinou bylo onemocnění, měli byste okamžitě vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc. Pokud nezačnete léčit nemoc včas, mohou se brzy objevit závažné komplikace, které ohrožují nejen zdraví pacienta, ale i jeho život..

Vysoký obsah bílkovin v moči je signálem špatného zdraví

Přítomnost takového prvku jako bílkoviny v moči signalizuje poruchu v těle. Může to být způsobeno řadou důvodů - od banální hypotermie po závažné patologické stavy močového systému. Pokud analýza moči odhalí zvýšený obsah bílkovin (proteinurie), neměli byste odkládat návštěvu lékaře, abyste nezmeškali možné onemocnění.

Proces tvorby bílkovin v moči

Moč se tvoří filtrací krve tím, že z ní zachycuje zbytečné látky a prochází je přes ledvinovou membránu. Tělo je tak osvobozeno od solí, kyseliny močové, toxinů.

Poruchy složek ledvin vedou k identifikaci prvků v moči, které by se tam neměly nacházet. Krevní plazma obsahuje velké množství bílkovin, z nichž malé snadno procházejí renálními tubuly a jsou reabsorbovány do krve.

Při poškození filtračního systému ledvin je možný průnik větších molekul bílkovin do moči. Čím závažnější je poškození ledvinové tkáně, tím více bílkovin o velké molekulové hmotnosti se nachází v moči.

Vzhled bílkovin v moči není vždy spojen s patologiemi ledvin a močových orgánů, někdy poruchy v jiných systémech těla zahrnují uvolňování bílkovin do moči. Nádory, popáleniny, omrzliny způsobují ránu na tkáňových bílkovinách, což zvyšuje jejich koncentraci v moči než obvykle.

Příčiny tvorby bílkovin v moči

Proteinurie je fyziologická a patologická podle toho, co ji způsobuje. Fyziologický vzestup bílkovin je přechodný stav, který nevyžaduje léčbu.

  • nadměrné fyzické a nervové napětí;
  • nadměrný příjem bílkovin;
  • prodloužená svislá poloha, která zabraňuje průtoku krve;
  • podchlazení, přehřátí;
  • poslední měsíce těhotenství;
  • zvýšený adrenalin a norepinefrin v krvi;
  • vyšetření ledvin sondováním;
  • nemoci doprovázené horečkou;
  • užívání určitých léků.
  • poškození renálních tubulů;
  • zánětlivé procesy v močových orgánech;
  • hypertenze, srdeční selhání;
  • tuberkulóza, mnohočetný myelom;
  • diabetes mellitus, epilepsie;
  • selhání ledvin;
  • cysty ledvin, pyelonefritida, glomerulonefritida;
  • nádory močových cest.

Příznaky, které se mohou objevit při proteinurii

Dočasné (fyziologické) zvýšení bílkovin v moči se nijak neprojevuje. Mírná forma onemocnění v rané fázi také nepředstavuje jasný klinický obraz. Patologická proteinurie zmizí s příznaky onemocnění, které ji vyvolalo.

Dlouhodobé vysoké hladiny bílkovin způsobují:

  • bolest svalů, kloubů, kostí;
  • noční křeče, poruchy spánku;
  • slabost, anémie, závratě;
  • otok, bušení srdce;
  • zákal, bílý květ a vločky v moči;
  • horečka, nevolnost.

Míra bílkovin v moči

Obsah bílkovin v části moči zdravého člověka jakéhokoli pohlaví není vyšší než 0,033 g / l a při analýze denního množství moči - 0,03-0,05 g.

Norma bílkovin pro muže

Mírný přebytek těchto ukazatelů u mužů není odchylkou, zejména při intenzivním tréninku, fyzické nebo stojací práci, častém podchlazení, zneužívání masa. Ke zvýšení bílkovin může dojít také při vstupu do moči z prostaty nebo močové trubice.

Norma bílkovin u žen

U zástupkyň je horní povolený limit obsahu bílkovin 0,03 g / l. Jeho fyziologický vzestup je výsledkem genitálních infekcí, těhotenství, období po porodu.

Během těhotenství je indikátor 0,033-0,3 g / l považován za přípustný. V tomto případě se může bílkovina zvýšit v důsledku mechanického tlaku plodu na ledviny. Přebytek 0,5 g / l u těhotných žen v posledním trimestru často naznačuje nefropatii. Dalšími příznaky jsou silné otoky obličeje a končetin spojené se zvýšeným tlakem. Rozlišovat fyziologický růst indikátorů od patologických pomůže systematické dodání analýzy moči a sledování ledvin těhotné ženy.

Norma bílkovin u dětí

Maximální koncentrace bílkovin v moči zdravého dítěte je 0,025 g / l. Překročení tohoto indikátoru nemusí vždy znamenat patologii. Může to být způsobeno alergiemi, horečkou, nachlazením, stresem a nadměrným krmením kojenců. U dospívajících chlapců se často zvyšuje obsah bílkovin v moči, což je způsobeno specifiky funkce ledvin v tomto věku.

Bílkoviny v moči. Co dělat? Poradenství rodičům. Říká pediatr, kandidát lékařských věd Kostyushina I.S., vědecké centrum:

Pravidla pro sběr moči pro analýzu

Spolehlivost výsledků analýzy závisí na dodržování pravidel v předvečer jejího dodání:

  1. Neužívejte léky, které ovlivňují hladinu bílkovin (kolistin, acetazolamid, lithium, oxacilin).
  2. Zdržujte se konzumace masa, tvarohu, soli, kyselých, kořeněných a uzených jídel.
  3. 3 dny před testem se vzdejte alkoholu a diuretik.
  4. Proveďte toaletu vnějších močových orgánů.
  5. Okamžitě po probuzení sbírejte moč podle následujícího schématu: začněte na toaletě, pokračujte ve sklenici a poté zpět na toaletu.
  6. Vyvarujte se podchlazení a námahy v předvečer odběru moči.

Jak dešifrovat test moči

Obecná analýza umožňuje posoudit fyzikální parametry (barvu, průhlednost, hustotu, hmotnost, kyselost) a chemické složení moči a jejího sedimentu. Výzkum by měl mít následující ukazatele:

  • normální moč je světle žlutá, průhledná, bez štiplavého zápachu, s hustotou 1012-1022 g / l;
  • kyselost moči by neměla být vyšší než 7, může se zvyšovat s diabetes mellitus, dehydratací, horečkou, kolísáním množství draslíku v krvi;
  • přípustná hladina glukózy je nižší než 0,8 mmol / l, u cukrovky dosahuje 10 mmol / l a více;
  • přítomnost leukocytů v moči je přípustná v množství nejvýše 6 pro ženy a 3 pro muže, erytrocyty - ne více než 3 pro ženy a jeden pro muže; epiteliální buňky jsou obvykle menší než 10;
  • bilirubin, hemoglobin, ketolátky, soli, lahvičky v moči nejsou detekovány, pokud osoba není něčím nemocná;
  • uvolňování hub, parazitů a bakterií močí je jistým příznakem infekce.

Celkový obsah bílkovin v moči

Toto je klinický a laboratorní znak poškození ledvin používaný k diagnostice onemocnění ledvin a sledování léčby..

Anglická synonyma

Celkový protein v moči, protein v moči, 24hodinový protein v moči.

Kolorimetrická fotometrická metoda.

G / l (gram na litr), g / den (gram za den).

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Průměrná část ranní moči, denní moč.

Jak se správně připravit na studium?

  1. Nepijte alkohol do 24 hodin od studie.
  2. Vyvarujte se užívání diuretik do 48 hodin před močením (podle dohody s lékařem).

Obecné informace o studii

Běžný protein v moči je časným a citlivým znakem primárního onemocnění ledvin a sekundární nefropatie u systémových onemocnění. Za normálních okolností se v moči ztrácí jen malé množství proteinu díky filtračnímu mechanismu renálního glomerulu - filtru, který zabraňuje pronikání velkých nabitých proteinů do primárního filtrátu. Zatímco nízkomolekulární proteiny (méně než 20 000 daltonů) volně procházejí glomerulárním filtrem, přísun vysokomolekulárního albuminu (65 000 daltonů) je omezený. Většina bílkovin je reabsorbována do krevního řečiště v proximálních tubulech ledvin, což má za následek, že pouze malé množství se nakonec vylučuje močí. Nízkomolekulární imunoglobuliny tvoří asi 20% normálně vylučovaného proteinu a 40% každý spadá na albumin a mukoproteiny vylučované v distálních renálních tubulech. Ztráta bílkovin je obvykle 40-80 mg denně, uvolňování více než 150 mg denně se nazývá proteinurie. V tomto případě je hlavním množstvím bílkovin albumin.

Je třeba poznamenat, že ve většině případů není proteinurie patologickým znakem. Bílkoviny v moči jsou stanoveny u 17% populace a pouze 2% z nich způsobují vážná onemocnění. Jinak je proteinurie považována za funkční (nebo benigní); je pozorován za mnoha podmínek, jako je horečka, zvýšená fyzická aktivita, stres, akutní infekční onemocnění, dehydratace. Tato proteinurie není spojena s onemocněním ledvin a ztráta bílkovin je zanedbatelná (méně než 2 g / den). Jednou z odrůd funkční proteinurie je ortostatická (posturální) proteinurie, kdy je protein v moči detekován pouze po dlouhodobém stání nebo chůzi a chybí ve vodorovné poloze. Proto při ortostatické proteinurii bude analýza celkového proteinu v ranní části moči negativní a analýza denního moči odhalí přítomnost proteinu. Ortostatická proteinurie se vyskytuje u 3–5% lidí mladších 30 let.

Bílkoviny v moči se objevují také v důsledku jejich nadměrné tvorby v těle a zvýšené filtrace v ledvinách. Současně množství proteinu vstupujícího do filtrátu převyšuje schopnost reabsorpce v renálních tubulech a nakonec se vylučuje močí. Tato „přetečení“ proteinurie také není spojena s onemocněním ledvin. Může doprovázet hemoglobinurii s intravaskulární hemolýzou, myoglobinurii s poškozením svalové tkáně, mnohočetný myelom a další onemocnění plazmatických buněk. U této varianty proteinurie není v moči přítomen albumin, ale nějaký specifický protein (hemoglobin při hemolýze, Bens-Jonesův protein u myelomu). K identifikaci konkrétního proteinu v moči se používá denní analýza moči.

U mnoha onemocnění ledvin je proteinurie běžným a přetrvávajícím příznakem. Podle mechanismu výskytu je renální proteinurie rozdělena na glomerulární a tubulární. Proteinurie, při které se bílkovina v moči objevuje v důsledku poškození bazální membrány, se nazývá glomerulární protein. Bazální membrána glomerulů je hlavní anatomickou a funkční bariérou pro velké a nabité molekuly; proto, pokud je poškozena, proteiny volně vstupují do primárního filtrátu a jsou vylučovány močí. Poškození bazální membrány může nastat primárně (s idiopatickou membránovou glomerulonefritidou) nebo sekundárně jako komplikace jakéhokoli onemocnění (s diabetickou nefropatií na pozadí diabetes mellitus). Glomerulární proteinurie je nejčastější. Nemoci doprovázené poškozením bazální membrány a glomerulární proteinurií zahrnují lipoidní nefrózu, idiopatickou membránovou glomerulonefritidu, fokální segmentální glomerulární sklerózu a další primární glomerulopatie, stejně jako diabetes mellitus, onemocnění pojivové tkáně, post-streptokokovou glomerulonefritidu a další. Glomerulární proteinurie je také charakteristická pro poškození ledvin spojené s příjmem určitých léků (nesteroidní protizánětlivé léky, penicilamin, lithium, opiáty). Nejběžnější příčinou glomerulární proteinurie je diabetes mellitus a jeho komplikace, diabetická nefropatie. Počáteční stádium diabetické nefropatie je charakterizováno vylučováním malého množství bílkovin (30-300 mg / den), tzv. Mikroalbuminurie. Jak diabetická nefropatie postupuje, zvyšuje se ztráta bílkovin (makroalbuminémie). Stupeň glomerulární proteinurie je jiný, častěji překračuje 2 g denně a může dosáhnout více než 5 g bílkovin denně.

Pokud je funkce reabsorpce bílkovin v renálních tubulech narušena, dochází k tubulární proteinurii. Ztráta bílkovin v této variantě zpravidla nedosahuje tak vysokých hodnot jako v glomerulární proteinurii a činí 2 g denně. Zhoršená reabsorpce bílkovin a tubulární proteinurie jsou doprovázeny hypertenzní nefroangiosklerózou, urátovou nefropatií, intoxikací solemi olova a rtuti, Fanconiho syndromem, stejně jako lékovou nefropatií s použitím nesteroidních protizánětlivých léků a některých antibiotik. Nejběžnější příčinou tubulární proteinurie je hypertenze a její komplikace - hypertenzní nefroangioskleróza.

Zvýšení bílkovin v moči je pozorováno u infekčních onemocnění močového systému (cystitida, uretritida), stejně jako u karcinomu ledvin a rakoviny močového měchýře.

Ztráta významného množství bílkovin v moči (více než 3-3,5 g / l) vede k hypoalbuminemii, snížení onkotického krevního tlaku a vnějšímu i vnitřnímu edému (edém dolních končetin, ascites). Významná proteinurie umožňuje špatnou prognózu chronického selhání ledvin. Trvalá ztráta malého množství albuminu nevykazuje žádné příznaky. Nebezpečí mikroalbuminurie představuje zvýšené riziko ischemické choroby srdeční (zejména infarktu myokardu).

Docela často, z různých důvodů, je analýza ranní moči na celkový protein falešně pozitivní. Proto je proteinurie diagnostikována až po opakované analýze. Pokud jsou dva nebo více testů vzorku ranní moči na celkový obsah bílkovin pozitivní, proteinurie se považuje za perzistentní a vyšetření je doplněno analýzou denního moči na celkový obsah bílkovin.

Studium ranní dávky moči pro celkový protein je screeningovou metodou pro detekci proteinurie. Neumožňuje posoudit stupeň proteinurie. Metoda je navíc citlivá na albumin, ale nedetekuje proteiny s nízkou molekulovou hmotností (například protein Bens-Jones v myelomu). Za účelem stanovení stupně proteinurie u pacienta s pozitivním výsledkem analýzy ranní části moči na celkový protein, je také vyšetřována 24hodinová moč na celkový protein. Pokud existuje podezření na mnohočetný myelom, analyzuje se také 24hodinová moč a je nutné provést další studii pro specifické proteiny - elektroforézu. Je třeba poznamenat, že analýza denního moči pro celkový obsah bílkovin nerozlišuje varianty proteinurie a neodhaluje přesnou příčinu onemocnění, proto musí být doplněna o některé další laboratorní a instrumentální metody..

K čemu se výzkum používá?

  • Pro diagnostiku lipoidní nefrózy, idiopatické membránové glomerulonefritidy, fokální segmentové glomerulární sklerózy a dalších primárních glomerulopatií.
  • Pro diagnostiku poškození ledvin u diabetes mellitus, systémových onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematodes), amyloidózy a dalších multiorgánových onemocnění s možným postižením ledvin.
  • Pro diagnostiku poškození ledvin u pacientů se zvýšeným rizikem chronického selhání ledvin.
  • Posoudit riziko chronického selhání ledvin a ischemické choroby srdeční u pacientů s onemocněním ledvin.
  • K hodnocení funkce ledvin při léčbě nefrotoxických léků: aminoglykosidy (gentamicin), amfotericin B, cisplatina, cyklosporin, nesteroidní protizánětlivé léky (aspirin, diklofenak), ACE inhibitory (enalapril, ramipril), sulfillonamidy, některé penicidemidemidy.

Kdy je studie naplánována?

  • S příznaky nefropatie: otoky dolních končetin a periorbitální oblasti, ascites, přírůstek hmotnosti, arteriální hypertenze, mikro- a makrohematurie, oligurie, zvýšená únava.
  • U diabetes mellitus, systémových onemocnění pojivové tkáně, amyloidózy a dalších multiorgánových onemocnění s možným postižením ledvin.
  • S existujícími rizikovými faktory pro chronické selhání ledvin: arteriální hypertenze, kouření, dědičnost, věk nad 50 let, obezita.
  • Při hodnocení rizika chronického selhání ledvin a ischemické choroby srdeční u pacientů s onemocněním ledvin.
  • Při předepisování nefrotoxických léků: aminoglykosidy, amfotericin B, cisplatina, cyklosporin, nesteroidní protizánětlivé léky, ACE inhibitory, sulfonamidy, peniciliny, thiazidová diuretika, furosemid a některé další.

Co znamenají výsledky?

Referenční hodnoty (průměrná část ranní moči)

Koncentrace: Referenční hodnoty (denní moč)

po těžké fyzické aktivitě Důvody pro zvýšení hladiny celkového proteinu v moči:

1. Onemocnění ledvin:

  • primární onemocnění ledvin: lipoidní nefróza, idiopatická membránová glomerulonefritida, fokální segmentová glomerulární skleróza, IgA glomerulonefritida, membranoproliferativní glomerulonefritida, pyelonefritida, Fanconiho syndrom, akutní tubulointersticiální nefritida;
  • poškození ledvin u systémových onemocnění: diabetes mellitus, arteriální hypertenze, systémová onemocnění pojivové tkáně, amyloidóza, post-streptokoková glomerulonefritida, preeklampsie, urátová nefropatie, maligní novotvary (plíce, gastrointestinální trakt, krev), srpkovitá anémie atd.;
  • poškození ledvin během léčby nefrotoxickými léky: aminoglykosidy, amfotericin B, cisplatina, cyklosporin, nesteroidní protizánětlivé léky, ACE inhibitory, sulfonamidy, peniciliny, thiazidy, furosemid a některé další;
  • poškození ledvin v důsledku otravy solemi olova a rtuti;
  • karcinom ledvin.

2. Zvýšení tvorby a filtrace bílkovin v těle („přetečení“ proteinurie):

  • mnohočetný myelom, Waldenstromova makroglobulinémie;
  • hemoglobinurie s intravaskulární hemolýzou;
  • myoglobinurie při poškození svalové tkáně.

3. Přechodná (benigní) proteinurie:

  • dehydratace, stres, strava s vysokým obsahem bílkovin, výrazné cvičení, horečka;
  • ortostatická proteinurie.

4. Další důvody:

  • městnavé srdeční selhání, subakutní infekční endokarditida;
  • hypertyreóza;
  • nemoci centrálního nervového systému;
  • rakovina močového měchýře;
  • střevní obstrukce;
  • trauma a další.

Pokles hladiny celkového proteinu v moči není diagnosticky významný.

Co může ovlivnit výsledek?

Falešně pozitivní indikátor lze získat, když:

  • užívání léků (aspirin, chlorpromazin, penicilin, radiokontrastní látky, hydrogenuhličitan sodný, sulfonamidy, acetazolamid);
  • s hrubou hematurií, leukocyturií.

Falešně negativní výsledek usnadňuje:

  • nízká relativní hustota moči (méně než 1,015), alkalická reakce moči (pH více než 7,5), mikroflóra pozitivní na ureázu (Proteusmirabilis, Proteusvulgaris);
  • přítomnost specifických proteinů (Bens-Jonesův protein, myoglobin).

Tato studie určuje celkové množství bílkovin vylučovaných močí..

Následující testy lze použít ke stanovení různých proteinových frakcí:

  • [06-114] Albumin v moči (mikroalbuminurie)
  • [40-505] Poměr albumin-kreatinin (albuminurie v jedné dávce moči)
  • [08-019] Beta-2-mikroglobulin v moči
  • [13-123] Elektroforéza proteinů v moči se stanovením typu proteinurie

Kdo zadává studii?

Praktický lékař, nefrolog, endokrinolog, kardiolog.

Literatura

  • Naderi AS, Reilly RF. Přístup primární péče k proteinurii. J Am Board Fam Med. 2008 listopad-prosinec; 21 (6): 569-74.
  • Johnson DW. Globální pokyny pro proteinurii: už jsme skoro tam? Clin Biochem Rev. Květen 2011; 32 (2): 89-95.
  • Chernecky C. C. Laboratorní testy a diagnostické postupy / С. С. Chernecky, B.J. Berger; 5. vyd. - Saunder Elsevier, 2008.
  • Kashif W, Siddiqi N, Dincer AP, Dincer HE, Hirsch S. Proteinuria: jak vyhodnotit důležitý nález. Cleve Clin J Med. 2003 červen; 70 (6): 535-7, 541-4, 546-7.
  • Carroll MF, Temte JL. Proteinurie u dospělých: diagnostický přístup. Jsem známý lékař. 2000 15. září; 62 (6): 1333-40.

Protein v moči u dětí: přijatelné hodnoty, příčiny a důsledky

Protein v moči u dětí je jedním z hlavních indikátorů funkce ledvin

Protein v moči jako faktor nefrouropatologie

Protein v moči je stav proteinurie, kdy jednotlivé frakce syrovátkové bílkoviny nejsou plně reabsorbovány epitelem renálních tubulů. Jinými slovy je narušena zpětná absorpce molekul, které by v těle měly zůstat..

Protein v těle je přítomen ve struktuře všech orgánů a tkání, plní řadu důležitých funkcí:

  • tvoří buněčnou kostru a mezibuněčnou látku;
  • podílí se na imunitních reakcích na boj proti cizím látkám („špatné“ buňky, infekční agens);
  • tvoří onkotický krevní tlak;
  • aktivně se účastní enzymatických procesů;
  • podílí se na transportu dalších molekul;
  • reguluje mezibuněčnou interakci.

Proteiny jsou zastoupeny různými frakcemi, mezi nimiž jsou detekovány imunoglobuliny, albumin, ceruloplazmin, prealbumin a další. Masivní proteinurie je známkou nefropatie, nefrotického syndromu.

Důvody

Důvody pro výskyt stop bílkovin v moči jsou fyziologické i patologické.

Kliničtí lékaři identifikují dva hlavní faktory, které přímo ovlivňují tvorbu proteinurie: zvýšení propustnosti renálních glomerulů pro plazmatické proteiny a snížení absorpční kapacity renálního tubulárního epitelu. Faktory, ve kterých se zvyšuje koncentrace bílkovin, se dělí na primární a sekundární.

Existují také dvě formy proteinurie: fyziologická a patologická.

Druhy fyziologické proteinurie

Norma pro fyziologickou proteinurii nepřesahuje 1 g / l. Malé odchylky od referenčních hodnot v této skupině o několik desetin jsou přípustné. Hlavní důvody jsou:

  • rozsáhlé ošetření pokožky antiseptiky, chlazení rukou, bahenní zábaly;
  • stav po tonických nebo klonických záchvatech, otřes mozku;
  • hojné bílkovinné jídlo (lze pozorovat u starších dětí);
  • stav silného psycho-emocionálního stresu.

Existují i ​​jiné příčiny fyziologické proteinurie, které se odrážejí v klasifikaci. Pochod nebo práce jsou způsobeny fyzickou námahou, zejména bez přípravy. Posturální nebo ortostatické je pozorováno při prodloužené vzpřímené poloze těla, zejména u dospívajících do 18 let. Horečka se vyskytuje u dětí s akutními infekčními procesy jakékoli geneze.

Fyziologická proteinurie je také charakteristická pro novorozence kvůli tvorbě funkce ledvinového filtru. Jedná se o přechodný stav, který zmizí během prvních týdnů života..

Patologické procesy

Patologie je obvykle spojena s následujícími stavy:

  • zhoršená funkce ledvin (vylučovací, filtrační, tubulární reabsorpce);
  • intoxikace jakékoli povahy

Existují také extrarenální onemocnění vedoucí k proteinurii, mezi které patří autoimunitní procesy, srdeční selhání, sekundární arteriální hypertenze, mnohočetný myelom, metabolické poruchy.

Takové příznaky mohou naznačovat maligní novotvary, cysty v močových cestách, infekce urogenitálního systému. Asymptomatická proteinurie se často vyskytuje u dívek na začátku menstruačního cyklu, kdy se do moči dostane vaginální výtok.

Dekódovací analýza

Míra bílkovin v moči se liší v závislosti na věku dítěte

Za normálních okolností lze ve výsledcích analýz kvalitativními a semikvantitativními metodami stanovit pouze stopy bílkovin (do 0,033 g / l). Pokud jsou výše uvedené normy překročeny, hovoří se o proteinurii. V závislosti na množství bílkovin v denní moči se rozlišuje několik stupňů:

  • až 300 mg / den. Mikroalbuminurie. Kliničtí lékaři doporučují provést analýzu znovu a vyjasnit údaje.
  • 0,5-1 g / l. Minimální proteinurie. Často součástí struktury močového syndromu. Při trvalém ukládání těchto údajů je podezření na poškození funkce ledvin.
  • 1-3 g / l. Mírný nárůst bílkovin. Označuje zjevné porušení filtrace nebo reabsorpce. Může být považován za součást nefritického syndromu.
  • více než 3-3,5 g / l. Těžká proteinurie. Pozoruje se u nefrotického syndromu. Kvůli masivní ztrátě bílkovin v moči může celková bílkovina v krvi klesat.

S prodlouženým nárůstem bílkovin v analýzách je nutná diferenciální diagnostika s následnou léčbou. Po potvrzení primární proteinurie je dítě pod kontrolou nefrologů, urologů. Lékaři by měli zvážit pravděpodobnost bílkovin v moči u následujících skupin dětí:

  • konzumace bílkovin;
  • aktivní sport;
  • často nemocní ARVI, infekcemi močových cest.

Stopy bílkovin do 1 g / l se v takových případech považují za normální hodnoty. U dospívajících je epizodické zvýšení spojeno s hormonálními poruchami, nástupem sexuální aktivity a špatnými návyky. Teenagerům se doporučuje, aby předávali noční a ranní moč zvlášť pro absolutní spolehlivost výsledku. Pokud v obou případech dojde k epizodám zvýšené hladiny bílkovin v moči, je důležité podstoupit ultrazvuk ledvin, orgánů urogenitálního systému a malé pánve. Protein v moči u dětí obvykle není detekován, s výjimkou epizodického fyziologického zvýšení jeho hladiny.

Příznaky

Příznak vysokého obsahu bílkovin v moči je způsoben onemocněním ledvin. Navenek vypadá dítě bledě, liší se letargií, nechutenstvím. Objevují se také další příznaky:

  • horečka, přetrvávající subfebrilní stav (typický pro pyelonefritidu, nefritidu);
  • dysurické poruchy - dítě zřídka močí nebo močí hojně, ale hustota moči je poměrně nízká;
  • nepohodlí během močení - u kojenců a malých dětí je doprovázeno hysterií, pláčem;
  • charakteristický zápach moči.

Nebezpečné příznaky vyžadující povinnou návštěvu lékaře nebo přivolání sanitky jsou nedostatek močení po dobu jednoho dne nebo déle, deprese vědomí, letargie, mdloby a záchvaty. Pozorní rodiče vždy zaznamenávají vážný stav dítěte, významné změny v chování a známky somatických potíží.

Pokud mělo dítě předchozí den pozitivní test na bílkoviny v moči, je důležité o tom informovat pohotovostního lékaře. Pomůže identifikovat dítě ve specializovaném zdravotnickém zařízení, aby poskytl odpovídající pomoc.

Opravné metody

Léčba patologického stavu závisí na povaze základního onemocnění. S epizodickým nárůstem tedy stačí pouze upravit výživu, pít hodně tekutin a snížit fyzickou aktivitu podle věku. Pokud je bílkovina zvýšena v důsledku nefrourologické patologie, je předepsán následující léčebný režim:

  • diuretika;
  • ACE inhibitory, blokátory kalciových kanálů u sekundární arteriální hypertenze;
  • uroantiseptika a antibiotika s aktivním zánětlivým procesem;
  • prostředky pro stabilizaci metabolismu fosforu a vápníku, normalizaci rovnováhy elektrolytů v krvi
  • glukokortikoidy a cytostatika pro autoimunitní a onkologická onemocnění

Léčba může být doplněna symptomatickou terapií ke zlepšení funkce mozku a trávicího systému. Rozvoj terapeutické taktiky je možný pouze po konzultaci s odborníky, vždy má čistě individuální charakter.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo primární nepatologické proteinurii, je třeba vzít v úvahu řadu následujících doporučení:

  • dodržování režimu a vyvážené výživy dětí do jednoho roku a dospívajících;
  • pití dostatečného množství tekutiny (čistá voda, džusy, ovocné nápoje, neslazené kompoty);
  • pravidelné dodávky moči, nejméně 1krát za 6 měsíců;
  • ochranný režim, vyloučení infekčních chorob, nachlazení.

Dospívajícím je třeba poskytovat informace o sexuální hygieně a rodičovství. Je důležité vysvětlit pravidla sexuálních vztahů, péče o pohlavní orgány během menstruace u dívek.

Prognóza přítomnosti bílkovin v moči je převážně příznivá, ale pouze při včasné lékařské péči. Ignorování přetrvávající proteinurie při analýze moči vede k rozvoji selhání ledvin až k potřebě transplantace ledvin.