Chronická glomerulonefritida během těhotenství

Glomerulonefritida u těhotných žen je akutní nebo chronická léze renálních glomerulů (glomeruli), která může vést ke komplikacím různé závažnosti, pokud není léčba zahájena včas. Glomerulonefritida je ve většině případů asymptomatická (v latentní formě). Diagnóza je potvrzena na základě histologie a laboratorních nálezů v moči. Možnosti léčby závisí na typu a závažnosti poruchy. V článku budeme analyzovat kombinaci stavů: glomerulonefritida a těhotenství.

V mezinárodní klasifikaci nemocí 10. revize (ICD-10) jsou glomerulonefritida různé etiologie označeny kódy N00-N08.

Příčiny a příznaky glomerulonefritidy

Glomerulonefritida může být způsobena jak infekčními, tak autoimunitními chorobami během těhotenství. Nejběžnější příčinou je předchozí streptokoková infekce horních cest dýchacích.

Další možné důvody:

  • cukrovka;
  • patologické ukládání bílkovin do tkáně (amyloidóza);
  • hemolyticko-uremický syndrom (vedoucí k poškození krevních buněk, cév a ledvin).

Rychle progresivní glomerulonefritida je nejčastěji způsobena autoimunitními procesy, které ovlivňují funkci ledvin. Příznaky závisí na formě onemocnění. U některých pacientů se příznaky glomerulonefritidy objevují až po několika letech. Pokud se z těla vylučuje malá koncentrace bílkovin, moč nezbarví; pokud je vysoká, stane se světle žlutá.

Pokud je moč tmavá, je to pravděpodobný příznak hematurie. Množství krve je však někdy tak malé, že ji nelze vidět pouhým okem. V tomto případě jej lze detekovat pomocí mikroskopické analýzy..

Někdy je zánět ledvin charakterizován také hromaděním tekutiny v tkáních. Ve vzácných případech se u pacientů objeví komplikace arteriální hypertenze - retinopatie nebo cerebrovaskulární příhoda. Klinické příznaky akutní glomerulonefritidy:

  • krev v moči (hematurie);
  • akumulace vody v tkáni (otoky);
  • snížený výdej moči (0,5 litru nebo méně);
  • hydronefróza;
  • vysoký krevní tlak (hypertenze);
  • bolesti hlavy;
  • rozmazané vidění.

Akutní glomerulonefritidě předchází bakteriální (obvykle streptokoková) infekce hrdla, hrtanu nebo angíny. U této formy zánětu ledvin jsou příznaky obvykle mírné: hematurické a jiné poruchy se nevyskytují.

Klasifikace

Morfologicky se rozlišuje mesangioproliferativní, membránová, membránově proliferativní, fokálně-segmentová, fibroplastická a chronická glomerulonefritida. Podle klinického průběhu se rozlišuje 5 fází vývoje poruchy. Podle nosologie existují primární a sekundární formy glomerulonefritidy.

Nebezpečná kombinace glomerulonefritidy a těhotenství

Těhotenství samo o sobě nezvyšuje riziko vzniku glomerulárního zánětu. Vzhledem k tomu, že ledviny žen jsou vystaveny silnému stresu, mohou být funkční omezení fatální.

Možné komplikace

Těhotenství s glomerulonefritidou může vést k následujícím komplikacím: vysoký krevní tlak, porucha funkce ledvin a zvýšené vylučování bílkovin močí (proteinurie). Pokud je činnost orgánu jen mírně omezená, negativní důsledky obvykle nenastanou..

Zánět se může rozšířit do ledvinné pánve a dostat se do krevního řečiště. Léčba se ve většině případů provádí antibiotiky. Pokud jde o těhotenství, lze použít pouze určité léky předepsané lékařem. Užívání „Amoxicilinu“ po dobu 3 dnů pomáhá výrazně zlepšit stav nemocné ženy. Lékař pečlivě zváží, jaké léky může pacient užívat v případě infekce močových cest. Měla by také hodně pít a nepřechlazovat spodní část břicha, jinak se může průběh těhotenství dále komplikovat.

Vzhledem k možným problémům s ledvinami se těhotným ženám doporučuje udržovat normální tělesnou hmotnost. Funkce filtrace ledvin je průběžně monitorována krevními, močovými a krevními tlakovými testy a také ultrazvukem.

Kreatinin v krvi a moči je produktem metabolického štěpení svalů: pokud se jeho hladina zvýší, lze předpokládat, že je poškozena funkce ledvin. V extrémních případech plod zemře.

U 10% těhotných žen se koncentrace bílkovin v moči zvyšuje ve 3. trimestru. Je neškodný, pokud nedochází k otokům (zadržování vody ve tkáních) nebo vysokému krevnímu tlaku. Důvody této metabolické poruchy jsou nejasné. U žen s onemocněním ledvin nebo cukrovkou je pravděpodobnější výskyt proteinurie než u jiných. Při diagnostice je důležité odlišit příznaky glomerulonefritidy (zánět ledvinových glomerulů) od známek preeklampsie (záchvaty).

Diagnostika

U glomerulonefritidy je prvním krokem v diagnostice testování vzorku moči na bílkoviny nebo krev. Někdy tělo uvolňuje vysokou koncentraci krevních buněk (hematurie) nebo bílkovin v moči (proteinurie). V některých případech je množství výše uvedených prvků uvolněných během glomerulonefritidy tak malé, že je nelze detekovat bez pomůcek.

Zpravidla jsou nutná další vyšetření k určení formy zánětu ledvin a další terapie. Diagnóza je potvrzena pomocí následujících metod:

  • ultrazvukové vyšetření ledvin;
  • punkce ledvin pro histologické vyšetření vzorku tkáně;
  • obecná analýza moči.

Metody léčby

Pokud je stanovena diagnóza, léčbu glomerulonefritidy u těhotných žen předepisuje nefrolog. Ne všechny dostupné léky jsou vhodné pro terapii pacientů. Prognózu určuje míra rizika pro matku a dítě a závažnost onemocnění..

Asi 20% pacientů má velmi nízké riziko komplikací. Budoucí matka by se měla starat o své vlastní zdraví a dbát na správnou stravu. Léková léčba není vždy nutná. Těhotenství by mělo být léčeno pod lékařským dohledem.

Pacienti s rizikem by měli být léčeni výhradně v nemocnici, zejména pokud se vyskytnou komplikace. Používaná antibiotika jsou pečlivě vybírána a podávána v krátké době.

Zejména mladé ženy v plodném věku trpí systémovým lupus erythematodes nebo jinými autoimunitními chorobami. Porucha postihuje kůži a pojivovou tkáň krevních cév a také orgány. Jedním z příznaků glomerulonefritidy u těhotných žen je zvýšené vylučování bílkovin v laloku (proteinurie) nebo difúzní zánět ledvin (lupusová nefritida).

Porod s glomerulonefritidou

Přirozeně není porod s úspěšným ukončením léčby zakázán. Pokud nastanou vážné komplikace, které zvyšují riziko mrtvě narozených dětí nebo jiných nebezpečných stavů, doporučuje se rychlé dodání. Těhotné ženy s glomerulonefritidou jsou odesílány do specializovaných porodnic.

Prevence komplikací a relapsů

Pokud má žena ledvinové kameny, je nutné pít dostatek tekutin, aby se vyloučilo až 2-2,5 litru moči denně. Pacient s otoky a dialýzou by měl omezit příjem vody na základě doporučení lékaře. Metody prevence závisí na stadiu a morfologickém typu glomerulonefritidy.

Je třeba pravidelně kontrolovat hladinu glukózy v krvi a podle potřeby ji upravovat, aby nedošlo k poškození cév a struktur ledvin. Krevní tlak v normálním rozmezí pomáhá snižovat zátěž ledvin.

Doporučuje se nepřesolit jídlo a užívat pouze přiměřené množství alkoholu, protože to přispívá k dehydrataci a poškození cév. Kontinuální užívání léků proti bolesti - ibuprofen a diklofenak - může zvýšit riziko vzniku glomerulonefritidy.

Chlad a průvan mohou dráždit močový měchýř. Proto je vždy vhodné nosit na sedadle teplý polštář, vyhnout se podchlazení nohou a chránit ledvinu před podchlazením..

Příznaky glomerulonefritidy během těhotenství: léčba, prevence a prognóza

Glomerulonefritida během těhotenství je patologie spojená s poruchou funkce ledvin, snížením jejich filtrační funkce.

Nemoc má 2 hlavní formy kurzu, může být akutní nebo chronická a často se vyskytuje po ne tak dávno přenesené angíně, chřipce nebo akutních respiračních infekcích.

Jaké je nebezpečí glomerulonefritidy a k jakým následkům může nemoc vést?

Obecné informace o nemoci

Glomerulární nefritida je zánětlivé onemocnění, které postihuje glomeruly ledvin, jejich tubuly, vede k závažným následkům a probíhá na pozadí prodlouženého infekčního nebo zánětlivého procesu v těle..

Zvláštností glomerulonefritidy u těhotných žen je, že onemocnění je často diagnostikováno jako komplikace po infekčním procesu..

V počátečních fázích je často obtížné diagnostikovat a může vést k gestóze (pozdní toxikóza).

Nemoc má různé příčiny a často se vyskytuje na pozadí autoimunitních procesů nebo je diagnostikována jako důsledek dlouhodobého kontaktu s alergeny..

V tomto případě zcela chybí specifické příznaky infekčního procesu. Současně však vznikají hlavní příznaky glomerulární nefritidy..

Během období nosení dítěte prochází ženské tělo určitými změnami, na ledviny se vytváří silné zatížení.

Z tohoto důvodu selhání práce těchto orgánů vede k významnému zhoršení celkového blahobytu a výskytu známek arteriální hypertenze. Dojde ke stavu, který je nebezpečný jak pro zdraví matky, tak pro zdraví a život dítěte.

Čím větší je riziko, tím vyšší je pravděpodobnost výskytu patologií. Zvyšuje se pravděpodobnost předčasného porodu, abnormalit plodu, odtržení placenty a nitroděložní smrti dítěte.

Vše však závisí na závažnosti stavu těhotné ženy a poruchách, které se objevily v jejím těle. Pokud lze glomerulonefritidu vyléčit, lze stav pacienta upravit pomocí léků, to znamená, že existuje dobrá šance, jak se vyhnout rozvoji komplikací.

Příčiny výskytu

Existuje několik faktorů, které mohou vést k rozvoji glomerulonefritidy, nejčastěji se tato choroba vyvíjí:

  • po přeneseném infekčním procesu;
  • po infekci stafylokokem;
  • na pozadí autoimunitních změn v těle;
  • s prodlouženým a nekompenzovaným kontaktem s alergeny.

A také viry hepatitidy B, jiné patogeny (streptokoky) mohou vést k rozvoji glomerulární nefritidy.

Ohroženi jsou pacienti s chronickým onemocněním ledvin, onemocněním infekční povahy, oslabenou imunitou nebo sníženou imunitou.

U 80% žen se onemocnění vyskytuje jako komplikace, i když nezáleží na tom, o jakém druhu nemoci mluvíme. Je důležité, aby to bylo způsobeno stafylokokovou infekcí. S tokem krve a lymfy mohou bakterie vstupovat do ledvin, ovlivňovat glomeruly a formovat se do skupin.

V tomto případě se u těhotné ženy brzy objeví výrazné příznaky akutní glomerulární nefritidy..

Druhy a klasifikace

Nominálně existují pouze 3 typy onemocnění, které mohou mít:

  • ostrý;
  • chronický;
  • nebo ohnisková forma.

Ohnisková forma je nejméně častá, má specifické, vynikající příznaky a je diagnostikována u malého počtu pacientů.

Podstata onemocnění spočívá ve skutečnosti, že zánětlivý proces má ohniskovou povahu, ovlivňuje jednotlivé části ledvin a vede k porušení filtračního procesu. Je extrémně obtížné identifikovat fokální glomerulární nefritidu.

Akutní forma

Glomerulonefritida akutní formy je mnohem častější. V tomto případě je infekční proces výrazný, příznaky rychle rostou a na pozadí poklesu rychlosti glomerulární filtrace má těhotná žena hlavní příznaky gestózy.

Vytvoří se ohrožení života matky a dítěte, stav postupuje extrémně rychle, z tohoto důvodu je důležité včas vyhledat pomoc s lékařem.

Navzdory skutečnosti, že akutní glomerulární nefritida postupuje rychle, při adekvátní terapii lze zánět zastavit, stav ženy lze kompenzovat a již několik dní po zahájení léčby je pozorována pozitivní dynamika.

Chronický typ toku

U chronické formy glomerulonefritidy je situace komplikována latentním, latentním typem onemocnění. Symptomy zcela chybí, pacient se o nic nebojí, neexistují žádné charakteristické příznaky glomerulární nefritidy, dochází pouze ke změnám ve složení moči a krve, lze je zjistit pouze při laboratorních a klinických rozborech biologických tekutin.

Pokud byla chronická forma glomerulonefritidy diagnostikována u ženy ještě před počátkem těhotenství, pak během období porodu existuje vysoké riziko exacerbace onemocnění. Útok může vyvolat jakákoli infekce nebo zvýšené zatížení orgánů močového systému..

V takových případech stojí za to vědomě upozornit gynekologa na přítomnost chronického onemocnění a pravidelně podstupovat plánovaná vyšetření nefrologem.

Projev příznaků

Existuje typická symptomatologie, která naznačuje, že v práci ledvin existují určité poruchy; hlavní příznaky glomerulonefritidy během těhotenství zahrnují:

  1. Zvýšení tělesné teploty je charakteristickým příznakem akutní formy průběhu onemocnění. S ohniskem - indikátor není stabilní, teplota může sama stoupat a klesat. U chronického typu samozřejmě takový příznak neexistuje..
  2. Bolest v bederní páteři, nepohodlí nebo bolest při močení.
  3. Významné snížení množství vylučovaného moči, zatímco lze pozorovat pokles celkového výdeje moči a pokles podílu vylučovaného moči za den.
  4. Změny ukazatelů kvality moči. Při glomerulární nefritidě se v moči nacházejí bílkoviny (proteinurie) a krev (hematurie). Moč má červený nebo růžový odstín, ale v chronické formě průběhu onemocnění je častěji diagnostikována mikrohematurie, kterou lze detekovat pouze během diagnostických postupů.
  5. Otok je diagnostikován u jakéhokoli typu onemocnění, je považován za důsledek snížení procesu glomerulární filtrace.
  6. Zvýšený krevní tlak. Krevní tlak stoupá na pozadí silného otoku, neschopnosti těla přirozeně odstraňovat přebytečnou tekutinu.

Klinický obraz je tvořen právě těmito příznaky, přičemž při hodnocení stavu pacienta a závažnosti průběhu onemocnění hrají klíčovou roli příznaky a jeho závažnost.

Fáze klinického obrazu

V počátečním stádiu vývoje onemocnění jsou příznaky špatně vyjádřeny, pravděpodobnost komplikací je 20%, při správné terapii se stav rychle upraví, otok na obličeji a nohou zmizí. Úroveň krevního tlaku a tělesné teploty jsou stabilizovány.

Ve stadiu 3 jsou příznaky výrazné, silné otoky jsou kombinovány s proteinurií, hematurií, arteriální hypertenzí a anémií. Pravděpodobnost komplikací je 50–75%. V takových případech je nutné zahájit léčbu, jinak matka nebo dítě zemřou, je vysoce pravděpodobné, že pokud nezačne předčasný porod, dojde k abrupci placenty nebo těžké hypoxii plodu, která povede k jeho smrti.

Čeho se bát?

Existuje řada příznaků, které mohou naznačovat přítomnost patologických změn v ledvinách:

  • vzhled otoku;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • změna barvy moči;
  • výskyt bolestivého močení;
  • významné zvýšení hmotnosti;
  • intenzivní žízeň.

Pokud se objeví všechny výše uvedené příznaky, měli byste se neprodleně poradit s lékařem a podstoupit testy moči.

Na koho se obrátit a jak diagnostikovat

Nefrolog se zabývá léčbou nemoci, pokud se objeví charakteristické příznaky patologie nebo výrazné zhoršení pohody, je nutné se poradit s gynekologem.

Onemocnění lze diagnostikovat pomocí následujících postupů:

  • biochemická a obecná analýza moči;
  • vzorky podle Nicheporenko;
  • vzorky podle Zimnyatsky;
  • Robertovy vzorky.

Jedná se o testy moči, které se provádějí jiným způsobem, aby se zjistily abnormality různých druhů, stále musíte darovat krev pro analýzu a provést ultrazvuk ledvin. V zásadě to bude stačit ke stanovení správné diagnózy..

Terapie

Léčba g lomerulonefritidy během těhotenství se provádí v několika fázích a zahrnuje nejen užívání léků, ale také dietu a odpočinek v posteli.

Užívání léků během těhotenství bez lékařského dohledu je velmi nebezpečné!

Tradiční prostředky

Provádí se pomocí různých léků:

  1. Furosemid je diuretikum, které pomáhá zvyšovat diurézu a vyrovnávat se s těžkými otoky. Uvolňování tekutiny pomůže normalizovat stav a snížit hladinu krevního tlaku..
  2. Dopegit - předepsáno k úpravě hladin krevního tlaku a eliminaci arteriální hypertenze. Předepsáno pouze v případě, že arteriální hypertenze prošla do fáze 2 vývoje.
  3. Kanephron N - má komplexní účinek, je rostlinný přípravek, který významně zlepšuje funkci ledvin (normalizuje odtok moči).
  4. V případě potřeby jsou předepsána antibiotika, aby se uhasil zánětlivý proces, ve vztahu k těhotným ženám může být Ceftriaxon použit ve formě injekcí.

Dodržování stravy se přidává k lékům. Znamená to odmítnutí soli (až 3 gramy na klepání), dodržování pitného režimu.

Doporučuje se také zůstat v posteli a jíst dostatečné množství bílkovinných potravin. Vitamíny jsou také předepsány k vyrovnání anémie (doplňky železa).

etnoscience

Během těhotenství se nedoporučuje používat alternativní medicínu. Pokud je to však nutné, lékař může pacientovi předepsat brusinkový odvar (jako diuretikum).

Brusinka se dá dobře kombinovat s medvědicí. Recept na vývar je jednoduchý, suché bylinky se mísí v nádobě, celková hmotnost surovin je 15 gramů. Poté se bylinky nalijí vroucí vodou (1 sklenice), vaří se 20 minut ve vodní lázni, ochladí se a vypijí se najednou. Postup se opakuje až třikrát na každé klepání..

Možné komplikace

Glomerulonefritida, ke které dochází během těhotenství, může vést k různým komplikacím:

  • intrauterinní hypoxie plodu;
  • zmrazené těhotenství (nitroděložní smrt plodu);
  • zpoždění vývoje dítěte, vznik patologií neslučitelných se životem;
  • předčasný porod.

Pokud je stav ženy posouzen jako kritický, mohou lékaři rozhodnout o ukončení těhotenství, protože v důsledku porodu nebo dalšího porodu plodu existuje vysoká pravděpodobnost, že matka zemře.

Pokud je patologie diagnostikována v prvních 12 týdnech těhotenství, pacientovi je nabídnuto ukončení těhotenství v rané fázi.

Prevence a prognóza

V rámci prevence doporučují lékaři pravidelně darovat moč, sledovat jeho stav a při výskytu patologických příznaků naléhavě vyhledat lékaře.

Pokud byla ženě během těhotenství diagnostikována glomerulární nefritida, je pravděpodobnost závažných komplikací vysoká, vhodně zvolená léčba, která se provádí v nemocničním prostředí a implikuje integrovaný přístup k řešení problému, jim pomůže vyhnout se.

Glomerulonefritida během těhotenství

Glomerulonefritida a těhotenství - existuje nebezpečí pro ženu a plod? Glomerulonefritida je závažná patologická abnormalita v práci filtračního aparátu ledvin. Těhotenství jako zvláštní stav ženského těla často zvyšuje riziko této patologie. Důvodem je především oslabení imunity těhotných žen a jejich náchylnost k infekcím. Hormon progesteron, aktivně produkovaný k ochraně plodu, snižuje pružnost tkání močovodu, což vede k narušení urodynamiky a stagnaci moči v kalich-pánevním komplexu ledvin. Děloha s rostoucím plodem navíc vyvíjí tlak na orgány ženského močového systému, což může také vyvolat stagnaci močových cest a způsobit, že do těla vstoupí koksová infekce. Během těhotenství je přirozené, že ledviny nastávající matky pracují se zvýšenou zátěží a čistí nejen tělo matky, ale také plodovou vodu.

  1. Příčiny onemocnění glomerulonefritida
  2. Možné komplikace glomerulonefritidy
  3. Příznaky glomerulonefritidy
  4. Diagnostika a léčba glomerulonefritidy
  5. Prevence glomerulonefritidy

Příčiny onemocnění glomerulonefritida

Glomerulonefritida je autoimunitní onemocnění, které postihuje renální glomeruly, které jsou odpovědné za proces filtrace krve, a dochází k němu v důsledku akutní imunitní odpovědi lidského těla na streptokokovou infekci. Vytvořené imunokomplexy „antigen-protilátka“ se usazují v renálních glomerulech a zaměňují-li glomerulární buňky za cizí proteiny, začnou je ničit, pokud do těla vstoupí nějaká infekce. Glomerulonefritidě velmi často předchází angina pectoris.

Co může být „podnětem“ pro výskyt glomerunefritidy u těhotných žen:

  • stagnace moči v močovodech a ledvinové pánvi, což je příznivé prostředí pro růst bakterií, včetně β-hemolytických streptokoků;
  • chronická tonzilitida, časté akutní respirační virové infekce, hnisavé útvary na kůži, což naznačuje přítomnost stálé infekce v těle:
  • prodloužené podchlazení (zejména za podmínek vysoké vlhkosti);
  • vstup do těla virů a bakterií (stafylokoky, streptokoky);
  • parazitické invaze;
  • alergie na léky;
  • otrava toxiny;
  • onkologická onemocnění;
  • stresující stav.

Pod vlivem těchto faktorů může dojít k akutní glomerulonefritidě těhotných žen nebo k exacerbaci chronické.

Možné komplikace glomerulonefritidy

Glomerulonefritida během těhotenství má nepříznivý vliv na její průběh a vývoj plodu.

U glomerulonefritidy mohou nastat následující komplikace:

  1. Gestóza, pereclamsie, eklamsie, nefropatie.
  2. Akutní selhání ledvin.
  3. Srdeční selhání.
  4. Anémie.
  5. Arteriální hypertenze.
  6. Rozmazané vidění.
  7. Krvácení.

Patologické stavy matky s glomerulonefritidou vedou k předčasnému odtržení placenty, hladovění plodu kyslíkem a zpoždění jeho vývoje a také způsobují závažné vrozené anomálie, včetně orgánů urogenitálního systému.

Riziko nepříznivého výsledku těhotenství se hodnotí ve třech stupních:

  1. Za prvé, riziko je minimální a není mu vystaveno více než dvacet procent žen..
  2. Druhý je vyslovován. Existuje skutečné nebezpečí zpomalení vývoje plodu, nitroděložní smrti nebo předčasného porodu..
  3. Třetím je maximální stupeň rizika. Existuje skutečné nebezpečí úmrtí ženy a plodu během porodu, vysoké riziko nitroděložní smrti dítěte a narození dítěte se závažnými anomáliemi.

Příznaky glomerulonefritidy

U glomerulonefritidy příznaky a léčba závisí na formě a závažnosti onemocnění. Známky patologie jsou velmi výrazné u akutní formy onemocnění a méně patrné u chronické. Při latentním průběhu glomerulonefritidy jsou příznaky velmi málo vyjádřeny, ale i v tomto případě musí být žena sledována v nemocnici.

Jaké příznaky naznačují rozvíjející se patologii:

  1. Objeví se bolest v dolní části zad.
  2. Obličej je oteklý. Tekutina se hromadí v podkožním tuku a pleurální oblasti.
  3. Těžké bolesti hlavy se ulevují od bolesti.
  4. Vysoká tělesná teplota je jedním ze znaků akutní glomerulonefritidy.
  5. Porušení močení (snížení denního výdeje moči) nebo jeho úplná absence.
  6. Krevní nečistoty v moči. Moč má barvu „masa“.
  7. Vysoký krevní tlak.
  8. Známky intoxikace - nevolnost a zvracení.

Kromě toho žena zažívá slabost, závratě..

Chronický průběh onemocnění závisí na formě patologie:

  1. Latentní. Příznaky jsou mírné, ale v testech moči jsou malé abnormality (je detekován protein).
  2. Nefrotický. Výrazný otok.
  3. Hypertenzní. Trvalý vysoký krevní tlak, ale žádné změny v moči.
  4. Terminál. Existují známky selhání ledvin.

Diagnostika a léčba glomerulonefritidy

Před předepsáním léčby nastávající matce lékař provede nezbytnou diagnostiku, která zahrnuje:

  • obecná analýza moči - na obsah bílkovin, krevních buněk (leukocyty, erytrocyty) a lahviček;
  • kultivace moči, pokud je zjištěna infekce;
  • analýza moči podle Nechiporenka;
  • krevní testy k určení přítomnosti bílkovin (nepřítomnost albuminu potvrzuje diagnózu), obsahu protilátek, cholesterolu, fibrinogenu;
  • ultrazvukové vyšetření ledvin a dalších orgánů močového systému.
Léčba těhotných žen s glomerulonefritidou má řadu funkcí a provádí se v nemocnici:
  1. Nejprve je žena přiřazena k odpočinku v posteli, aby bylo zajištěno rovnoměrné zahřívání těla a odpočinek.
  2. Strava. Předpokládá se přísné omezení množství soli, kontrola množství spotřebovaných tekutin a bílkovinných produktů.
  3. Léčebná terapie. Lékař předepisuje léky na úpravu krevního tlaku, zmírnění otoků, antibiotika k odstranění infekce (v současné době existují léky, které jsou pro plod zcela bezpečné), léky ke zvýšení hladiny albuminu v krvi, léky ke zlepšení průtoku krve mezi matkou a plodem (kyselina acetylsalicylová).

Lékař bezpochyby předepisuje vitamíny, minerály a antioxidanty potřebné k posílení těla nastávající matky a dítěte. V závislosti na efektivitě průběhu léčby se následně rozhodne, jak bude porod probíhat (přirozeně nebo pomocí císařského řezu).

Prevence glomerulonefritidy

Chcete-li to provést, musíte dodržovat jednoduchá pravidla:

  • vždy se oblékněte do počasí - předcházejte podchlazení, nezanedbávejte rukavice a čepice, nedovolte, aby boty zvlhly;
  • sledujte svou stravu, jíst méně koření a solit;
  • vzdát se alkoholu, kouření a jiných špatných návyků;
  • včas a správně léčit nachlazení, nemoci ORL a urogenitálního systému;
  • plánování těhotenství, pokud máte onemocnění ledvin po důkladném vyšetření.

Vzhledem k tomu, že glomerulonefritida je komplexní a nebezpečné onemocnění, neměli byste se léčit sami, a když se objeví první varovné příznaky, měli byste vyhledat kvalifikovanou pomoc na klinice.

Při nošení dítěte navíc žena nemůže s nemocí bojovat standardními metodami, protože většina léků představuje potenciální nebezpečí pro nenarozené dítě. Proto je velmi důležité si uvědomit, že ve zvláštní pozici nelze zanedbávat preventivní opatření a ignorovat pravidelné návštěvy předporodní kliniky a včasné dodání všech testů.

Chronická glomerulonefritida u těhotných žen

Klinický obraz

CGN je chronické imunitně-zánětlivé onemocnění s poškozením glomerulů ledvin. Projevuje se proteinurií, hematurií, otoky, arteriální hypertenzí, selháním ledvin. Progrese CGN vede k rozvoji konečné fáze onemocnění - uremie, která může způsobit smrt pacienta.

Proteinurie (vylučování bílkovin močí) je hlavním znakem poškození glomerulů ledvin. U chronické hepatitidy může být proteinurie nevýznamná (až 0,5 g / den), střední (0,5 až 3 g / den) a vysoká (více než 3 g / den). Proteinurie by měla být hodnocena podle denního vylučování bílkovin močí, protože tento indikátor nezávisí na množství vylučovaného močí. Při vysoké proteinurii se může vyvinout nefrotický syndrom - snížení hladiny sérových proteinů, zejména albuminu (až 10-20 g / l). Hladina celkového proteinu v séru také klesá na 25-30 g / l. Typické je zvýšení celkového cholesterolu, cholesterolu s nízkou hustotou lipoproteinů a triglyceridů. Masivní ztráta bílkovin v moči může vést ke snížení onkotického tlaku v krevní plazmě a pohybu kapalné části krve do intersticiálního prostoru. Vyvíjí se otoky, které se liší závažností od pastovitosti obličeje a chodidel po anasarku s přítomností tekutiny v břišní a pleurální dutině. Edém je obvykle spojen s oligurií (snížený výdej moči) a přírůstkem hmotnosti. Nefrotický syndrom je vždy odrazem závažného poškození ledvin nebo exacerbace CGN.

Hematurie (vylučování krve močí) se dělí podle intenzity na mikrohematurie a makrohematurie. Při mikrohematurii se barva moči nemění a mikroskopie močového sedimentu odhalí více než 5 červených krvinek v zorném poli (obecná klinická analýza). Spolehlivější je detekovat mikrohematurii metodou Nechiporenko (více než 1000 erytrocytů v 1 ml moči). Při hrubé hematurii je krev v moči viditelná pouhým okem. Moč má podobu „masové šupiny“, tj. Vody, ve které byl omyt kus syrového masa. Výskyt nebo zesílení hematurie v CGN může odrážet exacerbaci onemocnění. V tomto případě hovoří o akutním nefritickém syndromu. U akutního nefritického syndromu je hematurie často doprovázena dalšími projevy exacerbace CGN: zadržování tekutin a otoky, zvýšená proteinurie, nástup nebo progrese hypertenze a selhání ledvin.

Arteriální hypertenze je opakované zvýšení krevního tlaku: systolické až do 140 mm Hg. Umění. a / nebo diastolický až do 90 mm Hg. Umění. nebo vyšší. Krevní tlak 140-159 / 90-99 mm Hg. Umění. odpovídá hypertenzi 1. stupně (mírná); 160-179 / 100-109 mm Hg. Umění. - hypertenze II. stupně (střední). Hypertenze stupně III (závažná) se zaznamenává, když je systolický krevní tlak roven nebo vyšší než 180 mm Hg. Umění. a / nebo diastolický - rovný nebo větší než PO mm Hg. Umění. Arteriální hypertenze v CGN může být projevem vysoké aktivity onemocnění (akutní nefritický syndrom) nebo selhání ledvin.

Selhání ledvin je porušení funkce ledvin vylučující dusík. Hlavními příznaky selhání ledvin jsou zvýšené hladiny kreatininu v séru a snížená rychlost glomerulární filtrace. Zvyšují se také sérové ​​hladiny dalších produktů metabolismu dusíku (močovina, zbytkový dusík, kyselina močová). Relativní hustota moči klesá (pod 1018 u všech vzorků při analýze moči podle Zimnitského), dochází k rozvoji nokturie (časté noční močení). Později se objeví další příznaky - snížení tloušťky kůry a velikosti ledvin, arteriální hypertenze a anémie. Další progrese renálního selhání vede ke smrti pacienta na uremii. S rychlým nárůstem selhání ledvin hovoří o rychle progresivní glomerulonefritidě..

Interakce mezi chronickou glomerulonefritidou a těhotenstvím

CGN je nejzávažnějším onemocněním ledvin u těhotných žen. Prevalence CGN u těhotných žen je podle různých zdrojů od 0,1-0,2% [Shekhtman MM, 1997] do 0,5-0,8% [Serov VN et al., 1988].

Přes významné rozdíly v literárních údajích (tabulka 18.1) o výskytu určitých komplikací CGN během těhotenství se stále věří, že těhotenství a porod mohou zhoršit okamžitý průběh CGN [Katz A. I. et al. 1980; Barcelo P. a kol., 1986; Packham D. K. a kol., 1989; Kincaid-Smith P. a kol., 1992; Jungers P., Chauveau D., 1997].

Často se vyvíjí gestační exacerbace CGN a je pozorována progrese arteriální hypertenze a selhání ledvin. Na druhé straně bylo zjištěno (tabulka 18.2), že CGN může zhoršit průběh těhotenství [Shekhtman MM, 1980, 1987, 1997; Katz A. L. a kol., 1980; Packham D. K. a kol., 1989; Kincaid-Smith P. a kol., 1992; Jungers P., Chauveau D., 1997], zejména ke zvýšení rizika opoždění vývoje a rizika úmrtí plodu, předčasného porodu a nefropatie těhotenství.

V literatuře je analyzováno více než 800 těhotenství u pacientů s CGN. Podle našich údajů nevedlo těhotenství u poloviny pacientek ke zvýšení krevního tlaku, proteinurie nebo kreatininémie. U zbývajících 50% pacientů bylo nejčastěji pozorováno zvýšení proteinurie (35%), časté bylo také zvýšení krevního tlaku (30%), méně často bylo pozorováno zvýšení hladiny kreatininu v krvi - u 15% pacientů. Z hlediska načasování výskytu došlo k těmto změnám hlavně na konci druhého trimestru (41%) a třetího trimestru (42%). Významně méně často došlo ke zvýšení krevního tlaku, proteinurie nebo kreatininémie v prvním trimestru (8,5%) nebo v období po porodu (8,5%).

Zvýšení proteinurie, kreatininemie a hladiny krevního tlaku v 59,3, 58,3 a 56,5% případů bylo přechodné. V ostatních případech byly změny trvalé a přetrvávaly po dobu nejméně 6 měsíců po porodu.

Exacerbace CGN během těhotenství nebo v období po porodu se vyskytla u 15,4% pacientů. Byl charakterizován rozvojem nefrotického (u 5 žen) nebo akutního nefritického (u 19) syndromu. Mírné zvýšení proteinurie, které nebylo považováno za známku exacerbace chronické hepatitidy nebo nefropatie u těhotných žen, bylo zjištěno u dalších 14,7% pacientů. Progrese selhání ledvin byla u 4 z 12 pacientů, kteří ji měli již před těhotenstvím. Nástup selhání ledvin, tj. První zvýšení kreatininémie (více než 0,123 mmol / l), byl zaznamenán u 5,6% žen, které měly před těhotenstvím normální funkci ledvin. Relativní zvýšení kreatininémie (0,08-0,123 mmol / l) bylo zjištěno u 7,7% pacientů. U 22,8% žen, které dříve měly normální krevní tlak, byl zaznamenán výskyt arteriální hypertenze. Progrese již existující arteriální hypertenze byla zjištěna u 47,6% pacientů. U 6,4% pacientů byl zaznamenán pokles proteinurie, u 7,1% normalizace krevního tlaku.

Tabulka 18.1. CGN během těhotenství

Nefrologické komplikace

Míra komplikací,%

literární údaje

vlastní data

De novo výskyt nebo exacerbace hypertenze

Snížená funkce ledvin

Porodnické a perinatální komplikace se vyskytly u 49,4% ze 156 těhotných žen. Kumulativní ztráty plodu se vyskytly u 15,4% pacientů. IUGR plodu byla nejčastější komplikací a vyskytla se u 25% pacientů. Předčasný porod nastal u 17,3% pacientů. Nefropatie těhotných žen se vyvinula u 7,7% pacientů a předčasné oddělení normálně umístěné placenty se objevilo u 1,9% pacientů. Obecně byla u těhotných žen s CGN frekvence porodnických komplikací 3-6krát vyšší než v běžné populaci těhotných žen..

Tabulka 18.2. Četnost (procento) perinatálních a porodnických komplikací těhotenství u CGN

Komplikace těhotenství

Obecná populace (údaje z literatury)

Těhotné ženy s CGN (údaje z literatury)

Těhotné ženy s CGN (vlastní údaje)

Kumulativní ztráty plodu a novorozence

Intrauterinní zpomalení růstu

Předčasné odtržení placenty

Negativní vzájemný vliv těhotenství a CGN je spojen s významnou funkční aktivací krevních destiček a vaskulárního endotelu [Tareeva I. Ye. Et al., 1996; Pomeranz M. a kol., 1995]. Mechanismy nefrologických, porodnických a perinatálních komplikací u těhotných žen s CGN však nejsou plně objasněny..

Léčba a prognóza

Prognóza komplikací u těhotných žen s chronickou glomerulonefritidou

Pro prognózu výsledků nefrologického a perinatálního těhotenství u pacientů s CGN mají klinický význam arteriální hypertenze, selhání ledvin, aktivita onemocnění a nefropatie těhotných žen..

Podle různých studií se u hypertenzních variant CGN ve srovnání s normotenzními formami u pacientů třikrát častěji nefropatie těhotných žen spojuje s 2-4krát častěji předčasným porodem, 2-9krát častěji - ztráta plodu a 6-7krát častěji - podvýživa plodu. Taková impozantní komplikace, jako je předčasné odtržení placenty, je pozorována pouze u těhotných žen s arteriální hypertenzí [Shekhtman MM, 1987].

Na čase vývoje arteriální hypertenze záleží. U pacientů s CGN a hypertenzí před těhotenstvím je ztráta plodu pozorována 5krát častěji než u těhotných žen s arteriální hypertenzí, které se poprvé objevily ve třetím trimestru. Brzy (před 32 týdny těhotenství) je přidání arteriální hypertenze nebo její těžké formy (diastolický krevní tlak vyšší nebo rovný PO mm Hg) také spojeno se zvýšením ztráty plodu a předčasným porodem.

Podle našich údajů zvyšuje arteriální hypertenze riziko vzniku nebo růstu selhání ledvin, které je u pacientů s vysokým krevním tlakem pozorováno 8,5krát častěji než u pacientů s normálním krevním tlakem (17, respektive 2%). U pacientů s arteriální hypertenzí ve srovnání s pacienty s normálním krevním tlakem je ztráta plodu pozorována 3,4krát častěji - v 27,6 a 8,1% případů. Předčasný porod 2,9krát a IUGR a podvýživa plodu - 1,8krát častěji u pacientů s arteriální hypertenzí než u pacientů bez ní.

U selhání ledvin jsou výsledky těhotenství nejnepříznivější. Někteří vědci se domnívají, že těhotenství nezhoršuje průběh CGN, pokud je funkce ledvin normální. Pokud je v době početí hladina kreatininu v krvi vyšší než 0,0176 mmol / l, existuje vysoké riziko dalšího zhoršení funkce ledvin během těhotenství.

Podle našich údajů se u pacientů s CGN a renální nedostatečností zvyšuje riziko rozvoje arteriální hypertenze 2,8krát a riziko gestační exacerbace CGN - 2,4krát. Tyto komplikace jsou pozorovány u 52,6 a 31,6% těhotných žen. U 47,4% pacientů se selháním ledvin dochází ke ztrátě plodu hlavně v prvních dvou trimestrech těhotenství. U pacientů s CGN a normální funkcí ledvin je tento výsledek 4,3krát méně častý, tj. V 11% případů..

Těhotenství se závažným selháním ledvin je vzácné. Navzdory skutečnosti, že reprodukční funkce u většiny žen s uremií je narušena v důsledku hyperprolaktinémie (anovulace, amenorea), je v některých případech možné těhotenství. U těchto dialyzačních žen končí těhotenství v 75-80% případů smrtí plodu nebo novorozence. Žijící novorozenci se rodí předčasně v 60% případů a podváha ve více než 40%. U matky může dojít ke zvýšení závažnosti arteriální hypertenze, předčasnému odtržení placenty, progresi osteodystrofie, zhoršení anémie, zhoršení výsledků transplantace ledvin atd..

CGN aktivita (přítomnost nefrotických a akutních nefritických syndromů) také pravděpodobně zhorší výsledky těhotenství. M. M. Shekhtman (1987) se tedy domnívá, že k těhotenství s izolovaným nefrotickým syndromem dochází se zvýšeným počtem případů podvýživy a předčasného porodu.

Rovněž se uvádí, že proteinurie nefrotické hladiny je spojena se zvýšenou ztrátou plodu [Packcham D. K. a kol., 1988, 1989]. Současně podle P. Barcelony a kol. (1986) byl výskyt nepříznivých výsledků těhotenství u matky a plodu stejný u tří skupin pacientů s CGN, lišících se úrovní proteinurie. Při vysokém obsahu proteinurie bylo významné pouze narození dětí s podváhou..

Podle našich údajů se u aktivních forem CGN pravděpodobnost rozvoje arteriální hypertenze zvyšuje 2,4krát a riziko snížené funkce ledvin ve formě zjevného selhání ledvin nebo relativní hyperkreatininémie se zvyšuje 4–5krát. Přístup nebo progrese arteriální hypertenze byl zaznamenán u 44% a zhoršení funkce ledvin u 25% těhotných žen s aktivními formami CGN. Aktivita CGN byla prognostickým faktorem předčasného porodu, ke kterému došlo u 63% těchto pacientů, oproti 7,8% případů u pacientů bez klinických příznaků aktivity CGN. U aktivních forem CGN, IUGR a podvýživy plodu jsou také pozorovány téměř dvakrát častěji (52% těhotných žen).

V našich studiích se nefropatie těhotných žen vyvinula u 12 ze 156 pacientů s CGN a projevila se ve vysoce rostoucí proteinurii a arteriální hypertenzi. Tyto změny u většiny pacientů zmizely do 6 měsíců po porodu. U 3 z 12 (25%) pacientů však bylo zjištěno, že nefropatie těhotenství je faktorem poporodní exacerbace chronické hepatitidy. U pacientů bez nefropatie těhotných žen se exacerbace objevila mnohem méně často, pouze u 6 ze 144 (4%) pacientů. Nezjistili jsme signifikantní účinek nefropatie u těhotných žen na rozvoj selhání ledvin a arteriální hypertenze v poporodním období nebo na jejich progresi..

Prevence nefrologických, porodnických a perinatálních komplikací u pacientů s chronickou glomerulonefritidou

Prevence zhoršování nefritidy během těhotenství a různých komplikací těhotenství u pacientů s chronickou hepatitidou je založena na myšlence úlohy hyperaktivity endoteliálních destiček při jejich vývoji. Za tímto účelem se obvykle používají antiagregační a angioprotektivní léky. Většina zkušeností byla získána s kyselinou acetylsalicylovou (aspirin), dipyridamolem (curantil) a heparinem. Byly předepsány během II. A III. Trimestru. Neexistují žádné konkrétní kontraindikace užívání těchto léků během těhotenství..

Kyselina acetylsalicylová v malých dávkách snižuje produkci tromboxanu v krevních destičkách a dipyridamol zvyšuje obsah cyklického adenosinmonofosfátu v krevních destičkách. Nakonec snižují funkční aktivitu krevních destiček a zlepšují krevní oběh v placentě, ledvinách a dalších orgánech. Heparin je přímé antikoagulancium a má angioprotektivní vlastnosti. Při jeho použití je nutné sledovat stav hemostázy..

Kyselina acetylsalicylová v dávce 60-80 mg / den (včetně v kombinaci s dipyridamolem) brání zpomalení růstu plodu a ztrátě plodu, nefropatii u těhotných žen u pacientů se systémovým lupus erythematodes a u těhotných žen s komplikovanou porodnickou anamnézou. U pacientů s CGN snižuje kyselina acetylsalicylová (125 mg / den) v kombinaci s dipyridamolem (150-225 mg / den) předepsaným od 16-20 týdnů těhotenství do porodu četnost klinických projevů placentární nedostatečnosti.

Heparin (15 000 U / den subkutánně během II. A III. Trimestru) v kombinaci s dipyridamolem (225 mg / den) u těhotných žen s chronickým onemocněním ledvin je účinný v prevenci nefropatie u těhotných žen a ztráty plodu.

Užívání antiagregačních, antikoagulačních a angioprotektivních léků se tak ospravedlňuje v prevenci především placentární nedostatečnosti. Méně zřejmý je jejich účinek na prevenci gestačních komplikací CGN.

Vlastnosti nefrologického a porodnického managementu těhotných žen s chronickou glomerulonefritidou

Režim a strava. Zobrazuje se omezení fyzické aktivity a dekomprese břicha, tj. Odpočinek během dne v poloze kolena nebo lokte nebo v poloze na levé straně. Někteří vědci však zpochybňují klinickou proveditelnost těchto opatření [Wallenburg H. C, 1990; Redman C. W., 1993].

Těhotným ženám s CGN by nemělo být doporučováno, aby významně omezovaly obsah chloridu sodného a tekutin, a v případě otoku a / nebo arteriální hypertenze by měla předepisovat diuretika. Předpokládá se, že akce, které mohou vést ke snížení objemu plazmy a ke zvýšení viskozity krve, mohou vyvolat poruchy prokrvení orgánů, včetně placenty. Pacient by se měl řídit svou slanou chutí a žízní..

U pacientů s počátečním selháním ledvin může vyvstat otázka nutnosti dodržovat nízkobílkovinnou dietu. V těchto případech by měl být stupeň snížení příjmu bílkovin stanoven individuálně. Rozšíření proteinové stravy vede ke zvýšení kreatininu v krvi. Na druhé straně může hladovění bílkovin způsobit matku anémii a narušit zrání plodu..

Pacientkám s CGN v II. A III. Trimestru těhotenství by mělo být doporučeno doplňovat příjem vápníku. Metabolismus vápníku se zvyšuje během těhotenství, jeho vylučování se zvyšuje 3-4krát, je vynaloženo na konstrukci fetální kostry. Podle některých zpráv navíc vápník brání rozvoji hypertenzních komplikací těhotenství..

Byly hlášeny výhody rybího oleje, který obsahuje polynenasycené mastné kyseliny, z nichž se prostacyklin syntetizuje v těle. Ukázalo se, že těhotné ženy, které dostávaly rybí olej, měly delší období těhotenství a novorozenci těchto žen měli vyšší tělesnou hmotnost než ženy, které rybí olej nedostávaly [Olsen S. F. et al., 1992]. Jako potravinářská přídatná látka by měl být rybí olej používán v dávce 3-4 g / den.

Pozorování a porod, diagnostika nefropatie u těhotných žen. Těhotné ženy s CGN jsou vystaveny riziku vzniku různých komplikací, a proto jsou pravidelně porodně-nefrologicky dispenzarizovány. Četnost vyšetření, použité metody výzkumu závisí na průběhu CGN a průběhu těhotenství u konkrétní pacientky. Obvykle však jde o pečlivé sledování (vlastní monitorování) krevního tlaku, proteinurie a koncentrace kreatininu v krvi..

Proteinurie se stanoví nejméně jednou za 2-3 týdny. Biochemický krevní test se provádí nejméně jednou za 1-1,5 měsíce.

Pro včasnou diagnostiku IUGR plodu je vhodné pravidelně provádět ultrazvukovou fetometrii, počínaje 20-22 týdny. Je nutná kontrola motorické aktivity plodu.

Otázka časného (tj. Až 36 týdnů včetně) porodu u pacientů s chronickou hepatitidou nejčastěji vyvstává v případě nevyřešené gestační exacerbace nebo rychlé progrese glomerulonefritidy se snížením funkce ledvin a zvýšením závažnosti hypertenze.

Gestační exacerbace CGN se významně neliší od exacerbace, ke které došlo mimo těhotenství. Je charakterizován vývojem akutních nebo nefrotických syndromů. Ke zvýšení hladiny kreatininu v krvi může dojít postupně u pacientů s již poškozenou funkcí ledvin nebo relativně rychle při závažné exacerbaci chronické hepatitidy..

Jakýkoli projev CGN, ať už je to proteinurie nebo hematurie, selhání ledvin nebo arteriální hypertenze, dosud neslouží jako základ pro ukončení těhotenství. Dynamika těchto klinických a laboratorních projevů je důležitější. Nárůst změn, které nelze eliminovat, je vážným důvodem pro včasné dodání u pacientů s CGN.

Se zhoršením CGN v prvním trimestru by měla být uznána rozumná taktika léčby pacienta jako ukončení těhotenství, po níž by měla následovat aktivní léčba steroidy a / nebo imunosupresivy. Je obtížnější rozhodnout o ukončení těhotenství, pokud se CGN zhorší v II. A III. Trimestru. Naopak, toto rozhodnutí usnadňuje těhotenství trvající 34 týdnů nebo déle. Novorozenci narození v těchto termínech mají v budoucnu všechny šance na přežití a normální vývoj..

Všechny formy placentární nedostatečnosti jsou považovány za porodnické indikace pro včasný porod u pacientů s CGN: chronické, v případě jeho progrese, akutní a subakutní. Hlavním příznakem chronické placentární nedostatečnosti je zpomalení růstu plodu. Zpoždění vývoje 3-4 týdny nebo více obvykle slouží jako předzvěst nitroděložní smrti plodu. Akutní placentární nedostatečnost se projevuje předčasným přerušením placenty s rozvojem děložního krvácení a vysokým rizikem úmrtí plodu. Subakutní forma placentární nedostatečnosti zahrnuje nefropatii těhotenství.

Včasná diagnostika nefropatie u těhotných žen s CGN je obtížná, protože hlavní klinické příznaky (arteriální hypertenze a proteinurie) obou stavů jsou stejné. Přítomnost proteinurie a vysokého krevního tlaku, stejně jako jejich absolutní hladina, nemohou být spolehlivými vodítky v diagnostice nefropatie u těhotných žen s chronickou hepatitidou. Tyto a další příznaky nefropatie u těhotných žen (hyperurikémie, edém) u pacientů s CGN jsou do značné míry nespecifické (tabulka 18.3).

Tabulka 18.3. Citlivost a specificita různých známek nefropatie těhotných žen (v subkritickém stadiu) u těhotných žen s chronickým onemocněním ledvin [Rogov V.A. et al., 1995]

Známka nefropatie u těhotných žen

Citlivost,%

Specificita,%

Krevní tlak 140 / 90-165 / 105 mm Hg. Svatý.