Co je biopsie ledvin a jak se provádí

Biopsie ledvin je diagnostický test. Umožňuje vám sledovat změny v orgánu a jeho struktuře. Pomocí tohoto postupu se zkoumají vrstvy renální membrány. Některá morfologická vyšetření jsou bezpečná. Jiné jsou nebezpečné s komplikacemi, provádějí se na operačním sále a vyžadují speciální přípravu. Biopsie ledvin je považována za nebezpečnou proceduru. Technika postupu se objevila v minulém století. Od té doby se vybavení nemocnic zlepšilo. Přidána možnost sledovat nástroj během studie pomocí ultrazvuku.

Pochopení nefrobiopsie

Tento postup pomáhá určit prognózu patologie. Podle výsledku je imunosupresivní léčba zrušena nebo předepsána. Studie se provádí v nemocnicích nebo nemocničních odděleních. Doporučení je předepsáno nefrologem.

Druhy biopsie

Biopsie ledvin je hlavním diagnostickým nástrojem. S jeho pomocí můžete stanovit správnou diagnózu, předepsat správnou léčbu. Jiné neinvazivní metody a testy často dávají nesprávné výsledky. Existuje 5 typů postupů, v závislosti na způsobu získání materiálu:

  1. Perkutánní punkční biopsie ledvin. Nástroj je umístěn do orgánu, postup je sledován ultrazvukem. Nejoblíbenější metoda.
  2. Laparoskopická nefrobiopsie. Materiál je odebrán vpichem do kůže. Studie je řízena videokamerou.
  3. Transjugulární nefrobiopsie ledvin. Je předepsáno, když nelze použít anestezii, s patologií dýchacího systému, zhoršenou hemostázou a nadváhou. Punkce ledvin se provádí ledvinovými žilkami.
  4. Otevřeno. Během operace je odstraněna část ledviny. Tento typ výzkumu se používá v přítomnosti nádoru.
  5. Endoskopická biopsie. Nástroj je zaveden přes močovod. Používá se po transplantaci orgánů u starších osob, dětí a těhotných žen.

Indikace a kontraindikace

Hlavním účelem biopsie je být schopen stanovit správnou diagnózu odrážející systémové onemocnění nebo onemocnění ledvin. Punkce vám umožňuje kontrolovat průběh procesu, pomáhá určit, zda tělo potřebuje transplantaci ledvin. Pomocí této metody můžete zvolit správnou terapii a provádět výzkumné činnosti při studiu orgánových onemocnění.

U biopsie ledvin jsou indikace následující:

  • Nefrotický syndrom.
  • Když je ledvina zapojena do jakéhokoli zánětlivého nebo autoimunitního procesu v těle.
  • V moči jsou bílkoviny nebo jiné změny.
  • Sekundární arteriální hypertenze.
  • Selhání ledvin během exacerbace.
  • Strukturální změny v renálních tubulech.

Akutní selhání ledvin lze diagnostikovat bez biopsie. Postup pomůže zjistit příčinu léze. Někdy je to pochopitelné, například když je pacient otráven houbami nebo jedy. Při tubulární nekróze, adolescentní glomerulonefritidě je nejčastěji nezbytná biopsie.

Indikace pro výzkum nastane, když hemodialýza nebo jiná patogenetická léčba nezlepší stav pacienta. Biopsie ledvin pro glomerulonefritidu může určit, kolik zánětu se vyvinulo.

Kontraindikace jsou relativní a absolutní. Druhý typ zahrnuje:

  • krevní sraženiny, které se nacházejí v renálních žilách;
  • pustuly, ekzém v místě vpichu;
  • akutní onemocnění způsobené infekcí;
  • jedna ledvina u lidí;
  • polytoxikóza;
  • porušení srážení krve;
  • zánět orgánu nebo tkáně, který má hnisavou povahu;
  • zhoubný novotvar;
  • tuberkulózní léze;
  • srdeční selhání pravé komory;
  • kóma;
  • aneuryzma orgánových tepen (ledvin);
  • duševní nemoc.

Punkce orgánu není žádoucí v případě polycystických onemocnění, aterosklerózy tepen, myelomu, hypertenze, přítomnosti formací, neobvyklé pohyblivosti ledvin, některých vaskulitid, stejně jako při těžkém selhání ledvin.

Postup

Zpočátku se nefrolog ptá na nemoci, zjišťuje, zda existuje alergie, o předchozích operacích. Mnoho pacientů neví, co je biopsie ledvin. Před vyšetřením proto lékař popisuje postup a rizika s ním spojená. Pacient vysloví otázky a poté podepíše souhlas s chirurgickým zákrokem.

Přípravná fáze

Příprava začíná za 2 týdny. Po dobu 10-14 dnů je užívání nesteroidních protizánětlivých léků a ředidel krve zrušeno. Před vyšetřením byste neměli jíst; mezi posledním jídlem a biopsií by mělo uplynout alespoň 8 hodin. Náchylným lidem mohou být předepsána mírná sedativa.

Několik dní před punkcí bude pacientovi odebrána krev pro obecnou a biochemickou analýzu, podá se moč, provede se koagulogram a také fluorografie, ultrazvuk ledvin a EKG. V případě onemocnění jiných orgánů je jmenována konzultace s úzkým odborníkem.

Popis

Studii lze provést v nemocnici, ošetřovně nebo na operačním sále. Punkce ledviny trvá průměrně 30 minut; nejčastěji se používá lokální anestézie. Pokud je pacient citově nestabilní, podá se lék, který ho ponoří do polospánku. V tomto případě je člověk při vědomí. Ve výjimečných případech se provádí celková anestézie.

Každý pacient by měl vědět, jak provádět biopsii ledvin. Osoba je požádána, aby ležela zády nahoru, obličej dolů. Pod pobřišnicí nebo hrudníkem je umístěn polštář nebo váleček. Umožní vám zvednout orgán blíže k zádům. V průběhu studie se sleduje puls a krevní tlak.

Je možné lokalizovat ledvinu pod 12. žebrem podél zadní axilární linie pomocí ultrazvuku nebo jiné metody. Kůže v místě vpichu je namazána antiseptikem, vstříkne se anestetikum.

Poté se provede řez o délce 2–3 mm, kterým se nástroj vloží podél dříve definované cesty. Řez a propíchnutí obvykle nebolí. Když je jehla pod kůží, je pacient požádán, aby se nadechl a nedýchal po dobu 30-45 sekund. To vám umožní zafixovat orgány v jedné poloze..

Jehla proniká do orgánu o 0,1-0,2 cm. Materiál je odebírán automaticky. Po vyjmutí nástroje. Na pokožku se znovu aplikuje antiseptikum, nahoře se umístí obvaz.

Období zotavení a komplikace

Po ukončení procedury se doporučuje odpočívat po dobu 10-12 hodin. Během těchto hodin se měří puls a tlak, lékaři sledují, zda je v moči krev.

Můžete jíst hned po proceduře, musíte vypít více tekutiny. Záda někdy trochu bolí, v případě potřeby jsou předepsána analgetika. Pokud nejsou žádné komplikace a indikátory jsou normální, je pacient propuštěn ve stejný den..

Po studiu nemůžete zvedat závaží po dobu 2 týdnů, musíte omezit fyzickou aktivitu na několik dní.

Možné následky po zákroku:

  1. Obstrukce močových cest.
  2. Ruptura ledvin nebo různé krvácení do kalichu nebo pánve.
  3. Subkapsulární nebo perinefrický hematom.
  4. Poškození jiných orgánů, krevních cév, stejně jako infekce, záněty a purulentní paranefritida.

Hodnocení výsledků

Shromážděný materiál se zkoumá po dobu 1-2 dnů. Někdy jsou výsledky k dispozici až po 1,5–2 týdnech. Případy se považují za normu, pokud nedojde k projevům nádorů, infekcí, zánětů a jizev. Jejich přítomnost často naznačuje glomerulonefritidu a další patologické stavy.

Abnormální výsledek naznačuje změnu renální struktury, infekci, systémové poruchy pojivové tkáně a nedostatek průtoku krve. Pokud je vyšetřena transplantovaná ledvina, negativní výsledek naznačuje její odmítnutí..

Výhody a nevýhody

Jako každá metoda výzkumu má i biopsie své klady a zápory. Mezi pozitivní aspekty diagnostické manipulace patří:

  • snadnost přípravy na postup;
  • informativnost;
  • je nejspolehlivější a nejpřesnější diagnostická metoda.

Mezi rizika postupu patří následující body:

  • velký seznam kontraindikací;
  • vysoká cena;
  • možnost komplikací po.

Náklady

Mnoho lidí si klade otázku, kolik může propíchnutí ledviny stát. Cena závisí na městě a samotné instituci. Takže v malých osadách bude postup stát 1500-2000 rublů. V hlavním městě, ve vládních agenturách, ceny začínají od 2500 rublů. (poliklinika Ministerstva zahraničních věcí Ruska), 3000 rublů. v městské klinické nemocnici číslo 67 pojmenované po L.A. Vorokhobova, 4000 rublů studie bude stát ve Federálním klinickém centru pro vysoké lékařské technologie Federální lékařské a biologické agentury FGBU.

V soukromých institucích ceny začínají na 5 000 rublů. (klinika "MedinaMed"). V Moskvě mohou dosáhnout až 60 000 rublů, průměrná cena je 25-30 tisíc rublů. V Petrohradě je maximální cena výzkumu 25 000 rublů, na soukromých klinikách najdete možnosti 10 7 000 rublů. a níže. Nejnižší cena procedury je 1300 rublů v Leningradské onkologické lékárně.

Recenze

Drtivá většina názorů na biopsii je dobrá. Lidé hovoří o absenci výrazného nepohodlí během procedury, rychlé implementaci a krátké době zotavení. Níže jsou 3 recenze.

Všechno se děje rychle, proces je dotažen do nejmenších detailů, je tu spousta lidí. Byli to 4 lidé z našeho oddělení a mnoho pacientů z jiných. Každému pacientovi je přiděleno 15 minut. Umístí se na žaludek a místo vpichu se ošetří antiseptikem a poté anestetikem.

Dále není jasné, protože bolest není cítit, rojí se pouze v zádech. Po zákroku, den odpočinku na oddělení, byla injekčně podána hemostatika. Následujícího dne dělají ultrazvuk. Výsledky histologického vyšetření budou hotové za týden..

Biopsie se provádí pro diagnostické účely. Bolestivé pocity jsou minimální. Pacienti častěji popisují okamžik výstřelu jehly jako tupý tlak..

Studie je bezbolestná. Při zavádění jehly se cítíte jako špetka. Pokud jste nervózní, mohou vám nabídnout sedativa. Raději to vezměte.

Před samotným zákrokem jsem byl nervózní. Nalezeno místo, kde můžete vidět fotografie a videa biopsií. Trochu jsem se uklidnil, nevypadá to strašidelně.

Podle recenzí je studie bezbolestná, nevyžaduje speciální přípravu a většina lidí ji snadno snáší.

Biopsie ledvin je informativní výzkumná metoda, která vám umožňuje stanovit diagnózu, zjistit povahu patologie a předepsat správnou léčbu. Jako každá operace, i tento postup přináší rizika. Ale díky vývoji technologií jsou rizika punkcí minimalizována, pacienti mohou snášenlivě snášet biopsii ledvin.

Proč a jak se provádí biopsie ledvin

Biopsie ledvin je v současné době nejpřesnější metodou diagnostiky ledvinových patologií, protože umožňuje nejen objasnit diagnózu, ale také stanovit prognózu onemocnění.

Podle lékařských statistik potřebuje asi 30-40% nefrologických pacientů biopsii ledvin. Před předepsáním studie lékař pečlivě zváží potřebu postupu, přítomnost omezení PD a pravděpodobná rizika.

PD se provádí výhradně ve specializovaných urologických nebo nefrologických nemocnicích.

Biopsie ledvin - co to je


Při renální biopsii se pomocí speciálních bioptických jehel odebírá vzorek epiteliální tkáně ledvin. Získaný biologický materiál je odeslán do laboratoře k dalšímu barvení a histologickému, cytologickému nebo histoimmunochemickému vyšetření..

Před provedením PD se také provádí komplexní vyšetření (rychlost glomerulární filtrace (GFR), kreatinin, močovina, denní bílkoviny, ultrazvuk ledvin atd.).

Procedura PD se provádí pod kontrolou ultrazvuku (ultrazvuku), CT nebo rentgenového záření.


Nejméně traumatizujícím a běžně používaným postupem je perkutánní biopsie ledvin. Pokud je to indikováno, lze použít otevřenou renální biopsii, aspirační drenáž cyst atd..

Pokud je postup perkutánní biopsie ledvin proveden správně, je nízko traumatický a pacienti ho dobře snášejí..

Na co se používá biopsie ledvin?


TK a další studium získaného biologického materiálu umožňuje:

  • provést komplexní posouzení struktury ledvinových buněk, identifikovat příznaky akutního nebo chronického zánětlivého procesu, posoudit kvalitu přívodu krve do ledvinových buněk, identifikovat jizvové změny v tkáních, detekovat atypické buňky;
  • stanovit přesnou diagnózu v případě nedostatku informací nebo nedostatečného informačního obsahu jiných výzkumných metod;
  • posoudit morfologické změny ve struktuře renální tkáně u glomerulonefritidy (renální biopsie u glomerulonefritidy umožňuje určit morfologický typ onemocnění, posoudit stupeň poškození ledvin, zvolit terapii atd.), systémová autoimunitní onemocnění vyskytující se při poškození ledvinové tkáně, s toxickým poškozením ledvin a atd.;
  • objasnit příčinu poškození funkce ledvin zjištěnou při hodnocení GFR, ultrazvuku, MRI atd.;
  • zjistit přesnou příčinu výskytu velkého množství bílkovin v moči, vývoj hematurie (krev v moči) atd.;
  • poskytnout prognózu průběhu onemocnění;
  • posoudit potřebu transplantace ledvin v budoucnu;
  • zvolit nejúčinnější léčbu onemocnění;
  • vyhodnotit účinnost terapie;
  • vyhodnotit účinnost transplantované ledviny po transplantaci atd..

Také biopsie ledvin může být provedena současně s lékařskými manipulacemi (sklerotizace cyst, podávání antibakteriálních látek atd.).

Biopsie ledvin - indikace


Nejčastěji se tato studie provádí za účelem objasnění diagnózy u pacientů s:

  • glomerulární nebo tubulární organická proteinurie, nefrotické syndromy, podezření na renální amyloidózu, glomerulonefritidu, diabetické poškození ledvin, chronickou intersticiální nefritidu, pyelonefritidu atd.;
  • renální bilaterální hematurie (po úplném vyloučení jiných urologických zdrojů ztráty krve) provést diferenciální. diagnostika mezi difuzní proliferativní glomerulonefritidou, Bergerovou chorobou, dědičnými formami nefritidy, chronickými formami intersticiální nefritidy;
  • rychle postupující formy selhání ledvin (za předpokladu, že klinika poskytuje možnost urgentní hemodialýzy, pokud se po bioptickém poranění objeví komplikace), aby bylo možné provést rozdíl. diagnostika subakutních forem nefritidy, Goodspudcherův syndrom, akutní intersticiální nefritida, akutní formy tubulární nekrózy, kortikální nekrózy, hemolyticko-uremické syndromy;
  • podezření na renální patologii na pozadí SLE (systémový lupus erythematodes), revmatoidní artritidy, granulomatózy a Wegenerovy vaskulitidy, vaskulitidy spojené s IgA atd.;
  • léčebné nefropatie spojené s užíváním cyklosporinu, takrolimu atd.;
  • tubulopatie neurčeného původu.


V tomto případě se provádí biopsie k objasnění aktivity autoimunitních, zánětlivých atd. proces, vyloučení nefritidy, refrakterní k léčbě imunosupresivními léky atd..

Biopsie ledvin: indikace, příprava, postup, důsledky

Autor: MUDr. Averina Olesya Valerievna, PhD, patologka, učitelka katedry Pat. anatomie a patologická fyziologie, pro Operation.Info ©

Biopsie ledvin je klasifikována jako invazivní diagnostický postup, který vám umožní objasnit vlastnosti morfologické struktury orgánu a povahu změn v něm probíhajících. Umožňuje vyšetřit oblast renálního parenchymu obsahující prvky jak mozkové kůry, tak dřeně.

Morfologické vyšetření lidských tkání se stalo součástí každodenní praxe lékařů různých specializací. Některé typy biopsií lze považovat za bezpečné, a proto se provádějí ambulantně a pro mnoho pacientů, zatímco jiné nesou vážné riziko, pokud jsou indikace nedostatečně vyhodnoceny, jsou plné komplikací a vyžadují podmínky na operačním sále. Patří mezi ně biopsie ledvin - metoda je poměrně informativní, vyžaduje však pečlivý předpis..

Technika biopsie ledvin byla vyvinuta v polovině minulého století. V posledních letech se zlepšilo materiálně-technické vybavení nefrologických nemocnic, byl zaveden ultrazvuk pro řízení pohybu jehly, který učinil postup bezpečnějším a rozšířil rozsah indikací. Vysoká úroveň rozvoje nefrologické služby byla možná do značné míry díky možnostem cílené biopsie.

Význam údajů o biopsii je obtížné přeceňovat, už jen proto, že většina moderních klasifikací renální patologie a léčebných metod je založena na výsledku morfologického výzkumu, protože analýzy a neinvazivní diagnostické metody mohou poskytnout dost protichůdná data.

Indikace pro biopsii se postupně rozšiřují, jak se samotná technika zlepšuje, ale stále se nepoužívá pro širokou škálu pacientů, protože je spojena s určitými riziky. Zvláště se doporučuje, když následný závěr patomorfologa může ovlivnit taktiku léčby a údaje laboratorních a instrumentálních studií naznačují několik onemocnění najednou. Přesná patomorfologická diagnóza dá šanci zvolit nejsprávnější a nejúčinnější léčbu.

V některých případech biopsie umožňuje diferenciální diagnostiku různých nefropatií, objasnit typ glomerulonefritidy, posoudit stupeň aktivity imunitního zánětu a sklerózy, povahu změn ve stromatu orgánu a cévách. Biopsie ledvin je nenahraditelná a mimořádně informativní pro systémovou vaskulitidu, amyloidózu, dědičné léze renálního parenchymu.

Informace získané během biopsie umožňují nejen zvolit taktiku terapie, ale také určit prognózu patologie. Na základě výsledku morfologické analýzy je aplikována nebo zrušena imunosupresivní léčba, která v případě nepřiměřeného nebo nesprávného předpisu může jak výrazně zlepšit průběh patologie, tak způsobit závažné vedlejší účinky a komplikace..

Biopsie ledvin se provádí výhradně na urologických nebo nefrologických odděleních, indikace k ní stanoví odborný nefrolog, který následně interpretuje výsledek a předepíše léčbu.

V současné době je nejběžnější metodou biopsie perkutánní punkce orgánů prováděná pod kontrolou ultrazvuku, což zvyšuje diagnostickou hodnotu a snižuje riziko komplikací..

Indikace a kontraindikace pro biopsii ledvin

Možnosti biopsie ledvin jsou omezeny na:

  • Stanovení správné diagnózy, která odráží buď výhradně renální patologii, nebo systémové onemocnění;
  • Předpovídání vývoje patologie v budoucnu a stanovení potřeby transplantace orgánů;
  • Výběr správné terapie;
  • Příležitosti výzkumu pro podrobnou analýzu patologie ledvin.

Hlavní indikace pro morfologickou analýzu renálního parenchymu jsou:

  1. Akutní selhání ledvin - bez prokázané příčiny, se systémovými projevy, známkami poškození glomerulů, nedostatkem moči déle než 3 týdny;
  2. Nefrotický syndrom;
  3. Nejasná povaha změn v moči - přítomnost bílkovin bez dalších odchylek (více než 1 g denně) nebo hematurie;
  4. Sekundární arteriální hypertenze renálního původu;
  5. Porážka tubulů neznámého původu;
  6. Zapojení ledvin do systémového zánětlivého nebo autoimunitního procesu.

Účelem těchto indikací je stanovení správné diagnózy. V ostatních případech může být důvodem nefrobiopsie výběr léčby a také sledování a sledování účinnosti léčby.

U akutního selhání ledvin (ARF) je klinická diagnóza tak závažného stavu obvykle přímá, zatímco příčina může zůstat neznámá i po pečlivém vyšetření. Biopsie těchto pacientů dává šanci objasnit etiologii poškození orgánů a předepsat správnou etiotropní léčbu.

Je zřejmé, že s rozvojem akutního selhání ledvin na pozadí otravy houbami nebo jinými známými jedy, s otřesy a jinými závažnými stavy, nemá smysl předepisovat biopsii, protože kauzální faktor je již znám. Avšak za podmínek, jako je subakutní glomerulonefritida, vaskulitida, amyloidóza, hemolyticko-uremický syndrom, mnohočetný myelom, tubulární nekróza, komplikovaná akutním selháním ledvin, je těžké se bez biopsie obejít.

Biopsie je obzvláště důležitá v případech, kdy probíhající patogenetická léčba, včetně hemodialýzy, nevede ke zlepšení stavu pacienta po dobu několika týdnů. Morfologická analýza osvětlí diagnózu a správnou léčbu.

Další indikací pro biopsii ledvin může být nefrotický syndrom, který se vyskytuje při zánětu glomerulárního aparátu ledvin, včetně sekundárních na pozadí infekčních, onkopatologických, systémových onemocnění pojivové tkáně. Biopsie se provádí, pokud je hormonální léčba neúčinná nebo existuje podezření na amyloidózu.

U glomerulonefritidy biopsie ukazuje závažnost zánětlivého procesu a jeho typ, což významně ovlivňuje povahu léčby a prognózu. V případě subakutních, rychle progresivních forem lze již podle výsledků studie diskutovat otázku následné transplantace orgánů.

Biopsie je velmi důležitá u systémových revmatických onemocnění. Umožňuje tedy určit typ a hloubku postižení ledvinové tkáně při systémovém vaskulárním zánětu, ale v praxi se s takovou diagnózou používá poměrně zřídka kvůli riziku komplikací.

U systémového lupus erythematodes je často indikována druhá biopsie, protože s vývojem patologie se může změnit morfologický obraz v ledvinách, což ovlivní další léčbu.

Kontraindikace výzkumu mohou být absolutní a relativní. Mezi absolutní:

  • Přítomnost jedné ledviny;
  • Patologie srážení krve;
  • Aneuryzma ledvinných tepen;
  • Tvorba trombu v ledvinových žilách;
  • Nedostatek pravé srdeční komory;
  • Hydronefrotická transformace ledvin, polycystická;
  • Akutní hnisavý zánět orgánu a okolní tkáně;
  • Zhoubný nádor;
  • Akutní infekční obecná patologie (dočasně);
  • Tuberkulózní onemocnění ledvin;
  • Pustulární léze, ekzém v oblasti navrhované punkce;
  • Nedostatek produktivního kontaktu s pacientem, duševní choroba, kóma;
  • Odmítnutí pacienta ze zákroku.

Těžká hypertenze, závažné selhání ledvin, mnohočetný myelom, některé typy vaskulitidy, aterosklerotické arteriální onemocnění, abnormální pohyblivost ledvin, polycystické onemocnění, novotvary, věk mladší než jeden rok a více než 70 let se mohou stát relativními překážkami.

U dětí se nefrobiopsie ledvin provádí podle stejných indikací jako u dospělých, je však zapotřebí velké opatrnosti nejen během samotného postupu, ale také při používání anestetik. Biopsie ledvin je kontraindikována u dětí mladších jednoho roku.

Druhy biopsií ledvin

V závislosti na způsobu, jakým bude tkáň pro výzkum získána, se rozlišuje několik typů nefrobiopsie:

  1. Perkutánní punkční biopsie ledvin, během které je pod ultrazvukovou kontrolou vložena jehla do orgánu; během studie je možné kontrastovat cévy;
  2. Otevřený - během operace dochází k odběru fragmentu parenchymu orgánu, zatímco je možná urgentní intraoperační biopsie; indikováno častěji s nádory;
  3. Laparoskopická nefrobiopsie - instrumentace se zavádí do perirenální oblasti malými vpichy kůže, kontrola se provádí videokamerou;
  4. Endoskopická biopsie, když jsou endoskopické nástroje zavedeny do ledvin přes močové cesty, močový měchýř, močovody; možné u dětí, těhotných žen, starších osob po transplantaci orgánů;
  5. Transjugulární nefrobiopsie - je indikována u těžké obezity, patologie hemostázy, nemožnosti adekvátní celkové anestezie, těžké patologie dýchacího systému a spočívá v zavedení speciálních nástrojů krční žílou do ledvin.

Za hlavní nevýhody otevřených metod nefrobiopsie se považuje vysoké trauma, potřeba operačního sálu a vyškolený personál, nemožnost provedení bez celkové anestézie, což je u řady onemocnění ledvin kontraindikováno.

Zavedení ultrazvuku a CT pomohlo snížit rizika a učinit postup bezpečnějším, což umožnilo vyvinout dnes nejčastěji používanou techniku ​​punkční cílené biopsie..

Příprava na výzkum

V rámci přípravy na nefrobiopsii lékař mluví s pacientem a vysvětluje podstatu postupu, jeho indikace, očekávané přínosy a možná rizika. Pacient musí položit všechny otázky, které vás zajímají, ještě před podepsáním souhlasu se zákrokem..

Ošetřující lékař by si měl být vědom všech chronických onemocnění u pacienta, přítomnosti alergií, negativních reakcí na jakékoli léky zaznamenané v minulosti a také všech léků, které pacient v současné době užívá. Pokud je pacientkou těhotná žena, pak je také nepřijatelné skrýt své „zajímavé“ postavení, protože výzkum a použité léky mohou negativně ovlivnit vývoj embrya.

10-14 dní před zákrokem je nutné zrušit léky na ředění krve i nesteroidní protizánětlivé léky, které také ovlivňují srážení krve a zvyšují pravděpodobnost krvácení. Bezprostředně před biopsií ledvin lékař zakáže pitnou vodu, poslední jídlo - nejpozději 8 hodin před studií. Emocionálně labilním subjektům se doporučuje předepisovat mírné trankvilizéry.

Chcete-li vyloučit kontraindikace, je důležité provést podrobné vyšetření, včetně obecných a biochemických krevních testů, analýzy moči, ultrazvuku ledvin, koagulogramu, rentgenkontrastní urografie, EKG, fluorografie atd. V případě potřeby konzultace úzkých specialistů - endokrinologa, oftalmologa, kardiologa.

Punkční biopsie se provádí při normální srážení krve pacienta a při absenci maligní hypertenze, což snižuje riziko krvácení a tvorby hematomů v retroperitoneálním prostoru a ledvinách.

Nefrobioptická technika

Biopsie ledvin se obvykle provádí v nemocničním prostředí, ve speciálně vybavené léčebně nebo na operačním sále. Pokud je během studie nutná fluoroskopie, pak na rentgenovém oddělení.

Doba trvání procedury je asi půl hodiny, anestezie je obvykle lokální infiltrační anestézie, ale v případě silného vzrušení mohou být snadno vzrušitelnými pacienty lehká sedace, která nezpůsobí usnutí, ale ponoří subjekt do stavu polospánku, ve kterém je schopen odpovídat na otázky a plnit požadavky specialisty... Ve vzácných případech se provádí celková anestézie.

Během odběru vzorků tkáně leží pacient na břiše, lícem dolů, pod břišní stěnu nebo hrudník se umístí polštář nebo váleček, čímž se zvedne tělo a tím se ledviny přiblíží k povrchu zad. Pokud je nutné získat tkáň z transplantované ledviny, je vyšetřovaný položen na záda. Během procedury je přísně kontrolován puls a krevní tlak.

provedení biopsie ledvin

V bederní oblasti pod 12. žebrem podél zadní axilární linie se určuje poloha ledviny, častěji pravá, pomocí ultrazvukového senzoru se speciálním mechanismem pro zavedení jehly. Lékař zhruba určuje dráhu pohybu jehly a vzdálenost od kůže k ledvinové tobolce.

Navrhované místo vpichu je ošetřeno antiseptickým roztokem, poté odborník vstříkne lokální anestetikum (novokain, lidokain) tenkou jehlou do kůže, podkožní vrstvy, podél budoucí trajektorie jehly do perirenální tukové tkáně. Pro adekvátní úlevu od bolesti obvykle postačuje 8-10 ml lidokainu..

Poté, co anestezie začne fungovat, provede se malý řez do kůže o šířce asi 2–3 mm, provede se speciální jehla, která se zavede pod kontrolu ultrazvuku nebo rentgenového záření, CT nebo MRI podle dříve plánované trajektorie.

Když jehla pronikne kůží, pacient bude požádán, aby se zhluboka nadechl a zadržel dech po dobu 30-45 sekund. Tento jednoduchý krok vám pomůže vyhnout se zbytečnému pohybu orgánů, který by mohl narušit pohyb bioptické jehly. Po proniknutí do ledviny se jehla pohybuje o 10–20 mm a vezme ke kontrole sloupec tkáně. Pro usnadnění postupu se používají speciální automatické jehly.

Díky úlevě od bolesti u nefrobiopsie je téměř bezbolestná, ale v době zavedení jehly je stále možné určité nepohodlí. Bolestivost po operaci závisí na individuálních charakteristikách anatomie pacienta, jeho psychologické reakci na studii, prahu bolesti. Ve většině případů nevzniká úzkost a menší bolest sama odezní.

Poté, co lékař obdrží dostatečné množství tkáně, jehla vytáhne a místo vpichu se znovu ošetří antiseptikem a pokryje se sterilním obvazem..

Co dělat po biopsii a jaké možné komplikace?

Po skončení studie se pacientovi nabídne odpočinek v posteli ležící na zádech po dobu nejméně 10-12 hodin. Během tohoto období bude personál kliniky měřit krevní tlak a srdeční frekvenci a moč by měla být vyšetřena na krev. Doporučuje se pít více tekutin, v souvislosti s procedurou neexistují žádná dietní omezení, jsou však možná v případě selhání ledvin a jiných onemocnění vyžadujících dietu.

Po vyčerpání anestetika dochází k mírné bolesti v zádech. Zmizí sama nebo jsou pacientovi předepsána analgetika.

Při příznivé kombinaci okolností, absence hematurie, horečky, stabilního tlaku může být subjektu dovoleno jít domů ve stejný den. V ostatních případech je nutné delší pozorování nebo dokonce léčba. Otevřená biopsie během operace vyžaduje pobyt v nemocnici jako po konvenční operaci.

Během následujících několika dnů po biopsii punkční ledviny je třeba upustit od fyzické aktivity a vyloučit těžké zvedání a tvrdou práci po dobu nejméně 2 týdnů.

Obecně platí, že podle recenzí lidí, kteří podstoupili nefrobiopsii, postup nepřináší výrazné nepohodlí, je snadno snášen a téměř bezbolestný. Po vyšetření v celkové anestezii si pacienti vůbec nepamatují, co se stalo a jak..

Důvod k obavám a lékařské péči by měl být:

  • Neschopnost vyprázdnit močový měchýř;
  • Zvýšená tělesná teplota;
  • Bolestivost v bederní oblasti;
  • Těžká slabost, závratě, mdloby;
  • Vylučování krve močí později než první den po studii.

Možné následky biopsie ledvin jsou:

  1. Vypouštění krve v moči v důsledku krvácení do kalichu a pánve ledvin;
  2. Obstrukce močových cest krevními sraženinami, nebezpečná kolika, hydronefrotická transformace orgánu;
  3. Subkapsulární hematom;
  4. Hematom z perirenální tkáně;
  5. Infekční a zánětlivé procesy, purulentní paranefritida;
  6. Roztržení orgánu;
  7. Poškození jiných orgánů a cév.

Ledvinová tkáň ve formě sloupců je ihned po odběru odeslána do laboratoře k výzkumu. Výsledky patologické analýzy budou k dispozici za 7–10 dní nebo déle, pokud budou vyžadovány další komplexní techniky barvení. Kromě rutinní histologické metody se provádí imunohistochemická studie k posouzení stavu glomerulů a imunofluorescenční analýza se provádí pro imunopatologické procesy..

Patomorfolog určuje mikroskopické příznaky patologie - záněty glomerulů, cév, stroma, nekróza tubulárního epitelu, ukládání proteinových komplexů atd. Spektrum možných změn je extrémně široké a jejich správná interpretace vám umožní určit typ, fázi konkrétního onemocnění a jeho prognózu.

Biopsii ledvin lze provést buď bezplatně ve veřejné nemocnici, kde je předepsána urologem nebo nefrologem, je-li indikována, nebo za úplatu - v soukromých i rozpočtových klinikách. Cena za výzkum je od 2000 do 25-30 tisíc rublů.

Biopsie ledvin je tedy jedním z nejdůležitějších diagnostických kroků pro nefrologa. Znalost přesného obrazu a lokalizace patologie na mikroskopické úrovni umožňuje vyloučit chybu v diagnóze, předepsat správný léčebný protokol a předpovědět rychlost progrese patologie.

Biopsie ledvin

Biopsie ledvin je chirurgický zákrok, který zahrnuje odběr tkáně ledvin pro požadované testy. Postup je nezbytný k diagnostice a potvrzení diagnózy. Na základě výsledků je předepsán kurz pro zlepšení zdraví, který zabraňuje rozvoji patologie s další eliminací.

Jakého lékaře kontaktovat

Onkolog, nefrolog nebo urolog může napsat doporučení pro takový postup. Důvodem pro jmenování biopsie jsou chronické ledvinové patologie, které neustále postupují, přítomnost maligních nádorů v různých částech těla, komplexní infekční případy.

Diagnostika je přiřazena po provedení všech požadovaných studií a předložení analýz. Postup stanoví přesnou diagnózu, která pomůže přijmout účinná opatření k odstranění patologie a učinit ji co nejdříve..

Indikace

Důvod, proč lze postup předepsat, jsou:

  • Nezbytná biopsie ledvin pro pokročilá stadia glomerulonefritidy,
  • Renální patologie, kterou nelze diagnostikovat jinak,
  • Krev nebo zvýšené bílkoviny v moči,
  • Detekce maligních nádorů, které aktivně postupují,
  • Identifikace příčin nesprávné funkce transplantované ledviny,
  • Detekce nefrotického syndromu. V tomto případě se ledvinová nefrobiopsie používá pomocí speciálního vybavení..

Všechny popsané patologie jsou indikací k postupu. Biopsie odhalí skutečnou příčinu vývoje nemocí a pomůže předepsat léčbu, která bude zaměřena na eliminaci původců choroby.

Kontraindikace

Kontraindikace postupu jsou rozděleny do dvou kategorií:

  • Mnohočetný myelom,
  • Nefroptóza nebo poškození ledvin,
  • Pokročilé stádium aterosklerózy,
  • Progresivní hypertenze,
  • Periarteritis nodosa,

Absolutní kontraindikace, které neumožňují postup:

  • Špatná srážlivost krve,
  • Poškozené renální tepny v důsledku jiných operací,
  • Mít jen jednu ledvinu,
  • Pyonefróza,
  • Trombóza ledvinových žil.

Pokud osoba, která potřebuje biopsii, má jednu nebo více z uvedených patologií, nelze operaci provést. Ignorování těchto pravidel povede ke komplikacím, které následně způsobí smrt..

Před zákrokem musí pacient provést podrobnou konzultaci s lékařem, podstoupit vyšetření, která operaci povolí nebo zakáže..

Druhy biopsií ledvin

V závislosti na tom, jaká patologie v těle postupuje, se provádí jeden nebo jiný typ biopsie. Typy se liší v tom, jak se postup provádí a jaké zařízení se k němu používá. Operace je rozdělena do následujících typů:

  • Perkutánní biopsie - provádí se speciální jehlou, která proniká do kůže pacienta. Postup je řízen ultrazvukem a rentgenovými paprsky, což z něj činí bezpečný pro lidské tělo,
  • Ureteroskopie s bioptickým vzorkem se často používá u pacientů s kameny v ledvinné pánvi nebo močovodu. Procedura se provádí v operačním prostředí s použitím celkové nebo lokální anestézie. Přes močovou trubici je zavedena dlouhá trubice, která prochází močovým traktem do oblasti ledvin, kde se shromažďuje potřebná tkáň,
  • Otevřený formulář. Tento typ biopsie zahrnuje operaci. Na místě ledviny se provede řez, poté se odebere potřebný materiál pro analýzy. Dnes se tato metoda používá extrémně zřídka, protože existují i ​​jiné metody, které umožňují postup s menším traumatem..
  • Transjugulární biopsie. Procedura se provádí pomocí katétru zavedeného do renální žíly. Tato technika je určena pro lidi, kteří mají problémy s nadváhou, dýchacími cestami nebo špatnou srážením krve.

Lékař se seznámí s patologickým obrazem pacienta a vypíše příslušné indikace pro konkrétní typ biopsie.

Příprava na postup

Biopsie ledvin vyžaduje pečlivou přípravu pacienta. Lékař musí posoudit situaci, zjistit případné kontraindikace a analyzovat všechna rizika spojená s operací, která může mít následky. Poté lékař provede konzultaci a vyzve pacienta, aby podepsal dokumenty o souhlasu s výkonem..

Příprava na biopsii je následující:

Lékař pečlivě zkoumá zdraví pacienta a klade mu otázky, které ho zajímají, zda ví, co je biopsie ledvin a jak může ovlivnit tělo. Pacient bude povinen informovat lékaře o tom, jaké choroby má, o průběhu těhotenství nebo o užívání konkrétních léků.

14 dní před plánovaným datem biopsie budete muset přestat užívat léky, které pomáhají ředit krev. Někdy existují případy, kdy je nemožné odmítnout léky kvůli problémům se srdcem a jinými orgány, pak se operace provádí bez zrušení léčby. Lidé, kteří užívají doplňky stravy obsahující česnek nebo rybí olej, je také budou muset přestat užívat..

Několik dní před zákrokem bude osoba muset podstoupit testy moči a krve. Kromě toho bude pacient muset podstoupit ultrazvuk nebo CT..

Poté lékař určí, který lék proti bolesti bude aplikován na pacienta. Obvykle se tento postup provádí pomocí lokální anestézie. Složitější a pokročilejší případy jsou doprovázeny celkovou anestezií. Před biopsií bude pacient muset podstoupit vyšetření, které odhalí kompatibilitu s anestetikem. Tato technika pomůže vyhnout se projevům alergických reakcí na anestezii během operace..

V předvečer operace musí pacient nejíst jídlo nejpozději do 18:00, osprchovat se a zbavit se chloupků na místě, kde bude provedena punkce. V některých případech je vyžadován čistící klystýr..

Před spaním by měl pacient užívat sedativum, ale pouze pokud to bylo schváleno ošetřujícím lékařem.

V den procedury je přísně zakázáno konzumovat jakoukoli tekutinu a jídlo.

Jak se provádí biopsie ledvin?

Biopsii cti lze provést pouze v nemocnici, která se na tyto postupy specializuje. Před provedením operace bude pacientovi vysvětleno, jak se operace provádí a co k tomu potřebuje. Postup se provádí následovně:

  • Pacient se svléká a leží lícem dolů na operační stůl. Aby se pacient cítil pohodlně, používají se další podložky a podobné předměty..
  • Asistenti lékaře zavádějí procesy pro sledování stavu pulzu a krevního tlaku,
  • Chirurg označí oblast vpichu fixou a ošetří ji speciálním prostředkem, který zabraňuje vniknutí bakterií do těla,
  • Dále se provádí lokální anestézie nebo celková anestézie,
  • Lékař provede řez a pod CT nebo ultrazvukovým vedením vloží jehlu do ledviny. Během této doby může pacient pozorovat určité nepohodlí v oblasti ledvin.,
  • Osoba by se měla nadechnout a zadržet dech na 10-15 sekund. Během této doby chirurg používá speciální zařízení k propíchnutí potřebné tkáně. V tomto okamžiku pacient pocítí mírné cvaknutí a určité nepohodlí,
  • Poté jehla vyjmuta z těla pacienta a aplikován obvaz, aby se místo vpichu co nejdříve uzdravilo.,
  • Shromážděná tkáň je přenesena do laboratoře pro další výzkum,

Výsledek

Poté, co byly odebrány vzorky ledvinové tkáně, jsou odeslány k vyšetření patologem nebo histologem. Konečné výsledky po ukončení studie jsou následující:

Normální zdravíRenální tkáň se nezmění. Nebyly identifikovány žádné maligní nádory ani cysty.
Byla zjištěna patologieVe výsledném fragmentu byla nalezena jizvová tkáň. Tvorba byla způsobena progresí infekce, nedostatečným zásobováním krví nebo pyelonefritidou.

Výsledky získané ve 30% případů mění dříve diagnostikovanou patologii. U 60% biopsie nezjistí nová onemocnění, ale umožňuje pacientovi předepsat účinnou léčbu.

Komplikace po odebrání bioptického materiálu

Někdy má pacient po zákroku následující komplikace:

  • Krvácení z místa vpichu, které je problematické zastavit,
  • Infekce ve svalech způsobená tím, že jehla není sterilní,
  • Pneumotorax (vstup vzduchu do pleurální dutiny),
  • Intrarenální krvácení,
  • Intramuskulární krvácení.

Popsané komplikace se vyskytují velmi zřídka, protože postup provádějí odborníci a používá se vysoce kvalitní zařízení. Každý proces je samostatně monitorován, aby se předešlo následkům.

Kolik stojí operace?

Na otázku, jaké jsou náklady na operaci, neexistuje jasná odpověď. Nejprve to záleží na umístění pacienta. Dalším faktorem je klinika, kde bude zákrok proveden. Cena se také liší v závislosti na typu biopsie ledvin.