Onemocnění ledvin během těhotenství

Onemocnění ledvin během těhotenství je častým problémem, s nímž se setkávají nastávající matky. Během tohoto období dochází k obrovskému fyziologickému stresu v ledvinách a močovém systému, takže riziko narušení jejich práce se několikrát zvyšuje.

Úvod

Onemocnění ledvin během těhotenství může být primárního nebo sekundárního původu, ale v každém z těchto případů takové podmínky představují vážné nebezpečí pro gestační proces a samotný plod. Za přítomnosti ledvinových patologií v anamnéze nastávající matky je prognóza nosení a porodu zdravého dítěte znatelně horší. Proto každá žena, která se stane matkou, pravidelně podstupuje laboratorní testy moči a krve, které umožňují sledování činnosti ledvin..

Příčiny onemocnění ledvin u těhotných žen

Od okamžiku početí dochází v těle ženy k výrazným změnám. Vnitřní orgány a systémy pracují ve vylepšeném režimu, objeví se druhý kruh krevního oběhu, vytvoří se placenta a další změny, které upravují systémy těla. Během tohoto období dochází k zvláštnímu zatížení ledvin, které jsou odpovědné za vylučování odpadních produktů plodu. Zároveň se na pozadí hormonálních změn pod vlivem progesteronu snižuje tón stěn močového měchýře, zvyšuje se denní objem moči a zvyšuje se průtok krve. Všechny tyto změny mohou vyvolat stagnující procesy, vytvořit příznivé prostředí pro rozvoj infekcí urogenitálního systému.

V důsledku těchto změn v moči se zvyšuje množství bílkovin, kyseliny močové a cukru, které se mohou stát spouštěčem rozvoje patologických stavů ledvin. Příčinou onemocnění ledvin u těhotných žen jsou často již existující chronické nebo latentní patologické stavy. Kvůli hormonálním změnám, snížení imunity, těhotné ženy často zažívají exacerbaci dříve diagnostikovaných onemocnění, proto při počátečním vyšetření u gynekologa musíte informovat lékaře o nemocech, s nimiž byla žena před těhotenstvím nemocná.

Přehled nemocí

Seznam chorob postihujících ledviny ženy během těhotenství je poměrně rozsáhlý. Mají infekční nebo neinfekční povahu, vyskytují se v akutní nebo chronické formě, způsobují závažné příznaky nebo jsou asymptomatické. Nemoci nemocných ledvin a těhotenství jsou v každém případě neslučitelné, vyžadují včasnou diagnostiku a správný přístup k léčbě..

Asymptomatická bakteriurie

Těhotenská bakteriurie - přítomnost patogenních bakterií v kulturách moči. Stanoveno pouze laboratorní analýzou moči. Důvodem tohoto stavu mohou být latentní infekce urogenitálního systému nebo aktivní růst dělohy, který vyvíjí tlak na ledviny a narušuje jejich fungování. Výskyt u těhotných žen se pohybuje od 7 do 10%. U přibližně 3% žen s bakteriurií jsou diagnostikovány další patologické stavy ledvin, zejména pyelonefritida, ledvinové kameny, dilatace nebo zúžení močovodů..

Pyelonefritida

Jedním z nejčastějších onemocnění postihujících těhotné ženy je pyelonefritida, která se vyskytuje u 6–12% nastávajících matek. Těhotenství často vyvolává vývoj pyelonefritidy, která je charakterizována infekčním a zánětlivým procesem ledvin, kalichu a pánve.

Pyelonefritida je nebezpečná nejen pro nastávající matku, ale také pro plod. Riziko vzniku této patologie se zvyšuje ve druhém trimestru. Pokud není onemocnění léčeno včas, může vést k úmrtí plodu, rozvoji hydronefrózy, glomerulonefritidě a dalším závažným onemocněním. Klinika pyelonefritidy je výrazná, vyžaduje okamžitou léčbu pod dohledem lékaře.

Glomerulonefritida

Glomerulonefritida je jedním z onemocnění ledvin, které postihuje glomeruly, zejména u těhotných žen. Vyskytuje se asi u 5–9%. Toto onemocnění je infekčního původu, často se vyvíjí jako komplikace po onemocněních způsobených streptokoky. Při nedostatečné léčbě může dojít k částečnému nebo úplnému poškození funkce ledvin.

Gestóza těhotných žen

Toxikóza během těhotenství je zcela normální fyziologický stav těla v prvním trimestru, ale když se objeví pozdě nebo bezprostředně po porodu, můžeme mluvit o patologii. V porodnictví a gynekologii se tento stav nazývá gestóza. Patologie je charakterizována závažnými poruchami funkce ledvin, krevních cév a také struktur mozku. Pokud nepřijmete léčebná opatření, může gestóza způsobit smrt plodu nebo samotné ženy. Budoucí matky by měly být v pozici, aby věděly, jak se stav gestózy projevuje a co je během těhotenství a jak zabránit jeho rozvoji.

Hydronefróza ledvin

Onemocnění ledvin a močového systému, při kterém dochází k porušení odtoku moči na pozadí expanze ledvinné pánve Onemocnění se vyvíjí na pozadí rostoucí dělohy, která vyvíjí tlak na orgány urogenitálního systému. U chronického průběhu je vyžadováno vážné nemocniční ošetření. Klinika je vyslovována, podobá se dalším onemocněním postihujícím renální tkáň, proto včasná diagnostika pomůže správně diagnostikovat, provést nezbytná terapeutická opatření.

Urolitiáza

Vyvíjí se u žen před těhotenstvím a je charakterizován tvorbou solí a organických usazenin v močovém systému. Tento stav není indikátorem ukončení těhotenství, ale zhoršuje celkovou pohodu ženy a může vést k závažnějším onemocněním. V přítomnosti velkých kamenů v ledvinách nebo močovodu se objevují stagnující procesy, zvyšuje se riziko ataku ledvinové koliky.

Jak rozpoznat onemocnění ledvin u těhotných žen?

Onemocnění ledvin a těhotenství spolu úzce souvisí, protože s růstem dělohy dochází k tlaku na orgány urogenitálního systému, což významně zvyšuje riziko různých patologií. Nemoci, které narušují práci močového systému, mají podobnou kliniku, proto je pro stanovení diagnózy a určení stádia nutné podstoupit řadu laboratorních a instrumentálních studií. Výsledky diagnózy pomohou lékaři sestavit úplný obraz o nemoci, stanovit diagnózu a předepsat potřebnou léčbu. Následující příznaky jsou typické příznaky:

  1. pocit napětí v zádech;
  2. nepohodlí, bolest, pocit pálení a křeče při močení;
  3. časté nutkání používat toaletu;
  4. otok obličeje, končetin;
  5. zvýšení tělesné teploty z 37,2 na 40 stupňů;
  6. zimnice, horečka;
  7. nevolnost, nutkání zvracet.

S patologiemi ledvinové tkáně v laboratorních testech moči se vždy zvýší bílkoviny, erytrocyty, leukocyty a bakterie. Analýza moči, krve a ultrazvuku ledvin jsou nejinformativnějšími a nejbezpečnějšími diagnostickými metodami pro nastávající matky.

Proč jsou patologie ledvin pro nastávající matku nebezpečné??

Jakékoli onemocnění postihující močový systém těhotné ženy může mít negativní a nepředvídatelné následky. Většina patologií jsou indikace k ukončení těhotenství, vážná léčba pod pečlivým dohledem lékařů.

  1. hrozba ukončení těhotenství;
  2. předčasný porod;
  3. gestóza;
  4. hypotrofie;
  5. nitroděložní infekce plodu;
  6. akutní selhání ledvin;
  7. odtržení placenty.

K vyloučení takových komplikací musí těhotná žena pravidelně navštěvovat lékaře, provádět všechny předepsané testy a doporučení odborníků.

Obecné zásady léčby

Při prvních varovných známkách onemocnění ledvin je důležité neváhat navštívit svého lékaře. Čím dříve se žena obrátí na specialisty, tím větší je šance na dobrou prognózu a zachování těhotenství. Pouze lékař může každému pacientovi předepsat léčbu individuálně podle diagnózy, gestačního věku, celkového stavu pacienta.

V mírnějších formách může lékař předepsat fytopreparáty (Fitolysin, Kanefron), které budou mít protizánětlivé, antimikrobiální účinky a přísnou dietu. Pokud jsou diagnostikovány infekční nemoci, je třeba brát antibiotika a ústavní léčbu.

Antibakteriální léky jsou důležitou součástí terapeutické terapie. Působí na místo infekce, zmírňují zánět a snižují riziko exacerbací. U těhotných žen jsou antibiotika vybírána individuálně. V praxi nejčastěji používají:

  • Ampicilin.
  • Monural.
  • Amoxiclav.

Antibiotická léčba může trvat 7 až 14 dní. V průběhu jejich užívání by těhotná žena měla být pod dohledem lékaře..

Léčba jakéhokoli onemocnění ledvin zahrnuje užívání jiných léků, ale může je předepsat pouze ošetřující lékař. Při léčbě hraje důležitou roli výživa. Žena musí omezit nebo zcela vyloučit použití solí, tučných a kořeněných jídel. U takových patologií se doporučuje tabulka číslo 7 - spočívá v použití vysoce kvalitních, obohacených a zdravých potravin.

Je extrémně nebezpečné nezávisle léčit takové nemoci nejen pro ženu, ale také pro nenarozené dítě. Včasné doporučení specialistovi pomůže odstranit příznaky, snížit riziko komplikací, nést a porodit zdravé dítě.

Prevence

Aby se zabránilo vzniku onemocnění ledvin, musí budoucí matka dodržovat některá preventivní pravidla..

  1. Dodržování pravidel osobní hygieny.
  2. Odmítněte nosit těsné syntetické spodní prádlo.
  3. Nepřevařujte, oblékejte se do počasí.
  4. Pijte nejméně 2 litry vody denně.
  5. Při prvním nutkání močit - navštivte toaletu.
  6. Zdravá a správná výživa.
  7. Dostatečný spánek a odpočinek.

Pokud žena měla onemocnění ledvin před otěhotněním, mělo by to být hlášeno lékaři, který bude pečlivě sledovat těhotenství, častěji předepisovat testy moči a krve. Správná léčba pomůže udržet choroby pod kontrolou a sníží riziko komplikací.

Těhotenství komplikované patologiemi ledvin u ženy

Otázka, zda je těhotenství a onemocnění ledvin kompatibilní, je otázka, která nejčastěji znepokojuje gynekology při registraci ženy na prenatální kliniku. Se zvětšením plodu roste také děloha, což způsobuje tlak na močovody. Výsledkem je, že moč opouští méně intenzivně, což je plné rizika bakteriálních onemocnění. Hormonální změny v těle nastávající matky jsou také nebezpečné..

Aby bylo možné včas diagnostikovat rozvíjející se onemocnění ledvin během těhotenství, doporučuje se ženě neustále darovat moč a krev pro analýzu.

Plánování těhotenství na problémy s ledvinami

Těhotenství by nemělo být spontánní; mělo by se k němu přistupovat se vší vážností. Při plánování je třeba se poradit s gynekologem. Při sebemenším náznaku problémů s ledvinami odešle ošetřující lékař pacienta k vyšetření k nefrologovi nebo urologovi. Abychom pochopili, zda žena může plánovat dítě, lékař doporučuje podstoupit speciální vyšetření..

Pokud se podle výsledků diagnostických postupů ukáže, že ledviny nejsou schopny účastnit se procesu čištění těla a neodstraňují všechny metabolické produkty, lékař nedoporučuje početí dítěte.

Pokud lékař dojde k závěru, že i přes určité odchylky v činnosti urogenitálního systému může žena stále porodit, je řízení těhotné ženy s onemocněním ledvin podrobeno přísné kontrole. Mohou jí být přiděleny testy a další speciální studie častěji než nastávající matce, která takové problémy nemá.

Časté onemocnění ledvin u těhotných žen

Žena by se měla vždy dobře starat o své tělo a během těhotenství by měla být pozornost zdvojnásobena, protože nastávající matka je zodpovědná nejen za sebe, ale také za malou osobu v sobě. Jakékoli podezřelé příznaky by měly upozornit a sloužit jako důvod pro urgentní konzultaci s odborníkem.

Onemocnění ledvin a těhotenství lze kombinovat, což je problém, který postihuje mnoho žen. Existuje mnoho onemocnění urogenitálního systému, které bohužel v současnosti nejsou vzácným výskytem. Každý z nich by měl být popsán podrobněji..

Pyelonefritida

Zánětlivý proces v ledvinách se nazývá pyelonefritida. Toto onemocnění se v závislosti na etiologii dělí na primární a sekundární. Vzhled prvního není spojen s negativními změnami ve spárovaném orgánu nebo močových cestách. Druhý typ je důsledkem nefroptózy, urolitiázy a dalších renálních patologií.

Toto onemocnění probíhá v akutní a chronické formě. Objevuje se kvůli parazitární aktivitě patogenních a oportunistických mikroorganismů: virů, bakterií a hub. Proces může zahrnovat jak jednu, tak obě ledviny..

Můžete mít podezření na pyelonefritidu s následujícími příznaky:

  • zvýšení teploty na 38⁰ ​​a více;
  • zimnice;
  • bolest hlavy;
  • nevolnost, často doprovázená zvracením;
  • tahání bolesti v dolní části zad;
  • časté a bolestivé močení;
  • zakalená moč, přítomnost hnisavých nečistot a vloček v ní.

Během těhotenství způsobuje onemocnění ledvin ve formě pyelonefritidy další komplikace:

  • gestóza;
  • předčasný potrat;
  • placentární nedostatečnost;
  • anémie;
  • problémy s porodem, během nichž mohou selhat ledviny;
  • krvácení během porodu a po něm;
  • otrava krve;
  • šok z intoxikace;
  • hnisavé septické problémy po porodu.

U plodu hrozí pyelonefritida během těhotenství hypoxií a zpomalením růstu; riziko úmrtí během porodu nebo během prvního týdne života; žloutenka, hnisavé septické problémy po narození.

Kameny v ledvinách

Ledvinové kameny během těhotenství jsou pro dítě a ženu nebezpečné. Útoky ledvinové koliky ovlivňují celkový stav. Existuje mnoho důvodů pro toto onemocnění:

  • sedavý životní styl;
  • nadměrná konzumace masa, v důsledku čehož se zvyšuje množství purinů;
  • závislost na sycených nápojích;
  • dlouhodobé užívání určitých léků;
  • genetické dědictví.

Žena, v níž se rodí život, často ani neví, že se jí v ledvinách vytvořily kameny. Stává se, že to nijak neovlivní průběh těhotenství a porodu. Situaci komplikuje přítomnost renální koliky. Jsou bolestivé, se zvýšenou teplotou a mohou vyvolat potrat..

Nebezpečí urolitiázy spočívá ve skutečnosti, že moč stagnuje a způsobuje pyelonefritidu se všemi následnými následky.

V takových situacích je nastávající matka okamžitě umístěna na kliniku, kde urolog po důkladném vyšetření začne pacienta léčit. Princip a průběh terapie se volí individuálně.

Odborníci v oboru porodnictví a gynekologie důrazně doporučují plánovat těhotenství. Identifikace urolitiázy a její léčba před koncepcí ušetří ženu před vážnými testy během období porodu.

Glomerulonefritida

Při poškození glomerulárního aparátu v ledvinách je diagnostikována glomerulonefritida. Nemoc někdy nemá žádné příznaky. Stává se však, že moč pacienta je růžová, načervenalá nebo hnědá. Její obličej a končetiny jsou oteklé. Krevní tlak stoupá. Tito pacienti si stěžují na časté závratě, bolesti hlavy a celkovou nevolnost..

Během těhotenství se toto onemocnění může objevit z různých důvodů. Vinníkem mohou být nedávné akutní infekční nemoci. Riziko navíc existuje u žen s chronickou tonzilitidou. Glomerulonefritida je někdy důsledkem otravy v práci, užívání určitých léků, touhy po drogách a alkoholu.

Asymptomatická bakteriurie

Toto onemocnění je charakterizováno vysokou koncentrací bakterií v moči. V tomto případě není pozorována infekce v močovém systému. Tento patologický stav je nejčastěji prvním příznakem rozvoje akutní pyelonefritidy..

Nebezpečí nemoci spočívá v tom, že postupuje bez viditelných příznaků. Gynekolog proto zahájí řízení těhotné ženy jmenováním analýz biologických tekutin a až do samotného porodu důrazně doporučuje, aby žena neustále darovala krev a moč pro výzkum. To pomáhá zjistit nemoc a přijmout vhodná opatření..

Hydronefróza

Při patologickém zvětšení ledvinné pánve je diagnostikována hydronefróza. Důvodem tohoto jevu je porušení odtoku moči, v důsledku čehož se zvyšuje tlak uvnitř orgánu..

Během těhotenství se děloha zvětšuje. To vede ke kompresi močovodu. Kromě toho ovlivňují hormonální změny v těle těhotné ženy práci a strukturu močového měchýře..

Projev onemocnění závisí na jeho stadiu. Akutní průběh hydronefrózy je charakterizován ostrými bolestmi, které začínají v boční části břišní dutiny. U chronické hydronefrózy nejsou příznaky vždy pozorovány. Někdy se pacienti obávají nevolnosti, zvracení a pocitů tahu v boku a dolní části břicha.

Toto onemocnění je nebezpečné s komplikacemi během porodu i po narození dítěte. Patologie se může stát hrozbou předčasného porodu, poruchami vývoje plodu. Díky ultrazvuku je onemocnění rychle detekováno v časném těhotenství a obvykle neprobíhá..

Pozdní gestóza

Gestóza v pozdním těhotenství je pro ženy a kojence smrtelná. Existuje mnoho teorií o příčinách vývoje tohoto onemocnění, ale vědci nedospěli k jedinému závěru. Syndrom se vyskytuje v důsledku častého stresu, nedostatku kyseliny listové, poruch práce endokrinního systému.

První zvony, které mohou signalizovat onemocnění, jsou takové příznaky: zvýšení krevního tlaku u nastávající matky, přítomnost bílkovin v moči, latentní nebo zjevný edém, velký přírůstek hmotnosti na pozadí sníženého výdeje moči.

U dítěte je toto onemocnění plné vývojových zpoždění. Pokud lékař zjistí zhoršení stavu plodu, doporučuje se nouzový císařský řez.

Vrozené anomálie ledvin u nastávajících matek

Existuje několik abnormalit ledvin. Jsou spojeny s počtem renálních cév, jejich umístěním, tvarem, strukturou. Navíc žena od narození může mít pouze jednu ledvinu, která se nazývá aplazie. Někdy je druhá část spárovaného orgánu dvojitá. Stává se, že pacient má tři ledviny. Orgány nemají vždy správný, známý tvar a umístění.

Důvody těchto jevů dosud nebyly plně pochopeny. Vědci se přiklánějí k názoru, že k tomu dochází v důsledku genetických onemocnění, vlivu škodlivých faktorů ve formě alkoholu, nikotinu, drog a dalších toxických látek..

Diagnostika a léčba onemocnění ledvin během těhotenství

Všechny nemoci se v počáteční fázi léčí mnohem snáze. Těhotné ženy by měly podstoupit důkladné a komplexní vyšetření, aby zjistily nemoci a okamžitě přijaly opatření.

Problémy s ledvinami můžete diagnostikovat a určit název onemocnění pomocí následujících metod:

  • biochemický a obecný krevní test;
  • obecná analýza moči, klinická a podle Nechiporenka;
  • bakteriální kultivace moči;
  • Ultrazvuk ledvin;
  • CT vyšetření.

Tito pacienti jsou léčeni pod přísným lékařským dohledem. Žena by měla dodržovat dietu a všechna doporučení lékařů. V zásadě je předepsán komplex léků s antispazmodickým účinkem, nabízejí se diuretika v tabletách a bylinách, stejně jako antibiotika (pokud je to nezbytně nutné) a uroseptika.

Porod žen s renálními patologiemi

Od 36 týdnů by žena s problémy s ledvinami měla být na prenatálním oddělení. Po celou dobu před porodem jsou ona i dítě pečlivě sledováni..

Pokud lékař nevidí důvod k obavám, dochází k porodu přirozeně. Pokud nejmenší komplikace hrozí porodnici nebo dítěti, doporučuje se císařský řez.

Pravidla prevence

Mnoho těhotných žen s problémy s ledvinami má vyšší pravděpodobnost infekce močových cest. Novorozenci u těchto žen jsou vystaveni riziku hnisavých septických onemocnění, proto potřebují zvláštní péči..

Aby se zabránilo renálním patologiím nebo aby se zabránilo zhoršení stávajících chronických poruch, měly by ženy dodržovat následující doporučení:

  • kontrolovat pitný režim a dodržovat dietu;
  • držet se aktivního životního stylu, včetně chůze před spaním a cvičení pro těhotné ženy;
  • sledovat včasné vyprazdňování močového měchýře;
  • vyhněte se podchlazení a oblékněte se vhodně podle počasí.

Žena s pozitivním testem na těhotenství by měla pochopit závažnost situace. Při sebemenších bolestivých příznacích během močení, častém nutkání, podezřelém výtoku a jiných poruchách v činnosti urogenitálního systému je lepší varovat lékaře a zahájit léčbu. Kategoricky se nedoporučuje provádět hypotetické diagnózy a ještě více samoléčbu.

Ledviny bolí během těhotenství: příznaky patologie, léčba a prevence

Pro mnoho žen je těhotenství obtížným obdobím z hlediska zdraví a pohody. Všechny systémy těla jsou v této době nuceny fungovat s velkým přetížením, které je plné narušení jejich práce. Močový systém není výjimkou. Bolest ledvin během těhotenství se objevuje často a je příčinou významného snížení kvality života ženy, což způsobuje velké úzkosti.

Zhoršení v práci tohoto spárovaného orgánu může být spojeno s různými faktory. Některé z nich jsou nebezpečné pro zdraví ženy a život plodu, takže nelze ignorovat výsledné nepohodlí v oblasti ledvin..

Důvody

Proč ledviny bolí během těhotenství? Ženy se na to často ptají svých lékařů. Existuje několik běžných důvodů:

  • Přetížení. Během těhotenství ledviny odstraňují odpadní produkty nejen z vlastního těla, ale také z vyvíjejícího se plodu.
  • Hormonální úprava. Těhotenství probíhá na pozadí významného zvýšení progesteronu v krvi, což pomáhá uvolnit svěrače různých orgánů, včetně močového měchýře.

Navíc ve druhé polovině těhotenství může děloha, která se zvětšuje, stlačit močovody, což ztěžuje vylučování moči a způsobuje její stagnaci v ledvinné pánvi. To vede k bolesti a zánětu..

V některých případech mohou být zánětlivé procesy v ledvinách vyvolány genitourinárními infekcemi, chřipkou, komplikovanou běžným nachlazením. Metabolické poruchy způsobené změnami hormonálních hladin vedou k ukládání solí a tvorbě kamenů, což také způsobuje bolestivý syndrom.

Jak pochopit, že to bolí ledviny?

Během těhotenství ženy často pociťují bolesti dolní části zad. Obvykle je jejich vzhled spojen s neustálým napětím zádových svalů a přetížením páteře, protože plod postupně roste, břicho se zvětšuje, tělo se musí snažit normalizovat těžiště. V bederní oblasti však mohou bolet nejen svaly, ale i ledviny. Přečtěte si více o příčinách bolesti dolní části zad během těhotenství →

S těmito problémy zacházejí lékaři různých specializací různým způsobem. Budoucí matka by proto měla být schopna rozpoznat příčinu bolesti a kontaktovat příslušného odborníka..

Nemocné ledviny obvykle vyvolávají řadu konkrétních stížností. Žena se obává nepohodlí při močení (pálení, někdy bolest). Objevuje se časté nutkání močit. Objevují se bolesti hlavy a závratě, hodnoty krevního tlaku stoupají. Objeví se otok, emoční pozadí klesá.

Pokud se tyto nepříjemné příznaky objeví, měla by nastávající matka okamžitě kontaktovat gynekologa. Po vyšetření a laboratorním vyšetření jmenuje konzultaci s urologem, pokud je zhoršení pohody pacienta spojeno s močovým systémem.

Onemocnění ledvin u těhotných žen

Během těhotenství lékaři nejčastěji diagnostikují následující onemocnění ledvin:

  • Pyelonefritida je zánětlivé onemocnění ledvinné pánve. Vyvíjí se častěji ve druhé polovině období na pozadí nových hormonálních změn a zvýšené zátěže ledvin. S touto patologií se ledvinná pánev rozšiřuje, jejich tón klesá, což vede ke stagnaci moči a rozvoji zánětu. Pohoda je narušena, je pozorována retence moči.
  • Glomerulonefritida je zánět ledvinových glomerulů a ledvinové tkáně. Často je to komplikace nachlazení. Celkový stav je narušen, charakterizován bolestmi zad, otoky a vysokým krevním tlakem.
  • Urolitiáza je patologie způsobená změnami metabolismu v těle nastávající matky, včetně nerovnováhy vápníku, fosforu, kyseliny močové a šťavelové. V důsledku toho je odtok moči obtížný, koncentruje se a sediment krystalizuje. V pánvi a horních močovodech se tvoří kameny. Při průchodu močovodem se objeví renální kolika, v moči se může objevit krev.

Příznaky

Pokud ledviny bolí během těhotenství, je to doprovázeno následujícími odchylkami:

  • problémy s močením;
  • vysoký krevní tlak;
  • otok obličeje, dolních končetin;
  • bolest v zádech, bocích a podbřišku, bolestivá nebo křečovitá, nezávislá na pohybu a po odpočinku nezmizí.

S pyelonefritidou, bolestivou bolestí, neustálou. Urolitiáza je charakterizována paroxysmální silnou bolestí, někdy tak silnou, že žena potřebuje naléhavou pomoc. Po ústupu bolesti se v moči nacházejí drobné kamínky.

Zánětlivá onemocnění se vyznačují porušením celkového stavu - horečka, nevolnost, zvracení, nechutenství, podrážděnost a špatný spánek. Dolní část zad je bolestivá. U glomerulonefritidy může dojít ke zhoršení zraku a později se vyvíjí angiopatie cév sítnice. Moč je zakalená, někdy smíchaná s krví, přítomnost malých kamenů je možná. Přečtěte si více o tom, co může naznačovat změna barvy moči u těhotných žen →

Při zánětu často bolí pravá ledvina. Je umístěn o něco níže než levý, takže stagnace moči v něm nastává rychleji. Někdy je bolest podána v hypochondriu, oblasti třísla, připomínající záchvat cholecystitidy nebo apendicitidy.

Bolest vlevo se často vyvíjí s urolitiázou. Levá ledvina bolí během těhotenství také v důsledku zánětlivých procesů. Někdy však bolestivé pocity na levé straně mohou být způsobeny onemocněním střev, exacerbací pankreatitidy, otravou jídlem.

Diagnostika

Příznaky různých onemocnění močového systému jsou navzájem velmi podobné. Proto, když ledviny bolí během těhotenství, je přesná diagnóza nemožná bez použití dalších vyšetřovacích metod..

Je důležité konzultovat urologa a nefrologa. Používají se laboratorní diagnostické metody, z nichž důležité místo zaujímají testy moči, které odhalují přítomnost erytrocytů, bakterií, bílkovin, významné zvýšení počtu leukocytů. Jsou také vyžadovány instrumentální metody: ultrazvuk může odhalit latentní patologii ledvin.

Léčba

Co dělat, když ledviny bolí během těhotenství? Je nutné se léčit, protože pokročilé onemocnění ledvin může vést k velkým problémům, jako jsou:

  • předčasné ukončení těhotenství;
  • předčasný porod;
  • nitroděložní infekce dítěte;
  • fetální podvýživa.

Hlavním úkolem je pomoci ženě a neublížit dítěti. Terapii během těhotenství proto předepisuje odborník individuálně v každém případě po vyšetření pacienta a objasnění diagnózy.

Léčba je zpravidla komplexní, včetně metod tradiční medicíny. Bylinná medicína je široce používána. Správná kombinace bylin působí jemně, aniž by způsobovala újmu, ale výrazně zmírňuje stav.

Sběr ledvin má diuretický a antimikrobiální účinek, zmírňuje bolest a křeče močového měchýře, močovodů. V lékárnách si můžete koupit urologické poplatky nebo si je připravit sami podle doporučení lékaře.

Žena musí normalizovat stravu, pít více tekutin, včetně odvarů s brusinkami, brusinkami. Působí močopudně, pomáhají rozpouštět kameny a eliminovat patogenní bakterie.

U akutního zánětlivého onemocnění ledvin se zhoršeným celkovým stavem někdy vyvstává otázka antibiotické léčby. O jeho potřebě rozhoduje pouze lékař. Je vysoce nežádoucí používat antimikrobiální látky v prvních třech měsících těhotenství.

Prevence

Během těhotenství se v důsledku zvýšené zátěže močového systému často zhoršuje chronické onemocnění ledvin, i když je také možný nástup onemocnění.

Abyste tomu zabránili, musíte postupovat podle jednoduchých doporučení:

  • jíst správně (vyloučit smažená, kořeněná, kyselá a tučná jídla);
  • dodržujte režim a zajistěte přiměřený spánek;
  • vypijte 2 litry vody denně;
  • netolerujte včasné vyprazdňování močového měchýře na toaletu;
  • udržujte tělo čisté, zdržujte se koupele, umývejte pouze ve sprše;
  • vzdát se přiléhavého oblečení ze syntetických tkanin;
  • dělat gymnastiku, aby se vyloučilo přetížení v malé pánvi;
  • léčit nemoci urogenitálního systému před těhotenstvím.

Těhotenství ukládá nastávající matce velkou odpovědnost, protože její dítě se musí narodit zdravé. Proto musíte být pozorní ke svému tělu a být schopni včas rozpoznat nebezpečné příznaky, abyste mohli včas podstoupit diagnostiku a podstoupit adekvátní terapii. To obnoví zdraví ženy a pomůže jí stát se šťastnou matkou..

Autor: Olga Shchepina, lékařka,
speciálně pro Mama66.ru

Onemocnění ledvin u těhotných žen: příčiny, léčba, příznaky, příznaky

Těhotenství žen s onemocněním ledvin.

Moderní přístupy k léčbě těhotných žen s CKD jsou založeny hlavně na retrospektivních pozorováních. K vývoji nové, modernější taktiky pro správu těchto pacientů je zapotřebí rozšířených klinických, patologických a funkčních pozorování, jejichž data by spolu dobře korelovala. Některé obecné principy takové taktiky však lze formulovat již nyní..

Ve většině případů je těhotenství u žen s onemocněním ledvin úspěšné, pokud mají dostatečně zachovanou funkci ledvin a neexistuje hypertenze..

Funkce ledvin a krevní tlak v normálním těhotenství

Těhotenství mění jak funkci ledvin, dolních močových cest, tak jejich anatomii. K fyziologickým změnám dochází v systémech regulace objemu tekutin a krevního tlaku. Znalost této okolnosti je nezbytná pro správnou interpretaci údajů při vyšetřování těhotných žen s onemocněním ledvin nebo hypertenzí..

Anatomické a funkční změny v močových cestách během těhotenství

Během těhotenství se délka ledvin zvětšuje přibližně o 1 cm, ale hlavní anatomické změny nastávají v systému sběru moči: ledvinové kalíšky, pánev a močovody se natolik rozšiřují, že někdy existuje iluze obstrukce močových cest. Expanze je doprovázena hypertrofií hladkých svalů močovodů a hyperplazií pojivové tkáně v jejich stěnách. Nicméně z neznámých důvodů je vesikoureterální reflux častěji pozorován u těhotných žen. Aktivně se diskutuje o důvodech expanze močovodů. Někteří vědci se domnívají, že je založena na hormonálním mechanismu, jiní - expanze má zpočátku obstrukční původ. Jak se zvyšuje gestační věk, změny v držení těla mohou způsobit obstrukci močovodů v důsledku jejich přitlačování na okraje pánevních kostí rostoucí dělohou. Tyto morfologické změny tedy mohou mít klinický význam. Fyziologická obstrukce vyvolaná stagnace moči předurčuje těhotné ženy k rozvoji UTI, od asymptomatické bakteriurie až po zjevnou pyelonefritidu. V dilatovaných močovodech se někdy hromadí značný objem moči, což vede k chybám při provádění testů spojených se sběrem určitých objemů moči po určité době. Aby se těmto chybám předešlo, je třeba dodržovat následující jednoduchý protokol: těhotná žena před testem by měla dostat vodní dávku a zůstat ležet na boku alespoň 1 hodinu před zahájením odběru moči pro testování. U tohoto přístupu je pravděpodobnost nepřesností v důsledku standardizace postupu minimální. Kromě toho zatížení vodou aktivuje diurézu, v důsledku čehož bude zbytková část moči zředěna novou. Jak již bylo zmíněno, normální délka ledvin u těhotných žen se zvyšuje o 1 cm a tato zvětšená velikost ledvin je zachována na začátku období po porodu. Zjištění zmenšení velikosti ledvin několik měsíců po porodu tedy není známkou jejich onemocnění. Někdy může být dilatace močovodů tak závažná, že se u ní vyvine „strečový“ syndrom. Klinicky je charakterizována bolestmi břicha a mírným zvýšením kreatininu v krvi. Obvykle se pozoruje na konci těhotenství. Stretch syndrom je léčen ureterálním stentem. Dilatace močovodů obvykle přetrvává prvních 12 týdnů po porodu. Proto se rentgenové a ultrazvukové studie močových cest, pokud je to možné, nejlépe provádějí po tomto období..

Hemodynamika ledvin

Ze všech nefrologických změn vyskytujících se během těhotenství mají změny v průtoku krve ledvinami největší klinický význam..

Rychlost glomerulární filtrace a průtok krevní plazmy ledvinami (AUC) během těhotenství se zvyšují o 30, respektive 50%. Zvýšení GFR začíná bezprostředně po početí a dosahuje maxima během prvního trimestru těhotenství. Důvody pro zvýšení GFR a AUC nejsou známy. Pokusy na zvířatech ukázaly, že dilatace renálních krevních cév zprostředkovaná produkcí oxidu dusnatého (NO) není jediným faktorem, který zvyšuje AUC. Tento indikátor dosáhne maxima do poloviny těhotenství a začíná pomalu klesat po třetím trimestru. Ačkoli GFR, určená rychlostí vylučování inulinu, zůstává během těhotenství vyšší než obvykle, denní CC během posledních 4 týdnů těhotenství klesá a koncentrace této sloučeniny v krvi se zvyšuje o 15-20%..

Zvýšení GFR, které se vyvíjí během těhotenství, je klinicky velmi důležité. Navíc, protože těhotenství nezpůsobuje významné zvýšení produkce kreatininu v těle, aktivace jeho vylučování vede k poklesu koncentrace této sloučeniny v krevní plazmě. Pomocí Hareovy metody skupina vědců ukázala, že pokud je průměrná CCR u netehotných žen 0,67 mg / 100 ml, pak se u těhotných žen tento indikátor sníží na 0,46 mg / 100 ml (pro přepočet na standardní mezinárodní jednotky měření koncentrace kreatininu v krvi, μmol / l, hodnota tohoto indikátoru, vyjádřená v mg / 100 ml, by měla být vynásobena faktorem 88,4). Stejná studie měřila koncentraci kreatininového chromogenu u těhotných a netehotných žen..

Obecně se ukázalo, že získané výsledky jsou blízké výsledkům stanoveným ve většině klinických studií. Průměrná hodnota indikátoru u těhotných žen byla 0,83 mg / 100 ml a u těhotných žen - 0,74; 0,58 a 0,53 mg / 100 ml pro I., II. A III. Trimestr těhotenství. Hodnoty metabolismu kreatininu normální pro netehotné ženy proto mohou naznačovat poškození funkce ledvin u těhotných žen. Například těhotná žena, jejíž CCR přesahuje 0,8 mg / 100 ml, nebo jejíž sérový močovinový dusík je vyšší než 13 mg / 100 ml, vyžaduje důkladnější studii funkce ledvin.

Další důsledky zvýšeného průtoku krve ledvinami. Zvýšení GFR a AUC mění obsah solutu v moči. Například se zvyšuje vylučování glukózy, většiny aminokyselin a některých vitamínů rozpustných ve vodě. Je možné, že zvýšená koncentrace potravinářských sloučenin v moči těhotných žen je jedním z faktorů, které určují jejich zvýšenou tendenci k UTI. Část bílkovin se vylučuje močí těhotných žen. Není však jasné, zda se albumin vylučuje..

Regulace acidobazické rovnováhy během těhotenství

Povaha regulace acidobazické rovnováhy během těhotenství se mění. Prahová hodnota pro vylučování hydrogenuhličitanu je snížena, což vede k rannímu vzorku moči často při zásaditějším pH než u netehotných žen. Kromě toho vylučování bikarbonátu močí vede k poklesu koncentrace tohoto aniontu v krvi přibližně o 4 mmol / l, v průměru o 22 mmol / l. Možná se jedná o kompenzační reakci ledvin na hypokapnii, protože těhotné ženy jsou náchylné k hyperventilaci plic a PCO2 v jejich krvi je to v průměru jen 30 mm Hg. Slabá alkalóza zjištěná u těhotných žen (střední hodnota arteriální krve pH 7,44) tento názor podporuje. Od PCO2 a [HCO3 - ] v krvi těhotných žen jsou sníženy, teoreticky by měly být velmi nestabilní vůči rychle se rozvíjející metabolické acidóze (např. laktátová acidóza s preeklampsií, diabetická ketoacidóza nebo acidóza v důsledku akutního selhání ledvin). Ale ve skutečnosti, když jsou nabité kyselinami, dochází ke zvýšení vylučování kyselin a amonia v moči. Ve výsledku se pH krve stabilizuje na ještě vyšších úrovních než u netehotných žen. Při léčbě těhotných žen s plicními chorobami je třeba mít na paměti, že hodnota PCO2 při 40 mm Hg, normální pro netehotnou ženu, naznačuje nadměrné zpoždění CO2 v těle během těhotenství.

Vylučování vody

Brzy po početí klesne osmolalita plazmy u těhotných žen o 5-10 mOsmol / kg. Pokud by takový pokles osmolality nastal u netehotné ženy, její produkce antidiuretického hormonu by oslabila a začala by vodní diuréza. U těhotných žen je však snížená osmolalita v plazmě normální a jako taková se udržuje změnou stupně koncentrace moči během zátěže vodou nebo dehydratace. Tato funkce přirozeně poskytuje rekonfiguraci osmoregulačního systému. Klinické studie skutečně ukazují, že prahová hodnota pro stimulaci žízně a nástup produkce AVP u těhotných žen je nižší než u netehotných žen. Navíc bylo zjištěno, že krevní plazma těhotných žen obsahuje enzym produkovaný placentou, vazopresinázu, který při in vitro experimentech dostatečně účinně ničí AVP. Nakonec se produkce a metabolická clearance antidiuretického hormonu v polovině těhotenství zvyšuje čtyřikrát..

Je možné, že právě posuny osmoregulace a metabolismu AVP jsou základem dvou typů přechodného diabetu insipidus, který někdy komplikuje průběh těhotenství. U jednoho z těchto syndromů je polyurie eliminována zavedením AVP nebo deamino-8-D-ABn (DA8AV). Předpokládá se, že tento stav je typický pro ženy s klinicky latentním diabetes insipidus centrálního původu, který se projevuje zvýšením rychlosti eliminace hormonů pozorovanou v pozdním těhotenství. U diabetu insipidus jiného typu není polyurie eliminována AVP, ale je citlivá na DA8AV. Je třeba poznamenat, že na rozdíl od AVP není DA8AV zničen vazopresinázou. Pravděpodobným důvodem této situace je zvýšená aktivita aminopeptidáz v krvi těhotných žen s tímto typem diabetes insipidus v důsledku jejich nadměrné aktivace..

Regulace hlasitosti

Tělesná hmotnost zdravé ženy s normálním prvním těhotenstvím se zvyšuje v průměru o 12,5 kg. V následujících těhotenstvích je přírůstek hmotnosti obvykle o 1 kg menší. Celé generace lékařů věřily, že se jedná o horní mez přípustného přírůstku hmotnosti, zapomnělo se, že průměr se šíří v pozitivním i negativním směru. Výsledkem této mylné představy bylo, že mnoha těhotným ženám bylo doporučeno omezit příjem soli, příjem kalorií atd., Aby se omezil přírůstek hmotnosti. Hlavním důvodem pro zvýšení hmotnosti během těhotenství je však zvýšení obsahu vody v těle o 6-8 litrů a extracelulární frakce tekutiny se zvyšuje o 4-6 litrů. Objem krevní plazmy během těhotenství se zvyšuje o 50%, přičemž většina tohoto zvýšení se vyskytuje ve středních fázích těhotenství. Současně dochází ke zvýšení množství tekutiny v intersticiálním prostoru hlavně ve třetím trimestru. Sodík se také postupně hromadí, celkové množství tohoto elektrolytu v těle se během těhotenství zvyšuje o 900 mEq. Přebytek sodíku je distribuován mezi plod a ECF matky. Tyto posuny v množství tekutin u matky jsou v zásadě hypervolemie, ačkoli jejich vlastní osmoregulační systém je považuje za normu. Pokud je tedy příjem soli v těle těhotné ženy omezený nebo pokud se užívají diuretika, reakce jejího těla bude podobná reakci, kterou lze pozorovat u zdravé netehotné ženy ve stejné situaci. Proto byste neměli omezovat obsah solí ve stravě těhotných žen ani jim předepisovat diuretika. Nyní se doporučuje, aby těhotným ženám bylo umožněno solit si jídlo podle svých představ, a někteří vědci se domnívají, že tento přístup je v těhotenství velmi účinný. Další adaptivní odpovědí, která ovlivňuje metabolismus vody a solí u těhotných žen, je výrazná aktivace systému renin-angiotensin-aldosteron. Ačkoli krevní tlak u zdravých těhotných žen zůstává v normálním rozmezí a jejich metabolismus draslíku není narušen, koncentrace aldosteronu v krvi se významně zvyšuje. Toto zvýšení je možná kompenzační a vyvíjí se v reakci na zvýšené vylučování sodíku v důsledku zvýšení GFR a AUC. Dilatace tepen pozorovaná během těhotenství a vedoucí k neúplnému naplnění arteriálního lůžka také stimuluje aktivaci systému renin-angiotensin-aldosteron. Produkce aldosteronu navíc oslabuje pronatriuretický účinek progesteronu, který se ve velkém množství produkuje u těhotných žen..

Regulace krevního tlaku

V raných fázích těhotenství krevní tlak postupně klesá. Uprostřed těhotenství je tento ukazatel v průměru 10 mm Hg. nižší než v období po porodu. V pozdějších fázích se však krevní tlak postupně zvyšuje a dosahuje hodnot, které byly pro tuto ženu charakteristické před těhotenstvím, bezprostředně před porodem. Jelikož se produktivita srdce během prvního trimestru těhotenství významně zvyšuje a poté zůstává na konstantní zvýšené úrovni, pokles krevního tlaku může být spojen pouze s poklesem odporu periferního krevního řečiště. Pomalé zvyšování krevního tlaku v pozdním těhotenství je velmi zajímavou vlastností, což naznačuje, že zvýšení konstrikčního tonusu cév je charakteristickým znakem přechodu těhotenství do druhé poloviny, který je přítomen jak u zdravých žen, tak u žen s rozvojem preeklampsie. Důvody pro snížení odporu periferních krevních cév u těhotných žen jsou nejasné. Přímé studie mechanických charakteristik stěn tepen ukázaly, že ve velmi raných fázích těhotenství dochází ke zvýšení jejich dodržování. Možná je to kvůli narušení tvorby matrice cévních stěn. Další možnou příčinou je zvýšení koncentrace estrogenu a progesteronu v krvi na hladinu, která způsobí uvolnění hladkého svalstva cév. Množství prostaglandinů způsobujících vazodilataci se také zvyšuje v krvi těhotných žen. Pod vlivem hormonů se aktivuje produkce NO v endoteliálních buňkách, což pravděpodobně také přispívá k vazodilataci. I když krevní tlak klesá, během těhotenství se zvyšuje počet složek systému renin-angiotensin. Když je činnost tohoto systému blokována použitím ACE inhibitorů, je pozorován prudký pokles krevního tlaku, což nám umožňuje považovat vysokou aktivitu tohoto systému u těhotných žen za normální fyziologickou reakci na nízký krevní tlak a zvýšené vylučování sodíku..

Nedostatek informací o změnách krevního tlaku během normálního těhotenství může vést k diagnostickým chybám. Například u žen s mírnou esenciální hypertenzí může krevní tlak na začátku těhotenství významně poklesnout a dosáhnout normální hladiny. Výsledkem je, že v posledním trimestru těhotenství, kdy krevní tlak opět stoupne, jim může být mylně diagnostikována „preeklampsie“.

Výměna minerálů

Koncentrace vápníku v séru klesá během těhotenství souběžně s poklesem koncentrace albuminu. Koncentrace ionizovaného vápníku však zůstává na stejné úrovni jako před těhotenstvím. Významné posuny jsou pozorovány v systému hormonů regulujících metabolismus vápníku. Syntéza 1,25-dihydroxyvitaminu D3 během prvního trimestru těhotenství se zvyšuje, v důsledku čehož jeho koncentrace v krvi dosahuje úrovně, která je dvakrát vyšší než norma pro netehotné ženy. Absorpce vápníku v gastrointestinálním traktu je také významně zvýšena. Výsledkem je, že se často vyvíjí „absorpční hyperkalciurie“, díky níž lze za 24 hodin vyloučit močí přes 300 mg vápníku. Koncentrace PTH v krvi těhotných žen obvykle zůstává nízká.

Klinické vyšetření ledvin a studium jejich funkčního stavu u těhotných žen

Testování moči

Zpátky ve 40. letech 19. století. eklampsie byla spojena s proteinurií. A poté, co lékaři začali pravidelně vyšetřovat moč u těhotných žen, zejména kvůli přítomnosti albuminurie, dosáhly porodnictví a gynekologie významného pokroku. Za určitých okolností se latentní onemocnění ledvin projevuje pouze ve formě nadměrného vylučování bílkovin nebo mikroskopické hematurie zjištěné rutinním vyšetřováním moči těhotných žen..

U zdravých netehotných žen se močí denně nevylučuje více než 100 mg bílkovin. Ale proteinurie je považována za patologickou, pokud se denně vyloučí více než 150 mg bílkovin. Rozdíl je způsoben rozdíly v metodách a přesnosti stanovení obsahu bílkovin v moči v různých klinických laboratořích. Během těhotenství se zvyšuje množství bílkovin vylučovaných močí a vylučování až 300 mg / den je považováno za normální. Někdy a při absenci patologií u těhotných žen ztráta bílkovin v moči přesahuje stanovené množství. Problém je ještě umocněn skutečností, že 5% zdravých mladých žen má mírnou latentní proteinurii, která se může během těhotenství zhoršovat. A konečně, na konci těhotenství, vzhledem ke zvláštnostem držení těla v této době, je periodická proteinurie navrstvena na obrázek, když je přijato určité držení těla, což usnadňuje vylučování bílkovin. Další možnou příčinou proteinurie u těhotných žen je komprese ledvinových žil zvětšenou dělohou, zvláště když těhotné ženy hodně leží na zádech. Proto by se při testování na proteinurii související s pózou mělo provádět s pacientkou na boku..

V oblasti kvantitativního testování sedimentu moči během těhotenství se bohužel toho nestalo. Je však známo, že počet erytrocytů a leukocytů v tomto sedimentu se může zvýšit i při normálním těhotenství. Proto je přítomnost 1–2 erytrocytů v zorném poli při vysokém zvětšení normou..

Testování funkce ledvin

U netehotných žen je pro odhad GFR vhodné použít endogenní clearance kreatininu. Tento test je účinný iu těhotných žen. Množství vylučovaného kreatininu denně se u těhotných žen liší stejně slabě (obvykle ± 10%) jako u těhotných žen. Lze předpokládat, že produkce kreatininu během těhotenství se mění stejně málo a u konkrétní ženy, jak během těhotenství, tak po porodu, bude tento ukazatel přibližně stejný. Normální clearance endogenního kreatininu u těhotných žen je asi o 30% vyšší než u netehotných žen, u kterých je 110-115 ml / min.

Množství vylučovaných kyselin a koncentrace moči u těhotných a netehotných žen se liší jen málo. Zejména test moči na amonné soli (extrémně zřídka prováděný u těhotných žen) obvykle poskytuje stejné hodnoty jako u netehotných žen. Při testování schopnosti ledvin snižovat koncentraci rozpuštěných sloučenin v produkované moči je třeba mít na paměti, že u těhotných žen může poloha na zádech ovlivnit výsledek. Proto by mělo být hodnocení minimální dosažitelné osmolality moči prováděno s těhotnou ženou na boku. Přestože je toto ustanovení nezbytné při studiu většiny funkčních ukazatelů ledvin u těhotných žen, mělo by se studium schopnosti ledvin soustředit moč provádět v jiné poloze subjektu. Například pokud pacientka nekonzumuje tekutiny přes noc, osmolalita moči se může zvýšit na 800 mOsmol / kg. Ale do 1 hodiny po probuzení ze spánku, kvůli odtoku tekutin z končetin, toto číslo klesne na 400 mOsmol / kg. V důsledku toho klesá produkce AVP a vyvíjí se slabá osmotická diuréza. Z těchto údajů vyplývá, že při hodnocení schopnosti ledvin koncentrovat moč by měla být těhotná žena ve vzpřímené poloze, nejlépe vsedě - s touto polohou její ledviny koncentrují moč co nejvíce.

Úloha biopsie ledvin v diagnostice poškození ledvin u těhotných žen

Perkutánní biopsie ledvin je u těhotných žen extrémně vzácná. Ve skutečnosti je těhotenství jednou ze standardních kontraindikací pro tento postup, protože je známo, že u těhotných žen je často komplikováno závažným krvácením a dalšími vedlejšími účinky. Nedávno se však změnil pohled na možnost biopsie ledvin u těhotných žen. To je způsobeno velkým počtem takových pouličních procedur s hypertenzí a vznikem informací o povaze poruch srážení krve u žen ve stavu preeklampsie. A nyní lze považovat za prokázané, že při biopsii ledvin u těhotných žen s normálním krevním tlakem a normální srážením krve není počet komplikací vyšší než během tohoto postupu u netehotných žen. Biopsie ledvin je indikována pouze těhotným ženám, u nichž došlo k zjevnému důvodu s poruchou funkce ledvin související s těhotenstvím. Některé formy rychle progresivní glomerulonefritidy jsou například účinně léčeny (vysokými dávkami steroidů a náhradou plazmy), pouze pokud jsou diagnostikovány včas. Další situací, ve které může být nutná biopsie, je klinicky zjevný nefrotický syndrom. Je pravda, že existuje názor, že k posouzení bezpečnosti užívání steroidů v takových situacích jsou vyžadována speciální klinická pozorování. Věří však, že je lepší včas posoudit, zda je možné léčit vyvíjející se patologii steroidy. Těhotenství je navíc obvykle doprovázeno stavem zvýšené srážlivosti krve, který může být zhoršen agresivní terapií steroidy. Na druhou stranu, pokud je ženská proteinurie slabá, krevní tlak je normální, funkce ledvin je zachována a chybí závažná hypoalbuminémie a závažný edém, může být po pečlivém sledování stavu pacienta renální biopsie odložena na období po porodu. To je možné, protože prognóza výsledku onemocnění ledvin je určena aktuálním stavem funkce ledvin a hodnotou krevního tlaku a je prakticky nezávislá na konkrétním typu onemocnění ledvin. S tímto tvrzením souhlasí téměř všichni nefrologové. Přístup je obdobný v případech, kdy je u těhotné ženy detekována pouze asymptomatická mikroskopická hematurie, pokud ovšem ultrazvuk neindikuje přítomnost nádoru nebo kamenů v močových cestách. Biopsie ledvin by také neměla být předepisována na gestační věk po 30 týdnech, protože porod je v takových případech stále nevyhnutelný a je třeba učinit rozhodnutí rychle, bez ohledu na výsledky biopsie..

Prognóza výsledku těhotenství u CKD

Základní zásada, na kterou by měl být upozorněn těhotný pacient (nebo který brzy otěhotní) s CKD, je to, že plodnost a schopnost normálně nosit dítě přímo souvisí se stupněm poškození funkce ledvin, přítomností hypertenze a typem CKD..

Stupeň poškození ledvin

U pacientů se latentním nebo slabým poškozením ledvin je CCR nižší než 1,4 mg / 100 ml; u pacientů se středně závažným selháním ledvin - 1,5 - 3,0 mg / 100 ml; s těžkým selháním ledvin - více než 3 mg / 100 ml. Údaje ukazující, o kolik se zlepšily výsledky těhotenství u žen s CKD, se nyní srovnávají s 50. lety 20. století. Tato vylepšení jsou samozřejmě poháněna pokrokem v oblasti zdraví matek a dětí. Obecně se doporučuje zdržet se těhotenství u žen se středně závažným a závažným selháním ledvin, protože u 40% těchto žen je těhotenství komplikováno silnou hypertenzí a dokonce prudkým poklesem GFR, který nemusí po porodu zmizet..

Při závažném selhání ledvin je pravděpodobnost komplikací, které představují vážné nebezpečí pro život nejen plodu, ale i matky, ještě vyšší. To platí zejména pro ženy, které dostávají náhradu ledvin (dialýza). V této skupině žen úspěšně končí méně než 50% těhotenství a problém potratů a předčasných porodů s následnou smrtí novorozence je velmi akutní. Všimněte si, že ačkoliv předpovídáme výsledek těhotenství, důraz je kladen na stupeň poškození funkce ledvin, záleží také na typu onemocnění, které způsobilo selhání ledvin. Zejména všechna nefrologická centra zvlášť nedoporučují těhotenství ženám, u kterých byla diagnostikována sklerodermie nebo mají periarteritis nodosa. Některá omezení platí také pro ženy se systémovým lupus erythematodes spojeným s nefropatií s imunoglobulinem A nebo fokální glomerulární sklerózou.

Úroveň BP

Krevní tlak u ženy s CKD během těhotenství je nesmírně důležitým prognostickým ukazatelem. Při absenci hypertenze se závažnost mnoha stávajících parenchymálních onemocnění ledvin nezvyšuje v důsledku těhotenství. Pravděpodobnost preeklampsie je však v takových případech vyšší než obvykle..

U chronického onemocnění ledvin, které se zhoršuje hypertenzí, je riziko komplikovaného těhotenství velmi vysoké. Během těhotenství jsou někdy pozorovány jak akutní hypertenzní krize, tak zhoršení funkce ledvin. Někdy je těhotenství povoleno u žen, u kterých je krevní tlak dobře kontrolován léky, a renální dysfunkci lze charakterizovat jako nevýznamnou (mírnou dysfunkci). Tyto ženy jsou však předem varovány, že při prudkém zhoršení funkce ledvin nebo ztrátě kontroly krevního tlaku může být nutný potrat..

Vlastnosti průběhu těhotenství u žen s určitými onemocněními ledvin

Žádné komplikace poškození ledvin.

Zvýšená náchylnost k infekcím močových cest. Existuje vysoká pravděpodobnost těžké proteinurie a těžké hypertenze bezprostředně před porodem

ChorobaKomentáře
Chronická glomerulonefritida a fokální glomerulární sklerózaU těchto onemocnění se zvyšuje pravděpodobnost vzniku hypertenze v pozdním těhotenství, ale obvykle, pokud byl stav funkce ledvin před těhotenstvím uspokojivý a nedošlo k arteriální hypertenzi, těhotenství probíhá bez komplikací. Někteří odborníci se zároveň domnívají, že změny srážlivosti krve pozorované během těhotenství mohou zhoršit průběh onemocnění ledvin, zejména pokud se jedná o nefropatii spojenou s hyperprodukcí imunoglobulinu A, membránovou proliferativní glomerulonefritidou nebo fokální glomerulární sklerózou.
Systémový lupus erythematodesPrognóza je kontroverzní, ale těhotenství pravděpodobně skončí dobře, pokud po dobu nejméně 6 měsíců před počátkem nebyly pozorovány žádné exacerbace lupusu.
Periarteritis nodosa a sklerodermiePrognóza pro matku i plod je nepříznivá. Potrat je zobrazen
Diabetická nefropatie